稳定期慢性阻塞性肺疾病患者初始药物治疗现状分析

【目的】探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者初始吸入药物治疗现状。【方法】收集2016年12月至2021年3月在我国湖南及广西境内13家医院呼吸科门诊就诊的稳定期COPD患者的人口学资料、肺功能指标、吸入药物治疗处方及COPD评估测试(CAT)及改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分。依据2017年COPD全球倡议(GOLD)指南分为A组、B组、C组和D组,吸入药物处方与2017年GOLD指南推荐不一致者,则视为不适当治疗。以2020年1月1日为时间节点,分析各组患者两个时间段吸入治疗处方的差异。【结果】共纳入5434例COPD患者,主要的吸入处方分别是长效抗胆碱能药(LAMA)、吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)+LAMA、LABA/ICS,分别占比38.7%、36.9%、12.8%。A组、B组、C组和D组中分别有44.4%、58.4%、26.7%和5.97%的患者接受了不适当治疗,尤其是过度使用ICS。与2020年1月1日前对比,2020年1月1日后患者的两联支气管扩张剂(双支扩剂)使用率均有所增加(P<0.05),而三联药物治疗处方比例明显下降(P<0.001)。【结论】COPD患者的吸入药物处方与2017年GOLD指南推荐处方有差异,尤其是ICS的使用。双支扩剂上市后,三联药物治疗比例明显降低,改善了ICS的过度使用。

湘黔部分医院2017—2023年度慢性阻塞性肺疾病初诊患者临床特征及吸入药物变迁

目的比较湘黔部分医院2017—2023年度初诊慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的临床特征及吸入性药物的变迁,以进一步了解慢阻肺诊治现状。方法该横断面研究纳入2017年1月1日至2023年12月31日在我国13家医院呼吸与危重症医学科初诊的稳定期慢阻肺患者,根据患者初次就诊的时间分为7组:2017年度、2018年度、2019年度、2020年度、2021年度、2022年度及2023年度组,收集患者的基本资料、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、慢阻肺评估测试(CAT)评分、过去一年急性加重次数及吸入性药物方案等。结果2017—2019年度就诊的慢阻肺患者CAT评分显著高于2020—2023年度(均P<0.05);2017—2023年度慢阻肺患者的FEV_(1)%pred及FEV_(1)/FVC呈升高趋势;2017—2023年度间使用长效抗胆碱药物(LAMA)的比例呈逐渐下降趋势,2023年度使用单药LAMA的慢阻肺患者比例为8.0%(134/1665)。2018年度、2019年度及2020年度及2021年度使用双支气管扩张剂患者的比例逐年升高,且2021年度、2022年度和2023年度使用双支气管扩张剂慢阻肺患者的比例趋于稳定,组间差异无统计学意义(P>0.05)。2020年度和2021年度使用三联吸入药物的慢阻肺患者比例最低(P<0.05),2017年,2018年,2019年,2022和2023年使用三联吸入的慢阻肺患者比例分别为45.2%(364/806)、54.0%(730/1352)、55.5%(742/1337)、45.8%(717/1565)和51.1%(851/1665)。2017—2023年度慢阻肺初诊患者的吸入处方与慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)文件的依从性分别为47.9%(386/806)、35.1%(474/1352)、33.7%(451/1337)、40.3%(405/1005)、31.2%(372/1193)、28.4%(445/1565)及58.8%(979/1665)。结论随着时间迁移,初诊慢阻肺患者的临床症状有所减轻,说明就诊时间有前移趋势;双支气管扩张剂使用比例增加,三联吸入药物使用的比例较高,GOLD文件的依从性仍然不理想。

2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)对吸入药物处方的影响

目的比较2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2023)发布后1年与前1年就诊的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者吸入药物处方的差异,分析GOLD 2023对医师吸入药物处方的影响。方法本研究为横断面研究,研究数据来源于RealDTC研究,研究对象为2021年11月14日至2023年11月15日在我国南方地区13家医院呼吸与危重症医学科就诊的慢阻肺患者。根据患者就诊的时间分为以下两组:GOLD 2023发布前1年组(2021年11月14日至2022年11月14日),GOLD 2023发布后1年组(2022年11月15日至2023年11月15日)。收集患者的人口学特征、肺功能、症状评分、过去1年急性加重病史及吸入药物处方等。根据GOLD 2023慢阻肺患者的症状评分及过去1年急性加重病史分为A、B、E三组。比较GOLD 2023发布前后A、B、E组吸入药物治疗情况。结果GOLD 2023发布前、后1年慢阻肺患者的慢阻肺评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分、过去1年急性加重次数差异有统计学意义(均P<0.05)。与GOLD 2023发布前1年组相比,GOLD 2023发布后1年组的患者使用单药长效抗胆碱药物(LAMA)和吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)的比例更低,而使用LABA+LAMA和ICS+LABA+LAMA的比例更高(均P<0.05)。GOLD 2023发布前1年及后1年A组患者使用LAMA的比例差异无统计学意义(P>0.05)。相较于GOLD 2023发布前1年,GOLD 2023发布后1年A组患者处方使用ICS+LABA的比例更低,而使用LABA+LAMA、ICS+LABA+LAMA的比例更高(均P<0.05);B组患者处方使用LAMA、ICS+LABA的比例更低(均P<0.05),使用LABA+LAMA、ICS+LABA+LAMA的比例更高(均P<0.05);E组患者处方使用LAMA、ICS+LABA的比例更低(均P<0.05),使用LABA+LAMA、ICS+LABA+LAMA的比例更高(均P<0.05)。结论GOLD 2023发布后A、B、E三组患者中ICS+LAMA处方均有下降,LABA+LAMA及ICS+LABA+LAMA处方均较前增多;然而,其实世界中,医师对GOLD 2023的依从性仍然不理想。

2018—2021不同年度慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及治疗情况

目的 比较2018、2019、2020及2021年度就诊的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的临床特征以及治疗方案的差异。方法 采用多中心横断面研究,纳入2018年1月1日—2021年12月31日在我国南方地区13家医院呼吸与危重症医学科首次就诊的稳定期慢阻肺患者,根据患者初次就诊的时间分为2018年度组、2019年度组、2020年度组及2021年度组。收集患者的基本资料、肺功能、慢阻肺评估测试问卷(COPD assessment test,CAT)、过去1年急性加重次数及治疗方案等。结果 2018、2019、2020及2021年度患者的CAT评分为(16.5±6.7)分、(14.5±6.7)分、(14.1±6.2)分及(13.4±6.6)分,CAT评分逐年降低(P<0.05)。2018、2019、2020及2021年度患者的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in the first second in percent predicted value,FEV_(1)%pred)分别为(52.8±21.4)%、(51.3±19.2)%、(53.4±21.5)%及(56.6±21.7)%,与2018、2019及2020年度患者相比,2021年度患者的FEV_(1)%pred更高(P<0.05)。2018、2019、2020及2021年度患者过去1年急性加重次数的中位数分别为1、1、0及0次,与2018及2019年度患者相比,2020及2021年度患者过去1年急性加重次数中位数更低(P<0.05)。2018、2019、2020及2021年度使用双支扩[长效β2受体激动剂(long-actingβ2-agonist,LABA)+长效抗胆碱药(long-acting muscarinic antagonist,LAMA)]和三联[LAMA+LABA+吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)]吸入药物患者的比例分别为0%、0.7%、3.5%和17.0%,以及47.9%、41.2%、27.8%和26.0%。与2018及2019年度患者相比,2020及2021年度患者双支扩使用比例更高,而三联吸入药物比例更低(P<0.05)。2018、2019、2020及2021年度接种流感/肺炎疫苗患者比例为0%、0.1%、3.5%及4.3%。与2018及2019年度患者相比,2020及2021年度接种流感/肺炎疫苗患者比例更高(P<0.05)。结论 近年来我国慢阻肺患者就诊时症状减轻、急性加重次数减少,就诊时间有前移趋势,双支扩药物(LABA+LAMA)使用增加,三联吸入药物(LAMA+LABA+ICS)使用有所减少,流感/肺炎疫苗接种患者比例有所增加,但总体接种率仍较低。