鹦鹉热衣原体致重症社区获得性肺炎1例

鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci)是一种严格细胞内寄生、革兰染色阴性、致病力强的微生物。鹦鹉热衣原体主要宿主是鸟类,人主要是通过接触鸟类的排泄物而感染,可引起人畜共患疾病。鹦鹉热衣原体可通过呼吸道吸入传播,引起急性肺部感染。本文报道1例重症鹦鹉热衣原体肺炎,以加深对该病的认识。

右美托咪定复合布托啡诺在无痛支气管镜检查中的应用效果

目的探讨右美托咪定复合布托啡诺在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法选取2021年5月-2022年5月该院呼吸与危重症医学科支气管镜室行电子支气管镜检查的144例肺结节患者作为研究对象。将144例患者分成A组(利多卡因组)、B组(利多卡因+右美托咪定组)、C组(利多卡因+右美托咪定+舒芬太尼组)和D组(利多卡因+右美托咪定+布托啡诺组),每组36例。该研究为随机对照单盲试验。全部入组患者入室后,予以鼻导管给氧,按分组实施麻醉后,完成支气管镜检查。比较各组入室时(T_(0))、麻醉诱导后5 min(T_(1))、电子支气管镜通过声门时(T_(2))、操作5 min(T_(3))、操作结束时(T_(4))和出室时(T_(5))各时点的心率(HR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))和平均动脉压(MAP),观察并记录各组术中和术后不良反应,待患者清醒后,行患者舒适度和术者操作满意度问卷调查。结果4组患者全部完成电子支气管镜检查。4组患者T_(2)和T_(3)时点与T_(0)时点HR的差值比较,差异均有统计学意义(H值分别为21.15和19.63,P<0.05),Bonferroni检验显示,C组T_(2)和T_(3)时点与T_(0)时点HR的差值与A组和B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组患者T_(2)时点与T_(0)时点SpO_(2)的差值比较,差异有统计学意义(H=9.58,P=0.023),Bon‐ferroni检验显示,D组T_(2)时点与T_(0)时点SpO_(2)的差值与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者T_(2)和T_(3)时点与T_(0)时点MAP的差值比较,差异均有统计学意义(H值分别为9.65和21.31,P<0.05),Bonferroni检验显示,A组T_(2)时点与T_(0)时点MAP的差值及D组T_(3)时点与T_(0)时点MAP的差值与其他3组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。D组患者舒适度评分和术者操作满意度评分高于其他3组,差异均有统计学意义(Z值分别为62.77和53.94,P<0.01),D组不良反应发生率明显低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪定复合布托啡诺麻醉方案用于无痛支气管镜检查,更能达到无痛苦效果,血流动力学更平稳,不易发生呼吸抑制,患者舒适度及术者操作满意度更高,不良反应较少,值得临床推广应用。

外周血TLR7/IL-23/IL-17信号通路相关因子对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险的预测效能

目的 探讨外周血Toll样受体7(TLR7)/白细胞介素-23(IL-23)/白细胞介素-17(IL-17)信号通路相关因子对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重风险的预测效能。方法 选取2019年6月—2022年6月收治的COPD 115例,根据随访6个月内是否发生急性加重分为急性加重组(28例)与稳定组(87例)。比较2组及不同病情COPD患者外周血TLR7和IL-23、IL-17,分析各外周血指标与COPD患者病情相关性、对COPD患者急性加重风险预测价值,并以最佳截断值分析各外周血指标对COPD患者急性加重风险的影响。结果 急性加重组外周血TLR7和IL-23、IL-17高于稳定组;COPD生活质量评估问卷(CAT)评分>20分患者外周血TLR7和IL-23、IL-17高于≤20分患者;肺功能COPD全球倡议(GOLD)分级3或4级患者外周血TLR7和IL-23、IL-17>2级患者>1级患者(P<0.01)。COPD患者外周血TLR7和IL-23、IL-17与CAT评分和肺功能GOLD分级呈正相关(P<0.01)。外周血TLR7和IL-23、IL-17预测COPD患者急性加重风险的曲线下面积分别为0.801、0.710、0.801,最佳截断值分别为58.79、35.95和47.66 ng/mL,敏感度分别为78.57%、57.14%、60.71%,特异度分别为72.41%、83.91%、83.91%;三者联合预测COPD急性加重风险的曲线下面积为0.915,敏感度为85.71%,特异度为86.21%,优于各指标单独预测(P<0.05)。以外周血TLR7和IL-23、IL-17最佳截断值将其分为阳性与阴性表达,将CAT评分和肺功能GOLD分级剔除后,外周血TLR7和IL-23、IL-17阳性表达是COPD急性加重风险的独立危险因素(P<0.01)。结论 外周血TLR7/IL-23/IL-17信号通路相关因子是COPD急性加重风险的独立预测因子,三者联合检测对COPD急性加重有可靠预测效能。

慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病合并肺结节患者肺功能与临床症状比较

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并肺结节患者的肺功能和临床症状评分,为COPD合并肺结节患者的诊断和治疗提供指导依据。方法 回顾性分析中南大学湘雅二医院2018年1月至2022年12月所收治的156例COPD患者的临床资料,根据患者是否合并肺结节分为COPD合并肺结节组(52例)和单纯COPD组(104例)。通过肺通气功能检查评估患者肺功能,患者自我评估测试问卷(COPD assessment test, CAT)评分、改良版英国医学研究委员会(medical British medical research council, mMRC)评分、过去1年急性加重次数评估患者病情严重程度。对比两组患者的肺功能和临床特征是否存在差异。结果 COPD合并肺结节组患者各项肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second, FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1 percentage predicted, FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/forced vital capacity, FEV1/FVC)、FEV1/FVC占正常预计值的百分比(FEV1/FVC%pred)均高于单纯COPD组(均P<0.05),患者自我评估测试CAT评分低于单纯COPD患者(P<0.05)。2组患者mMRC评分以及过去1年急性加重次数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 COPD合并肺结节的肺功能和CAT评分均优于单纯COPD患者,所以,仅根据肺功能和临床症状难以区分2组人群,在临床工作中需根据患者是否合并肺结节恶化高危因素,结合胸部CT、肿瘤标志物等评估肺癌的发生风险。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期与慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎的临床观察性分析

目的:对比分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者的临床特点及差异。加强临床医生对AECOPD和COPD合并CAP的正确认识,提高诊疗水平,降低患者病死率。方法:收集2017年1—6月于中南大学湘雅二医院及邵阳学院附属第一医院呼吸内科住院并明确诊断为COPD的患者,共101例,依据入组标准分为AECOPD组(42例)和COPD合并CAP组(59例),比较两组患者一般资料、临床症状、体征、炎症指标水平、营养状态水平、血气分析结果、肺功能检测结果、合并症、临床转归等方面的差异。结果:(1)COPD合并CAP组患者畏寒、发热、肺部啰音发生率分别为15.3%(9/59)、27.1%(19/59)、83.1%(49/59),高于AECOPD组患者[2.4%(1/42)、9.5%(4/42)、64.3%(27/42)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.558、3.448、11.053,P值分别为0.033、0.043、0.001)。(2)COPD合并CAP组患者C反应蛋白[M(Q_(1),Q_(3))]、降钙素原[M(Q_(1),Q_(3))]、血红细胞沉降率、B-型脑钠肽、动脉血二氧化碳分压分别为34.10(7.37,79.30)mg/L、0.17(0.09,0.25)ng/ml、32.00(14.00,53.00)mm/1 h、430.00(140.00,2253.00)pg/ml、(51.26±16.15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于AECOPD组患者[分别为5.62(2.94,13.95)mg/L、0.10(0.04,0.22)ng/ml、18.50(8.00,27.00)mm/1 h、150.70(100.00,547.00)pg/ml、(45.71±9.94)mmHg],差异均有统计学意义(Z=-4.648,P=0.000;Z=-0.818,P=0.024;Z=-3.182,P=0.001;Z=-3.172,P=0.002;t=-3.621,P=0.035)。COPD合并CAP组患者第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%pred)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC%)分别为(45.00±14.70)%、(50.28±7.31)%,均明显低于AECOPD组[(52.02±15.42)%、(61.92±17.92)%],差异均有统计学意义(t值分别为5.124、2.726,P值分别为0.000、0.047)。(3)COPD合并CAP组心力衰竭发生率为28.8%(17/59)、机械通气使用比例为27.1%(16/59)、死亡率为6.8%(4/59),明显高于AECOPD组[11.9%(5/42)、9.5%(4/42)、2.4%(1/42)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为1.719、2.824、0.059,P值分别为0.042、0.003、0.027);COPD合并CAP组住院时间为(9.38±3.66)d,较AECOPD组[(6.28±2.04)d]患者住院时间更长,差异有统计学意义(t=-1.237,P=0.011)。结论:AECOPD与COPD合并CAP两组患者临床症状和体征存在差异,COPD合并CAP组住院患者较AECOPD患者的炎症反应更明显,病情更重,预后更差,在临床上需密切关注,及时治疗。

现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及指南遵循分析

目的了解现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,并分析治疗与指南的遵循度。方法本研究为一项横断面研究,研究对象为2016年12月至2021年12月湖南省与广西壮族自治区两地13家医院收治的COPD患者,初始治疗为三联吸入药物。收集患者的资料包括性别、年龄、诊断、体重指数、过去一年急性加重(AE)史、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)以及吸入药物等指标。分析2020年前后COPD患者的特征及差异。结果本研究入选了7184例COPD患者,其中使用三联吸入药物初始治疗的COPD患者2409例,占33.5%(2409/7184)。以2020年1月1日为时间截点,本研究中2020年以前接受三联吸入药物初始治疗的COPD患者1825例(75.8%),2020年以后584例(24.2%)。相比2020年以前,2020年以后的COPD患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)更高[(40.9±15.5)%vs(39.3±15.5)%,P=0.040],CAT值更低[(15.8±6.5)分vs(17.5±6.2)分,P<0.001],过去一年的AE次数更少[1(0,2)次vs 1(0,2)次,P=0.001],且未发生AE的比例更多[255(43.7%)vs 581(37.1%),P=0.006];此外,2020年以前COPD患者以开放三联吸入药物治疗为主(1825/1825,100%),2020年以后接受开放三联吸入药物治疗治疗者306例(52.4%),接受闭合三联吸入药物治疗者278例(47.6%)。结论现实世界中,接受三联吸入药物治疗的COPD患者肺功能严重程度为重度,大多数为多症状患者,急性加重风险高。COPD初始治疗中过度使用三联吸入药物仍普遍存在,与指南建议有一定的差距。2020年以后使用三联吸入药物治疗更为积极,对指南的遵循度进一步降低。

慢性阻塞性肺疾病患者吸入性糖皮质激素使用现状及指南依从性

目的了解现实世界中慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入性糖皮质激素(ICS)使用情况,分析其与指南的依从性。方法本研究为一项多中心、横断面研究,收集2020年1月至2022年3月在中南大学湘雅二医院、邵阳学院附属第一医院、株洲市中心医院就诊的1051例COPD患者。收集患者的一般资料、药物使用情况、暴露危险因素类型、过去1年急性加重(AE)情况、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、肺功能、血常规等,分析COPD患者ICS使用现状,未使用ICS者与使用ICS者临床特征及对指南依从性。结果1051例COPD患者中使用ICS者490例(46.6%),未使用ICS者561例(53.4%)。使用ICS与复治、频繁AE、重度AE、GOLD 2级及以上、GOLD D组、mMRC评分、合并支气管哮喘、血嗜酸性粒细胞(EOS)有关(均P<0.05)。1051例患者中初治患者583例(55.5%),初治使用ICS患者222例(38.1%),未使用ICS者有361例(61.9%)。初治患者使用ICS与过去1年频繁AE、重度AE、GOLD 2级至3级、GOLD B组和D组、mMRC评分、合并支气管哮喘、血EOS有关(均P<0.05)。结论近一半的COPD患者使用ICS治疗,使用ICS患者的AE风险更高、症状更重、血EOS更高、合并支气管哮喘比例更高。ICS药物使用存在明显过度。