右美托咪定复合咪达唑仑在急诊清醒气管插管中的效果评价

探讨右美托咪定复合咪达唑仑在急诊清醒气管插管中的效果。方法 纳入72例急诊清醒气管插管患者,随机分成A、B、C组,每组24例。A组地西泮诱导;B组序贯咪达唑仑、右美托咪定诱导;C组序贯右美托咪定、咪达唑仑诱导。比较三组患者镇静效果、对呼吸与循环的影响及不良反应。结果 A、B、C三组12s内插管成功率分别为:87.5%、91.7%、91.7%,A组较B、C组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。在镇静达标时间方面,A组较B、C组长,差异具有统计学意义(P<0.05);镇静前后SPO2、HR、MAP变化方面,A组较B、C组变化大,差异具有统计学意义(P<0.05)。在不良反应发生率方面,三组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:咪达唑仑复合右美托咪定序贯在急诊清醒患者气管插管中镇静效果好,对呼吸、循环影响小,安全可靠,值得推广。

血必净联合抗蛇毒血清治疗血液毒毒蛇咬伤的临床效果

目的研究血必净联合抗蛇毒血清治疗血液毒毒蛇咬伤的临床效果。方法将我院收治的98例诊断为血液毒素毒蛇咬伤的患者随机分为对照组和联合治疗组,每组49例。对照组在常规治疗基础上给予抗蛇毒血清治疗,联合治疗组在常规基础上给予抗蛇毒血清联合血必净治疗。比较两组患者的肢体肿胀消退时间、外周血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、肌酐清除率(CCR)及住院时间。结果联合治疗组的肢体肿胀消退时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的PLT、PT、APTT、INR、FIB、TT及CCR比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合治疗组的住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净联合抗蛇毒血清治疗血液毒毒蛇咬伤效果显著,有助于减轻患者中毒症状,可改善凝血功能及肾功能,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。

急诊昏迷患者78例临床分析

目的探讨急诊昏迷患者的病因构成、诊断方法以及抢救措施。方法选择急诊科接诊的78例昏迷患者,分析其昏迷病因和临床症状,及早诊断并根据病因采取相应抢救措施。结果 78例急诊昏迷患者的主要原因是原发性脑血管疾病和中毒性脑病,分别占39.75%和29.48%,其次是低血糖占12.82%,严重创伤占10.26%;经过及时、积极的抢救,78例患者抢救成功73例(93.59%),死亡5例(6.41%)。结论急诊昏迷的患者病因构成复杂,病死率较高,正确快速的诊断并积极对症抢救有利于降低其病死率。

急诊专科护士规范性操作技能培训的效果

目的探讨急诊专科护士规范性培训的效果。方法采用新的技能培训方法:看书、碟→带教老师示教→训练→用DV拍摄每位学员的操作过程→逐一放出操作过程→小组讨论→再次操作改进→考核→在病人身上实行具体护理操作,比较31名护士培训前后的操作成绩和患者满意率。结果新的培训方法明显提高了护理人员的护理操作技能水平,考核成绩与病人满意率均较传统培训方法有明显提高(p<0.01)。结论新的护士操作技能培训方法能增强培训效果,值得推广。

血清VWF、AGT表达与冠脉介入治疗术后再狭窄的相关性研究

【目的】探讨血清中血管性血友病因子(VWF)、血管紧张素原(AGT)表达水平与冠脉介入治疗术后再狭窄的相关性。【方法】纳入行冠脉介入治疗术的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者186例,收集其一般资料,根据术后1年内是否出现再狭窄将患者分为再狭窄组24例和未狭窄组162例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清VWF、AGT表达水平;冠脉介入治疗术后再狭窄患者血清VWF、AGT表达水平与一般资料的相关性分析采用Pearson法;血清VWF、AGT表达水平对冠脉介入治疗术后再狭窄的预测价值分析采用受试者工作特征曲线(ROC曲线);冠脉介入治疗术后再狭窄的影响因素分析采用Logistic回归。【结果】再狭窄组血清VWF、AGT表达水平及吸烟史比例、高血压比例、停用阿司匹林时间、重度冠脉狭窄比例高于未狭窄组(P<0.05)。冠脉介入治疗术后再狭窄患者血清VWF与AGT表达水平呈正相关(r=0.591,P<0.05),且二者与吸烟史、高血压、停用阿司匹林时间、冠脉狭窄程度均呈正相关(P<0.05)。VWF、AGT及二者联合预测冠脉介入治疗术后再狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.823(95%CI:0.728-0.917)、0.881(95%CI:0.806-0.956)、0.914(95%CI:0.856-0.973),其中VWF单独预测AUC小于二者联合预测AUC(Z=2.145,P<0.05)。VWF、AGT是冠脉介入治疗术后再狭窄的独立影响因素(P<0.05)。【结论】冠脉介入治疗术后再狭窄患者血清VWF、AGT表达水平升高,二者对支架内再狭窄有一定的预测价值。

血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗急性百草枯中毒的效果及对肺纤维化的影响

目的研究血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗急性百草枯中毒的效果及对肺纤维化的影响。方法选取邵阳市中心医院2016年6月至2018年5月收治的急性百草枯中毒患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组患者入院后给予洗胃、导泄、维持酸碱水电解质平衡、护胃、护肾脏等常规治疗联合血液灌流后血液滤过治疗;观察组在对照组治疗基础上给予乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。比较2组患者机械通气比例、低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭发生率以及14 d内病死率,治疗1、4周后肺纤维化发生率,治疗前和治疗2周后动脉血气指标氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差水平以及肝功能指标(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶)、肾功能指标(血肌酐)和心肌酶谱指标(肌酸激酶同工酶)水平。结果观察组患者机械通气比例、低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭发生率以及14 d内病死率均明显低于对照组[73. 2%(30/41)比95. 1%(39/41)、36. 6%(15/41)比73. 2%(30/41)、31. 7%(13/41)比75. 6%(31/41)、26. 8%(11/41)比58. 5%(24/41)](均P <0. 05)。治疗4周后,观察组肺纤维化发生率低于对照组[39. 0%(16/41)比56. 1%(23/41)](P <0. 05)。治疗2周后,2组氧合指数均高于治疗前且观察组高于对照组[(403±16) mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa)比(395±14) mm Hg],肺泡-动脉血氧分压差均低于治疗前且观察组低于对照组[(23. 5±4. 5) mm Hg比(27. 1±3. 2) mm Hg](均P <0. 05);观察组血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血肌酐和肌酸激酶同工酶水平均低于治疗前,且显著低于对照组(均P <0. 05)。结论血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗可提高急性百草枯中毒抢救效果,促进患者肝肾功能恢复,抑制肺纤维化进展,并能减轻心肌损伤,改善预后。

血清乳酸及乳酸清除率评估休克患者预后的临床意义

目的探讨休克患者血清乳酸及乳酸清除率的变化,并评估其对患者预后及转归的临床价值。方法选择本院2012年1月至2014年6月收治的80例休克患者,分为乳酸正常组(<2.0 mmol/L)46例和乳酸组(≥2.0 mmol/L)34例;低乳酸清除率组(<10%)35例和高乳酸清除率组(≥10%)45例;生存组65例和死亡组15例。检测血清乳酸和乳酸清除率,并对各组患者进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),记录机械通气及病死例数。结果乳酸组、低乳酸清除率组及死亡组患者的APACHEⅡ评分分别为(24.45±4.71)分、(25.44±6.02)分和(25.04±6.17)分,均高于乳酸正常组、高乳酸清除率组和生存组,差异均具有统计学意义(P<0.05);乳酸组和低乳酸清除率组患者机械通气和死亡率分别为23.53%(8/34)、14.71%(5/34)和25.71%(9/35)、14.29%(5/35),均高于乳酸正常组和高乳酸清除率组,差异均具有统计学意义(P<0.05);死亡组患者24 h、48 h乳酸浓度分别为(11.62±4.05)mmol/L和(14.62±2.88)mmol/L,均高于生存组,差异均具有统计学意义(P<0.05);死亡组患者乳酸清除率为(9.68±3.91)%,低于生存组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血清乳酸及乳酸清除率与休克患者的病情发展和预后密切相关,血清乳酸越高、血清乳酸清除率越低,休克患者病情发展较重且预后较差。动态监测血清乳酸和乳酸清除率对休克患者的治疗和预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。

急诊科重度低钾血症患者采取高浓度快速补钾治疗的临床观察

目的探究重度低钾血症患者采取高浓度快速补钾治疗和慢速补钾治疗的疗效差异和安全性,为临床补钾方案提供经验积累。方法选取急诊科2011年3月至2013年3月收治的50例重度低钾血症患者,利用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各25例。两组患者均采取静脉补钾治疗,其中对照组采取慢速补钾方案(10 mmol/h),研究组则采取快速补钾方案(20 mmol/h)。补钾前后两组患者均接受血钾、尿钾浓度检测。结果研究组钾注射时间短于对照组[(0.96±0.20)h vs(2.11±0.17)h,P<0.01],治疗后血钾浓度高于对照组[(3.95±1.21)mmol/L vs(3.45±0.61)mmol/L,P<0.01],尿排钾量少于对照组[(3.6±0.7)mmol vs(7.2±1.5)mmol,P<0.01],净补钾量高于对照组[(15.76±3.63)mmol vs(11.55±2.78)mmol,P<0.01]。两组均发生心律失常3例,血压异常1例,心电图异常1例,组间不良反应发生率相当(P﹥0.05)。结论高浓度快速补钾治疗相较于慢速补钾,不仅能快速提高患者的血钾水平,还具有安全性高、副作用低的临床效果。

临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用

目的探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用及其效果。方法将64例急性心肌梗死患者随机分为实验组和对照组,实验组按临床护理路径进行急救和护理,对照组按传统方法进行急救和护理。比较2组患者急救所需时间、疼痛缓解的时间、患者满意度和护理人员满意度。结果实施临床路径后,实验组患者急救所需时间、疼痛缓解时间明显缩短(P<0.05),而患者满意度和护理人员工作满意度明显提高(P<0.05)。结论临床护理路径作为一种新型的临床服务模式,可提高工作效率和工作质量。

急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较

[目的]比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者（AMI）的临床疗效.[方法]132例AMI患者按不同治疗方法分为两组,其中75例患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗（急诊PCI组） 57例行静脉溶栓（对照组）.比较两组患者梗死后冠脉再通率、心绞痛发生率、左室收缩功能（左室射血分数）、平均住院天数、主要不良心血管事件发生率的差别.[结果]急诊PCI组冠脉再通率高于对照组 平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总病死率和室性心律失常发生率明显低于对照组（P〈0.01）.[结论]AMI患者采取急诊冠脉介入治疗能及时有效的开通梗死相关血管,实现心肌再灌注,改善心功能,降低病死率,明显缩短住院时间,其效果优于静脉溶栓治疗.

BiPAP无创机械通气在呼吸衰竭救治中的作用

【目的】探讨BiPAP无创通气在呼吸衰竭抢救中的作用。【方法132例急性呼吸衰竭患者在给予抗感染、解痉平喘、鼻导管输氧等常规内科治疗的同时加用BiPAP鼻／面罩通气治疗。【结果]BiPAP鼻／面罩通气后临床症状及体征明显改善。PH改善，PaO2、SaO2均明显升高，与治疗前相比差异非常显著（P〈0．01），PaCO2降低，且差异显著（P〈0．05）。【结论】在急诊救治中使用BiPAP鼻／面罩通气治疗呼吸衰竭，能明显改善患者的临床症状、体征及动脉血气，可减少气管插管率及插管并发症，减轻患者痛苦和医疗费用，值得临床推广。

美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭效果观察

目的观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果。方法选择2018年6月-2019年6月邵阳市中心医院急诊科收治的老年冠心病心力衰竭患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组接受常规疗法治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比较2组患者临床疗效、治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)。结果试验组总有效率为96.0%,高于对照组的80.0%(χ~2=6.061,P<0.05);治疗后,试验组LVEDD、LVESD小于对照组(P<0.01)。结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者的疗效较好,值得临床推广应用。

双向转诊模式及运行机制的探讨

随着我国医疗卫生体制改革的推进,分级诊疗制度已经得到逐步落实,并且取得一定成效。但目前仍然存在亟待解决的问题,其中以上下级转诊不畅问题尤为突出,在一定程度上阻碍了双向转诊的实施。为了优化邵阳市卫生资源配置,方便人民就医,在邵阳市中心医院及对口支援医院之间进行了双向转诊模式的研究,为理顺院级转诊机制,探索推动上下级医疗卫生机构无障碍转诊的道路建立提供参考。

纤维支气管镜经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭的体会

【目的】探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床应用价值。【方法】采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管（22例）和采用喉镜经口气管插管技术（24例）治疗有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者，比较两组的疗效及患者的耐受性等。【结果】经鼻气管插管和经口气管插管机械通气均能较好地纠正呼吸衰竭，但经鼻气管插管患者具有耐受性好、易于固定、导管留置时间长不需气管插管改道、便于洗胃等优点。【结论】纤维支气管镜经鼻气管插管技术抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭是一种快速、安全、有效建立人工气道的技术，值得临床推广及应用。

50例急性呼吸困难患者采用B型脑钠肽进行病因鉴别诊断及预后判定的应用价值

目的探究采用B型脑钠肽对急性呼吸困难患者病因诊断的临床应用价值。方法选择2011年2月至2013年2月在我院入院治疗的50例急性呼吸困难患者,其中28例为心源性呼吸困难,作为观察组A,22例为肺源性呼吸困难,作为观察组B。再选取在我院体检为健康的成人25例作为对照组C。采用免疫荧光法给患者进行血浆B型脑钠肽(BNP)水平的检测,同时对观察组A、B两组患者在入院后的左室射血分数(LVEF)进行测定。然后将三组患者的血浆BNP的差别进行比较,以及LVEF与其之间的关系。且在疗效及预后的判定中通过随访检测患者血浆BNP的水平来判定患者病情的变化情况,将检测结果同健康时的水平比较。结果观察组A的血浆BNP为(415.7±154.2)pg/ml,观察组B的血浆BNP为(62.2±14.7)pg/ml,对照组的血浆BNP为(54.2±16.8)pg/ml。结果表明观察组A的BNP水平明显高于观察组B和对照组C(P<0.05)。且观察组A的BNP与LVEF之间的关系呈负相关。疗效预后判定结果表明通过检测B型脑钠肽水平作为检测标准能较好地反映患者的病情情况。结论通过检测B型脑钠肽的水平鉴别诊断急性呼吸困难患者的病因在临床上具有重要参考意义,可在临床上推广应用,且也可作为疗效及预后判定中的重要指标。

异搏定治疗阵发性室上性心动过速117例临床分析

【目的】探讨异搏定治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的合适首剂用量。【方法】对本科117例PSVT的患者进行对比分析,其中59例异搏定首次治疗剂量为10 mg(A组),另58例异搏定首次治疗剂量为5 mg(B组),观察比较两组的治疗效果。【结果】A组的首剂转复成功率高于B,且复律的时间缩短。两组相比较差异均有显著性(均P<0.05),但两组总有效率相比较则差异无显著性(P>0.05)。【结论】在心电监护及建立静脉通道的情况下,首剂予异搏定10 mg静推治疗PSVT疗效优于首剂予异搏定5 mg。

不同气管插管方法对有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者护理效果的影响

目的探讨纤支镜下经鼻气管插管法与经口气管插管法抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的护理效果。方法收集48例有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的资料,其中24例采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,另24例采用喉镜经口气管插管,做回顾性分析,比较两组患者插胃管的时间、脱管发生的次数、口腔护理清洁度和口腔溃疡发生次数。结果经鼻气管插管组插胃管的时间、脱管发生的次数和口腔溃疡发生次数均少于经口气管插管组(p<0.05),经鼻气管插管组口腔护理清洁度高于经口气管插管组(p<0.05)。结论纤支镜下经鼻气管插管法能快速、安全和有效地抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者。

应用纤支镜抢救极危重慢性阻塞性肺疾病35例体会

[目的]评价纤维支气管镜（纤支镜）在急诊留观室抢救极危重慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的应用效果及安全性。[方法]对35例极危重COPD患者采用纤支镜引导经鼻气管插管，实施机械通气，同时进行纤支镜吸痰灌洗术。[结果]共操作35例次，术程顺利，插管时间约2～3min，临床症状改善，意识模糊者，术后1h神志转清。术中及术后1h相应时间点的HR、BP分别与术前、术中比较无明显改变（P〉0．05），术后明显好转（P〈0．05）；术后1h气道吸气峰压明显下降，动脉血气显著改善。[结论]熟练使用纤支镜经鼻气管插管可很快建立人工气道，实施机械通气，为抢救极危重COPD患者争取了时间，通过吸除气管支气管内潴留的痰液并灌洗，降低气道吸气峰压，呼吸改善快，在机械通气支持下，于床边实施支气管灌洗，极大地提高了诊疗的安全性，有利于极危重COPD的进一步抢救。因此，纤支镜在急诊留观室配备以及抢救急诊极危重COPD患者中具有重要意义。

PICC与外周静脉留置针在肺癌化疗患者中的应用比较

目的比较PICC及外周静脉留置针在肺癌化疗患者中的应用效果。方法采取便利取样的方法,回顾性分析2019年1月至12月在邵阳市中心医院进行规范化化疗的189例肺癌患者,记录和分析了PICC和外周静脉留置针的非计划性拔管率、并发症发生率及费用等情况。结果 PICC组与外周静脉留置针组的一次性穿刺成功率分别为92.3%与96.2%;PICC组与外周静脉留置针组的非计划性拔管率分别为3.8%与4.6%;PICC组与外周静脉留置针组的导管静脉炎率分别为3.8%与9.5%;PICC组与外周静脉留置针组的导管相关性感染出现率分别为3.8%与0;PICC组与外周静脉留置针组的脱管发生率分别为1.9%与2.3%;差异无统计学意义(P>0.05)。PICC组与外周静脉留置针组的管腔堵塞发生率分别为1.9%与9.5%;PICC组与外周静脉留置针组的药物外渗发生率分别为0与8.3%;差异有统计学意义(P<0.05)。费用方面PICC组为(4267.4±534.7)元,外周静脉留置针组为(359.25±106.79)元。结论 PICC组管腔堵塞及药物外渗发生率比静脉留置针组的低,成本比外周静脉留置针组的高,在不考虑经济因素的前提下,建议肺癌患者首选PICC作为化疗的静脉给药途径。