发病6 h内行小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗效果

目的:探讨发病6h内行小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者神经功能、炎性反应、并发症等的影响。方法:回顾性分析我科2020年8月至2022年4月期间96例HICH患者的临床资料,包括出血量、高血压脑出血分级、出血部位等基线资料和其他资料。所有患者均行小骨窗微创血肿清除术治疗,其中在发病6~24 h内接受治疗的48例患者作为A组,在发病6 h内接受治疗的48例患者作为B组。于术前、术后7 d对比两组患者的神经功能、炎性反应、神经相关蛋白水平、并发症。结果:术后7 d,B组的美国国立卫生研究院卒中量表评分低于A组,格拉斯哥预后量表得分高于A组,均具有显著差异(P<0.05)。B组的白介素-6、肿瘤坏死因子-α、高敏C反应蛋白水平均低于A组,具有显著差异(P<0.05)。B组的神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白、髓鞘碱性蛋白、胶质纤维酸性蛋白水平均低于A组,具有显著差异(P<0.05)。A组并发症总发生率为14.85%;B组并发症总发生率为18.75%。两组间并发症情况比较无显著差异(χ^(2)=0.300,P=0.584)。结论:HICH患者在发病6 h内接受小骨窗微创血肿清除术治疗能有效减轻患者的神经功能损伤,并能降低机体炎症,预后较发病6~24 h内接受手术治疗的患者更好,且不会增加术后并发症。

自拟利胃护肠汤在腹腔镜胆囊结石术后27例中的应用

目的:观察自拟利胃护肠汤在腹腔镜胆囊结石术后应用的效果。方法:选取胆囊结石术后患者54例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各27例。对照组予以常规腹腔镜保胆取石术及术后常规治疗;观察组在对照组的基础上联合自拟利胃护肠汤治疗,观察两组术后胃肠功能恢复情况、胃肠激素水平、胆囊情况。结果:观察组胃肠功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);MLT、GAS水平和胆囊收缩率均明显高于对照组(P<0.05);胆囊壁厚度明显低于对照组(P<0.05)。结论:自拟利胃护肠汤辅助治疗可有效促进胆囊结石术后胃肠道功能的恢复,缩短患者康复时间,改善其胃肠道激素水平和胆囊收缩功能。

双视免气腹腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果

目的分析双视免气腹腹腔镜下胆囊切除术(GLC)治疗胆囊结石的临床效果。方法选取2019年1月至2020年8月郑州中康医院收治的96例胆囊结石患者作为研究对象,按随机数字表法分为双视GLC组与气腹腹腔镜胆囊切除术(PLC)组,各48例。比较两组围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、住院费用),通过视觉模拟评分量表(VAS)评估术后2、6、12 h疼痛程度,比较两组术后并发症发生情况。结果双视GLC组手术时间长于PLC组,术中出血量少于PLC组,术后排气时间、住院时间短于PLC组,住院费用低于PLC组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、6、12 h,双视GLC组VAS评分低于PLC组,差异有统计学意义(P<0.05)。双视GLC组并发症发生率[8.33%(4/48)]低于PLC组[25.00%(12/48)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论双视GLC治疗胆囊结石虽手术时间延长,但术后恢复快、疼痛程度低、并发症发生率低,且住院费用较少。

腹部手术后早期炎性肠梗阻16例临床分析

目的总结腹部手术后早期炎性肠梗阻（EPII）的诊治体会及预防措施。方法对16例腹部EPII患者采取禁饮食、持续胃肠减压、全肠外营养支持及应用生长抑素、糖皮质激素等非手术治疗措施。回顾性分析患者的临床资料。结果本组16例患者均均治愈出院,住院时间（15.40±3.15）d。随访6个月~2 a,无复发病例。结论腹部EPII多发生在术后2周左右。根据病史、临床表现及CT检查结果可明确诊断。由于EPII时肠壁水肿、增厚,肠管高度扩张和致密粘连,手术易发生肠瘘、短肠综合征等严重并发症。故应首先实施非手术治疗。术中减少对肠管的牵拉创伤、术后抑制炎症反应对预防腹部EPII有一定的作用。

成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿14例诊治体会

目的探讨成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿的临床特点,总结诊治体会。方法 2005-01—2015-01,共收治14例成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者,均经彩超扫查和磁共振水成像（MRCP）检查确诊。均给予胆囊切除、囊肿黏膜剥离切除和肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术。结果本组均成功完成手术。病理学检查结果未发现癌变病例。术后发生胆肠吻合口漏胆2例,经充分引流,分别于术后第9、11天愈合。12例患者获1~5 a随访,1例患者偶有反流性胆管炎发作,经抗感染治疗症状得到控制。其余患者恢复良好。结论对成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者,囊肿黏膜剥离切除和肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术是首选的有效治疗手段。对于并发急性感染的患者,可先行抗感染治疗或囊肿外引流术,待症状控制、全身情况改善后,再行Ⅱ期根治性手术。

超早期去骨瓣减压术对大面积脑梗死老年患者神经功能及血小板活化能力水平的影响

目的探讨超早期去骨瓣减压术对大面积脑梗死老年患者神经功能及血小板活化能力水平的影响。方法将郑州中康医院2018年6月至2019年6月收治的123例大面积脑梗死老年患者按照手术时间分组,对照组61例发病24~48 h内行去骨瓣减压术,观察组62例超早期(发病24 h内)行去骨瓣减压术。观察两组患者的疗效、神经功能、血小板活化能力水平及手术并发症。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组术后1个月、6个月末用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较对照组低(P<0.05);观察组术后1周末血小板淋巴细胞聚集体(PlyA)、血小板-单核细胞聚集体(PMA)、血小板-白细胞聚集体(PLA)及血小板中性粒细胞聚集体(PNA)的百分比水平较对照组低(P<0.05);观察组手术并发症发生率(6%)较对照组(20%)低(P<0.05)。结论超早期去骨瓣减压术可降低大面积脑梗死老年患者血小板活化水平,改善神经功能,提高治疗效果并减少手术并发症。

介入胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的最佳时机探讨

目的探讨介入胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的最佳时机。方法选取2018年4月~2020年4月我院收治的急性胆囊炎老年患者70例,均接受超声介入胆囊造瘘术治疗,其中2018年4月~2019年3月收治的患者(35例)作为对照组,在发病后48~72 h治疗;以2019年4月~2020年4月收治的患者(35例)为观察组,在发病后48 h内治疗。观察两组的治疗效果。结果观察组炎症控制时间为(1.16±0.29)d,对照组(1.73±0.34)d,差异有意义(P<0.05);观察组术中出血量30.20±6.83ml、术后引流量22.89±3.72ml,对照组52.19±10.38ml、36.73±4.78ml,两组差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胃肠功能恢复时间、抗生素应用时间、住院时间短于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.72%(2/35),对照组28.56%(10/35),差异有意义(P<0.05)。结论对于老年急性胆囊炎患者发病后48 h内行超声介入胆囊穿刺造瘘术治疗的创伤轻,患者术后恢复快,且安全性高。

依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗老年高血压脑出血引流术后患者的效果

目的:探究依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗老年高血压脑出血软通道微创穿刺引流术后患者的效果。方法:选取老年高血压脑出血患者102例作为研究对象,将其随机分为两组。两组均采用软通道微创穿刺引流术治疗,对照组51例术后给予依达拉奉治疗,观察组51例在对照组基础上联合七叶皂苷钠治疗。比较两组神经功能、生活活动能力、炎症因子水平、内皮功能及不良反应。结果:治疗后,观察组神经功能及生活活动能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);炎症因子水平均较对照组低(P<0.05);内皮功能优于对照组(P<0.05);两组不良反应比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:七叶皂苷钠联合依达拉奉能有效抑制炎症反应,改善血管内皮功能和神经功能。

肠系膜上动脉综合征13例诊治体会

目的总结肠系膜上动脉综合征的诊治体会。方法对13例肠系膜上动脉综合征患者,实施扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组均成功完成手术。术后呕吐、腹痛及上腹饱胀不适等症状和体征均完全缓解,痊愈出院。11例患者获6个月-6 a随访,均恢复正常饮食、学习和工作,未出现复发病例。结论上消化道X线钡餐造影是诊断肠系膜上动脉综合征的可靠方法。对经非手术治疗无效的患者应给予手术治疗。扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术效果良好,应作为首选术式。

立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗中等量高血压基底核区脑出血的效果

目的探讨立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术治疗中等量高血压基底核区脑出血患者的效果。方法选取2018年3月至2019年7月郑州中康医院神经外科收治的95例中等量高血压基底核区脑出血患者,男56例,女39例,年龄(60.26±3.59)岁,年龄范围为50~75岁。按照手术方式的不同分为开颅手术组(n=47)和神经内镜组(n=48)。开颅手术组行小骨瓣开颅血肿清除术联合骨瓣复位术,神经内镜组行立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术,比较两组患者术后血肿清除率、手术效果、神经功能及并发症发生情况。结果神经内镜组血肿清除率[(96.23±1.99)%]高于开颅手术组[(65.23±10.23)%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),神经内镜组瞳孔恢复时间[(48.32±7.98)h]短于开颅手术组[(53.26±8.01)h],差异有统计学意义(P<0.05),术后2周神经内镜组格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分[(9.85±0.92)分]高于开颅手术组[(8.12±0.89)分],差异有统计学意义(P<0.05);术前两组患者美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3和6个月神经内镜组患者NIHSS评分[(22.41±3.15)分,(14.32±2.65)分,(12.03±1.95)分]均低于开颅手术组[(25.36±4.10)分,(18.32±3.37)分,(15.52±2.52)分],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术通过改变切口入路途径及应用神经内镜辅助降低对神经的损伤,更好地清除血肿,从而改善治疗效果,缩短瞳孔恢复时间,不会延长手术时间及增加并发症,值得在临床上推广应用。