大型公立医院一院多区一体化运营高质量发展模式实践与思考

随着我国经济社会的快速发展,人民群众对高质量医疗服务需求激增。基于习近平总书记健康中国行动的深入推进,公立医院作为我国医疗服务体系的主体,是卫生健康战线的主力军。公立医院将优势医疗资源向外辐射,形成一院多区的发展模式,除能够有效地服务于有需求的群众外,还可以对院区功能进行灵活布局,同时降低医疗机构的运营成本。本文对郑州人民医院多院区一体化、同质化管理运营模式的建立与实践进行思考,以期为同类医疗机构提供借鉴和参考。

基于党建引领的新时代公立医院药学转型发展体系建立与应用

近年来公立医院党建引领业务,促进业务更好、更快发展的理念逐步得到了党建及医务工作者认可。在公立医院发展中,药学起步晚、基础薄弱,转型迫在眉睫,如何有效发挥“抓党建,促发展”核心价值,实现党建引领医院药学服务转型与发展,是当前我们应该思考的课题。立足本院党建和医院药学发展实际,探索如何实现党建促进医院药学转型的有效模式。

他克莫司血药浓度对肾移植术后患者肝肾功能的影响

目的探讨他克莫司(FK506)血药浓度对肾移植术后患者肝肾功能的影响。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月在我院行肾移植手术的80例患者的临床资料,根据FK506血药浓度梯度不同分为7组,比较各组的肝肾功能指标水平,分析肝肾功能指标与FK506血药浓度的相关性。结果不同FK506血药浓度患者的血清ALB、UREA、SCr、Cys C及eGFR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同FK506血药浓度患者的血清TBIL、AST、ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,UREA、SCr、Cys C水平与FK506血药浓度呈正相关(r>0.01,P<0.05),eGFR水平与FK506血药浓度呈负相关(r=-0.385,P<0.05)。结论FK506血药浓度对肾移植术后患者肝功能指标的影响较小,但血药浓度过高可引起肾毒性反应。

医患共同决策的具象问题思考——以肺结节诊疗为例

随着健康体检观念的深入及低剂量CT的广泛开展,肺结节的检出率大大提高,而对于其诊断及治疗方案的选择则具有较多的争议,过度诊疗或重视不足都会对患者造成伤害,如何做到正确的诊治从而保证患者的权益,患者的参与及接受程度显得十分重要,医患共同决策(shared decision making,SDM)这一方式在肺结节诊疗过程中的作用不言而喻。通过相关案例初步探索SDM在肺结节诊疗过程中的应用及效果,从而为临床医生及肺结节患者在诊疗过程中提供一种新的思路,也期望这种模式能够得到医患双方的共同认可,减少临床决策中的医患冲突,取得更佳的治疗方案。

VCAM-1和粘附分子P-选择素在脑膜瘤中表达及临床意义

目的探讨血管粘附分子-1(VCAM-1)和粘附分子P-选择素在脑膜瘤中表达及临床意义。方法随机选取脑膜瘤患者78例,作为脑膜瘤组,另随机选取同期健康体检人员78例作为对照组,应用免疫组织化学及PCR对两组人员的VCAM-1、P-选择素表达水平进行检测,然后统计分析两组人员的VCAM-1、P-选择素表达水平、阳性情况,并分析脑膜瘤组患者的VCAM-1、P-选择素表达与各临床参数的相关性。结果脑膜瘤组患者的VCAM-1、P-选择素表达水平均显著高于对照组(P<0.05),阳性率[43.6%(34/78)、53.8%(42/78)]均显著高于对照组(0、0)(P<0.05)。有硬脑膜破坏、硬膜尾征、侵袭脑组织/软脑膜/蛛网膜患者的VCAM-1、P-选择素阳性表达率显著高于无硬脑膜破坏、硬膜尾征、侵袭脑组织/软脑膜/蛛网膜患者(P<0.05),但不同性别、年龄、临床分级、颅骨破坏、颅骨增生患者的VCAM-1、P-选择素阳性表达率之间的差异均不显著(P>0.05)。结论VCAM-1和粘附分子P-选择素在脑膜瘤中表达水平、阳性率均提升,在脑膜瘤侵袭性的判定中可以作为参考指标。

反复病毒核酸检测阴性的疑似新型冠状病毒肺炎总结及初步探讨

目的总结反复病毒核酸检测阴性的疑似新型冠状病毒肺炎的临床特点,并对其原因进行探讨,为下一步防控及检测手段改进提供参考。方法回顾性分析本院隔离病区住院的反复病毒核酸检测阴性但又疑似新型冠状病毒肺炎的5例患者,总结其流行病学史、临床表现、实验室检查及影像学特征,分析核酸检测阴性的可能原因。结果5例患者均具有明确的接触史,具有新型冠状病毒肺炎的临床表现,实验室检查指标符合,具有典型影像学特征。结论在新型冠状病毒肺炎的诊治过程中,要注意可能会出现的“假阴性”现象,多从流行病学和临床表现综合判断,分析可能形成的原因,通过多个部位留取标本及多种检测手段联合的方法,提高检测准确率。

肝脏原发性神经内分泌肿瘤15例诊治经验

探讨肝脏原发性神经内分泌肿瘤诊治的临床经验。回顾性分析2010年1月至2017年12月郑州人民医院普外科收治的15例肝脏原发性神经内分泌肿瘤患者的临床资料。行肝脏肿块根治性切除12例,肿块微波消融治疗1例,介入栓塞治疗2例。肝脏原发性神经内分泌肿瘤临床表现无特异性,手术切除为首选治疗方法,对于肿块不可切除的患者可选择肝动脉化疗栓塞、微波消融、化疗等方法。

绩效合理分配 引导医院床位资源共享

随着医疗卫生事业改革的深入推进,医院的发展方式从规模扩张型向质量效益型转变,如何利用现有医疗资源,提高工作效率成为当前医院管理者需要思考的问题.三级公立医院作为提供优质医疗卫生服务的主体,经常出现一床难求的情况.本文研究如何在保障医疗质量的基础上,提高医院床位使用效率,打破传统的床位固定归属各个专业的模式,探索成立共享病区,进行院区内床位统一调配.通过绩效激励机制,调动医护人员参与医院床位统一调配的积极性,引导医护人员积极参与到床位资源共享工作中.通过床位统一调配前后数据对比,医院整体床位使用率提高、平均住院日缩短、出院患者增加,医疗资源得到充分利用.同时,也发现共享病区护理人员技术水平不能满足工作需求,需加强对病区护理人员技能的培训,提高护理人员处理不同专科疾病的技能.

胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术应用于有腹腔镜上腹部手术史患者的研究

目的探讨胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)应用于有上腹部腹腔镜手术史患者的可行性及疗效。方法回顾性分析2019-01—2020-06郑州人民医院普外二科收治的有上腹部手术史的48例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料。均应用纤维胆道镜联合LCBDE。统计LCBDE成功率以及患者术后恢复情况。结果因术中出血中转开腹1例。LCBDE手术成功47例(97.92%)。33例放置T管引流,术后1个月门诊复查,经T管造影,造影剂顺利进入十二指肠,未发现结石残留,拔除T管;14例行胆总管一期缝合,术后发生胆汁漏1例,经术中留置的引流管通畅引流3 d后停止,未发生腹腔感染等其他并发症。术后随访12个月,患者恢复良好,定期复查肝胆超声,未发现结石复发。结论对有上腹部腹腔镜手术史的胆总管结石合并胆囊结石患者,实施胆道镜联合LCBDE治疗,效果良好、并发症少,是安全、可行的治疗方法。但需严格掌握手术指征、规范进行手术操作,以及把握好中转开腹手术的时机。

HDAC1和COL1A2在胃癌组织中的表达及相关性分析

目的:探讨胃癌组织中组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)、Ⅰ型胶原α2链(COL1A2)表达水平及其意义。方法:选取2014年1月—2015年7月收治的116例胃癌患者癌组织作为胃癌组,选取其相应癌旁正常组织作为癌旁对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测组织HDAC1、COL1A2水平;分析胃癌组织HDAC1、COL1A2水平与临床病理特征的关系;分析胃癌组织中HDAC1 mRNA与COL1A2 mRNA表达水平的相关性;Kaplan-Meier法分析HDAC1、COL1A2表达与生存率的关系;多因素Cox回归分析影响胃癌预后的因素。结果:数据库中胃癌组织HDAC1 mRNA、COL1A2 mRNA水平均高于正常胃组织(P<0.05),且HDAC1 mRNA在不同临床分期、不同年龄、不同肿瘤分级中表达差异有统计学意义(P<0.05),COL1A2 mRNA在不同临床分期、不同种族、不同肿瘤分级中表达差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组HDAC1 mRNA、COL1A2 mRNA表达水平均高于癌旁对照组(P<0.05)。胃癌组织中HDAC1 mRNA与COL1A2 mRNA表达水平呈正相关(r=0.487,P<0.05),且均与组织分化程度、淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05)。HDAC1、COL1A2低表达组五年生存率均高于高表达组(P<0.05)。HDAC1、COL1A2、TNM分期是影响胃癌不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:HDAC1、COL1A2可能通过高表达参与胃癌的发生发展,两者对胃癌病情评价及预后评估可能有重要意义。

模块化手术模式在腹腔镜直肠癌根治术学习曲线期的应用体会

目的总结分析模块化手术模式在腹腔镜直肠癌根治术学习曲线期的经验和体会。方法回顾性分析郑州人民医院普外二科2016-04—2018-04开展模块化手术模式行腹腔镜直肠癌手术40例患者的临床资料。结果本组患者中顺利完成腹腔镜手术37例,3例中转开腹,无输尿管损伤,术后吻合口瘘2例。结论模块化手术模式在腹腔镜直肠癌手术学习曲线期,有益于开展腹腔镜直肠癌根治手术的顺利进行,但是开展腹腔镜直肠癌的手术团队应接受腹腔镜专业培训及团队协作训练。

如何平衡绩效关系这根“金杠杆”

医院绩效管理是医院管理的抓手,要与医院现状和发展任务紧密结合,体现清晰政策导向,为医院发展战略服务。随着医疗卫生事业的发展,医院管理模式由追求高速发展向追求高质量发展转变,由规模扩张向质量效益转变。绩效管理作为医院管理的重要抓手,为医院发展战略服务,被称为医院管理的“金杠杆”“指挥棒”,在医院发展中发挥着重要的导向作用。

肺结节随访中患者困惑的辩证分析

随着人们对肺癌筛查的重视,出现了越来越多的肺结节患者;肺结节良恶性鉴别属临床难点,导致肺结节患者陷入心理恐慌,甚至焦虑、抑郁;人们对疾病诊疗认识不足,导致肺结节随访中患者面临筛查的放射性损伤、肺结节是否变化等困惑。从肺结节随访过程中患者的心理问题、肺结节随访检查过程中的放射性损伤顾虑、肺结节随访期间是否存在变化及药物滥用问题进行答疑解惑,提出医患共同决策的理念,希望得到广大医生与患者的重视并能得到更多肺结节相关临床一线工作人员和患者的认同,理性认识肺结节。

临床指南和个体化治疗辩证应用--以肺癌筛查及综合治疗方案选择为例

肺癌筛查的方法,以外科为主的综合治疗方案(化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等序贯或联合)的选择差异及患者的真实世界,都直接影响患者预后。另外,现实世界中临床医生多采取自己擅长的方法去治疗,有时忽略了对患者最有益的方案。建议在循证医学的指导下,以临床指南为基石,结合患者个体化病情,胸外科、肿瘤科、放疗科、中医科及呼吸与危重症医学科等多学科会诊讨论后,给予精准诊断和治疗。同时,将医患共同决策的模式与个体化指南相结合,最大可能使患者获益。

特殊原因气胸分析(附2例报道)

胸膜腔内积气称为气胸,多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,或因胸壁伤口穿破胸膜,外界空气进入胸膜腔所致。根据胸膜腔压力情况,气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。气胸是一种临床上胸外科、呼吸内科、急诊科的常见病和多发病,可发生在各个年龄段,其临床表现与胸膜腔积气的量和速度有关,患病轻者可无明显症状,重者有呼吸困难,甚至危及生命。一般胸部X线和胸部CT发现胸膜腔积气和肺萎缩即可确诊,一经确诊,需进行胸腔穿刺或实施闭式引流术,尽早排出胸膜腔内积气,促使肺早期膨胀。本研究介绍特殊原因导致的气胸,并对临床诊治的2例患者进行分析,以供相关学者拓宽临床思维。

升清胶囊有效组分对氧化损伤肝细胞CYP7A1及SCP2的影响

目的观察升清胶囊有效组分对过氧化氢(H2O2)诱导的人肝细胞LO2的氧化损伤模型中胆固醇7α-羟化酶(CYP7A1)和固醇携带蛋白2(SCP2)mRNA及蛋白表达的影响。方法将正常人LO2肝细胞分为正常组、模型组、对照组(维生素E)及治疗组(升清胶囊有效组分)。模型组、对照组及治疗组选用H2O2诱导人肝细胞LO2氧化损伤模型;通过检测细胞外乳酸脱氢酶(LDH)和细胞内谷胱甘肽(GSH)来分析各组对H2O2造成人肝细胞的氧化损伤的影响;治疗组、对照组每孔分别加入2000μL含有升清胶囊有效组分、维生素E的RPMI-1640培养液,正常组和模型组加入等体积的RPMI-1640培养液,培养24 h。采用实时荧光定量PCR和Western Blot检测CYP7A1和SCP2的mRNA和蛋白表达。结果(1)相对于模型组,治疗组、对照组LDH含量下降(P<0.05),GSH含量明显升高(P<0.01);相对于对照组,治疗组LDH含量下降(P<0.05),GSH含量稍上升(P>0.05)。(2)在实时荧光定量PCR中,相对于模型组(100%),正常组、治疗组和对照组肝细胞CYP7A1 mRNA的表达上调(分别为296.16%、242.65%、126.61%),相对于对照组(100%),治疗组肝细胞CYP7A1 mRNA的表达上调(为191.65%);相对于模型组(100%),正常组、治疗组和对照组肝细胞SCP2 mRNA的表达下调(分别为15.40%、33.41%、39.94%),相对于对照组(100%),治疗组肝细胞SCP2 mRNA的表达下调(为83.66%)。(3)Western Blot检测中,正常组、治疗组和对照组肝细胞CYP7A1蛋白表达均明显高于模型组(P<0.01),治疗组CYP7A1蛋白表达稍高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);正常组肝细胞SCP2蛋白表达明显低于模型组(P<0.01),治疗组、对照组SCP2蛋白表达低于模型组(P<0.05),治疗组略微低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论升清胶囊有效组分可以降低肝细胞的氧化损伤,修复肝细胞内胆固醇的正常代谢,提高CYP7A1 mRNA和蛋白量的表达,降低SCP2 mRNA和蛋白量的表达,减少成石性胆汁的形成,其作用与维生素E相当。

肺黏液表皮样癌误诊1例及思考

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)是一种罕见肺部肿瘤,临床误诊率高,本文报道1例误诊的病例,并复习相关文献及总结思考。病例资料患者男性,24岁,因“体检发现左肺下叶阴影1月余”为主诉于2021年7月6日入院,1月余前患者因体检行胸部CT提示:左肺门团块占位灶伴局部阻塞性改变,大小约40 mm,建议支气管镜进一步检查。

升清胶囊六种单体对肝细胞氧化应激的影响

目的观察升清胶囊六种单体对H_(2)O_(2)诱导的人肝细胞LO2氧化应激的影响。方法将正常人肝细胞LO2分为正常组、模型组、白藜芦醇苷治疗组、白藜芦醇治疗组、橙皮苷治疗组、大黄酚治疗组、大黄素治疗组、大黄酸治疗组和维生素E对照组;模型组、治疗组、对照组建立H_(2)O_(2)造成人肝细胞LO2的氧化应激模型;治疗组及对照组每孔分别加入200μL含有不同浓度的白藜芦醇苷、白藜芦醇、橙皮苷、大黄酚、大黄素、大黄酸、维生素E的RPMI-1640培养液,正常组和模型组加入等体积RPMI-1640培养液,培养24 h。采用MTT法观察各组对H_(2)O_(2)造成人肝细胞氧化应激的影响,并分析其安全性。结果H_(2)O_(2)对肝细胞的半数抑制浓度为300μm;升清胶囊六种单体的IC_(50)均>150μm;在25~100μm范围内六种单体均有一定的修复作用;橙皮苷、白藜芦醇和大黄酚对H_(2)O_(2)造成的肝细胞氧化应激有较好的修复作用,最佳修复浓度分别为100μm、50μm、50μm,维生素E最佳修复浓度为50μm;橙皮苷修复作用优于VE(P<0.05),白藜芦醇修复作用和VE相当(P>0.05),大黄酚修复作用次于VE(P<0.05)。结论H_(2)O_(2)对肝细胞的IC_(50)为300μm,升清胶囊六种单体对肝细胞的安全性都比较高,对H_(2)O_(2)造成的肝细胞氧化应激均有一定的修复能力,橙皮苷、白藜芦醇和大黄酚有较好的修复作用,其修复作用分别优于、相当、次于VE。

预防产后出血中使用缩宫素联合米索前列醇的治疗效果及保健策略

目的 探讨预防产后出血中使用缩宫素联合米索前列醇的治疗效果以及相对应保健策略。方法 选取80例有出血风险的高危孕妇,按照随机数字表法分为常规组和试验组,每组均40例。常规组采用缩宫素预防治疗,试验组在常规组基础上联合米索前列醇治疗,两组均采取对应的保健措施。比较两组治疗前后的血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。结果 与治疗前比,治疗后两组TT、APTT均缩短,试验组短于常规组;FIB水平均降低,试验组低于常规组;试验组产后2 h、24 h的出血量均明显低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预防产妇产后出血中联合使用缩宫素和米索前列醇治疗,能有效改善产妇子宫收缩乏力的状况,改善凝血功能,减少产后出血量。

动态增强磁共振检查在子宫肌瘤分型评估中的应用价值及定量参数分析

目的分析动态增强磁共振检查在子宫肌瘤分型评估中的应用价值及定量参数分析。方法选择2022年1月至2024年1月郑州市妇幼保健院、郑州大学人民医院收治的78例子宫肌瘤患者为研究对象,均接受动态增强磁共振检查和病理学检查,根据病理学检查结果分为普通型、退变型、细胞型,比较三组动态增强磁共振检查结果,分析动态增强磁共振检查在子宫肌瘤分型评估中的应用价值及定量参数[毛细血管表面通透性(PS)、血浆灌流量(Fp)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)、血管间隙容积分数(Vp)、容量转移参数(Ktrans)、速率常数(Kep)]。结果本研究78例子宫肌瘤患者根据病理学检查结果分为普通型36例、退变型22例、细胞型20例。动态增强磁共振检查与病理学检查结果一致性较高,Kappa值为0.861。细胞型动态增强磁共振检查定量参数中PS、Fp、Ve、Vp、Ktrans、Kep均高于普通型、退变型,普通型PS、Fp、Ve、Vp、Ktrans、Kep均高于退变型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在子宫肌瘤分型评估中,动态增强磁共振检查具有较高的应用价值,并且与病理学检查结果具有一致性。特别是在细胞型子宫肌瘤患者中,动态增强磁共振检查的定量参数均明显高于普通型和退变型患者,为临床诊断提供了重要的参考依据。