无痛胃镜在上消化道异物取出治疗中的应用

目的探讨无痛胃镜在上消化道异物取出治疗中的应用价值和安全性。方法应用丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉后经电子纤维胃镜为31例上消化道异物患者行异物取出治疗。结果 31例患者中食管异物17例,胃内异物14例,均成功取出异物,未出现严重并发症。结论应用无痛胃镜取出上消化道异物安全、有效,术前需注意排除麻醉的禁忌证,术中密切观察,确保安全。

四联疗法联合消化内镜治疗62例胃溃疡出血患者的效果分析

目的:探讨四联疗法联合消化内镜治疗62例胃溃疡出血患者的效果。方法:选取62例胃溃疡出血患者,随机分为研究组和对照组,每组各31例。对照组患者采用四联疗法治疗;研究组患者采用四联疗法联合消化内镜治疗。比较两组患者临床效果相关指标。结果:治疗后,研究组患者的治疗总有效率(96.8%)明显高于对照组(71.0%),两组比较差异有统计学意义(x^2=7.6308,P=0.0057)。研究组患者在出血量、血红蛋白、血小板等指标上均优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四联疗法联合消化内镜治疗胃溃疡患者,能快速确定其出血部位并止血,降低出血率,减轻患者的病痛,是胃溃疡出血患者的有效治疗方法,具有很高的临床价值。

叙事护理对胃癌复发患者心理韧性与生存质量的影响效果分析

目的 分析叙事护理对胃癌复发患者心理韧性与生存质量的影响效果。方法 选取郑州人民医院2020年1月至2022年1月收治的80例胃癌复发患者为研究对象,利用随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施常规护理,观察组实施叙事护理,1个月后比较两组患者的心理韧性评分(坚韧、乐观、自强、总分)、生存质量评分(生理、心理、社会关系、环境、总分)差异。结果 护理前两组患者的心理韧性评分、生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理1个月后两组心理韧性评分、生存质量评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在胃癌复发患者护理中,叙事护理有助于提升其心理韧性、改善生存质量,值得临床使用。

乙型肝炎肝硬化患者拉米夫定联合阿德福韦酯治疗后胆囊收缩功能的变化

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者应用拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗后胆囊收缩功能的变化情况。方法通过前瞻性分析的方法,应用超声评估观察2例代偿期和10例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗前及应用拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗后24、48周时胆囊收缩功能状况,观察治疗前、后胆囊排空率的变化。结果治疗后24周时,25.0%(3/12)的患者胆囊收缩功能得到改善,48周时58.3%(7/12)的患者胆囊收缩功能得到改善,与治疗前胆囊排空率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效抗病毒治疗可改善胆囊收缩功能,应用超声检查胆囊收缩功能的变化可作为肝硬化患者抗病毒治疗效果的一个无创性评价指标。

4种评分系统在非酒精性脂肪肝病肝纤维化程度的诊断效能评价

目的评价天冬氨酸氨基转移酶血小板比率指数(APRI)、BARD(BMI,AST/ALT,DM)评分、BAAT(BMI,年龄,ALT,TG)评分和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)纤维化评分(NFS)4种肝纤维化评分系统在该院NAFLD患者中的临床应用价值,并探索联合使用评分系统的应用效能。方法选取2013年7月~2016年9月确诊为NAFLD的患者为研究对象。测定其临床及实验室指标,计算NFS、APRI、BARD、BAAT得分,并以组织学结果为参照,评价这些系统的诊断价值。结果 96例NAFLD患者中66例有肝纤维化。经计算,NFS系统诊断NAFLD患者是否有肝纤维化的敏感性为1.92%,特异性为100%;APRI系统的敏感性为7.58%,特异性为93.33%;BARD系统的敏感性为63.64%,特异性为16.67%;BAAT系统的敏感性为0,特异性为94.74%。NFS联合APRI的敏感性为10.71%,特异性为90%;BARD联合BAAT的敏感性为76.36%,特异性为10.34%。结论当联合使用BARD和BAAT时,可获得高敏感性,故可用于NAFLD的初步筛查;当单独使用NFS或APRI时,其特异性较高,可用于NAFLD的进一步鉴别诊断。

质子泵抑制剂引发小肠细菌过度生长的风险及症状评估

质子泵抑制剂（PPI）因其强大的抑酸作用及低毒性的特点,被广泛应用于酸相关性疾病的临床治疗及预防非类固醇类抗炎药相关的胃肠出血风险防范,产生了良好效果。但随着临床应用的日益广泛以及对其药物特性和安全性的进一步认识,其可能的潜在风险也受到了关注。

恶性梗阻性黄疸的两种微创介入治疗术后并发症比较分析

目的：对经ERCP放置胆道支架与经PTBD放置胆道支架两种途径解除恶性梗阻性黄疸术后并发症进行比较分析。方法回顾分析我院2008年1月-2013年12月通过介入途径治疗恶性梗阻性黄疸的128例患者,其中71例采用ERCP放置胆道内支架,57例采用PTBD放置胆道内支架,比较两种不同引流方式术后并发症情况。结果71例ERCP患者中,5例出现并发症,其中3例合并有ERCP术后胰腺炎,1例胆道出血,1例感染发热,并发症发生率为7.0%,57例PTBD患者中8例出现并发症,其中4例感染发热,2例出现出血,1例胆汁性腹膜炎,1例肝脓肿,并发症发生率为14.0%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论经ERCP放置胆道内支架在减少术后并发症发生率方面更有意义。

质子泵抑制剂发生小肠细菌过生长的临床研究

目的探讨长期口服质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)引发小肠细菌过生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)的风险及干预措施。方法选取77例服用PPI为观察组,41例健康志愿者作为对照组,采用前瞻性对照性研究,采用乳果糖氢呼气试验(lactulose hydrogen breath test,LHBT)检测SIBO。SIBO阳性者给予停用PPI或不停用PPI加服左氧氟沙星口服(0.2 g,tid,1周),两种干预均在4周时再次复查SIBO。结果研究开始前和8周后PPI组和对照组SIBO阳性率差异无统计学意义(P>0.05),24周后PPI组SIBO阳性率明显高于对照组(P<0.05)。PPI组随着用药时间的延迟,SIBO发生率升高,0、8、24周间差异有统计学意义(P<0.05)。停药和服用抗菌药物SIBO转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用PPI可增加小肠细菌过生长的风险,且这种风险随服药时间延长而升高,停药或加用抗菌药物可以使SIBO消失。

乙型肝炎肝硬化患者小肠细菌过度生长与外周血树突状细胞异常的相关性

目的:探讨乙型肝炎肝硬化患者树突状细胞(dendritic cells,DCs)表面标志物表达异常与小肠细菌过度生长(small intestinal bacteria overgrowth,SIBO)的关系.方法:乙型肝炎肝硬化患者47例,健康对照者15例,作为研究对象.乳果糖氢呼气试验(lactulose hydrogen breath test,LHBT)评估小肠细菌过生长情况.采集外周血体外诱导、培养DCs,采用流式细胞仪检测DCs表型.多组间比较采用单因素方差分析.结果:47例肝硬化中22例有SIBO,患病率(46.8%)显著高于正常对照组的6.7%(P=0.005).Child-Pugh A、Child-Pugh B、Child-Pugh C的SIBO患病率分别为18.2%、43.8%、65.0%;肝硬化失代偿期(Child-PughB、C级)SIBO患病率55.6%,显著高于肝硬化代偿期(A级)的18.2%(P=0.030).乙型肝炎肝硬化组DCs表面标志物HLA-DR阳性率与对照组比较无显著性差异(P=0.338),CD80、CD83、CD1a的表达率与健康对照组比较有显著性差异(P<0.05).肝硬化SIBO阳性组患者CD80、CD83、CD1a表达率(分别为17.22%±2.08%、24.65%±1.47%、14.05%±1.33%)显著低于SIBO阴性组(22.13%±2.34%、34.52%±2.84%、17.40%±3.22%,P<0.05),肝硬化SIBO阳性组患者HLA-DR表达率高于SIBO阴性组(81.47%±7.56%vs 70.15%±6.32%,P<0.05).结论:肝硬化患者SIBO发生率明显升高,这种小肠菌群的异常与DCs异常存在相关性.

急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及DSA介入治疗

目的探讨急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及数字减影血管造影(DSA)介入治疗价值。方法 8例经增强CT诊断为急性肠系膜上动脉缺血患者,经右侧股动脉穿刺插管,行肠系膜上动脉造影,3例肠系膜上动脉夹层动脉瘤放置支架,3例肠系膜上动脉栓塞及2例肠系膜上动脉血栓采取溶栓、取栓、扩血管及支架植入,术后常规给阿司匹林、氯吡格雷抗凝。比较DSA治疗前后腹痛、血管再通情况。结果 3例肠系膜上动脉夹层动脉瘤放置支架后血管再通,腹痛消失,1例急性肠系膜上动脉栓塞溶栓、取栓及扩血管治疗后腹痛缓解、血管再通,1例急性肠系膜上动脉血栓溶栓后放置支架。3例转外科手术。随访半年以上,5例DSA治疗后血管再通患者恢复良好,无并发症发生。结论增强CT可作为早期诊断急性肠系膜上动脉缺血的首选方法,DSA是诊断和治疗部分早期肠系膜上动脉缺血的有效手段。

慢性萎缩性胃炎抗贫血治疗前后心肌酶谱的变化

目的探讨慢性萎缩性胃炎伴贫血患者治疗前后心肌酶谱的变化。方法对比27例伴贫血住院的慢性萎缩性胃炎患者与29例慢性浅表性胃炎患者心肌酶谱检验的差异,并观察慢性萎缩性胃炎患者在应用叶酸和维生素B12治疗前、治疗后第1周及第2周心肌酶谱检验值的变化。结果 25例和21例患者分别有乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶升高,而天门冬氨酸氨基转移酶和肌酸激酶正常。经补充叶酸和维生素B12治疗后下降至正常。结论伴贫血的慢性萎缩性胃炎中乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶常见升高,有助于诊断及判断疗效。

CRF及其受体在DSS诱导的实验性结肠炎中的表达

目的研究CRF及其受体在实验性DSS结肠炎中的表达,探讨其在肠道炎症形成中的可能作用。方法将6~8周的雌性BALB/c小鼠分为正常对照组和实验组,建立DSS诱导的实验性结肠炎小鼠模型,小鼠进行DAI和组织病理学评分。免疫荧光检测小鼠肠黏膜组织中CRF1受体和CRF2受体的表达。Western blot法检测小鼠肠黏膜组织中CRF、CRF1和CRF2受体的表达。结果根据肠黏膜DAI评分和组织学评分提示DSS组肠黏膜组织炎症明显,造模成功。免疫荧光检测显示CRF1受体在DSS组和正常肠黏膜组织中表达差异无统计学意义(P>0.05),而DSS组小鼠肠黏膜组织中CRF2受体表达明显高于对照组(P<0.05)且主要分布在肠上皮细胞和固有层单个核细胞中。Western blot法检测显示CRF1受体在DSS组和正常肠黏膜组织中表达差异无统计学意义(P>0.05),而DSS组小鼠肠黏膜组织中CRF和CRF2受体表达明显高于对照组(P<0.05)。结论DSS结肠炎模型周围肠黏膜炎症组织中存在着CRF和CRF2受体的表达增高,而这种增高可能与肠道炎症发生有关。

经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石

目的探讨Ⅰ期应用十二指肠镜行乳头肌切开并塑料支架放置,Ⅱ期再经内镜取出结石治疗巨大胆管结石的价值。方法 21例巨大胆总管结石患者,应用电子十二指肠镜先常规行ERCP及乳头肌切开,在短时间内应用取石网篮难于成功的情况下,行胆总管内塑料支架放置先解除梗阻,定期随访期间择期再行支架去除及结石取出。结果 19例巨大胆总管结石患者按期随访通过分期的方法均成功取出结石,均未出现操作相关并发症。有2例患者分别在首次ERCP后11个月和14个月因支架阻塞并阻塞性黄疸和急性胆管炎再次住院,经十二指肠镜取出支架和结石,亦未出现操作相关并发症。结论经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石安全、有效、并发症少。

还原型谷胱甘肽对便携式血糖仪血糖测定值的影响

目的探讨还原型谷胱甘肽对临床上应用便携式血糖仪进行血糖测定的影响。方法随机留取5位体检者的血液标本,分别应用便携式血糖仪测定加与未加不同浓度还原型谷胱甘肽血标本的血糖值。结果随着药物浓度的增加,血糖测定值呈下降趋势。结论还原型谷胱甘肽对便携式血糖仪血糖测定有一定程度的负性干扰作用。

肝硬化患者病情与小肠细菌过度生长变化关系探讨

目的探讨小肠细菌过度生长(SIBO)与肝硬化病情严重程度的关系及小肠细菌生长与降钙素原、胆红素、血浆白蛋白、球蛋白的相关性。方法纳入本科收治的47例肝硬化患者和15名健康志愿者。受试者接受乳果糖氢呼气试验(LHBT),检测小肠细菌过度生长情况,使用全自动生化分析仪测定生化指标。采用自评表形式对肝硬化组患者症状进行评估。结果在15名健康志愿者中检出1例(6.6%)伴小肠细菌过度生长,而在47例肝硬化患者中检出22例(46.8%)患者伴小肠细菌过度生长,显著高于正常人(P<0.01);肝硬化患者LHBT集值为(157.81±98.32)ppm,显著高于健康人[(38.87±16.05)ppm,P<0.01],血清胆红素为(93.31±55.15)μmol/L,显著高于健康人[(14.78±8.12)μmol/L,P<0.01],白蛋白为(31.74±10.37)g/L,显著低于健康人[(43.90±7.63)g/L,P<0.01],球蛋白为(39.09±5.07)g/L,高于健康人[(35.94±2.31)g/L,P>0.05],降钙素原为(0.10±0.07)ng/ml,显著高于健康人[(0.03±0.01)ng/ml,P<0.01];降钙素原、胆红素、血浆白蛋白、球蛋白与LHBT集值具有相关性(r=0.895、P<0.005,r=0.907、P<0.005,r=-0.810、P<0.005,r=0.755,P<0.005)。结论肝硬化患者SIBO发生率随肝功能损害程度的加重而增加,肝硬化SIBO患者腹胀及食欲不振更明显。降钙素原、胆红素和球蛋白分别与SIBO呈正相关,血浆白蛋白与SIBO呈负相关。

乙型肝炎肝硬化患者小肠细菌过度生长与疾病严重程度的相关性

目的探讨小肠细菌过度生长(SIBO)与乙型肝炎肝硬化病情严重程度的关系。方法选取2014年6月^(-2)015年6月于郑州人民医院消化科就诊的乙型肝炎肝硬化患者47例作为肝硬化组,依Child-Pugh分级分为A级组11例、B级组16例、C级组20例,选取15例健康志愿者作为对照组。测定降钙素原、胆红素、血浆白蛋白、球蛋白水平,通过乳果糖氢呼气试验(LHBT)评估小肠内细菌生长程度。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher确切概率法,计量资料组间比较采用成组t检验,相关分析采用Pearson相关分析法。结果肝硬化组SIBO患病率46.8%(22/47),Child-Pugh A级组、B级组、C级组的SIBO患病率分别为18.1%(2/11)、43.7%(7/16)、65.0%(13/20)。肝硬化组、B级组和C级组SIBO患病率分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.005、0.037、0.001);代偿期肝硬化(A级组)和失代偿期肝硬化(B、C级)比较,差异有统计学意义(χ~2=4.727,P=0.030)。降钙素原、胆红素、血浆白蛋白、球蛋白与LHBT集值均有相关性(r值分别为0.895、0.907、-0.810、0.755,P值均<0.001)。结论肝硬化患者SIBO发生率随肝损伤程度的加重而增加。降钙素原、胆红素和球蛋白分别与SIBO呈正相关,血浆白蛋白与SIBO呈负相关。

小肠细菌过度生长与质子泵抑制剂应用关系研究进展

质子泵抑制剂(PPI)的抑酸作用强、不良反应少,被临床上广泛应用于酸相关疾病的治疗。但是,近年来PPI的不良反应受到国内外越来越多的关注。研究发现,小肠细菌过度生长(SIBO)与PPI的应用存在相关性。随机双盲对照研究提示,使用PPI的患者SIBO发生率较高,特别是长期使用PPI的患者。但PPI的使用是否为SIBO发生的独立危险因素,目前尚无定论,本文就此予以综述。

肝硬化患者小肠细菌过度生长及其外周血单个核细胞TLR4表达的变化

目的探讨肝硬化患者小肠细菌过度生长(SIBO)和外周血单个核细胞表面TLR4表达的变化。方法采用乳果糖-氢呼气试验(LHBT)检测40例肝硬化患者和16例正常人小肠细菌生长情况,使用流式细胞仪检测外周血单个核细胞表面TLR4表达。结果肝硬化患者SIBO检出率为42.5%(17/40),显著高于正常人的6.3%(1/16,P<0.01);肝硬化患者外周血单个核细胞表面TLR4相对表达量为(23.4±11.4),显著高于正常人的【(14.4±5.2),P<0.05】;17例肝硬化SIBO阳性患者外周血单个核细胞表面TLR4表达为(30.2±12.3),显著高于23例肝硬化SIBO阴性患者【(19±8.6),P<0.05】。结论肝硬化患者存在较高的SIBO发生率,外周血单个核细胞表面TLR4表达上调,SIBO可能通过与TLR4的作用在肝硬化病情进展中发挥作用。

Toll样受体4在乙型肝炎相关性肝癌患者外周血CD14^+单核细胞表面的表达及意义

目的 通过观察TLR4在乙型肝炎相关性肝癌患者外周血CD14^+单核细胞表面的表达,探讨其在疾病发生、发展中的作用。方法 实验共选取慢性乙型肝炎患者25例(慢性乙型肝炎组)、乙型肝炎并肝癌23例(乙型肝炎相关性肝癌组)、健康对照16例(对照组),利用流式细胞术检测研究对象外周血CD14^+单核细胞表面TLR4阳性细胞表达百分率和平均荧光强度的几何均数(GMF),并分析TLR4阳性细胞表达百分率和GMF与内毒素水平及CRP、PCT的相关性。结果 乙型肝炎相关性肝癌组TLR4阳性细胞表达百分率和GMF分别为79.56%±8.12%、54.14±12.28,较慢性乙型肝炎组(46.15%±5.35%、32.27±6.46)及正常对照组(14.89%±8.21%、15.21±6.87)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。乙型肝炎相关性肝癌患者TLR4阳性细胞百分率和TLR4 GMF与内毒素水平呈正相关(P<0.05),与临床指标PCT、CRP无显著相关性(均P>0.05)。结论TLR4在乙型肝炎相关性肝癌患者外周血CD14^+单核细胞表面表达有显著升高,提示TLR4可能在乙型肝炎相关性肝癌的发生和发展中具有促进作用。

DSA诊断及介入治疗在不明原因消化道出血中应用探讨

目的探讨DSA诊断及介入治疗在不明原因消化道出血的临床疗效及应用价值。方法对40例不明原因消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析,40例患者均行DSA造影检查。结果 40例患者中28例发现阳性结果,且行介入止血治疗,26例止血成功,2例发生再出血,行外科手术。结论 DSA诊断在不明原因消化道出血患者中具有较高阳性率,阳性患者及时行介入治疗止血效果确切,具有较高的临床应用价值。