神经内科重症监护室医院感染原因分析及护理对策

目的：重点分析神经内科重症监护室医院感染原因及探究护理方法。方法：选择的研究对象是2011年初~2013年底在我院神经内科重症监护室接受治疗的300例患者，分析这些患者的临床资料，找出医院感染的原因，并探究护理方法。结果：我院神经内科重症监护室医院感染发生高达50%。在皮肤软组织发生感染的总共有3例，感染率为1%。在消化道发生感染的总共有35例，感染率为11.7%。在泌尿道发生感染的总共有45例，感染率为15%。在呼吸道发生感染的总共有65例，感染率为21.7%。在其他部位发生感染的总共有12例，感染率为0.7%。感染率最高的部位是呼吸道，其次是泌尿道，接着是消化道。结论：神经内科重症监护室医院感染原因有很多，加强对患者的护理才能减少感染率。

床旁经颅多普勒超声在神经重症脑血管疾病患者中的监测价值

目的分析神经重症脑血管疾病患者监测中床旁经颅多普勒超声应用效果。方法筛选郑州人民医院2021年5月至2023年5月86例重症脑血管疾病患者作为研究对象(高血压脑出血,术后35例,未手术者7例,脑动脉瘤破裂出血,术后32例,未手术者5例,其他脑血管疾病术后4例,未手术者3例),均采用经颅多普勒超声(TCD)监测,包含经枕窗探测基底动脉(BA)、经颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA),另监测收缩期峰值血流动力学改变、舒张末期峰值血流速度、平均峰值血流速度、血管阻力指数、血管搏动指数、血流频谱形态等了解血流动力学改变,了解血流动力学改变,依照监测结果分三组,脑血管痉挛组(n=26)、供血不足组(n=37)、血流增快组(n=29),对各组监测结果予以分析。结果患者均完成TCD监测,在不同病因中,脑动脉瘤破裂出血与高血压脑出血患者供血不足发生率最高,其次是血流增快、血管痉挛,三组发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经重症脑血管疾病患者中,床旁TCD监测能为临床治疗及预后评价提供有效支持。

穿支动脉粥样硬化病患者血清生物标志物水平与早期神经功能恶化的关系

目的探讨穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、胱抑素C(Cys C)、尿酸/肌酐(UA/Cr)比值与早期神经功能恶化(END)的关系。方法前瞻性纳入2020年7月至2023年1月郑州人民医院神经内科收治的BAD患者235例,根据入院7 d内第2次美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中的运动评分项增加≥1分或总分增加≥2分定义END,将患者分为END组56例和非END组179例。记录患者入院时血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值。用多因素logistic回归分析BAD患者发生END的独立影响因素,用ROC曲线分析血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值预测END的准确性。结果END组患者sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2、Cr、Cys C、出院时NIHSS评分、发病后3个月时改良的Rankin量表评分高于非END组,男性、UA、UA/Cr比值低于非END组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,hs-CRP(OR=1.160,95%CI:1.044~1.290,P=0.006)、sdLDL-C(OR=4.756,95%CI:1.994~11.344,P=0.000)、Cys C(OR=4.555,95%CI:2.191~9.470,P=0.000)、Lp-PLA2(OR=1.025,95%CI:1.013~1.037,P=0.000)是BAD患者发生END的独立危险因素,UA/Cr比值(OR=0.424,95%CI:0.280~0.642,P=0.000)是BAD患者发生END的保护性因素。ROC曲线分析显示,血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值5项指标联合检测END的AUC为0.853(95%CI:0.791~0.916),敏感性和特异性分别为75.0%和84.4%。结论临床检测血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值可作为BAD患者发生END的独立预测因子,联合检测有助于患者病情评估。

微血管减压治疗颅神经根压迫性疾病的远期效果观察

目的:评价微血管减压治疗颅神经根压迫性疾病的远期疗效。方法:纳入3家神经外科中心2013年10月~2023年10月间采用微血管减压术治疗神经血管压迫综合征的病人,其中三叉神经痛937例,面肌痉挛1264例,舌咽神经痛211例。随访年限6个月~10年。通过远期随访,评估微血管减压治疗此类疾病的远期效果。结果:微血管减压治疗三叉神经痛的总有效率为91.36%,治疗面肌痉挛的总有效率为89.08%,治疗舌咽神经痛总有效率为94.31%。远期效果观察中三叉神经痛术后复发率为20.38%。面肌痉挛复发率14.87%,舌咽神经痛术后复发率21.80%。结论:微血管减压术为治疗神经血管压迫综合征的首选术式,后颅窝神经血管变异较多依旧是此类疾病手术的难点。熟练掌握内镜辅助技术以及术中应用多变的减压方式是提高此类疾病手术有效率和减少并发症的关键。

急性脑梗死患者血清中CyPA、Lp-PLA2含量与动脉粥样硬化、神经损伤的相关性

目的分析急性脑梗死患者血清中亲环素A(CyPA)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)含量与动脉粥样硬化、神经损伤的相关性。方法 2014年5月-2016年5月在郑州人民医院接受住院治疗的急性脑梗死患者49例作为观察组,同期在该院进行体检的健康人49例作为对照组。入院后即刻,检测两组患者的血清CyPA、Lp-PLA2、淀粉蛋白A(SAA)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及脑源性神经营养因子(BDNF)含量,采用数字彩色多普勒超声仪测定颈动脉内膜中层厚度(CIMT)和斑块最大面积,计算颈动脉斑块的Crouse积分。结果入院后即刻,观察组患者的血清CyPA、Lp-PLA2含量高于对照组(P<0.05);观察组患者的动脉粥样硬化指标CIMT、斑块最大面积、Crouse积分高于对照组(P<0.05);观察组患者的血清神经损伤指标SAA、NSE含量高于对照组,观察组患者的IGF-1、BDNF含量低于对照组(P<0.05);经Pearson检验发现,急性脑梗死患者的血清CyPA、Lp-PLA2含量与动脉粥样硬化、神经损伤指标呈直接相关关系。结论急性脑梗死患者血清CyPA、Lp-PLA2含量上升,与动脉粥样硬化、神经损伤等病情直接相关。

显微神经外科联合术后伽马刀治疗窦旁脑膜瘤的临床观察

目的：探讨显微神经外科手术联合术后伽马刀治疗窦旁脑膜瘤的疗效和安全性。方法2008年6月至2013年7月34例窦旁脑膜瘤患者行显微手术切除，术后1～3个月复查头部MRI，对SimpsonⅡ级和Ⅲ级切除者追加伽马刀治疗。结果34例患者中，Simpson Ⅰ级切除9例，Simpson Ⅱ级切除20例，Simpson Ⅲ级切除5例。术后并发轻瘫9例，无术后脑肿胀、重残和死亡病例。术后对Simpson Ⅱ级和Ⅲ级切除的25例患者进行伽马刀治疗（剂量8～20Gy）。术后随访6～36个月，3例复发，其中Simpson Ⅱ级1例，Simpson Ⅲ级2例。结论显微神经外科手术联合术后伽马刀治疗窦旁脑膜瘤安全性较好，复发率低。

补阳还五汤联合丹红注射液对缺血性脑卒中气虚血瘀证神经功能及血清神经生长因子、脑源性神经细胞营养因子的影响

目的:研究补阳还五汤加减联合丹红注射液对气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者神经功能及血清神经生长因子(NGF)、脑源性神经细胞营养因子(BDNF)水平的影响。方法:选取气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者94例,根据治疗方案不同分为研究组(n=47)和对照组(n=47)。两组均给予常规药物治疗,于此基础上,对照组采用丹红注射液治疗,研究组于对照组基础上加用补阳还五汤加减治疗,2周为1个疗程,两组均持续治疗3个疗程。对比两组治疗前后神经功能缺损(NIHSS评分)、中医证候积分、血清NGF、BDNF水平、生活质量(SF-36评分)、血液流变学指标[血小板聚集指数(PAG)、血浆纤维蛋白原(FIB)、红细胞聚集指数(EAI)]变化情况及中医临床效果。结果:治疗后两组NIHSS评分及中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率95.74%(45/47)高于对照组76.60%(36/47)(P<0.05)。治疗后两组血清NGF、BDNF水平均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PAG、FIB、EAI水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组SF-36各项评分均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:补阳还五汤加减联合丹红注射液治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者,能显著提高治疗效果及患者神经功能,改善血液流变学指标及血清NGF、BDNF水平,并进一步提高患者生活质量。

miRNA-210-3p对缺氧诱导海马神经细胞HT22凋亡的影响

目的:研究miRNA-210-3p对缺氧诱导海马神经细胞凋亡的影响及机制。方法:将海马神经元HT22细胞分成4组,分别为对照组、缺氧组、阴性对照+缺氧组、miRNA-210-3p+缺氧组,采用qRT-PCR方法检测HT22细胞中miRNA-210-3p的表达,Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡情况,Western blot检测细胞中活化型Caspase-3和Caspase-9蛋白表达水平,用硫代巴比妥酸法检测MDA含量,用二硫代二硝基苯甲酸法检测GSH-Px活性,用水溶性四唑盐法检测SOD活性。结果:转染miRNA-210-3p模拟物的HT22细胞经缺氧处理后,细胞中miRNA-210-3p表达水平升高(P <0. 05)。缺氧处理后的HT22细胞凋亡率升高,细胞中活化型Caspase-3和Caspase-9蛋白表达水平升高,GSH-Px、SOD活性降低,MDA含量升高(P <0. 05);上调miRNA-210-3p表达可拮抗缺氧诱导的HT22细胞凋亡和活化型Caspase-3、Caspase-9蛋白表达,提高细胞中GSH-Px、SOD活性,降低细胞中MDA含量(P <0. 05)。结论:上调miRNA-210-3p能够抑制缺氧诱导的海马神经细胞凋亡,其作用机制可能与降低氧化应激有关。

伽玛刀治疗三叉神经痛显效、复发时间及安全性的生存分析

目的探讨影响伽玛刀治疗三叉神经痛患者预后及安全性的相关因素。方法收集行伽玛刀治疗三叉神经痛患者92例,随访并观察术后疼痛缓解显效、复发时间及不良反应,分析影响预后的因素。结果病程、靶点脑桥缘距离、手术史是影响三叉神经痛伽玛刀术后显效时间的独立风险因素(RR=0.505,95%CI 0.297~0.859,P=0.012;RR=0.556,95%CI 0.333~0.929,P=0.025;RR=5.127,95%CI 1.746~15.052,P=0.003)。手术史、病程与伽玛刀治疗三叉神经痛的复发时间相关(χ~2=5.628,p=0.018;χ~2=3.863,p=0.049)。COX生存分析显示手术史、病程不是影响三叉神经痛伽玛刀术后复发时间的独立风险因素(p=0.089;p=0.458)。靶点脑桥缘距离<8mm组较≥8mm组的不良反应率高(χ~2=3.993,p=0.046)。结论病程<3年、靶点脑桥缘距离较短、无手术史是影响患者术后显效时间的积极因素。靶点脑桥缘距离较短可能导致不良反应相对增多。

神经元核内包涵体病1例报告并文献复习

1 临床资料患者,女,61岁,农民,小学文化。此次因“反复间断头痛6 y,记忆力下降1 y,行走不稳6 m,再发5 d”于2019年7月5日收入我院。患者于2013年5月无明显诱因出现头痛,以双侧眉弓、前额头痛为主,表现为胀痛,症状呈持续性,伴烦躁、易激惹,无发热、意识障碍,遂至当地医院就诊,行“腰椎穿刺术”等相关检查,考虑“脑膜炎”?给予对症治疗后(具体治疗不详)头痛症状逐渐缓解。2013年7月患者再次出现头痛、吞咽困难,头痛性质同前,就诊于“安阳肿瘤医院”,考虑“食道癌”行手术治疗,头痛给予对症治疗后症状好转出院。期间每隔2~3 m发作一次头痛,性质同前,每次自行服用止痛药物(具体药物不详)后症状可逐渐缓解。

甲状腺再次手术喉返神经显露及损伤处理

目的探讨甲状腺再次手术时喉返神经的保护及损伤后治疗方法。方法对86例甲状腺疾病需行再次手术:单侧腺叶或全甲状腺切除的患者,术中均进行喉返神经探查解剖。术中出现2例因肿瘤或者淋巴结侵犯给予松解喉返神经或者切断神经,3例患者喉返神经分支受到损伤,损伤均在术中给予修复。结果 5例喉返神经损伤患者中3例患者声音在术后3月内回复,1例患者在术后6月内恢复,1例患者在术后9月后恢复。结论甲状腺再次切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率;一旦出现喉返神经损伤应及时施行喉返神经修复术,能有效恢复患者的发音功能,提高患者的生活质量。

从肾论治神经系统疑难疾病验案举隅

整体观念是中医学诊疗疾病的特色,肾与神经系统疾病的发病关系密切。肾阴不足,水不涵木,肝肾阴虚风动则发震颤。肾阳为一身阳气之根本,肾阳不足不能温煦脾阳,则致脾肾阳虚而发肢萎无力;肾主骨生髓,肾虚无力生髓养脑,则致髓窍空虚而发痴呆癫痫;肾水不足,不能上济心火,致心火亢盛,导致失眠。笔者现就以肾论治神经系统疾病经验着手,举验案总结说明,以飧同道。

MicroRNA-218靶向神经元表达发育下调基因9对胃癌细胞增殖和侵袭的影响

目的观察microRNA-218(miR-218)对胃癌细胞SGC-7901增殖和侵袭的影响,并探讨其作用机制。方法体外培养人胃癌细胞SGC-7901,将对数生长期细胞分为空白对照组、阴性对照组和miR-218 mimics组,阴性对照组和miR-218 mimics组细胞分别转染阴性对照序列和miR-218 mimics,空白对照组细胞不进行转染。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测3组细胞中miR-218表达,细胞计数试剂盒-8检测3组细胞培养24、48、72、96 h时的增殖活性;平板细胞克隆形成实验检测3组细胞克隆能力;Transwell实验检测3组细胞侵袭能力;Western blot法检测3组细胞中神经元表达发育下调基因9(NEDD9)蛋白、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(vimentin)、神经型钙黏附蛋白(N-cadherin)的表达。将SGC-7901细胞分为阴性对照组+NEDD93′非编码区(3′UTR)-Wt组(阴性对照序列、pCHECK2-NEDD93′UTR-Wt共转入SGC-7901细胞)、miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Wt组(miR-218 mimics、pCHECK2-NEDD93′UTR-Wt共转入SGC-7901细胞)、阴性对照组+NEDD93′UTR-Mut组(阴性对照序列、pCHECK2-NEDD93′UTR-Mut共转入SGC-7901细胞)、miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Mut组(miR-218 mimics、pCHECK2-NEDD93′UTR-Mut共转入SGC-7901细胞),常规培养48 h后收集各组细胞,采用发光检测仪测定各组细胞中荧光素酶活性,分析miR-218与NEDD9的靶向关系。结果与空白对照组和阴性对照组比较,miR-218 mimics组细胞中miR-218表达及培养24、48、72、96 h时细胞增殖抑制率显著升高(P<0.05),NEDD9蛋白表达及细胞克隆形成数量和侵袭细胞数量显著减少(P<0.05);空白对照组与阴性对照组细胞中以上各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Wt组细胞中荧光素酶活性显著低于阴性对照组+NEDD93′UTR-Wt组、阴性对照组+NEDD93′UTR-Mut组和miR-218 mimics+NEDD93′UTR-Mut组(P<0.05)。与空白对照组和阴性对照组比较,miR-218 mimics组细胞中E-cadherin蛋白表达显著升高,vimentin、N-cadherin蛋白表达显著降低(P<0.05)。空白对照组与阴性对照组细胞中E-cadherin、vimentin、N-cadherin蛋白表达比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论miR-218过表达胃癌细胞SGC-7901中NEDD9蛋白表达显著下调,microRNA-218可能通过靶向下调NEDD9表达而抑制SGC-7901细胞的增殖及侵袭能力。

神经胶质瘤患者血浆外泌体lncRNA LINC00511的表达及意义

目的探讨神经胶质瘤患者血浆外泌体长链非编码RNA LINC00511(lncRNA LINC00511)的表达水平及临床意义。方法选取2012 01-2016 04郑州人民医院收治的82例神经胶质瘤患者为研究对象,选取同期80例体检健康者为对照组,采用实时荧光定量PCR(qRT PCR)检测所有受试者血浆外泌体lncRNA LINC00511水平,观察受试者血浆外泌体lncRNA LINC00511表达情况,并探讨其与临床病理参数和预后的关系。结果 WHO Ⅲ~Ⅳ级、Ⅰ~Ⅱ级神经胶质瘤患者血浆外泌体lncRNA LINC00511水平明显高于对照组( P <0.05),Ⅲ~Ⅳ级患者高于Ⅰ~Ⅱ级患者( P <0.05);lncRNA LINC00511与患者WHO分级、KPS评分相关( P <0.05);lncRNA LINC00511高表达组生存率为34.09%,明显低于低表达组的65.79%( P <0.05),高表达组中位数生存时间为(42.00±3.60)个月,明显低于低表达组的(51.00±6.07)个月( P <0.05);多因素COX比例分析显示,高表达水平的lncRNA LINC00511、高WHO分级及KPS评分≤80分是神经胶质瘤患者预后不良的危险因素。结论 lncRNA LINC00511在神经胶质瘤患者血浆外泌体中表达上调,并与临床病理特征及预后密切相关。

复发性面神经炎52例临床分析

目的总结复发性面神经炎的发病特点及治疗方案。方法回顾性分析郑州人民医院神经内科2012-05—2016-05收治的52例复发性面神经炎患者的发病特点、临床表现、磁共振检查、脑脊液及自身免疫抗体检测结果。根据患者意愿分为2组,观察组30例给予甲强龙500mg,连用3d冲击治疗,10d内阶梯减量至停用;对照组22例给予强的松30mg,连用1周后,10d内减量停用。2组均给予阿昔洛韦0.4g/次,3次/d,连用10d,以及B族维生素、理疗针灸等对症支持治疗。结果根据House-Brackmann面瘫评定标准,治疗后2组功能改善均较治疗前提高,观察组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复发性面神经炎病因复杂、诊断缺乏特异性,早期诊断及合理治疗对预后至关重要。

显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛61例临床分析

目的研究乙状窦后入路下显微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的手术方法、技巧及效果。方法对我科2008-08—2013-06治疗的61例原发性三叉神经痛患者行乙状窦后入路下显微血管减压术,显微镜下全程解剖三叉神经颅内段,寻找责任血管,将其从三叉神经入脑干区(REZ)分离,植入Teflon垫棉。结果术中57例发现明确的责任血管压迫三叉神经REZ区。术后50例(81.9%)疼痛消失,9例(14.8%)疼痛明显减轻,手术有效率达96.7%。随访>3a的15例患者,3例时有疼痛,无复发患者。结论乙状窦后入路显微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛安全且有效的方法,具有创伤小、疗效显著、并发症少等优点,良好的显微操作能最大程度降低各种手术并发症。

面神经微血管减压术治疗面肌痉挛46例临床分析

目的总结面神经微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及诊疗经验。方法回顾分析我科46例面肌痉挛患者诊疗经过及术后疗效、并发症等,总结经验。结果 46例患者中41例术后面肌痉挛立即停止,4例经进一步恢复后治愈,1例未愈,术后有效率97.8%,术后并发症包括面神经麻痹、手术切口皮下积液、耳鸣等总发生率8.7%。结论面神经微血管减压术是治疗面肌痉挛安全有效的手术方法。

加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛临床观察

目的观察加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 30例原发性三叉神经痛患者采用加巴喷丁(GBP)治疗及自身对照观察,用视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)评价治疗后第l、2、4周的治疗效果,同时观察患者的不良反应。结果加巴喷丁治疗前与治疗后第1、2、4周VAS评分及QS评分相比显著降低(P<0.01),治疗后疼痛严重程度及睡眠质量方面均有明显改善,治疗4周后显效26例(86.7%),好转4例(13.3%),总有效率100%。且加巴喷丁组不良反应作用较少且轻微。结论加巴喷丁能有效改善原发性三叉神经痛疼痛程度和睡眠质量,疗效确切且安全。

多联疗法治疗面神经炎39例

目的:观察多联疗法治疗面神经炎的临床疗效。方法:选择39例面神经炎患者给予西药联合中药口服加针刺、艾灸及神灯理疗。2周为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效。结果:痊愈21例,显效12例,有效5例,无效1例,有效率为97.5%。结论:多联疗法治疗面神经炎疗效确切。

芬戈莫德联合阿替普酶静脉溶栓治疗对缺血性脑卒中患者脑血流动力学、血清炎症因子及神经功能缺损的影响

目的探讨芬戈莫德联合阿替普酶静脉溶栓治疗对缺血性脑卒中(AIS)患者脑血流动力学、血清炎症因子及神经功能缺损的影响。方法选取187例AIS患者,按照治疗方法不同分为A组92例和B组95例,A组接受阿替普酶静脉溶栓治疗,B组接受芬戈莫德联合阿替普酶静脉溶栓治疗,比较两组脑血流动力学指标、血清炎症因子、神经功能缺损及预后、不良反应。结果治疗3 d后,B组平均流速(Vmean)、最大峰值流速(Vmax)水平高于A组,血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)、临床神经功能缺损(MESSS)量表评分、改良Rankin量表(MRS)评分及白介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平低于A组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比单一阿替普酶静脉溶栓治疗,芬戈莫德联合阿替普酶静脉溶栓治疗对改善AIS患者脑血流动力学指标,降低炎性反应,促进神经功能缺损的恢复具有积极作用,且不良反应较少。