细节管理在神经内科管理中应用的效果评价

目的探讨细节管理在神经内科日常工作管理中的应用效果。方法对比实施细节管理前后神经内科医护人员的工作能力与水平。其中,医生评价指标包括理论知识考核、临床技能考核、病历书写考核等;护士评价指标包括健康宣教水平、护理服务态度水平、护理满意度水平等。其中,医生相关指标考核由医院制定并实施,护士相关指标考核通过发放调查问卷的方式由病区患者评分。结果细节管理实施前,医生理论知识考核、临床技能考核、病历书写考核评分分别为(81.36±5.32)、(83.03±4.14)、(81.36±5.09),实施后分别为(90.23±4.02)、(94.12±2.95)、(95.35±1.55),差异有统计学意义(P<0.05);细节管理实施前,护士健康宣教水平、护理服务态度水平、护理满意度水平评分分别为(85.03±4.37)、(83.11±5.19)、(86.32±5.07),实施后分别为(95.36±2.04)、(94.32±1.97)、(95.87±2.37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内科日常管理中实施细节管理,能够显著提高医护人员的自身业务水平及服务水平,有利于临床各项工作的顺利开展。

脉血康胶囊对糖尿病并短暂性脑缺血发作患者疗效及凝血功能的影响

目的:观察脉血康胶囊对糖尿病并短暂性脑缺血发作(transisent ischemic attack,TIA)患者疗效及凝血功能的影响。方法:选择本院住院的80例TIA患者随机分为2组:对照组40例给予肠溶阿司匹林,脉血康组40例给予肠溶阿司匹林+脉血康胶囊,均连续治疗6个月。记录治疗6个月内TIA发作的症状、时间、次数;治疗6个月后检测颈动脉内膜中层厚度(intimal medial thickness,IMT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAR)、超敏-C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)。结果:治疗6月后,脉血康组患者有效率显著高于对照组(χ2=4.266 6,P<0.05),脉血康组患者脑梗死发病率显著低于对照组(χ2=4.504 5,P<0.05);脉血康组患者的PT、APTT、TT较治疗前和对照组显著延长(P<0.05),Fib、PAR及hs-CRP较治疗前和对照组显著下降(P<0.01);2组患者的不良反应发生率无统计学差异(χ2=0.138 8,P>0.05)。结论:脉血康胶囊联合阿司匹林治疗糖尿病并TIA安全有效,抗凝、抗血小板聚集、抗炎可能是其作用机制之一。

早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血患者血肿扩大及预后的影响

目的探讨早期不同的血压控制目标对高血压性脑出血（HCH）患者血肿扩大及预后的影响。方法 2013年1月~2016年7月郑州人民医院神经内科收治的HCH患者102例,随机分成A组（51例）和B组（51例）,在入院48 h内两组采用不同的收缩压（SBP）控制目标：A组采取早期积极降压治疗,SBP目标（130~140）mm Hg;B组采取标准降压治疗,SBP目标（170~180）mm Hg。观察两组患者血肿变化及预后情况。结果治疗48 h后,A组患者的SBP、血肿体积及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）均明显低于B组,Glasgou昏迷量表（GCS）明显高于B组（P〈0.01或P〈0.05）。治疗30 d后,A组疗效等级指标优于B组（Z=2.331,P=0.020）,差异有统计学意义;A组患者的病死率低于B组（χ2=2.772,P=0.096）,但差异无统计学意义。结论对高血压性脑出血患者实施早期积极降压治疗安全可行,能减少血肿扩大,减轻神经功能恶化,改善预后。

表现为脑梗死的孤立性前庭综合征危险因素分析

目的探讨表现为脑梗死的孤立性前庭综合征(IVS)患者的危险因素。方法回顾性收集2014年3月-2017年10月以IVS为症状就诊于神经内科治疗的患者,根据MRI-DWI及临床特征分为梗死组及非梗死组,采用Logistic回归分析两组间危险因素。同时,分析危险因素的个数与脑梗死发生风险的关系。结果共纳入197例患者,其中梗死组48例,非梗死组149例。Logstic回归结果提示脑卒中史、吸烟为IVS发生脑梗死的独立危险因素。其OR值分别为7.123和3.439(P<0.001)。具有3个及以上危险因素的患者发生脑梗死的风险是无危险因素者的8.137倍(95%CI 2.271~29.159,P=0.001)。结论脑卒中史、吸烟为表现为脑梗死的IVS患者的危险因素;大于3个及以上危险因素的IVS患者需警惕脑卒中的可能性。

颈动脉粥样硬化斑块相关危险因素的Logistic回归研究

目的研究颈动脉粥样硬化斑块产生的危险因素及急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的特点。方法通过颈动脉超声检查,将患者分为A组(实验组)和B组(对照组),比较2组间危险因素的差别,并研究急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形态。结果高龄、男性、高血压史、冠心病病史、吸烟史、糖化血红蛋白值、入院收缩压值、舒张压值、载脂蛋白A在2组间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析高龄、吸烟史、入院收缩压值较高为颈动脉粥样硬化斑块产生的独立危险因素。急性脑梗死患者组不稳定斑块检出率高于对照组(P=0.019)。结论高龄、吸烟史、入院收缩压值较高为颈动脉粥样硬化斑块产生的独立危险因素,而载脂蛋白A为保护性因素。此外,急性脑梗死患者不稳定斑块检出比率增高。

经皮血管内成形及支架置入术治疗脑梗死伴重度颈动脉狭窄的研究

目的探讨脑梗死伴颈动脉狭窄患者采用经皮血管内成形及支架置入术治疗的可行性与安全性。方法选择2016-05—2017-05的脑梗死伴重度颈动脉狭窄的69例患者为研究对象,分为对照组(34例)与观察组(35例)。对照组只是单纯药物治疗,观察组采用经皮血管内成形及支架置入术治疗,比较2组患者治疗效果与安全性。结果观察组NIHSS评分降低幅度比对照组高,2组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组脑梗死复发率与病死率分别为2.86%、2.86%,对照组脑梗死复发率与病死率分别为17.65%、11.76%。观察组复发率与病死率明显低于对照组,2组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死伴重度颈动脉狭窄患者采用经皮血管内成形及支架置入术治疗,有助于减少患者复发率与病死率。经皮血管内成形及支架置入术治疗脑梗死伴重度颈动脉狭窄疾病具有较高的可行性与安全性。

血清胱抑素C水平与血管性认知功能障碍的相关性研究

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)水平与血管性认知功能障碍的相关性,并分析其在发生血管性认知功能障碍中的意义。方法选择2014-02-30—2017-07-30于郑州人民医院神经内科住院的110例血管性认知功能障碍患者(认知障碍组),选取同期90例健康体检者为对照组。抽取空腹静脉血5mL,使用免疫比浊法检测血Cys-C水平,比较2组一般资料及Cys C水平,分析血管性认知障碍的独立危险因素。结果 2组年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、TC、血肌酐、血糖、Cys-C水平差异有统计学意义(P<0.05)。血管性认知功能障碍患者年龄、TC、血肌酐、血糖、Cys-C水平,以及男性比例、吸烟史、高血压史、糖尿病史比例高于对照组。Logistic回归分析示,Cys-C、TC、高血压史、糖尿病史、年龄是血管性认知功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论 Cys-C水平升高是血管性认知功能障碍的独立危险因素,高水平Cys-C可能与血管性认知功能障碍的发生具有密切关系,需进一步研究证实。

溶血磷脂酸D-二聚体检测预测进展性脑卒中的临床应用研究

进展性脑卒中指脑卒中患者脑血管梗死后临床症状不断加重,神经功能损害症状经临床干预仍呈逐渐发展或阶梯式加重的病理状态[1]。进展性脑卒中属于难治性缺血性脑血管疾病,致残率、致死率极高,加强早期监测和干预对改善患者临床症状、阻断病情发展、改善患者生存质量等均有重要意义[2]。本研究探讨溶血磷脂酸、D-二聚体检测在进展性脑卒中患者中的预测作用,现报告如下。

急性脑梗死并发应激性溃疡的相关因素分析

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者并发应激性溃疡的相关因素分析。方法选取2016年11月至2019年5月在郑州人民医院就诊并接受相应治疗的120例ACI患者。总结归纳出导致ACI患者并发应激性溃疡的单因素与独立危险因素。结果并发应激性溃疡患者应激性溃疡低于未并发应激性溃疡患者,差异有统计学意义(P<0.05)。通过对ACI患者并发应激性溃疡的单因素分析,结果显示年龄、ACI类型、ACI严重程度、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及肠内营养是导致ACI患者发生并发应激性溃疡的影响因素(P<0.05)。通过对ACI患者并发应激性溃疡进行单因素分析,把年龄、ACI类型、ACI严重程度、GCS评分及肠内营养是导致ACI患者发生并发应激性溃疡的影响因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、ACI类型、ACI严重程度及神经功能缺损程度是导致ACI患者并发应激性溃疡的独立危险因素(P<0.05)。结论应激性溃疡在ACI患者中的并发率相对较高,临床应对其年龄、ACI类型及ACI严重程度与神经功能缺损程度等进行更深入地研究,以制定更为完善、有效的防治方案。

急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及危险因素的相关研究

目的研究急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块产生的危险因素,及两者之间的相关性。方法通过头颅磁共振检查,将患者为A组急性脑梗死组和B组非急性脑梗死组,比较两组间危险因素的差别,并研究急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形态。结果男性、吸烟史、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)在两组间分布差异有统计学意义(P<0.05)。急性脑梗死组不稳定斑块检出率高于对照组(P=0.013)。结论男性、吸烟史、空腹血糖值较高为急性脑梗死的危险因素。此外,急性脑梗死患者不稳定斑块检出比率增高。

卒中后偏瘫患者配偶BCoS评分现况调查及影响因素

目的探讨卒中后偏瘫患者配偶伯明翰认知评估量表(BCoS)评分现况调查及影响因素。方法选取郑州人民医院卒中中心2018年1月至2020年12月收治改良Rankin量表(MRS)评分3分以上的卒中后偏瘫患者418例,采用BCoS进行调查研究,对收集的数据进行单因素及多因素logistic回归分析其影响因素。结果照顾者负荷总分为(56.36±11.21)分,各维度由高到低:情感负荷(13.26±2.13)分;社会负荷(25.61±4.17)分;身体负荷(14.37±3.82)分;经济负荷(3.12±1.09)分;进行多因素logistic回归分析,结果表明年龄、受教育程度、是否与患者共同生活均是卒中后偏瘫患者配偶负荷的影响因素(P<0.05)。结论本研究发现年龄、受教育程度以及是否与患者共同生活均是影响卒中患者配偶负荷的重要因素,临床应据此采取干预措施,减轻卒中后偏瘫患者配偶的负担,以提高卒中患者康复效果。

以奥马哈系统为基础的康复促进干预方案在脑梗死后吞咽障碍患者中的应用

目的探讨以奥马哈系统为基础的康复促进干预方案在脑梗死(CI)后吞咽障碍患者中的应用。方法选取2017年5月—2020年5月于医院接受治疗的102例CI后吞咽障碍患者为受试对象,按照性别、年龄、吞咽障碍分期、病灶部位匹配的原则分为观察组和对照组,各51例。对照组予以传统护理,观察组在对照组基础上予以奥马哈系统为基础的康复促进干预方案。比较两组患者入院时、出院后6个月的吞咽功能、自护能力、生活质量、日常生活能力变化,并记录其干预过程中的相关并发症发生情况。结果出院后6个月,观察组标准吞咽功能量表、日常生活能力量表各维度评分低于对照组(P<0.05);而中文版吞咽功能评估量表、自护能力量表、脑卒中影响量表各维度评分高于对照组(P<0.05);观察组误吸发生率低于对照组(P<0.05)。结论以奥马哈系统为基础的康复促进干预方案可改善CI后吞咽障碍患者的吞咽功能,提升其自护能力与日常生活能力,从而有利于生活质量的综合提升。