肝癌肝移植术后肺部转移瘤的治疗

目的研究不同方案对肝癌肝移植术后肺部转移瘤的治疗效果。方法肝癌肝移植术后肺部转移瘤患者19例，A组14例索拉非尼联合消癌平口服。液治疗，B组5例放射治疗。结果A组随访5～33个月，2例患者分别于治疗第5、7个月死亡，1例患者治疗6个月转移瘤消失，2例患者治疗第3、4个月转移瘤逐步减小，9例患者良好带瘤生存索拉非尼半量治疗者，2例生存超过20月，5例超过12个月；B组患者6个月内死亡3例，余2例肿瘤进展明显。两组间总体生存率分别为85．7％、40．0％，有显著统计学差异（P=0．022）。结论肝癌肝移植术后复发者肺部转移瘤常见。索拉非尼联合消癌平口服液治疗肝移植术后肺部转移瘤疗效确切，显著延长生存时间，半量治疗者联合消癌平口服液也能取得良好的疗效；放射治疗肝移植术后肺部转移瘤效果不佳。

氟哌啶醇在肝移植术后精神障碍中的应用

目的:观察氟哌啶醇在肝移植术后精神障碍中的疗效。方法:回顾性分析我院2012年7月至2013年12月肝移植术后发生精神障碍受者使用氟哌啶醇的疗效与不良反应。结果:本研究受者发生精神障碍31例,占所有87例肝移植受者的35.6%,共使用氟哌啶醇72次,22例明显改善,5例好转,3例效果差,1例出现锥体外系反应,改用地西泮治疗。结论:精神障碍为肝移植术后常见的并发症,氟哌啶醇治疗具有较好的效果,大剂量使用时注意其不良反应。

索拉非尼在预防肝细胞癌肝移植患者术后肿瘤复发中的临床价值

目的：探讨索拉非尼在预防肝细胞癌（肝癌）肝移植患者术后肿瘤复发中的临床价值。方法本前瞻性研究对象为2010年3月至2012年7月在郑州人民医院肝胆胰腺外科行肝移植术，且超出加州大学旧金山分校（UCSF）标准的41例肝癌患者。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男35例，女6例；年龄34～61岁，中位年龄49岁。按照患者自主选择是否术后应用索拉非尼，将患者分为索拉非尼组（9例）和对照组（32例）。索拉非尼组患者服用索拉非尼,400 mg口服，每日2次；患者不能耐受不良反应时，调整为半量服用（200 mg口服，每日2次）。对照组患者术后未服用索拉非尼或肿瘤复发后改索拉非尼治疗。术后患者接受随访，随访期间记录患者肿瘤复发和存活情况。两组患者术后肿瘤复发率比较采用χ2检验，术后1、2年无瘤生存率和累积生存率比较采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果索拉非尼组患者术后肿瘤复发率3/9，其中2例为索拉非尼半量服用者。对照组患者术后肿瘤复发率47%（15/32），其中3例肝转移瘤行射频消融,2例肺转移瘤行放射治疗（放疗）,2例肺转移瘤口服索拉非尼，其他8例多发转移未行治疗。两组患者肿瘤复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.523, P〉0.05）。索拉非尼组患者无发生死亡，对照组12例死于肿瘤复发、转移。索拉非尼组和对照组患者术后2年无瘤生存率分别为67%、53%，差异无统计学意义（χ2=2.226, P〉0.05）；术后2年累积生存率分别为100%、63%，差异有统计学意义（χ2=5.126, P〈0.05）。结论索拉非尼能提高超出UCSF标准肝癌肝移植患者的2年累积生存率，对预防术后肿瘤复发有一定价值。

直接胆红素和总胆红素比值在肝移植术后并发症鉴别诊断中的作用

目的：探讨直接胆红素（DBil）和总胆红素（TBil）比值在肝移植术后并发症鉴别中的作用。方法根据术前 TBil 值，将216例肝移植受者分为无黄疸、轻度黄疸和中重黄疸组，另根据术后并发症，将216例受者分为普通、衰竭、排斥和梗阻组，分析各组 TBil 和 DBil/ TBil 的变化。结果中重度黄疸组术后1 d TBil 迅速下降后逐步下降，但术后2周内仍高于无黄疸组和轻度黄疸组（P ﹤0.05）；无黄疸、轻度黄疸和中重度黄疸组的 DBil/ TBil 术后均升高，术后3 d 达峰值后缓慢下降，TBil 高者 DBil/ TBil 相对较高，术后3 d 轻度黄疸组（0.72±0.1）和中重度度黄疸组（0.75±0.11）均高于无黄疸组（0.68±0.09），P ﹤0.05。TBil 在衰竭、梗阻和排斥组术后5 d 内均先下降后上升，术后5 d 内均高于普通组（P ﹤0.05）。术后 DBil/ TBil 在梗阻、排斥和普通组术后5 d 内均逐步升高后下降，而衰竭组 DBil/TBil 术后2、3、4 d 分别为0.60±0.12、0.58±0.17和0.60±0.15，低于梗阻组同时间点的0.75±0.10、0.77±0.08和0.78±0.09（P ﹤0.05），同时低于术后2 d 和3 d 排斥组的0.67±0.04和0.65±0.02，P ﹤0.05。结论肝移植术后TBil 和 DBil/ TBil 变化可以从胆道梗阻、免疫排斥中鉴别出肝功能衰竭，但前二者的鉴别还需其他措施。