MED术联合镜下纤维环修复治疗腰椎间盘突出症的效果分析

目的 探讨内窥镜下椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)联合镜下纤维环修复治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法 选择2015年2月~2017年2月于我院治疗的68例LDH患者为观察对象,将采用单纯MED术治疗的36例患者设为对照组,MED联合镜下纤维环修复治疗的32例患者设为观察组,平均随访(4.21±0.54)年。比较两组围术期手术指标和相关疗效指标。结果 观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),两组住院时间、出血量差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1个月、末次随访时代ODI指数、VAS评分均逐渐降低,JOA评分显著升高,且末次随访观察组各项评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,观察组治疗总有效率显著高于对照组,复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MED联合镜下纤维环修复治疗LDH虽然手术时间稍长,但能够降低术后复发率,近、中期随访综合疗效更好。

郑州市某医院1386例手外伤患者的流行病学特征

目的 了解郑州人民医院收治手外伤的流行病学特征,为针对性防护和治疗提供依据。方法 收集2019年6月至2020年12月于郑州人民医院就诊治疗的手外伤患者的资料,从患者的一般情况、受伤类型、伤时情况、经济负担等方面进行描述性流行病学分析。结果 共纳入1 368例手外伤患者,男∶女为2.44∶1,20~39岁(52.22%)患者最多,职业以工人(29.39%)为主,高中及中技学历(34.20%)最多,市医保患者(33.76%)最多,91.45%的患者为右利手;因工受伤的患者(42.54%)最多,左侧肢体受伤多于右侧,手指部位受伤的患者(55.26%)最常见,拇指受伤(21.19%)占比最高,开放伤中切割伤(46.39%)与挤压伤(17.03%)占比较高,受伤程度多为轻中度;春夏季及一天中10时与16时受伤的患者较多,多因注意力不集中(42.98%)致伤,53.07%的患者在伤后1 h内来院就诊;中位治疗总花费为8 933元,其中手术及治疗费(40.41%)占比最高,拥有复合保险的患者平均报销比例(141.46%)最高。结论 本地区手外伤具有一定的流行病学特征,可据此排查高风险因素,对高发人群进行安全教育以减少手外伤的发生;保险的购置完善可以减轻患者的经济负担。

两种方法治疗开放性胫腓骨骨折并软组织缺损的疗效比较

目的探讨游离股前外侧皮瓣和交腿皮瓣治疗开放性胫腓骨骨折并软组织缺损的临床效果。方法根据手术方法将2018年3月-2019年12月收治的93例开放性胫腓骨骨折并软组织缺损患者分为两组,两组均接受外固定架联合封闭负压引流治疗。对照组46例,给予传统交腿带蒂皮瓣修复;观察组47例,给予游离股前外侧皮瓣修复。观察两组临床疗效、恢复时间、踝关节功能、皮瓣成活率及并发症。结果观察组总有效率93.62%,较对照组78.26%高(P<0.05);观察组手术、住院及骨折愈合时间较对照组短(P<0.05);各维度Kofoed功能评分较对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率8.51%,较对照组23.91%低(P<0.05)。结论游离股前外侧皮瓣治疗开放性胫腓骨骨折并软组织缺损可缩短其恢复时间,提高皮瓣成活率,改善踝关节功能,提升治疗效果,且并发症少。

超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣对外踝骨折术后软组织损伤患者感觉恢复及踝关节功能的影响

目的探讨超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣对外踝骨折术后软组织损伤患者感觉恢复及踝关节功能的影响。方法根据将新密市中医院和郑州人民医院外踝骨折术后足踝部皮肤软组织损伤患者81例分组,对照组40例接受游离腓动脉穿支皮瓣治疗,观察组41例接受超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣治疗。观察两组临床疗效、疼痛程度、感觉恢复状况及踝关节功能。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05);术后各时间段观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后感觉恢复状况优于对照组(P<0.05);观察组踝关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。结论超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣治疗可通过减轻外踝骨折术后软组织损伤患者疼痛,促使感觉神经恢复,改善踝关节功能,以提高治疗效果。

VSD治疗中老年双下肢慢性溃疡患者的效果及其对创面组织液氧分压、LDH及SDH活性的影响

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗中老年双下肢慢性溃疡患者的效果。方法根据随机数字表法将新密市中医院收治的129例中老年双下肢慢性溃疡患者分组,对照组64例给予传统清创换药方法治疗,观察组65例给予VSD治疗,比较两组疗效。结果治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后视觉模拟评分法(VAS)、数字评价量表(NRS)评分、肉芽组织中乳酸脱氢酶(LDH)活性、并发症发生率均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后肉芽组织中琥珀酸脱氢酶(SDH)活性、局部组织液氧分压均高于对照组(P<0.05)。结论 VSD可通过提高中老年双下肢慢性溃疡患者创面氧压,减轻患者疼痛程度,提高治疗效果且较少发生并发症。

拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的临床应用

目的探讨拇短伸肌腱转位治疗陈旧性拇指掌指关节脱位的治疗方法及临床疗效。方法自2008年8月至2021年10月, 我们共收治陈旧性拇指掌指关节脱位患者13例, 11例为背侧脱位, 2例为掌侧脱位, 脱位时间最短2周, 最长2个月, 拇指掌指关节均出现被动活动度增大, 主动活动不同程度受限, X线片可明确关节脱位情况。所有患者均采用拇短伸肌腱转位修复重建手术稳定掌指关节, 术后积极康复锻炼, 随访内容包括观察手指外形及并发症、测量掌指关节活动度, 观察掌指关节屈伸、对掌、对指功能情况, 行手功能评定。结果术后随访时间为3~36个月, 平均12个月, 所有患者拇指掌指关节屈伸功能恢复良好, 按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评价手功能:优9例, 良4例。结论掌指关节脱位对手功能影响较大, 陈旧性脱位治疗复杂, 预后不良, 采用拇短伸肌腱转位修复重建治疗, 术后经康复锻炼, 能很大程度上恢复关节功能。

手指末节I型组织块离断无静脉吻合再植手术体会

目的探讨手指末节I型组织块离断无静脉吻合再植手术治疗过程及临床效果。方法2017年2月至2019年10月,共收治手指末节组织块离断15例,其中男9例,女6例,全部为末节甲根平面以远的I型离断,切割伤3例,挤压伤4例,电锯伤6例,剪切伤2例;伤指指别:拇指1例,示指4例,中指7例,环指3例,其中合并相邻指体皮肤撕脱3例,末节开放骨折及甲床损伤4例;离断组织块大小为1.0 cm×0.7 cm×0.5 cm^1.8 cm×2.0 cm×0.8 cm,离断组织块相对完整,离断近端指体创面经清创后缺损不大。均行急诊原位再植术,因无静脉可吻合,单纯只吻合1~2条细小指掌侧固有动脉,7例合并伤同时一期急诊修复。术后患肢石膏托固定制动、保温,给予抗感染、抗凝、抗痉挛等药物治疗,密切观察再植组织块色泽、张力等血运情况。术后15例全部通过电话、微信传输图片及门诊随访,观察再植组织块成活情况、手指外形、功能评定、感觉恢复情况及并发症发生。结果15例15指离断组织块,其中13例顺利成活,2例术后出现静脉危象,经换药拆线减压后成活。术后随访3~24个月,患指均成活,指尖圆润,骨折愈合良好,指甲生长良好,外形、功能与健侧相似,TPD为4~6 mm,DIP屈、伸活动良好。按中华医学会手外科学会对拇、手指断指再植术后功能评定标准:优12例,良3例。结论甲根平面以远离断组织块短小,再植后自身毛细血管网及静脉回流建立快,只要有可供吻合的指掌侧固有动脉,即可进行再植,成活率高,能在很大程度上恢复手指外观和功能。