基于急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ的预见性干预模式在重症脓毒症患者治疗中的应用

目的:探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的预见性干预模式对重症脓毒症患者治疗指标的影响.方法:选取2022年1月至2023年5月本院收治的92例重症脓毒症患者作为研究对象.依据干预模式,将其分为研究组(n=46,给予基于APACHEⅡ评分的预见性干预)和对照组(n=46,给予常规干预).比较两组患者各项治疗指标.结果:研究组患者机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间短于对照组,住院费用比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者干预6h后,中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧浓度(ScvO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、PaO_(2)与吸入氧分数(FiO_(2))的比率(PaO_(2)/FiO_(2))值高于对照组,心率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:基于APACHEⅡ评分的预见性干预模式可有效改善重症脓毒症患者的相关治疗指标,值得临床推广.

胃镜下胃管代替鼻肠管在重症患者中应用

目的探讨在重症患者中胃镜辅助下以鼻胃管代替普通鼻肠管实施肠内营养的安全性和可靠性。方法选择需要肠内营养重症患者70例,分为胃管代鼻肠管组和螺旋型鼻肠管组,每组35例。胃管代鼻肠管组在胃镜下用异物钳钳夹鼻胃管,推送胃镜和异物钳经过幽门,尽可能送胃管达幽门以远。螺旋型鼻肠管组鼻肠管远端未在小肠者,借助胃镜完成。结果此种胃镜下胃管代鼻肠管方法营养管放置成功率为100%。放置期间均无并发症。在使用过程中有2例出现反流,胃镜检查发现1例营养管易位于胃腔,另1例位置正常。吸入性肺炎发生率为5.7%;肠内营养期间未发生堵管现象。肠内营养支持治疗后患者营养参数有改善(P<0.05)。结论胃镜下用胃管代替普通鼻肠管进行肠内营养具有安全可靠、不易堵管、反流率低的优点。

乌司他丁联合注射用亚胺培南西司他丁钠对重症肺炎的疗效

目的探讨乌司他丁联合注射用亚胺培南西司他丁钠对重症肺炎的疗效。方法选取2016年2月至2018年5月郑州人民医院ICU收治的114例重症肺炎患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组57例。常规治疗基础上,对照组接受注射用亚胺培南西司他丁钠治疗,观察组接受乌司他丁联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗,均治疗10 d。比较两组患者临床疗效、治疗前及治疗后10 d动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)、急性生理与慢性健康评分量表(APACHEⅡ)评分。结果治疗后10 d对照组和观察组治疗总有效率分别为78.95%(45/57)、92.98%(53/57),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后10 d观察组患者PaO2和OI水平高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论乌司他丁联合注射用亚胺培南西司他丁钠可有效提高重症肺炎疗效,改善患者血气指标,缓解病情。

30例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的临床治疗效果分析

目的：探讨重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗方法与效果。方法选取2011年5月-2013年6月该院收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者30例，对其进行早期诊断与机械通气治疗，观察其预后情况。结果经治疗之后，进行机械通气2-14 d，平均时间7.5 d，其中有25例患者治愈，治愈率为83.3%。5例患者死亡，死亡率为16.7%，其中有4例患者死于多器官功能衰竭，1例死于失血性休克；经积极治疗后，所有患者治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2较治疗后均有明显改善，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期诊断急性呼吸窘迫综合征，及时进行有效的治疗与机械通气，能有效的提高患者的治愈率，减少死亡率，提高患者的预后情况。

鼻肠管在重症颅脑损伤中的应用体会

目的比较重症颅脑损伤患者鼻肠管置入肠道的不同位置行肠内营养对肝功能的损害,从而选择最佳置入位置。方法将80例重型颅脑损伤患者随机分成2组,均采用胃镜辅助下放置鼻肠管,A组鼻肠管放置到Treitz韧带以下,B组鼻肠管放置到Treitz韧带以上,观察2组对肝功能的损害,进行比较及统计学分析。结果置入鼻肠管1周测肝功能,A组AST、ALT、AKP、D-BIL、T-BIL、TBA较B组明显升高(P<0.05),而TP、γ-GT无明显差别(P>0.05)。结论在重型颅脑损伤患者经鼻肠管给予肠内营养,鼻肠管置入到Treitz韧带以上对肝功能损害更小且更为安全、有效。

临床药师参与重症中枢神经系统感染会诊分析

1临床资料病例1,女,62岁,体重61kg,主因"头晕、言语不清、肢体无力6d"入我院。2016年6月8日在全麻下行脑血管造影+前交通动脉瘤栓塞术。6月14日患者出现发热,体温39.5℃,考虑为颅内感染,经验性给予头孢他啶(2g,q8h)抗感染治疗。6月17日凌晨3时10分,患者烦躁,体温40.1℃,呼吸困难,双下肺可闻及湿罗音,心率波动在115~125次/min,呼吸30~45次/min,血常规:WBC 22.78×10^(9)/L,CRP 192.1mg/L,PCT 13.17ng/ml.

全面护理干预对重症颅脑损伤术后气管切开患者的应用效果

目的分析全面护理干预对重症颅脑损伤术后气管切开患者的应用效果。方法选取2015年1月至2018年1月郑州人民医院收治的90例重症颅脑损伤术后气管切开患者,按照入院顺序分组。对照组(45例)接受常规护理干预,观察组(45例)加用全面护理干预,比较两组格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、意识恢复情况、并发症发生情况。结果干预后观察组GCS评分高于对照组(P<0.05);观察组意识恢复率(84.44%)高于对照组(62.22%)(P<0.05);观察组肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论全面护理干预能促进重症颅脑损伤术后气管切开患者苏醒,减少肺部感染等并发症的发生,值得推广。

头孢哌酮钠-舒巴坦钠与替加环素对老年泛耐药鲍曼不动杆菌感染重症肺炎患者的临床疗效评价

目的:评价头孢哌酮钠-舒巴坦钠与替加环素对老年泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)感染重症肺炎患者的临床疗效。方法:选取2015年12月—2017年10月间收治的老年PDR-Ab感染重症肺炎患者144例资料,采用随机数字表法将其分为观察组(n=72)与对照组(n=72);对照组患者给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗,观察组患者在对照组基础上加用替加环素治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和临床症状复常时间的差异。结果:观察组患者治疗后的感染控制窗出现时间、肺部阴影复常时间、机械通气时间均早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率(94.44%)高于对照组(75.00%)(P<0.05)。结论:采用头孢哌酮钠-舒巴坦钠与替加环素联用治疗老年PDR-Ab感染重症肺炎患者的疗效较为确切,有效改善了患者的临床症状。

机械通气对急重症肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨急重症肺动脉高压伴呼吸衰竭患者应用机械通气对血浆脑钠肽水平的影响。方法本研究选取2015年2月～2018年4月本院收治的104例急重症肺动脉高压伴呼吸衰竭患者,所有患者均采用常规治疗措施,在此基础上,对照组(n=52)接受无创机械通气;观察组(n=52)实施有创机械通气,比较两组患者的临床指标与并发症发生率。结果两组患者的临床指标,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P <0.05);治疗后;观察组患者的PH、氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)明显高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_2)、肺动脉压与血浆脑钠肽(BNP)水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。对照组中,胃胀气5例、口鼻干燥4例、面部皮肤压痕和疼痛10例,并发症发生率36.54%;观察组中,呼吸机相关性肺炎7例、气胸2例、呼吸道感染11例、人机对抗4例、通气过度7例,并发症发生率59.61%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论在急重症肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的临床治疗中实施有创机械通气,能够有效缓解患者的临床症状,改善血气指标,尽管并发症较多,但相比无创机械通气,仍然更具备应用价值。

神经内科危重症肠内营养支持期间胃动力障碍的临床观察和策略

目的：探讨神经内科危重症肠内营养支持治疗期间胃动力障碍的发生情况、原因以及其预防策略。方法：选取我院神经内科2013年6月～2014年6月期间在重症监护病房经鼻饲给予肠内营养支持治疗的90例危重症患者作为研究对象,观察肠内营养治疗期间胃动力障碍发生情况,总结胃动力障碍发生原因,并给予预防策略。结果：90例患者中42例患者发生胃动力障碍,其中第1～3天内28例患者出现胃动力障碍,3天后14例患者出现胃动力障碍；经过一系列处理措施后,32例患者胃动力障碍得到纠正,3例患者则改为鼻肠管进行营养治疗以及7例患者辅以肠外营养治疗。结论：胃动力障碍发生原因与患者的病情严重程度、病变部位；水电解质、酸碱紊乱以及营养制剂的输注的量和速度有关；针对不同原因采取相应的措施,可消除或缓解胃动力障碍,保证肠内营养的顺利实施。

精心护理干预对重症颅脑损伤术后气管切开患者肺部感染发生率的影响

目的研究精心护理干预对重症颅脑损伤术后气管切开患者肺部感染发生率的影响。方法选取2016年3月-2018年6月本院收治的重症颅脑损伤术后气管切开患者84例作为研究对象,随机数表法分为对照组和研究组两组,每组各42例。给予对照组常规护理干预,研究组于对照组基础上施行精心护理干预,两组均持续干预至患者康复出院。对比两组肺部感染、压力性损伤发生率、护理满意度。结果研究组肺部感染发生率[2.38%(1/42)]、压力性损伤发生率[4.76%(2/42)]均低于对照组[19.05%(8/42)、21.43%(9/42)](P<0.05);研究组护理满意度[92.86%(39/42)]高于对照组[73.81%(31/42)](P<0.05)。结论精心护理干预能显著降低肺部感染及压力性损伤发生率,有助于促进患者恢复,且能有效提高患者对护理工作满意度。

经鼻高流量湿化氧疗治疗重症监护室大面积脑梗死合并呼吸衰竭的临床研究

目的:分析经鼻高流量湿化氧疗治疗重症监护室(ICU)大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者的临床价值.方法:选取2018年10月至2020年10月本院ICU收治的214例大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者为研究对象,根据不同治疗方式,将其分为观察组(n=107,经鼻高流量湿化氧疗)和对照组(n=107,常规鼻导管吸氧).比较两组患者症状改善情况、住院时间、血气分析指标[动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、不良反应及气管插管发生率.结果:观察组各项临床症状消失时间、住院时间均短于对照组,血气分析各指标显著优于对照组,不良反应总发生率和气管插管发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:经鼻高流量湿化氧疗治疗ICU大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者有较满意的临床效果.

纤维支气管镜肺泡灌洗配合美罗培南对重症肺部感染患者的临床疗效及其对肺功能改善的影响

目的:探究纤维支气管镜肺泡灌洗配合美罗培南对重症肺部感染患者的临床疗效及其对肺功能改善的影响。方法:选取2016年2月—2018年9月间收治的重症肺部感染患者96例资料,依照治疗方案的不同将其分为参照组和观察组,每组48例;参照组患者给予美罗培南治疗,观察组患者在参照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗;比较两组患者治疗后的总有效率、临床症状(咳嗽、体温)复常时间的差异,以及治疗前后肺功能指标(MMV、FEV1/FVC、MMEF)水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率(97.92%)高于参照组(72.92%)(P<0.05),临床症状(咳嗽、体温)复常时间均早于参照组(P<0.05);治疗15d后观察组患者MMV、FEV1/FVC、MMEF水平测得值均高于参照组(P<0.05)。结论:采用纤维支气管镜肺泡灌洗配合美罗培南治疗重症肺部感染患者,有效改善了患者肺功能,促进了患者症状的快速康复,且疗效较为确切。

一体化急救护理干预对急诊重症对冲性颅脑损伤患者抢救时间的影响

目的:探讨一体化急救护理干预在急诊重症对冲性颅脑损伤患者中应用效果。方法:选取我院急诊重症对冲性颅脑损伤患者59例,按照随机数字表法分组,对照组29例实施常规护理干预,观察组30例进行一体化急救护理干预,观察比较两组院前抢救时间、急诊抢救时间及家属对护理工作满意度。结果:观察组院前抢救时间及急诊抢救时间短于对照组(P<0.05);观察组家属对护理工作满意度为90.00%(27/30),高于对照组68.97%(20/29,P<0.05)。结论:一体化急救护理干预可缩短急诊重症对冲性颅脑损伤患者院前抢救及急诊抢救时间,提高家属对护理工作满意度。

重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症的原因分析与对策

目的探讨重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症发生的原因及预防措施。方法 90例重症呼吸衰竭患者作为研究对象,观察其胃肠营养并发症的发生情况,并分析发生原因和制定预防措施。结果重症呼吸衰竭患者胃肠营养并发症主要为胃肠道及代谢并发症,发生率分别为27.8%和16.7%,其中胃肠道并发症主要包括胃潴留3例、腹泻18例、应激性溃疡3例。恶心呕吐1例,代谢性并发症主要包括高血糖9例、电解质紊乱6例,其他并发症包括堵管2例和吸入性肺炎3例。结论重症呼吸衰竭患者胃肠营养支持治疗过程中主要并发症以胃肠道及其代谢并发症为主,在对其进行有效的预防后能明显改善患者预后生活质量以及提高患者生存率。

应用体外膜肺治疗重症肺炎的护理

目的分析探讨体外肺膜对重症肺炎的治疗疗效和有效的护理方法。方法选取该院收治的3例重症肺炎患者作为研究对象,对其采用体外肺膜治疗,观察患者的生命体征并做好病情评估,积极采取有效的护理手段加强对管道护理、呼吸道护理、病区环境的管理,还需密切关注出血等并发症状。结果 1例患者因原发性疾病不能治愈死亡,其余2例患者治愈康复。结论对应用体外肺膜重症肺炎患者进行严密监测和有效护理是成功治愈的有效保证。

1例以急性坏死性筋膜炎为首发症状的急性髓系白血病的临床分析

急性坏死性筋膜炎(acute necrotizing fasciitis,ANF)是一种临床少见的软组织感染及坏死性疾病。该病起病急,进展快,发病凶险,病死率高,合并血液肿瘤性疾病少见,多发生在化疗后骨髓严重抑制期,作为急性髓系白血病(acute myelogenous leukemia,AML)首发症状的情况极其罕见。本文报道了我院收治的1例以ANF为首发症状的AML患者,回顾性分析其临床资料及诊疗过程,结合相关文献,对该类疾病进行分析总结,以期为临床提供参考。

ICU呼吸衰竭机械通气患者谵妄风险预测模型构建及应用研究

目的:构建重症监护(ICU)呼吸衰竭机械通气患者谵妄风险预测模型,并对其预测效果进行验证。方法:选择2017年8月—2020年8月河南中医药大学人民医院ICU收治的280例呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象,将2017年8月—2018年12月收治的140例呼吸衰竭机械通气患者纳入构建组,将2019年1月—2020年8月收治的140例呼吸衰竭机械通气患者纳入验证组。通过回顾性分析临床资料对患者基础资料进行整理,并以构建组为对象,经组间比较、多因素logistic回归分析,筛选ICU呼吸衰竭机械通气患者谵妄风险因素,据此构建风险预测模型,并将模型应用于验证组,以验证其灵敏度与特异性,检验其预测效果。结果:构建组发生谵妄的患者共62例,发生率为44.29%;经多因素logistic回归分析得到预测因子有年龄≥65岁、疼痛≥4分、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)>13分、ICU环境压力源评分>72分、ICU入住时间>1周、合并糖尿病、合并高血压;预测模型对应的ROC曲线下面积为0.764,95%CI为0.711~0.843,灵敏系数为0.633,特异系数为0.781,Youden指数为0.414,最佳截断值为5.8分。结论:研究构建的ICU呼吸衰竭机械通气患者谵妄风险预测模型预测效果良好,能实现对谵妄风险的有效识别,为临床准确识别谵妄高危患者并采取相应措施提供了依据。

肠道菌群在脓毒症相关性脑病发病与治疗作用中的研究进展

脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)是继发于脓毒症的一种严重疾病,可增加脓毒症患者的死亡率,且可导致长期的神经功能损害,临床上尚缺乏有效的治疗方法。肠道菌群是指在宿主肠道中定植的大量的、多样的微生物菌群,它们与宿主形成复杂的共生关系。近年来众多研究发现肠道菌群失调与中枢神经系统关系密切,可通过微生物-肠-脑轴(microbiota-gut-brain axis,MBGA)对神经功能产生影响。且临床研究发现脓毒症患者肠道菌群也会发生改变,因此,脓毒症期间肠道菌群及其在SAE发病和治疗中的作用备受关注。本文综述了近年来国内外相关研究进展,旨在为SAE的发病和治疗提供新的研究视角。

脓毒症患者发生休克的危险因素及预测模型构建

目的 分析脓毒症患者发生休克的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)重症医学科收治的272例脓毒症患者的临床资料,按7∶3的比例将患者随机分为训练集(190例)和验证集(82例)。采用单因素和二元logistic回归分析脓毒症患者发生休克的危险因素。基于训练集数据,使用R软件构建脓毒症休克预测模型,并通过验证集对其预测效能进行验证。结果 通过单因素和二元logistic回归分析确定了年龄、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、白细胞计数、血肌酐、C反应蛋白(CRP)/血浆白蛋白(ALB)比值、6 h乳酸清除率(6 h-LCR)为脓毒症患者发生休克的独立危险因素。基于训练集数据,使用R软件构建了脓毒症休克预测模型。模型在训练集和验证集中的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.872和0.968,预测准确性、敏感度和特异度均良好,Hosmer-Lemeshow检验结果支持模型的适配性。结论 年龄、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、白细胞计数、血肌酐、CRP/ALB比值、6 h-LCR是脓毒症患者发生休克的独立危险因素,据此构建的预测模型具有较高的临床应用价值。