支气管镜下球囊扩张治疗不同间期对儿童气管插管致声门下狭窄的疗效观察

目的探讨支气管镜下球囊扩张治疗不同间期对儿童气管插管致声门下狭窄的疗效。方法选取气管插管致声门下瘢痕性狭窄患儿为研究对象,36例单纯球囊扩张治疗患儿中,观察组20例,对照组16例。观察组于第1次球囊扩张术后3 d,行电子支气管镜评估,狭窄2级以上的,进行第2次球囊扩张治疗。后续治疗原则依据:较前1次有明显回缩,狭窄2级以上的,间隔3 d再次球囊扩张治疗;无明显回缩的,间隔2周再次评估,直至连续3次共6周,内镜下狭窄部位无明显回缩,狭窄程度<25%,停止电子支气管镜评估。对照组于第1次球囊扩张之后的7 d,行电子支气管镜评估,狭窄2级以上的,进行第2次球囊扩张治疗。后续治疗原则依据:较前1次有明显回缩,狭窄2级以上的,间隔7 d再次球囊扩张治疗;无明显回缩的评估方法同观察组。后续临床随访最短6个月,最长9个月。结果2组患儿治疗总次数和转归比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的治疗时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿术中并发症如出血、血氧饱和度下降、心率下降、麻醉中血压下降比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿术后发热、喉鸣加重、呼吸困难比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿呼吸困难、活动耐受性及需要长期氧疗比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大部分气管插管导致的儿童声门下瘢痕性狭窄通过单纯球囊扩张治疗中长期效果较好,缩短单纯球囊扩张间期至3 d缩短了治疗总时间,可减轻家长的心理负担时间,但不增加家长的经济负担。术中及术后的并发症、转归及远期随访均与原来采用的间隔5~7 d无显著差别。

PICU转出患儿家属迁移应激的现状及干预研究

目的了解儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)转出患儿家属的迁移应激现状,探索干预对策。方法采取方便抽样法,选取2018年8月PICU转出的46例患儿家属作为对照组,按常规转科流程进行健康指导,将2018年10月PICU转出的42例患儿家属作为观察组,观察组在转出前1~2 d,依托多学科团队,实施多学科延续护理。应用一般资料调查问卷和中文版ICU转出患者家属迁移应激量表分别进行问卷调查,比较迁移应激总分及满意度。结果对照组与观察组迁移应激总分分别为(51.65±6.05)分、(60.38±8.03)分;满意度分别为82.60%、92.85%,干预后PICU转出患儿家属的迁移应激水平明显降低,满意度明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICU转出患儿家属迁移应激处于中等程度,由多学科团队实施延续护理干预可有效降低其迁移应激水平。

胃肠激素水平对胃肠功能障碍危重患儿预后的判断价值

目的探讨胃肠激素水平变化在胃肠功能障碍危重患儿预后判断中的价值。方法选取合并胃肠功能障碍的重症患儿696例作为研究对象,患儿入院后均接受常规治疗(包括抗感染、机械通气、维持内环境、保护胃肠道黏膜、营养支持等治疗),入院后采集静脉血检测胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、生长抑素(SS)]、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,采用胃肠功能评分(SNGF)评价胃肠功能障碍程度,并将患儿分为轻度组(SNGF<2分)、中度组(SNGF 2~4分)和重度组(SNGF>4分)。结果轻度组各胃肠激素水平与中度组比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度组GAS、MOT水平低于轻度组和中度组,SS水平高于轻度组和中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组IL-6、TNF-α水平与中度组比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度组IL-6、TNF-α水平高于轻度组和中度组,差异有统计学意义(P<0.05);中度组CRP水平高于轻度组,重度组CRP水平高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6、TNF-α、CRP与SS呈显著正相关(P<0.05),与GAS、MOT呈显著负相关(P<0.05)。存活患儿GAS、MOT水平高于死亡患儿,SS水平低于死亡患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠激素水平能一定程度反映胃肠功能障碍的严重程度,尤其对重症胃肠功能障碍患儿的预后具有判断价值。

早期监测脑氧饱和度及脑血流参数在脓毒性休克患儿预后中的意义

目的探讨脑氧饱和度(rScO_(2))及脑血流参数氧合血红蛋白浓度(ΔO_(2)Hb)、还原血红蛋白浓度(ΔHHb)和血红蛋白浓度指数(THI)在判断脓毒性休克患儿预后中的价值。方法选择2017年10月—2019年10月收治的脓毒性休克患儿50例。入重症监护病房(ICU)即刻开始监测患儿血流动力学参数,包括平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))和血乳酸,同时监测脑血氧参数rScO_(2)、ΔO_(2)Hb、ΔHHb和THI。根据入ICU后28天的预后情况将患儿分为生存组和死亡组,分析两组脑血氧与血流动力学参数。结果共纳入50例脓毒症休克患儿,男31例、女19例,中位年龄4岁;生存组30例,死亡组20例。死亡组APACHEⅡ评分及SOFA评分显著高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。初始复苏治疗6小时后,与生存组相比,死亡组MAP、CVP和ScvO_(2)均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。生存组及死亡组患儿脑血氧参数rScO_(2)、ΔO_(2)Hb、ΔHHb、THI随治疗时间变化的差异有统计学意义(P<0.05),均呈上升趋势。初始复苏治疗后,生存组患儿rScO_(2)和THI随时间上升较快,显著高于死亡组(P<0.05)。治疗6小时时的rScO_(2)、ΔO_(2)Hb与ScvO_(2)呈显著正相关(P<0.05),而THI与血乳酸水平呈显著负相关(P<0.05)。rScO_(2)、ΔO_(2)Hb、ΔHHb、THI诊断脓毒性休克患儿预后的AUC分别为0.765、0.642、0.608和0.718。结论利用近红外光谱技术监测早期脑血氧参数rScO_(2)、ΔO_(2)Hb、ΔHHb、THI对判断脓毒性休克患儿的预后有一定价值。

高能量密度配方奶喂养对先天性心脏病患儿术后转归及营养状态的影响

目的探讨高能量密度配方奶喂养对儿科重症监护病房(PICU)先天性心脏病患儿术后转归及营养状态的影响。方法采用简单随机化法将PICU收治的105例先天性心脏病行心脏手术后患儿分为2组,对照组52例给予普通奶(每100 mL奶液能量为67 kcal)喂养,观察组53例给予蔼儿舒奶(每100 mL奶液能量为80~100 kcal)喂养。观察并比较2组患儿机械通气治疗时间、营养状态和心功能。结果观察组术后机械通气治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术后前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后心功能情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高能量密度配方奶喂养能够改善PICU先天性心脏病患儿的营养状态,缩短机械通气治疗时间,改善心功能。

以问题为基础的学习结合金字塔教学在内科监护室进修护士中的应用效果

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)联合金字塔教学法在内科监护室进修护士中的应用效果。方法选取2017年1月至2022年1月郑州大学附属儿童医院内科监护室的109名进修护士为研究对象,根据进修时间分为对照组(54名)和研究组(55名)。对照组接受传统教学法,研究组接受PBL联合金字塔教学法。对比两组培训效果、注册护士核心能力量表(CIRN)评分、护士职业价值观量表(NPVS)评分及培训满意度。结果研究组理论知识、操作实践及总分高于对照组(P<0.05);培训后研究组NPVS、CIRN评分高于对照组(P<0.05);研究组培训满意度高于对照组(P<0.05)。结论PBL结合金字塔教学可提高内科监护室进修护士的核心能力,增强其职业价值感,提升培训效果和满意度。

脓毒症患者血清中炎性因子、组织因子和组织因子途径抑制物水平变化及临床意义

目的探讨脓毒症患者血清中炎性因子、组织因子(TF)及组织因子途径抑制物(TFPI)水平的变化及临床意义。方法选择2012年1月至2015年12月郑州市儿童医院收治的89例脓毒症患者为研究对象,根据患者病情分为脓毒症组(n=61)、严重脓毒症组(n=17)和脓毒性休克组(n=11)。各组患者入院后立即采集静脉血2 m L,采用酶联免疫吸附试验检测血清中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TF及TFPI水平,采用电化学发光法检测血清中降钙素原(PCT)水平;并分析各指标与小儿危重病例评分(PCIS)的相关性。结果严重脓毒症组和脓毒性休克组患者血清中CRP、TNF-α、PCT及TF水平高于脓毒症组,TFPI水平低于脓毒症组(P <0. 05);脓毒性休克组患者血清中CRP、TNF-α、PCT和TF水平高于严重脓毒血组,TFPI水平低于严重脓毒症组(P <0. 05)。脓毒症患者血清中CRP、TNF-α、PCT及TF水平与PCIS呈显著负相关(r=-0. 76、-0. 72、-0. 81、-0. 70,P <0. 05),TFPI水平与PCIS呈显著正相关(r=0. 73,P <0. 05)。结论血清中CRP、TNF-α、PCT、TF及TFPI水平在评估脓毒症患者的病情严重程度中具有一定的价值,CRP、TNF-α、PCT及TF水平越高,TFPI水平越低,患者病情越严重。

局部脑氧饱和度监测在PICU昏迷患儿预后评估中的价值

目的探讨局部脑氧饱和度(rSO_(2))监测在PICU中昏迷患儿预后评估中的价值。方法收集2019年1月至2021年9月入住河南省儿童医院PICU的昏迷患儿127例,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将患儿分为轻度(13~15分)、中度(9~12分)、重度(3~8分)昏迷组。采用脑氧监测仪监测所有患儿治疗前及治疗第3、7、14天的rSO_(2);根据儿童出院前的脑功能分类评分(PCPC)评估患儿结局,分为痊愈组(1分)、残疾组(2~4分)和预后不良组(5~6分),采用多元线性回归及受试者工作特征曲线分析rSO_(2)与PCPC评分之间的相关性。结果轻度、中度、重度昏迷组治疗前的rSO_(2)分别为(78.06±3.21)%、(66.07±6.05)%、(52.87±6.49)%,差异有统计学意义(F=209.263,P<0.05)。治疗前的rSO_(2)与GCS评分呈正相关(r=0.806,P<0.05)。痊愈组、残疾组、预后不良组患儿治疗前及治疗第3、7、14天组间rSO_(2)比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中痊愈组高于残疾组,残疾组高于预后不良组,且随着时间进展,3组患儿的rSO_(2)均呈升高趋势(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,治疗第7、14天的rSO_(2)是患儿预后的独立影响因素(OR-0.042,95%CI-0.082~0.003,P<0.05;OR-0.047,95%CI-0.094~0.000,P<0.05);受试者工作特征曲线分析结果显示,治疗第7天的rSO_(2)对昏迷患儿的预后预测价值相对较高,预测患儿预后脑功能异常和预后无清醒的曲线下面积分别为0.741和0.746。结论监测rSO_(2)对PICU昏迷患儿的脑功能预后具有预测价值,其中治疗第7天rSO_(2)的预后预测价值较高,可作为PICU昏迷患儿预后评估的参考指标。

6步法标准沟通流程对提高PICU患儿家属沟通效率及护患关系的作用

目的探讨6步标准沟通流程对提高PICU患儿家属沟通效率和护患关系的。方法以该院PICU的21名护理人员为研究对象,在6步标准沟通流程实施前2018年1月至2018年6月与实施后2018年7月至2018年12月分别抽取66例住院患儿家属进行调查。将实施前的66例患儿入对照组,实施后的66例则纳入观察组,分别予以两组常规护理模式下的沟通、6步法标准沟通流程指导下沟通。对比实施前后科室护理人员的沟通技能、护患关系,比较两组家属的沟通效率。结果实施后,科室21名护理人员的沟通技能5方面评分明显提高,同时护患关系3方面评分也高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组家属对患儿住院相关事项知晓率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PICU的患儿护理干预中应用6步法标准沟通流程能够培养护理人员的沟通技能,明显提高患儿家属对知识的知晓率,提升沟通效率,改善护患关系。

PiCCO在高频通气治疗儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨脉搏指示轮廓连续心排血量技术(PiCCO)在指导高频通气治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)液体容量管理治疗及判断预后的意义,为ARDS患儿的治疗提供新的参考。方法选取2013年1月至2015年8月入住该院儿科重症监护病房(PICU)的确诊ARDS患儿56例,将其按入院住院号奇偶数分为观察组与对照组,两组患儿均给予常规监护及治疗,观察组在此基础上应用PiCCO对血流动力学的变化进行监测,并根据结果进行早期积极的液体容量管理,对照组给予经验性液体治疗管理。比较两组患儿的血流动力学指标、氧合指数(OI)及预后。结果与对照组比较,观察组危重症评分在治疗24、72h时均明显升高,OI均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间和PICU入住时间明显较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组存活患儿与死亡患儿血管外肺水指数(EVLWI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用PiCCO指导高频通气儿童ARDS早期液体治疗能有效缩短患儿机械通气时间和PICU入住时间,对改善预后无明显影响。

呼气末二氧化碳波形图监测对PICU机械通气患儿应用效果分析

目的临床常采用末梢血氧饱和度对儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)机械通气过程中的生命体征监测,但此种监测方式对儿科重症患儿缺乏一定的直观性。近年来,呼气末二氧化碳波形图在临床上广泛应用。本研究对呼气末二氧化碳波形图监测在PICU机械通气患儿中的应用效果进行评估与分析,为临床监测提供思路和方案支持。方法选取2017-07-01-2018-07-01郑州大学附属儿童医院PICU实施机械通气治疗的106例患儿为研究对象,根据患儿的性别、年龄等因素选择对照组与观察组,每组53例。观察组实施呼气末二氧化碳波形图监测,对照组未实施呼气末二氧化碳波形图监测。分析两组患儿病情的监测情况,对比分析两组不良事件发生、响应情况以及预后。结果观察组机械通气不良事件的发生率为28.3%,与对照组的45.3%比较,差异无统计意义,χ2=3.295,P=0.070。观察组错误插管响应时间为(0.58±0.17)min,短于对照组的(2.11±0.42)min,t=24.583,P<0.001;呼吸机管路脱落响应时间为(0.24±0.12)min,短于对照组的(0.88±0.15)min,t=24.255,P<0.001;呼吸机管路打折或扭曲响应时间为(1.05±0.34)min,短于对照组的(1.87±0.26)min,t=13.947,P<0.001;通气不足响应时间为(4.12±0.78)min,短于对照组的(7.61±1.23)min,t=17.445,P<0.001。观察组治愈出院率为98.11%,高于对照组的94.34%;死亡率为1.89%,低于对照组的5.66%;治愈出院率与死亡率两组比较差异均无统计学意义,χ2值分别为0.139和0.266,P值分别为0.308和0.610。结论呼气末二氧化碳波形图监测在PICU机械通气患儿中的应用效果显著,能及时发现机械通气不良事件,改善患者的预后。

儿科重症监护病房非血液肿瘤疾病患儿侵袭性真菌 感染临床研究

目的总结儿科重症监护病房(PICU)非血液肿瘤疾病患儿不同类型侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的临床特征。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月在河南省儿童医院PICU住院的非血液肿瘤疾病IFI患儿的临床资料。结果标本真菌结果阳性共267例,其中确诊IFI 59例。其中非血液肿瘤疾病58例,男35例,女23例,平均年龄(4.11±4.09)岁。IFI合并各系统慢性基础疾病28例。IFI常见危险因素包括应用广谱抗生素(100.00%)、留置各种导管(98.28%)、应用糖皮质激素(41.38%)、营养不良(20.69%)。58例IFI患儿中念珠菌感染31例(53.45%),曲霉菌12例(20.69%),呼吸道感染53例(91.38%)。IFI同期检出单纯病毒5例、单纯细菌23例、混合病原30例。对侵袭性念珠菌感染(ICI)组和侵袭性曲霉菌感染(IPA)组患儿进行比较,免疫球蛋白M(IgM)水平差异存在统计学意义(P<0.05)。ICI和IPA患儿营养不良和粒细胞缺乏等危险因素差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论IFI在PICU并不少见,且预后差。念珠菌和曲霉菌仍是PICU中IFI的主要致病菌,呼吸道是最常见的IFI感染部位。IFI常合并其他病原菌感染,存在营养不良和IgM降低的患儿发生ICI概率可能更高,应及早识别并经验性使用抗真菌药物。中性粒细胞缺乏患儿更易合并IPA,该类患儿临床启动早期经验性治疗时要覆盖曲霉菌。

原发性免疫缺陷病合并重症耶氏肺孢子菌肺炎患儿临床分析

目的观察原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency disease,PID)合并重症肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析河南省儿童医院内科重症监护室(PICU)诊断PID合并重症PCP的临床特点、治疗及预后。结果5例PID合并重症PCP患儿,其中高IgM血症3例,联合免疫缺陷病2例。5例患儿均存在发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症表现;确诊PCP前均应用过广谱抗生素;4例曾应用糖皮质激素。5例患儿IgG、IgA均明显降低;3例IgM正常,1例升高,1例降低。4例患儿T淋巴细胞、CD8^(+)、CD4^(+)、NK和B淋巴细胞计数处于正常范围或增高;1例患儿T淋巴细胞、CD8^(+)、CD4^(+)、NK细胞计数均明显降低,B淋巴细胞计数升高。肺部听诊2例未闻及干湿性啰音,3例存在少量湿啰音。肺泡灌洗液宏基因组测序(mNGS)检出肺孢子菌序列数中位数960523(31364~1214369),患儿均合并有其他病原体感染。5例患儿中3例接受甲氧苄啶磺胺甲基异(TMP-SMZ)联合卡泊芬净治治疗,1例单用TMP-SMZ治疗,1例结果回示前转院。经过治疗3例高IgM血症好转出院,余2例严重免疫缺陷患儿死亡。结论PID合并PCP起病至确诊时间较长,多混合其它病原体感染,往往需要机械通气,且机械通气时间大于1周。临床上不能把WBC、CRP、PCT、LDH、G试验、六胺银染色等作为判断有无PID合并PCP的诊断依据。对于常规检测方法不能明确病原时,mNGS可提高PC检出率,协助诊断PCP。是否接受规范抗PC的治疗、免疫缺陷的类型及合并其他病原菌的感染等可能与PID合并PCP的预后相关。

重组人干扰素α-1b联合人免疫球蛋白对毛细支气管炎重症患儿临床疗效及血清细胞因子表达的影响

目的:观察重组人干扰素α-1b联合人免疫球蛋白对毛细支气管炎重症患儿临床疗效及血清细胞因子表达的影响。方法:选取2013年1月-2016年6月某院收治的毛细支气管炎重症患儿267例,随机分为常规治疗组(A组,n=89)、干扰素组(B组,n=89)、观察组(C组,n=89),A组给予吸氧、雾化吸入糖皮质激素等常规治疗;B组在A组常规治疗基础上给予重组人干扰素α-1b雾化吸入,2.0μg·kg-1,2次/天,疗程7d;C组在B组治疗基础上给予静滴人免疫球蛋白400mg·kg-1·d-1,连续使用5d。统计并比较3组患儿咳嗽、喘憋、呼吸啰音等症状消失时间和疗效指标评分,同时观察记录不良反应情况。结果:经药物治疗后,C组患者临床疗效指标得到明显改善,临床总有效率达91.01%,明显高于A组(66.29%)、B组(71.91%),差异具有显著性(P<0.05)。C组患儿血清细胞因子与治疗前相比,有明显差异(P<0.05);与A、B组相比,差异有显著性(P<0.05)。3组患者在治疗结束后,临床不良反应发生情况差异无显著性(P>0.05)。结论:重组人干扰素α-1b雾化吸入联合静滴人免疫球蛋白治疗儿童毛细支气管炎可显著减轻临床症状,缩短症状消失时间,临床安全性较好。

血栓弹力图在脓毒症及脓毒性休克患儿并弥散性血管内凝血病情评估中的价值

目的 探讨血栓弹力图（TEG）在儿童脓毒症及脓毒性休克合并弥散性血管内凝血（DIC）病情评估中的价值。方法 选取2013年1月至2016年12月入住郑州儿童医院儿科重症监护室（PICU）的脓毒症（58例）、严重脓毒症（17例）、脓毒性休克（16例，其中合并DIC 7例，非DIC 9例）共91例患儿为研究对象，患儿入院后按照病情进行常规治疗，如扩容补液、应用血管活性药物、抗感染、机械通气、维持内环境、营养支持等治疗。所有纳入研究的患儿均在入院6 h内行血栓弹力图检测。检测指标包括凝血反应时间（R值）、血块生成时间（K值）、血块生成率（α角）、最大宽度值（MA值）、凝血综合指数（CI值）等。并对入选患儿入院6 h内完善小儿危重病例评分（PCIS）。结果 随着脓毒症病情加重，R值、K值逐渐延长（F＝3.829、4.237，均P〈0.05），α角、MA值、CI值逐渐减小（F＝32.631、19.938、10.849，均P〈0.05）；R值、K值与PCIS呈明显正相关（r＝0.591、0.827，均P〈0.05），α角、MA值、CI值与PCIS呈明显负相关（r＝－0.793、－0.827、－0.839，均P〈0.05）。脓毒性休克中DIC组的R值和K值显著大于非DIC组（t＝4.381、2.613，均P〈0.05），平均α角明显小于非DIC组（t＝5.627，P〈0.05）。DIC组的MA值和CI值显著小于非DIC组（t＝5.416、2.951，均P〈0.05）。脓毒性休克组中存活组与死亡组患儿R值、K值、α角、MA值、CI值水平差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论 TEG在评估脓毒症患儿的病情严重程度中具有一定的价值，在脓毒性休克患儿合并DIC时也可指导进行临床评估，从而给予有效准确的干预治疗，提高抢救成功率，改善预后。