不同年龄妇科患者痛阈测试及其临床意义

采用双盲、前瞻性研究，选择90例妇科择期全麻下子宫肌瘤剔除或子宫全切手术患者，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，按年龄分两组，中青年组（A组）50例，年龄25岁～50岁，老年组（B组）40例，年龄60岁-80岁，术前使用电刺激测定并记录患者的痛阈和耐痛阈，观察不同年龄妇科患者痛阈和耐痛阈以及两者之间相关性。结果显示A组与B组痛阈分别为（1．86±0．51）mA和（1．89±0．66）mA差异无统计学意义；A组比B组耐痛阈低分别为（6．16±2．53）mA和（8．40士3．21）mA，差异有统计学意史；A组痛阈与耐痛阈之间有相关性（Spearman相关系数为-0．42，P〈0．05）；B组痛阈与耐痛阈之间无相关性。因此，老年患者耐痛阈升高，中青年患者术前痛阈和耐痛闽均可预测术后疼痛，老年患者术前痛阈不能预测术后疼痛。

妇科手术后舒芬太尼硬膜外镇痛的半数有效浓度

目的:测定妇科手术后舒芬太尼持续硬膜外镇痛的半数有效浓度。方法:择期行妇科手术患者30例,年龄20～50岁,美国麻醉医师协会术前身体状况分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,体质量指数(BMI)<30kg.m-2,手术时间1.5～2h。术毕留置硬膜外导管接镇痛泵。舒芬太尼的浓度按序贯法确定:即当前患者的药物浓度由上一例患者的反应决定,如果上一例镇痛有效,则当前患者药物降低一个浓度梯度。如果镇痛无效,则上升一个浓度梯度。从舒芬太尼1mg.L-1开始,各相邻浓度之间的比值1.2。若镇痛效果可疑,则下一例接受的药物维持原浓度,计算舒芬太尼的半数有效浓度(EC50)及其95%的可信区间,观察镇痛期间的不良反应。结果:舒芬太尼持续硬膜外输注的EC50为0.87mg.L-1,95%的可信区间为0.79～0.96mg.L-1。皮肤瘙痒的发生率3.8%,恶心、呕吐的发生率11.5%。结论:妇科手术后舒芬太尼持续硬膜外输注的EC50为0.87mg.L-1。

腹部手术后舒芬太尼持续硬膜外镇痛与静脉镇痛的比较

采用双盲、前瞻性研究,在60例年龄30岁~50岁,ASAⅠ-Ⅱ级,BMI(Body mass index体重指数)<30kg/m2,择期行下腹部手术患者中施行舒芬太尼术后镇痛。随机分为2组:硬膜外镇痛组(E组)和静脉镇痛组(I组),比较舒芬太尼术后持续静脉输注与静脉输注的半数有效浓度及副作用。结果显示E组舒芬太尼持续硬膜外输注的EC50(median effective concentration半数有效浓度)为0.87μg/ml,95%的可信区间为0.79μg/ml^0.96μg/ml;I组舒芬太尼持续静脉输注的EC50为0.63μg/ml,95%的可信区间为0.55μg/ml^0.70μg/ml;恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率两组相似,Rammsay评分I组>E组。因此,舒芬太尼持续静脉输注的效价大于硬膜外输注,而硬膜外输注镇痛呼吸抑制副作用更少;并推测椎管内应用舒芬太尼主要作用部位仍在脊髓以上中枢。

靶控输注技术的个体化应用

靶控输注技术作为一种新兴的静脉给药方法,凭借其独特的优势已广泛的应用于临床麻醉,但个体差异的存在使靶控输注技术的应用受到局限。通过对病人个体差异的哲学分析,阐述个体差异对靶控输注技术的影响。并就克服个体差异的影响,提出了靶控输注技术的个体化应用。

丙泊酚麻醉下舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度

目的探讨丙泊酚靶控输注(TCI)时舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度(Ce50)。方法择期全麻手术患者29例,以效应室浓度TCI舒芬太尼,3 min后给予血浆靶浓度为3μg/ml丙泊酚,意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg。舒芬太尼效应室靶浓度按序贯法确定,舒芬太尼靶控浓度从0.4 ng/ml开始,相邻靶浓度之间比率为1.2。结果丙泊酚3μg/ml麻醉下,舒芬太尼抑制气管插管反应的Ce50为0.32 ng/ml,95%可信区间(CI)为0.3～0.36 ng/ml。结论在复合TCI丙泊酚3μg/ml时,舒芬太尼抑制气管插管反应的Ce50为0.32 ng/ml。