河南省2015-2017年各地区医院乳腺癌手术情况调查

目的:调查河南省近三年乳腺癌外科手术治疗术式情况,研究河南省乳腺癌外科治疗术式的发展变化趋势。方法:对参加第一届河南省医学会乳腺病学分会全体委员进行调查,采用国际通用的国际标准化问卷调查方法调查,统计学用SPSS 22.0统计软件对数据进行整合处理。结果:2015年被调查的医院确诊的乳腺癌病例为11461例,2016为12335例,2017为13528例。2015年河南省乳腺癌保乳率为18.4%,2016年为18.7%,2017年为21.1%。2015年河南省乳腺癌改良根治术率为81.6%,2016年为81.3%,2017年为78.9%。郑州市的保乳率比其他市高(P<0.001)。结论:近三年河南省确诊乳腺癌的人数逐年升高,保乳手术率逐年上升。经济发达市区的保乳率高于经济不发达市区。

治疗前多参数MRI影像组学特征预测晚期宫颈鳞癌患者新辅助化疗后淋巴结转移

目的基于治疗前多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)影像组学特征,结合临床变量构建模型,预测局部晚期宫颈鳞癌(locally advanced cervical squamous cell carcinoma,LACSCC)患者新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后淋巴结转移状况。材料与方法回顾性分析两个中心2013年1月至2022年2月的265例接受NACT并行根治性子宫切除术的LACSCC患者病例及影像,中心1的数据用于模型训练,中心2的数据用于模型验证。所有患者NACT治疗前行盆腔MRI检查。于矢状位T2加权成像(sagittal T2-weighted imaging,Sag_T2WI)、轴位弥散加权成像(axial diffusion-weighted imaging,Ax_DWI)和延迟期矢状位对比增强T1加权成像(sagittal T1-weighted contrast-enhanced imaging,Sag_T1C)勾画肿瘤感兴趣区(region of interest,ROI)并提取影像组学特征。通过K最佳(K-Best)及最小绝对值收缩与选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)降维并筛选出与淋巴结转移强相关影像组学特征。基于每个序列筛选后的组学特征构建三个单序列模型,在所有特征间作相关性分析,排除高度相关的组学特征,并对临床变量进行多变量回归分析,融合临床变量及筛选后的影像组学特征构建临床-影像组学的组合模型,比较模型间性能差异。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及决策曲线(decision curve analysis,DCA)评估模型的诊断性能及临床效能。结果Sag_T2WI、Ax_DWI、Sag_T1C三个序列分别筛选出6、3、7个与淋巴结转移高度相关的组学特征,其中2个形状特征和10个纹理特征被纳入组合模型。多因素logistic回归分析显示MRI评估的淋巴结状态是淋巴结转移的预测因素(P<0.05)。与单序列模型相比,组合模型具有更好的预测能力,在训练集和验证集的诊断能力最高,ROC曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.848[95%(confidence interval,CI):0.785~0.912]、78.2%、74.4%和0.827(95%CI:0.737~0.917)、80.8%、69.4%。DCA显示如果风险阈值超过60%,则用组合模型预测LACSCC患者NACT后淋巴结状态可获得较大的临床效益。结论基于治疗前MRI,联合Sag_T2WI、Ax_DWI、Sag_T1C三个序列的组学特征及临床信息对LACSCC患者NACT后淋巴结转移具有较好的预测效能。

基于治疗前多参数MRI影像组学特征预测局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗后脉管浸润

目的基于治疗前多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)影像组学特征构建模型预测局部晚期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后淋巴脉管间隙浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)状态。材料与方法回顾性分析了300例于2013年至2022年来自于河南省人民医院(训练集187人,LVSI阳性73人)和河南省肿瘤医院(验证集113人,LVSI阳性31人)接受NACT并行根治性子宫切除术LACC患者的临床及影像资料。于轴位弥散加权成像(axial diffusion-weighted imaging,Ax_DWI)、矢状位T2加权成像(sagittal T2-weighted imaging,Sag_T2WI)和矢状位对比增强T1加权成像(sagittal T1-weighted contrast-enhanced imaging,Sag_T1C)上勾画肿瘤感兴趣区(region of interest,ROI)并提取特征,利用递归特征消除算法与最小绝对值收缩与选择算法筛选影像组学特征。随后,基于逻辑回归分类器分别建立单序列模型,双序列模型及基于三序列组学特征的联合序列模型。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各模型性能,使用DeLong检验比较曲线下面积(area under the curve,AUC),通过决策曲线评估模型的临床价值。结果在验证集中,基于Ax_DWI、Sag_T2WI及Sag_T1C构建的单序列模型的AUC分别为0.717[95%置信区间(confidence interval,CI):0.605~0.829]、0.734(95%CI:0.633~0.836)和0.733(95%CI:0.626~0.841);基于Ax_DWI+Sag_T2WI、Ax_DWI+Sag_T1C及Sag_T2WI+Sag_T1C构建的双序列模型的AUC值分别为0.763(95%CI:0.660~0.866)、0.786(95%CI:0.692~0.881)与0.815(95%CI:0.731~0.899);联合序列模型的AUC值为0.829(95%CI:0.740~0.914),高于各单序列模型与双序列模型,但联合序列模型与Ax_DWI模型、Sag_T2W1模型及Ax_DWI+Sag_T2W1模型之间AUC差异无统计学意义(P=0.015~0.047)。决策曲线显示联合序列模型的临床净效益高于单序列模型与各双序列模型。结论基于治疗前mpMRI影像组学特征构建的联合序列模型可有效预测LACC患者NACT后的LVSI状态。

非酮症高血糖性偏侧舞蹈症与脑血流低灌注

目的 分析非酮症高血糖性偏侧舞蹈症的临床及影像学特点,并探讨其脑血流的灌注情况。方法 回顾性选取2018年1月至2023年12月于河南省人民医院住院确诊为非酮症高血糖性偏侧舞蹈症患者23例,分析临床表现、影像特点及治疗预后情况,并分析其与脑血流低灌注的相关性。结果 症状均为偏侧不自主运动,其中4例患者仅表现为单上肢受累(1例为左上肢,3例为右上肢),19例患者上下肢均受累(10例为左侧肢体,9例为右侧肢体)。发病后测得空腹血糖水平为(19.72±4.72)mmol/L,糖化血红蛋白水平为(13.60±3.68)%,尿酮体检查均为阴性。6例CT表现为舞蹈症状对侧的基底节区高密度影;23例T_1加权像表现为条状或片状高信号,患者均有同侧的血管狭窄与磁共振灌注加权成像显示的脑血流局部低灌注,积极控制血糖、改善循环、对症处理后症状好转。结论 非酮症高血糖偏身舞蹈症在临床中较少见,它的发生可能与脑血流低灌注触发基底核变性有关。

粥样硬化性肾动脉狭窄合并高血压患者RAAS活性及介入术后血压改善影响因素分析

目的:探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)合并高血压患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性及介入术后血压改善的影响因素。方法:选择2018年1月至2023年6月于河南省人民医院就诊经肾动脉造影确诊的69例ARAS合并高血压患者(ARAS组),以1∶2的比例纳入年龄、性别相匹配的同期入院的138例原发性高血压(EH)患者。分析EH组、ARAS组人口学信息、高血压病程等临床特征,比较EH组、单侧ARAS组、双侧ARAS组的RAAS活性。比较ARAS介入前后肾功能,采用Logistic回归分析ARAS介入术后血压改善的影响因素。结果:ARAS组患者的BMI、合并症比例、收缩压、脉压、血肌酐高于EH组;高血压病程、肾小球滤过率估计值(eGFR)、血钾短/低于EH组(P<0.05)。与EH组相比,单侧ARAS组的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮较高,醛固酮与肾素比值、血钾较低;双侧ARAS组血浆肾素活性较高,血钾较低;与单侧ARAS组相比,双侧ARAS组血浆醛固酮浓度较低(P<0.017)。ARAS介入治疗前后肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ARAS介入术后血压改善与eGFR(OR=0.928,95%CI为0.875~0.984,P=0.012)有关。结论:ARAS合并高血压患者的RAAS明显激活;术前eGFR较低的患者更有可能经由介入手术得到血压的改善。

快速和缓慢进展型脑干梗死的影响因素

目的探讨基底动脉重度狭窄或闭塞患者其缓慢进展型脑干梗死和快速进展型脑干梗死的影响因素。方法回顾性纳入2013年1月—2022年12月连续就诊于郑州大学人民医院经HR-MRI证实为基底动脉重度狭窄或闭塞后首发脑干梗死患者501例。手工计算脑干梗死的核心体积,分析各组脑干梗死体积的分布。根据脑干梗死体积和从卒中发作到成像的时间将其分为缓慢进展型脑干梗死组(0~<1 ml,6~24 h)和快速进展型脑干梗死组(>5 ml,0~<6 h),比较两组的危险因素及侧支循环情况。结果501例基底动脉重度狭窄或闭塞患者的平均年龄为(66.14±10.37)岁,其中男性占39.13%。根据预先设定的阈值,29(16.29%)例基底动脉重度狭窄或闭塞患者在0~<6 h时间窗内为快速进展型脑干梗死,56(17.34%)例患者在6~24 h时间窗内为缓慢进展型脑干梗死。两组患者的年龄、性别、NIHSS评分、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动史、冠状动脉疾病史、吸烟史等危险因素差异无统计学意义。经Pearson相关性分析,基底动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环与快速进展型脑干梗死之间呈负相关(r=-0.619,P<0.001)。结论基底动脉重度狭窄或闭塞后其侧支循环良好的患者常出现缓慢进展型脑干梗死,而侧支循环不良的患者常出现快速进展型脑干梗死。

晚期糖基化终末产物受体在肾脏疾病中的研究进展

晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end-product,RAGE)是免疫球蛋白超家族中的一种多配体受体。研究发现,RAGE与糖尿病肾脏疾病、急性肾损伤、慢性肾脏病、肾细胞癌、多囊肾病等肾脏疾病相关,且有望成为肾脏疾病诊断、风险预后的分子标志物及治疗靶点。本文就RAGE的结构、RAGE配体、RAGE的生物学功能、RAGE在肾脏疾病中的作用及研究进展做一综述。

高血压伴原因未明低钾血症患者临床资料及血清中炎症因子分析

目的:探讨高血压伴原因未明低钾血症患者在低钾状态下高血压过程中炎症因子的变化情况。方法:依据纳排标准,选取242例高血压伴原因未明低钾血症患者(观察组)及257例原发性高血压合并血钾正常(4.0~4.5 mmol/L)的患者(对照组)。对比分析两组患者临床资料及靶器官损害情况,应用ELISA法检测并对比两组患者(各16例)血清炎症因子(促炎因子:IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8;抗炎因子:TGF-β1、IL-10)的表达情况。结果:与对照组相比,观察组患者年龄更低[(50.01±13.92)岁vs(46.34±12.22)岁,P=0.002],BMI更高[(22.99±2.71)kg/m^(2)vs(26.16±3.32)kg/m^(2),P<0.001],尿微量白蛋白更高[3.01(0,10.80)mg/L vs 8.8(1.24,28.42)mg/L,P<0.001],外周动脉及靶器官损害更重(P<0.05);低钾状态下,外周血中炎症因子如IL-1β、IL-6、IL-8、TGF-β1、TNF-α表达增加(P<0.05),IL-10表达低于对照组(P<0.001)。结论:低钾状态可能诱导机体炎症因子分泌增加,炎症反应更明显,促进高血压伴原因未明低钾血症患者外周动脉硬化及靶器官损害的发生。

DCE-MRI影像组学特征在预测乳腺癌腋窝淋巴结转移中的价值

目的探讨动态对比增强MRI(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)影像组学特征在预测乳腺癌腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移中的价值。材料与方法回顾性分析2017年1月至2020年12月间经河南省人民医院手术病理证实为乳腺癌患者的首次术前MRI图像及临床病理资料(包括患者年龄、病灶的位置和大小、SBR分级,ER、PR、HER-2及Ki-67的表达情况,ALN是否转移及脉管癌栓的有无),共入组356例患者,年龄26~82(49.17±10.75)岁,并按8∶2的比例将其随机分为训练集(n=284)和测试集(n=72)。提取DCE-T1WI序列第3期图像的影像组学特征,并通过Mann-Whitney U检验、Z分数归一化、方差阈值、K最佳及最小绝对值收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法筛选与ALN转移强相关的定量影像组学特征;应用多种分类器算法以排列组合方式分别构建影像组学标签,并利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得到的曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感度、特异度及准确度评价模型的预测性能,根据模型效能从中确定最佳影像组学预测模型。结果356例乳腺癌患者中ALN转移组117例(32.9%,117/356),无ALN转移组239例(67.1%,239/356);HER-2阳性表达在ALN转移组和无转移组之间的差异有统计学意义(χ^(2)=5.433,P=0.020),其余临床病理指标在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05);且临床病理指标在训练集与测试集患者中的差异均无统计学意义(P>0.05)。从初始653个影像组学特征中共筛选得到18个与ALN转移强相关的影像组学特征,包括形态特征、一阶特征及纹理特征各6个。基于绝对值最大归一化和Bagging决策树算法构建的影像组学标签是预测ALN转移的最佳模型,该模型在训练集和测试集的AUC、敏感度、特异度和准确度分别为0.929[95%置信区间(confidence interval,CI):0.897~0.960]、69.9%、96.9%、88.0%和0.803(95%CI:0.701~0.905)、75.0%、75.0%、75.0%。结论基于DCE-MRI影像组学特征构建的预测模型有助于乳腺癌术前ALN评估。

过量的内脏脂肪是直肠癌术后吻合口漏形成的危险因素:一项配对病例对照研究

目的:探讨内脏脂肪水平与直肠癌术后吻合口漏形成的关联。方法:回顾性分析2014年09月至2021年05月期间在我院行直肠前切除术并发生术后吻合口漏的51例直肠癌患者的临床资料,采用配对病例对照设计,以患者的年龄、肿瘤TNM分期、ASA分级、直肠癌家族史、糖尿病史为筛选因素选取在同期开展、同组医生实施直肠前切除术的102例患者,以样本量1∶2的方式进行配对。比较两组在性别、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、内脏脂肪面积/皮下脂肪面积(visceral fat area/subcutaneous fat area,V/S)、体质量指数(body mass index,BMI)、术前有无新辅助放化疗、手术时间、术中出血量、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离等方面的差别。结果:共纳入样本153个,其中吻合口漏组样本51个,对照组样本102个。单因素分析显示直肠癌术后吻合口漏的发生与性别、VFA、V/S、术前新辅助放疗史、术中出血量、肿瘤距肛缘距离及肿瘤直径有关(P<0.05)。对这些因素进行多因素Logistic回归分析发现VFA、V/S、术前新辅助放疗史、肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径及术中出血量是直肠癌术后吻合口漏发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:VFA可作为直肠癌术后吻合口漏的独立危险因素。针对内脏型肥胖的患者,围手术期应积极干预,合理调控基础疾病及营养状况,加强围手术期管理,减少术后吻合口漏的发生。

目标温度管理在高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的应用进展

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(poor grade aneurysmal subarachnoid hemorrage,PaSAH)患者易在发病后迅速出现意识障碍、颅内压增高以及高热等危重症状,其死亡率和致残率均很高。诸多证据表明,目标温度管理(target temperature management,TTM)可以改善心搏骤停后导致的脑损伤等疾病的预后。然而,PaSAH患者能否进行TTM仍存在争议。本文对TTM的适应证和禁忌证、多模态监测方式与前景、应用的结果、诱导方式、实施方案和不良反应的相关研究进行综述,以期为TTM应用于PaSAH提供一定的参考依据。

心脏糖皮质激素受体激活影响心肌梗死后心脏重塑

[目的]观察心脏糖皮质激素受体激活对小鼠心肌梗死(MI)后心脏重塑、心功能的影响及可能机制。[方法]将28只雄性C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分为假手术组、地塞米松组、MI组和MI+地塞米松组,每组7只。MI组结扎小鼠冠状动脉左前降支制作MI模型;假手术组、地塞米松组只绕线不结扎,并且于手术前24 h分别经腹腔注射生理盐水或地塞米松(20 mg/kg);MI+地塞米松组于制作MI模型前24 h经腹腔注射地塞米松(20 mg/kg)。手术后第7天使用小动物超声仪检测心功能指标,取心脏组织切片,采用免疫组织化学染色观察糖皮质激素受体激活水平,采用Masson染色观察梗死面积,采用免疫组织化学染色观察炎症因子IL-6和趋化因子CCL-5水平。[结果]与MI组相比,MI+地塞米松组小鼠的左心室舒张期末内径减小6.85%,左心室收缩期末内径减小6.89%,左心室舒张期末容积减小16.11%,左心室收缩期末容积减小17.18%(均P<0.05),射血分数升高10.63%,短轴缩短率升高13.11%(均P<0.05),表明地塞米松预处理可改善小鼠MI后心功能;磷酸化糖皮质激素受体水平升高1.57倍;MI后梗死面积减小18.4%(P<0.05);炎症因子IL-6表达水平下降71.4%,趋化因子CCL-5表达水平下降65%(均P<0.05)。[结论]心脏糖皮质激素受体激活对小鼠MI后的心肌细胞损伤具有拮抗效应,可改善心肌重塑,这一作用可能与其抗炎症反应有关。

3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中的应用研究

目的:探讨3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月68例右半结肠癌腹腔镜手术患者临床资料,其中3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE组(观察组)46例,2D腹腔镜改良三角吻合法组(对照组)22例。结果:两组吻合时间、排气时间、进食时间差异具有统计学意义,吻合口漏、吻合口出血发生率、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。3D腹腔镜手术时术者团队协调度、吻合口操作难度、手眼协调度、画面体力感与2D腹腔镜手术时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中更具有优势。

三维定量冠状动脉造影与杜克危险分数对冠状动脉功能性狭窄的诊断价值

目的探讨三维定量冠状动脉造影(3D-QCA)与杜克危险分数(DJS)对冠状动脉(冠脉)功能性狭窄的诊断价值。方法回顾性分析2018年7月至2021年7月就诊于阜外华中心血管病医院并行冠状动脉血流储备分数(FFR)检查患者的冠脉造影图像。通过3D-QCA测量病变冠脉处的解剖学参数,并通过DJS评估病变冠脉下游心肌质量。当FFR≤0.80时,认为冠脉狭窄存在功能学意义。结果本研究最终入组141支病变血管,118例患者。研究表明,3D-QCA中的直径狭窄百分比(DS%)、面积狭窄百分比(AS%)、最小管腔直径(MLD)和最小管腔面积(MLA)诊断冠脉功能性狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.796、0.781、0.790和0.784。而DJS/MLD3D-QCA、DJS/MLA3D-QCA诊断冠脉功能性狭窄的AUC值分别为0.804、0.809。进行DeLong检验后发现上述参数间的AUC值并无显著差异。结论3D-QCA中的DS%、AS%、MLD和MLA均对冠脉功能性狭窄具有一定的诊断价值;且与单独解剖学参数相比,DJS/MLD3D-QCA和DJS/MLA3D-QCA诊断冠脉功能性狭窄的AUC值有增加趋势,但上述差异未达到统计学意义。

CXCR2在卵巢癌中的作用及治疗前景

由于盆腔解剖位置较深,且缺乏典型临床症状及有效的筛查方法,75%以上卵巢癌患者确诊时已为晚期,且其侵袭性强、复发率高、易耐药,导致生存率低,预后不良,严重危害全球妇女身体健康。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)在妇科恶性肿瘤治疗中显示出一定的疗效,主要用于晚期和复发性癌症,对于子宫内膜癌及子宫颈癌效果较好,卵巢癌效果较差,并不能降低卵巢癌死亡率。趋化因子C-X-C受体2(C-X-C receptor 2,CXCR2)是多种趋化因子受体,与人体免疫关系密切,多项研究显示CXCR2及其配体CXCL1、CXCL2、CXCL8在卵巢癌细胞中呈高表达,在促进卵巢癌生长、转移、血管生成、化疗耐药及免疫抑制中发挥重要作用。多项研究表明,CXCR2可能作为卵巢癌新的预后标志物和治疗靶点,阻断CXCR2可减少卵巢癌细胞的增殖、扩散,提高化疗药物敏感性。通过查阅近几年国内外对CXCR2在卵巢癌中相关研究文献,对其促进卵巢癌进展及其在卵巢癌治疗中的前景作一综述。

球囊成形和强化药物治疗合并低灌注的颅内动脉粥样硬化性狭窄临床效果

目的 对比球囊扩张成形术和强化药物治疗合并低灌注表现的颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者的临床效果。方法 回顾性纳入2019年1月至2021年6月郑州大学人民医院收治的139例合并低灌注表现的ICAS患者,依据临床治疗方式分为球囊组和药物组。采用倾向性评分匹配(PSM)法进行配对,得到新的两组患者。对比两组间终点事件发生情况,包括随访期任何类型同侧脑卒中、短暂性脑缺血发作和任何原因所致死亡。结果 PSM后选取68例匹配患者,球囊组和药物组各34例。中位随访25个月(6~36个月),药物组、球囊组30 d内终点事件发生率为分别为2.9%(1/34)、0(P=1.000),差异无统计学意义。截至末次随访,药物组终点事件发生率高于球囊组(14.7%比8.8%,OR=1.782,95%CI=0.390~8.132,P=0.707),但差异无统计学意义。结论 与强化药物治疗相比,球囊扩张成形术治疗合并低灌注表现的ICAS效果可能较好,但远期疗效仍需多中心、大样本、长随访周期的临床试验证明。

核酸适配体在卵巢癌诊疗中的应用进展

卵巢癌是一种高复发率和高致死率的临床疾病,目前尚缺乏高特异度、高灵敏度的卵巢癌早期诊断生物靶点,给卵巢患者的早期诊断和治疗带来困难。此外,多药耐药的发生限制了卵巢癌的治疗进程。核酸适配体具有低免疫原性、高稳定性和高靶向性等优点,核酸适配体的修饰提高了现有肿瘤生物标志物的诊断效率。核酸适配体可单独或者与药物、纳米粒子和基因序列结合提高癌症治疗的效果。基于核酸适配体的生物工程修饰策略在卵巢癌的诊断和靶向治疗方面显示出独特优势,在卵巢癌早期预警、诊断和治疗等方面具有广阔的应用前景。

成人胸腔闭式引流管管理的研究进展

胸腔闭式引流作为临床上治疗气胸和血胸的常用引流方式,在临床上运用广泛,目前主要用于胸心外科术后、胸腔积液或气胸的治疗,胸腔闭式引流管是重要管道之一。在治疗进行过程中,科学的引流管道管理措施对患者康复有明显促进作用,通过针对性地实施胸腔闭式引流管管道护理,在医生指导下按时清创,促进患者体内胸液排出,并结合现代化方式,让患者体验到舒适有效的护理。深入研究胸腔闭式引流管的管理,对于护理技术发展以及患者恢复健康具有十分重要的意义。本文从引流管材质及规格、置管的位置和数量、数字引流系统、引流管维护、拔管时机、术后并发症护理、护理人员操作技能培训和患者及家属护理引流管知识宣教等方面进行总结与分析,旨在为临床相关科室制订胸腔引流管规范化管理提供借鉴。

替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入治疗术中预防性应用研究

目的探讨替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月至2014年11月因颅内动脉瘤破裂在河南省人民医院接受介入栓塞治疗且术中应用替罗非班患者的临床资料。替罗非班应用方案:支架释放前或单纯弹簧圈栓塞完成时经静脉给予负荷剂量(8.0μg/kg,3 min内推注完毕),继而维持剂量(0.1μg·kg-1·min-1)至术后24 h,撤药前2 h给予负荷剂量抗血小板口服药物替换。观察分析替罗非班相关颅内出血和血栓栓塞事件。结果入组208例患者中支架辅助栓塞166例(79.81%),单纯弹簧圈栓塞42例(20.19%)。替罗非班相关颅内出血4例(1.92%,均发生在支架辅助栓塞队列),其中术中3例(1.44%),术后1例(0.48%);血栓栓塞事件6例(2.88%,支架辅助栓塞5例,单纯弹簧圈栓塞1例),其中术中支架内血栓形成1例(0.48%),术后维持用药期间血栓栓塞相关症状5例(2.40%)。结论经静脉负荷剂量继而维持剂量替罗非班在颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗术中预防性应用是安全、有效的。

导丝留置技术在急性脑动脉闭塞机械取栓中的应用

目的探讨导丝留置技术在急性脑动脉闭塞机械取栓术中的应用价值、安全性及可行性。方法回顾分析2015年10月至2016年2月采用机械取栓治疗的15例急性缺血性脑卒中患者临床资料,其中大脑中动脉闭塞6例,颈内动脉及大脑中动脉闭塞5例,椎基底动脉闭塞4例。采用导丝留置技术快速准确判断血管闭塞特征,进行血管内机械取栓术治疗。结果 15例患者经导丝留置技术均成功准确判断病变血管闭塞特征。13例(87%)闭塞血管即刻再通,其中10例脑梗死溶栓后血流分级(TICI)评分达3分,5例2b分;2例因血栓负荷量大、闭塞节段长,多次取栓效果不佳,血管再通失败。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分由术前19.2±7.0改善至术后1周6.3±3.6,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月10例改良Rankin量表(m RS)评分≤2分。结论机械取栓治疗急性脑血管闭塞安全有效,导丝留置技术可安全、方便快捷、准确地判断出闭塞血管特征,减少手术操作,降低手术并发症,提高血管再通率。