糖化血红蛋白水平与帕金森病认知功能障碍的相关性

目的探讨帕金森病(PD)患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与认知功能障碍的相关性及PD患者发生认知功能障碍的影响因素。方法选取2020年9月至2023年5月就诊于河南省人民医院的原发性PD患者81例,将患者分为糖尿病组(HbA1c≥6.5%或既往确诊为糖尿病,n=38)和对照组(HbA1c<6.5%,n=43)。采用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评价运动症状,根据Hoehn-Yahr(H-Y)分期评价疾病严重程度,采用蒙特利尔认知量表(MoCA)评价患者认知功能。采用Spearman秩相关分析探讨PD患者MoCA评分与临床资料之间的相关性,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查PD患者发生认知功能障碍的影响因素。结果糖尿病组与对照组间年龄、起病年龄、高血压和冠心病比例、UPDRSⅢ评分、MoCA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,PD患者MoCA评分与受教育年限呈正相关(r_(s)=0.345,P=0.002),与年龄、起病年龄、HbA1c水平呈负相关(r_(s)=-0.330,P=0.003;r_(s)=-0.332,P=0.002;r_(s)=-0.399,P=0.000)。HbA1c水平在认知功能障碍组高于认知功能正常组(Z=-2.828,P=0.005)。多因素Logistic回归分析结果显示,HbA1c是PD患者发生认知功能障碍的独立危险因素(OR=2.361,95%CI:1.248~4.465;P=0.008)。结论PD患者HbA1c水平越高,认知功能障碍越严重,HbA1c是PD患者发生认知功能障碍的独立危险因素。

伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病发病机制的研究进展

伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病是由Notch3基因突变引起的脑小血管疾病。Notch3基因编码的Notch3蛋白主要在血管平滑肌细胞、周细胞及内皮细胞中表达。Notch3基因突变导致Notch3蛋白结构和功能改变,影响血管平滑肌细胞、周细胞及内皮细胞的结构及功能,进而引起脑血流调节异常等神经血管功能障碍,最终导致脑小血管的病变。本文就其发病机制的研究进展作一综述。

水痘-带状疱疹病毒脑炎/脑膜炎16例临床分析

目的总结水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)脑炎/脑膜炎患者临床特征,头颅MRI改变及脑脊液宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)结果,探讨其疗效和预后。方法回顾性分析16例VZV脑炎/脑膜炎患者的临床资料,包括临床表现、头颅MRI影像特征、血清学、脑脊液常规及mNGS结果。16例明确诊断后均给予抗病毒治疗,10例联合应用小剂量甲泼尼龙,2例治疗期间合并肺部感染者同期给予抗菌药物治疗,治疗10~14 d行改良Rankin量表评分。随访6~24个月,记录患者生存及神经痛、血管病变、眼部病变等并发症发生情况。结果16例临床主要表现为发热、头痛、恶心呕吐、颈项强直,伴颅神经损害5例,精神行为异常1例,癫痫发作1例;发病前或发病时出现带状疱疹5例,其中播散性带状疱疹1例,合并中枢神经系统血管炎1例,合并脑出血1例;淋巴细胞计数升高4例[2.06(1.38,3.81)×10^(9)/L],单核细胞计数升高5例[0.50(0.26,0.64)×10^(9)/L],白细胞计数、中性粒细胞计数及肝功能、肾功能、电解质均未见明显异常。MRI表现为脑实质多发异常信号2例,软脑膜强化影增多6例。16例脑脊液均清亮透明,脑脊液压力升高11例[202.5(176.3,237.5)mm H2O],白细胞计数升高15例[151.0(63.3,296.8)×10^(6)/L](均以单核细胞升高为主),蛋白质水平升高14例[0.89(0.74,1.70)g/L],葡萄糖、氯化物水平无明显异常,细菌培养、革兰染色、抗酸染色、墨汁染色均阴性,细胞学检查均未见异性细胞;15例mNGS检出VZV阳性,核酸序列数≥3条。13例治疗后头痛、发热、恶心呕吐、颈项强直等症状消失,改良Rankin评分均≤2分,复查血液及脑脊液常规指标明显好转出院;3例改良Rankin评分均>2分者,1例合并脑出血者死亡,2例转入ICU治疗至症状好转出院。随访至2022年9月,15例中死亡2例,双眼视力丧失、双下肢无法站立1例,神经痛1例,余未发生相关并发症。结论VZV脑炎/脑膜炎患者临床主要表现为发热、头痛、呕吐,可伴有颅神经损害,少数有带状疱疹表现;常规脑脊液检查提示脑脊液压力、白细胞计数增高,葡萄糖、氯化物正常,mNGS有助于早期诊断;早期应用抗病毒联合小剂量激素治疗效果较好。

婚姻状况与阿尔茨海默病关系的meta分析

目的研究人群婚姻状况(有配偶和无配偶)对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)发病的影响。方法利用计算机检索万方数据库、中国知网、PubMed、EMBASE、VIP Web of Science和手工检索,收集有关婚姻状况与AD关系的病例对照研究文献,检索时间截至2019年11月。由两名研究者按照相关的纳入及排除标准筛选相关文献,提取资料,并进行质量评价,应用RevMan 5.3软件对所提取资料进行META分析,采用随机效应模型进行合并效应量。结果经过筛选和提取,共获得病例对照研究11篇,总研究对象9418例,其中AD患者1427例,对照组7991例。对所选文献的资料进行异质性检验(χ2=23.77,df=10,P=0.008,I2=58%),故认为资料存在异质性,用随机效应模型对资料进行合并,得出合并值(OR=1.52,95%CI(1.20,1.93),P<0.05),差异有统计学意义。结论无配偶对阿尔茨海默病有影响,且为危险因素,可能与AD的发生、发展相关,但由于纳入研究具有一定局限性,且各样本量差异较大,故需要更高质量、更大样本、更多中心、更多人群的随机对照研究进一步验证。