不同左房内径对外科射频消融治疗房颤效果的影响

目的探讨术前不同左房内径对外科射频消融治疗房颤效果的影响。方法选取因心脏瓣膜病合并房颤在郑州大学人民医院接受手术治疗的患者100例,所有患者行瓣膜手术同时行房颤射频消融术,根据左房内径大小不同将患者分为两组,A组66例左房内径<60 mm,B组34例左房内径≥60 mm。通过收集18导联心电图分别对比术后即刻、出院时、术后3个月、术后6个月、术后1 a的窦性心律恢复情况。结果两组患者术后即刻、出院时、术后3个月、术后6个月和术后1 a窦性心律恢复率差异均有统计学意义(P<0.05),术后半年及术后1 a A组的窦性心律恢复率分别为90.74%、90.32%,B组的窦性心律恢复率分别为63.64%、59.37%。结论左房内径大小≥60 mm是影响房颤射频消融术后恢复窦性心律的负性因素。

完全再血管化对严重左室功能不全患者术后早期心功能恢复的意义

目的探讨完全再血管化对严重左室功能不全患者术后早期心功能恢复的意义。方法选取郑州大学人民医院2013年3月至2014年10月左室功能严重不全行冠状动脉旁路移植术的40例患者,依据是否完全再血管化分为完全再血管化组(CR组)和不完全再血管化组(IR组),通过综合超声心动图分别采集两组患者术前最后1次、术后第10天的左室射血分数(ejection fraction,EF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,Lv EDd),并统计气管插管时间等数据进行统计学分析。结果 CR组术后第10天EF变化值明显高于IR组(P<0.01),搭桥支数明显高于IR组(P<0.01),体外循环例数高于IR组(P<0.05),术后第10天Lv EDd变化值、气管插管时间与IR组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全再血管化有利于左室功能严重不全患者术后早期心功能恢复。

腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路主动脉瓣置换术的应用效果

目的:观察腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路主动脉瓣置换术的应用效果。方法:选取2020年1月至2023年5月河南省人民医院收治的86例单纯主动脉瓣病变患者,均行主动脉瓣置换术治疗,其中采取正中切口入路42例(对照组),采取腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路44例(观察组)。观察两组手术相关指标、并发症、疼痛NRS评分及手术前后血流动力学指标[左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)],心室重构指标[左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右心室内径(RV)],氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)]的变化。结果:观察组体外循环、升主动脉阻断时长大于对照组,切口长度、心外重症监护病房入住时长、术后住院时长小于对照组(P<0.05)。术后1、3、7 d,两组NRS评分均先升高后下降,且观察组NRS评分低于对照组(P<0.05);两组术后LVEF、SV、CO均升高,LVEDD、LAD、RV均降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后3、7 d,两组MPO、MDA水平均较术前升高,SOD水平较术前降低,且观察组上述指标的改善优于对照组(P<0.05)。观察组房颤发生率为9.1%,低于对照组的31.0%(P<0.05)。结论:腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变,可改善心脏血流动力学,部分逆转心室重构,减轻术后疼痛及氧化应激反应,降低术后房颤风险,加速康复进程。

氯化钾注射液在体外循环手术患者心脏复跳中的应用研究

目的探讨氯化钾注射液在体外循环患者开放升主动脉后心脏复跳前的应用方法,提高手术患者的自动复跳率。方法择期行双瓣置换术且在开放升主动脉后均出现不同程度的心室颤动患者40例,性别不限,年龄40~72岁,体重56~82kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):生理盐水组(C组)和氯化钾组(K组)。K组于患者手术开放升主动脉后心电图出现室颤波形后从膜肺静脉端快速推注10%氯化钾溶液1g。C组用等容量的生理盐水代替。分别于诱导后切皮前(T_1)、体外循环开始后30分钟(T_2)、开放升主动脉前5分钟(T_3)、心脏复跳后5分钟(T_4)、体外循环结束前5分钟(T_5)、体外循环结束后10分钟(T_6)、手术结束后4小时(T_7)时记录HR,MAP,CVP,CO,SVR并采集桡动脉血样5ml,取2ml行血气分析,余3ml抗凝后离心,置于-80℃冰箱保存,采用ELISA法测定血浆CK-MB水平。记录两组患者心脏自动复跳情况。结果与T_1时比较,T_(2-4)时Hb浓度降低,T_5时K^+浓度升高,T_(6-7)时GLU与LAC浓度升高,T_(4-7)时血浆CK-MB浓度升高(P<0.05);与C组相比,K组T_4时K^+浓度升高(P<0.05);与C组比较,K组心脏自动复跳率明显增加(P<0.05)。结论在体外循环下行心脏直视手术患者,开放升主动脉出现心室颤动后,快速推注氯化钾能够快速除颤,提高患者的自动复跳率。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危老年患者中的应用

目的:评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)应用于高危老年冠心病患者的可行性、安全性和优势。方法:选取2013年2月至2017年10月在郑州大学人民医院接受单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的560名高危老年冠心病患者,按手术方式分为OPCAB(A组)和常规体外循环CABG(CCABG,B组),比较两组患者的术前资料(年龄、性别、既往病史、Euro SCORE值等)和临床资料(搭桥数目、术后严重并发症、输血等)。结果:A组年龄偏大(P=0.005)、SCr偏高(P=0.004)、EF值偏低(P=0.013),余术前资料差异无统计学意义(P均>0.05);两组IABP置入率、围术期红细胞输注量、呼吸机使用时间、急性心肌梗死(AMI)、低心排综合征、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、新发急性肾功能不全(ARI)、新发房颤、多器官损伤、院内死亡率等比较,差异有统计学意义(P均<0.001),B组偏高;两组搭桥数目、完全再血管化率、再次手术、神经系统损伤差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:OPCAB应用于高危老年冠心病患者,其围术期红细胞输注及术后并发症显著减少,在肾功能、心肺功能保护方面优势明显,是一种安全、可行的手术方式。

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期红细胞输血危险因素分析

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期红细胞输血的危险因素并探讨大量输血的相关因素。方法:选取2013年2月至2017年10月在我院接受单纯OPCAB治疗的1 257例患者,根据输血情况分为输血组603例,其中少量输血(≤4 U)471例、大量输血(>4 U)132例,未输血组654例。采用单因素和多因素Logistic回归分析与OPCAB围术期红细胞输血及大量输血相关的因素。结果:OPCAB围术期红细胞输血比例为47.97%(603/1 257)。输血组与未输血组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、慢性心力衰竭、术前静脉应用儿茶酚胺类药物和硝酸酯类药物的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI(OR=0.902,95%CI:0.867~0.937,P<0.001)、女性(OR=1.562,95%CI:1.344~1.817,P<0.001)、年龄(OR=1.025,95%CI:1.007~1.044,P=0.008)、术前静脉应用儿茶酚胺类药物(OR=9.051,95%CI:1.037~78.979,P=0.046)和硝酸酯类药物(OR=1.359,95%CI:1.057~1.747,P=0.017)是OPCAB围术期红细胞输血独立危险因素。BMI(OR=0.875,95%CI:0.819~0.935,P<0.001)、年龄(OR=1.031,95%CI:1.005~1.059,P=0.021)、术前静脉应用硝酸酯脂类药物(OR=1.771,95%CI:1.175~2.669,P=0.006)和儿茶酚胺类药物(OR=11.381,95%CI:2.050~63.193,P=0.005)与大量输血独立相关。结论:年龄、女性、低BMI、术前静脉应用硝酸酯类药物或儿茶酚胺类药物是OPCAB围术期红细胞输血危险因素;除女性因素,其余均与大量输血相关。

体外循环冠状动脉搭桥术围术期大量输注红细胞的危险因素分析

目的探讨体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)围术期大量输注红细胞的危险因素。方法选取2013年2月-2017年10月在本院心脏外科接受单纯CCABG治疗的394名患者,按围术期红细胞输血量分为大量输血组(A1组,>4 U,n=223),少量或未输血组(A2组,≤4 U,n=171);记录2组患者的临床资料,包括年龄、性别、既往病史和术中相关数据,采用SPSS 21. 0应用单因素和Logistics回归分析CCABG围术期大量输注红细胞的危险因素。结果 CCABG输血比例为87. 82%(346/394),其中大量输血56. 60%(223/394),单因素分析显示A1组与A2组年龄、女性比例、BMI、吸烟史比例、术前静脉应用硝酸脂类药物、转机时间有明显差异(P<0. 05),多因素Logistic回归分析显示:BMI(χ^2=3. 864,OR 0. 933,P<0. 05)是CCABG围术期大量输注红细胞保护因素;女性(χ^2=6. 368,OR2. 163,P<0. 05)、转机时间长(χ^2=11. 087,OR 1. 008,P<0. 01)、术前静脉应用硝酸脂类药物(<24 h,χ^2=9. 419,OR1. 999,P<0. 01)是危险因素。结论女性、低BMI、术前静脉硝酸脂类药物(<24 h)、转机时间长是CCABG围术期大量输注红细胞的危险因素。

超声引导经皮不同途径封堵房间隔缺损临床研究

目的:总结单纯超声引导经皮封堵房间隔缺损(ASD)的安全性及有效性,对比不同途径经皮封堵ASD的临床效果。方法:选取2013年11月至2018年12月,在河南省人民医院心脏中心超声引导经皮封堵ASD 145例,经颈内静脉途径91例,经股静脉途径54例。男性68例,女性77例,中位年龄6(3.9,11)岁,中位体质量23.0(17.3,40.7)kg。结果:患者ASD大小10(7,15)mm,封堵器大小(16.5±7.3)mm。全组患者无房室传导阻滞、二次手术、心包积液、血栓栓塞、穿刺部位血肿等并发症,3例患者残余分流。经颈内静脉途径和经股静脉途径均能顺利完成ASD封堵手术。其中局麻经胸超声引导下完成ASD封堵15例,均为经股静脉途径组,经食道超声全麻封堵130例。经颈内静脉途径组中位年龄4.1(3,8)岁,中位体质量19.1(14.8,27.1)kg、平均ASD大小(9.8±4.9)mm均明显小于经股静脉组年龄11(6,24)岁,体质量37.8(22.4,55.6)kg、ASD大小(14.1±6.2)mm(P<0.001);手术时间35(25,50)min明显短于经股静脉组45(34,70)min(P=0.022)。而经颈内静脉组ICU时间4(0,10)h、呼吸机使用时间1.2(0,2.5)h明显长于经股静脉组ICU时间、呼吸机使用时间(P<0.001)。随访:分别于术后1、3、6、12个月门诊随访,复查超声及心电图。3例残余分流患者随访期间愈合,随访期间无封堵器移位、再次手术、血栓、房室传导阻滞等并发症。结论:单纯超声引导下经皮封堵ASD安全、有效。经颈内静脉途径手术时间更短,更适用于低龄患儿;经股静脉途径手术时间长,但是使用呼吸机时间及ICU时间短,更适用于大龄患者,部分可以局麻下行经胸超声引导下封堵ASD。

胸腔镜下行二尖瓣关闭不全成形术患者围术期指标改善及临床预后的研究

目的:随访研究胸腔镜下行二尖瓣关闭不全成形术患者围术期指标改善及临床预后.方法:随机选取2018年12月至2020年5月,我院二尖瓣关闭不全患者90例,随机分为胸腔镜下行二尖瓣成形术组(胸腔镜组,n=45)和正中开胸二尖瓣成形术组(正中开胸组,n=45)两组,分析两组患者的手术创伤指标、恢复指标、血流动力学参数、并发症发生情况、镇痛药使用情况、二尖瓣成形术治疗效果.结果:与正中开胸组相比,胸腔镜组手术时间、关胸时间、ICU停留时间、引流管拔除时间均短于正中切口组(P<0.05),且切口长度较短(P<0.05),术中出血量和术后引流量均减少(P<0.05);两组体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助时间无显著性差异(P>0.05).胸腔镜组患者术后较术前的LAD、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF、二尖瓣瓣口面积降低幅度与正中开胸组之间差异不显著(P>0.05).胸腔镜组术后并发症(4.4%)低于正中开胸组(8.8%)(P<0.05).胸腔镜组术后镇痛药使用率(28.9%)低于正中开胸组(100%)(P<0.05).胸腔镜组术后3个月二尖瓣轻度+反流发生率(4.4%)与正中开胸组(4.4%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组术后6个月二尖瓣轻度+反流发生率(6.7%)与正中开胸组(4.4%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胸腔镜下行二尖瓣成形术对二尖瓣关闭不全患者围术期指标改善效果显著,近期临床预后不劣于正中开胸组.

大动脉炎肺动脉受累的研究进展

大动脉炎(Takayasu’s arteritis, TA)是一种慢性肉芽肿性血管炎,累及肺动脉时可进展成肺动脉高压,因其临床表现无特异性,漏诊率、误诊率高,晚期治疗效果较差,预后欠佳。早期进行药物治疗、介入和外科手术能够获得理想的治疗效果。因此,我们应提高早期诊断意识,及早干预,改善患者预后。本文就大动脉炎肺动脉高压的情况和治疗进行总结,综述如下。

心包开窗术预防心脏术后心包压塞

心脏术后多合并心包积液，2％-6％的患者会进展成心包压塞，严重影响血流动力学平稳。我们改变传统“心包-纵隔”引流方式，采取“心包开窗-胸腔引流”（ pericardial window-pleural drainage）途径，探讨其对术后心包积液及相关并发症的干预效果，总结报道如下。

心脏手术患者导管相关性血流感染的临床特点与危险因素分析

目的探究心脏手术患者导管相关性感染的危险因素及其免疫功能与感染的相关性分析,为临床治疗提供参考依据。方法选择2010年1月-2016年1月在医院心脏外科收治的720例需要心脏手术治疗的冠心病及瓣膜病患者,依据患者术后是否发生感染分为感染组和对照组,各17例,分析病原菌分布及危险因素。结果有17例患者出现导管相关性血流感染,感染率为2.36%,共检出病原菌31株,以革兰阴性菌为主,共18株占58.06%;患者的年龄、置管时间、有无经验性使用抗菌药物、抗菌药物使用的种类、住院时间以及白细胞数目的多少是导致患者术后发生导管相关性血流感染的相关危险因素(P<0.05)。结论通过对心脏手术后患者导管相关血流感染的临床特点、免疫功能以及危险因素的相关性进行分析,这在一定程度上对于了解患者病情,给予合理治疗方案提供了一定的参考依据,其最重要的是为预防感染的发生提供了一些措施。

肝素化PCL／PLGA降解支架远期体内特性

目的研究肝素化的聚己内酯（Polycaprolactone，PCL）／聚乳酸乙醇酸（PolyD，L-lactic-glycolicacid，PLGA）双层降解支架体内远期结构稳定性及开放性。方法建立小型猪急性心肌梗死模型，设立空白支架对照组（Bs组）、空白支架＋骨髓间充质干细胞移植（MSCs）组（BS-MSCs组）、肝素化支架（HS）＋骨髓间充质干细胞移植组（HS-MSCs组）。甲苯胺蓝分光光度法绘制支架内肝素体外释放曲线，6个月后连续切片结合3D-DOCTOR软件重建支架管腔轮廓，扫描电镜评价支架内皮化，组织学染色观察支架周围血管新生及支架降解后胶原纤维重塑情况，Western印迹法量化支架内皮细胞环氧合酶（Cyclooxygenase，COX-1／COX-2）和前列腺素合成酶（ProstacyclinSynthase，PGIS）的表达情况，ELISA法量化血浆前列腺素（Prostacyclin，PGI2）和血栓素（Thromboxane，TXA2）的含量。结果4周时支架内约89％的肝素释放，6周时完全释放。6个月时三维重建显示支架轮廓清晰，无明显变形，管腔被内皮细胞覆盖，周围见大量存活心肌及新生血管，支架降解后空间被新生胶原纤维重塑。HS-MSCs组和BS．MSCs组PGIS的表达及血浆PGI2含量较BS组显著增加（P〈0．01和P〈0．05）；HS-MSCs组COX-1的表达及TXA：的含量较BS-MSCs组、Bs组显著减少（P〈0．01），后两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论6个月后支架轮廓无明显变形，管腔被内皮细胞覆盖，通过PGI2达，保证支架的内源性抗凝活性。

白细胞介素6基因-597G／A与-572C／G多态性对心房颤动发病易感性的影响

目的了解白细胞介素6（IL-6）基因-597G／A及-572C／G多态性对心房颤动（房颤）发病易感性的影响。方法应用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）方法，测定291例房颤患者（房颤组）和325例正常对照者（对照组）的IL-6基因．597G／A及-572C／G多态性，探讨其与房颤的相关关系、对不同病因及不同临床类型房颤的影响，观察其对左心房内径（LAD）、血清IL-6水平及外周血单个核细胞（PBMC）产生IL．6能力的影响。结果在研究人群中，-597位点仅发现有GG基因型。-572位点存在3种基因型，房颤组CG＋GG基因型和G等位基因频率分别为51．55％和29．90％，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．001），对照组中分别为35．38％、18．77％；G等位基因携带者患房颤的风险是CC基因型的1．94倍（95％CI：1．41～2．68，P〈0．001）；校正了其他因素的影响后，CG-GG基因型仍然是房颤发生的独立危险因素（OR=1．63，95％CI：1．05～2．51，P〈0．05）。孤立性、高血压、冠心病等不同病因以及不同临床类型房颤间-572C／G多态性分布差异无统计学意义（P〉O．05）。房颤组CG±GG基因型人群LAD值高于CC基因型人群[（37．51±8．78）mm对（35．26±5．52）mm，P〈0．05]。不同基因型人群血清IL-6水平差异无统计学意义（P〉0．05），但对照组G等位基因携带者PBMC随培养时间的延长上清液IL-6含量高于CC基因型人群（P〈0．05）。结论IL-6基因-597G／A多态性可能与中国汉族人群房颤发病易感性无关；而-572C／G多态性可能是该人群房颤发病的易感基因之-，该多态性存在-定的功能。

α7烟碱乙酰胆碱受体激动剂可能通过抑制p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路减少心肌纤维化

目的 探讨α7烟碱乙酰胆碱受体（α7nAchR）激动剂在心肌纤维化中的作用及其机制。 方法 分离培养乳鼠心肌成纤维细胞，传代培养2～4代时，分为4组：空白对照组、模型组、α7nAchR激动剂组和α7nAchR阻断剂组。空白对照组不做任何处理，模型组仅加入10－6 mol/L的血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ），α7nAchR激动剂组和α7nAchR阻断剂组分别加入5×10－6 mol/L的PNU-282987和10－6 mol/L的α7nAchR抑制剂甲基牛扁亭碱（MLA），60 min后加入10－6 mol/L的Ang Ⅱ。水溶性四唑盐WST-1检测不同处理组心肌成纤维细胞增殖，实时荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测不同处理组心肌成纤维细胞中α7nAchR基因表达，Western blot法检测不同处理组心肌成纤维细胞中α7nAchR、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）和磷酸化p38MAPK（p-p38MAPK）蛋白表达。结果 （1）α7nAchR激动剂组心肌成纤维细胞最终吸光度（0.50±0.13）显著低于α7nAchR阻断剂组和模型组（0.75±0.10、0.63±0.11，F＝10.567，P＝0.000），提示激动α7nAchR可抑制心肌成纤维细胞增殖。（2）α7nAchR激动剂组心肌成纤维细胞中α7nAchR mRNA和蛋白相对表达量（0.87±0.15、0.76±0.08）显著高于α7nAchR阻断剂组（0.45±0.09、0.40±0.14）、模型组（0.62±0.11、0.59±0.10）和空白对照组（0.32±0.13、0.30±0.07，F＝25.402，P＝0.000），提示α7nAchR激动剂可上调心肌成纤维细胞中α7nAchR基因表达。（3）α7nAchR激动剂组Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白、α-SMA蛋白、p-p38MAPK蛋白相对表达量（0.53±0.09、0.50±0.12、0.38±0.08、0.27±0.09）均低于模型组（0.65±0.12、0.62±0.10、0.57±0.11、0.45±0.11）和α7nAchR阻断剂组（0.81±0.13、0.71±0.11、0.70±0.10、0.68±0.08），而高于空白对照组（0.41±0.08、0.35±0.06、0.19±0.07、0.16±0.07，F＝29.647、32.962、30.549、53.665，P＝0.000、0.000、0.000、0.000），α7nAchR激动剂组p38MAPK蛋白相对表达量（0.71±0.12）高于模型组（0.52±0.10）和α7nAchR阻断剂组（0.35±0.09），而低于空白对照组（0.85±0.14，F＝44.347，P＝0.000）。结论 α7nAchR激动剂可抑制心肌成纤维细胞增殖，减少细胞间胶原蛋白合成，其机制可能与抑制p38MAPK信号通路活化有关。

梅毒对心脏瓣膜影响的研究

目的探讨梅毒对心脏瓣膜影响的临床研究。方法依据是否伴有梅毒将我院收治的61例患有心脏瓣膜疾病的患者进行分组，对照组选取41例心脏瓣膜疾病的患者，观察组选取20例心脏瓣膜疾病合并梅毒的患者，两组患者均采用心瓣膜置换术进行治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、术后并发症及术后心脏各瓣叶厚度。结果观察组治疗后临床总有效率75．00％明显低于对照组95．12％，P〈0．05：观察组治疗后并发症的总发生25．00％明显高于对照组4．88％，P〈0．05：观察组术后主动脉的左冠瓣、右冠瓣、无冠瓣均大于对照组，P〈0．05：组患者术后二尖瓣的前叶、后叶，三尖瓣的前叶、隔叶比较差异无统计学意义，P〉0．05。结论晚期梅毒心血管病变主要侵犯的是主动脉及瓣叶，且能够降低机体的免疫能力，从而引起术后的并发症，加重了患者的病情，降低了临床总有效率。

血清白细胞介素6水平对冠状动脉旁路移植术后心房颤动发病的影响

目的 研究血清白细胞介素6（IL-6）水平对冠状动脉旁路移植（CABG）后心房颤动（房颤）发病的影响。方法 观察377例行CABG患者术后房颤发生情况,检测患者术前24h,及术后24h、48h、72h、7d晨起空腹血清IL-6水平,探讨其对CABG后房颤发病的影响。结果 101例患者术后发生房颤（房颤组）,总体人群房颤发生率为26.8%,83.2%的房颤发生于术后72h内。房颤组与窦性心律组（无房颤组）相比,年龄偏大,左房内径较大,射血分数为低,术前β受体阻滞剂应用比例较低,平均ICU停留天数及术后住院天数延长（P均〈0.05）,且术前血清IL-6水平倾向高于窦性心律组[（7.0±6.1）vs（5.4±7.8）,单位：pg/ml,（P=0.07）],术后各时间点IL-6水平均显著高于窦性心律组（P均〈0.05）。多因素分析显示术后24h（OR=1.9,95%CI：1.3-2.8,P〈0..01）、48h（OR=2.9,95%CI：1.8-4.9,P〈0.01）、72h（OR=3.9,95%CI：2.0-7.6,P〈0.001）血清IL-6水平系CABG后房颤发生的独立预测因素。结论 血清IL-6水平与CABG后房颤发生相关。易发房颤患者术前即处于一种低度炎症反应状态,术后则表现出炎症放大效应,致房颤发生。

近端优先序贯吻合技术在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中应用近端优先序贯吻合技术的安全性。方法选择2013年1月至2017年4月首次行OPCAB的多支冠状动脉血管病变患者共2 516例,根据手术方式分为近端优先序贯吻合组(A组)1 323例和远端优先序贯吻合组(B组)1 193例。比较两组患者的围术期相关指标,其中术中心功能改善指标包括心排量(CO)、心指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR);并记录两组患者术后24h心肌酶同工酶(CK-MB)及氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平。结果两组患者年龄、性别及高血压、糖尿病等合并症和桥血管支数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组因术中发生恶性心律失常及血流动力学不稳定而中转体外循环的发生率高于A组(2.77%vs.1.21%,P<0.05)。A、B组术中监测指标CO(0.27±0.08 vs.0.13±0.04)、CI(0.15±0.03 vs.0.07±0.03)、SVR(108.32±9.58 vs.56.75±11.15)、PVR(10.52±2.24 vs.15.90±4.65)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24hCKMB[(48.20±9.15)U/L vs.(58.40±10.16)U/L]及NT-proBNP[(1 950.80±298.56)pg/mL vs.(2 789.60±786.43)pg/mL]A组低于B组(P<0.05)。ICU停留时间(26.00±4.75 vs.29.25±4.50)及住院时间(14.10±1.54 vs.16.30±1.65)A组短于B组(P<0.05)。结论近端优先序贯吻合技术应用于OPCAB中较传统的远端优先序贯吻合技术更安全、有效。

经皮肺动脉瓣植入术在肺动脉瓣反流患者中的临床应用

经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)在我国作为一种新兴的技术,开展相对较晚,但随着我国医疗水平的不断提高以及临床对于右心室流出道梗阻的先天性心脏病患者术后出现重度肺动脉瓣反流的不断重视,PPVI在我国得到了飞速发展。近十几年来,欧美国家已在临床成熟应用PPVI,相对于传统外科手术而言其具有微创、可重复性、术后疗效好等优点。现对PPVI在肺动脉瓣反流患者中的临床应用进行叙述。

一期手术治疗右心系统子宫静脉平滑肌瘤病10例

回顾性分析2015年4月至2018年12月收治的10例右心系统子宫静脉平滑肌瘤病女性患者的临床资料,年龄35~53岁,平均(45±6)岁。全组均联合妇科医师,在全麻下行一期肿瘤完整切除,其中6例取体外循环下胸腹联合切口,4例取非体外循环下单纯腹部切口。术后1例出现急性肾衰、肺部感染等并发症,家属拒绝继续治疗,术后第9天自动出院。余9例患者均康复出院。电话或门诊随访3~47个月,平均(29±13)个月,1例术后2月余因肠梗阻再次住院,予保守对症治疗后好转出院。子宫静脉平滑肌瘤病的诊断较困难,一期手术可取得较好的中长期生存率和生存质量,术后复发率较低。