促进中厚皮片移植供皮区修复的研究进展

皮片移植是整形外科修复创面的常用方法,中厚皮片因其易成活、来源广等优点而得到广泛应用。然而,在受区得以修复的同时,供区的修复却常被忽视,给患者带来不必要的痛苦。促进供区修复的研究近年来主要围绕新型敷料的应用、微粒皮回植技术及生长因子的应用等方面进行,现就这些方面的进展进行综述。

两性畸形15例临床诊疗分析

目的:总结15例两性畸形的临床表现、诊断以及治疗,目的在于提高对该类疾病的认识及临床诊疗水平。方法:回顾性分析15例两性畸形病历,根据患者的染色体性别、性腺性别、社会性别、心理性别,以及患者和家属的意愿确定患者的性别取向。分析临床表现、诊断及治疗,并结合文献对其病因、诊断、治疗进行讨论。结果:社会性别男3例,女12例;真两性畸形1例,男性假两性畸形6例,女性假两性畸形7例,先天性睾丸发育不良1例,通过内、外科治疗后1例由女性抚养改为男性,其余均维持原社会性别。结论:两性畸形的尽早诊断及治疗,对治疗效果最优化及患者生活质量的提高有重要意义。性别选择时应对患者情况进行综合考虑,但需首先尊重患者本人及家属的意愿。

激励式心理干预在皮肤癌患者围手术期中的应用

目的探讨激励式心理干预在皮肤癌患者围手术期中的应用效果。方法依据干预方式将102例皮肤癌患者分为对照组和观察组,每组51例,对照组患者围手术期给予常规护理干预,观察组患者在此基础上给予激励式心理干预。比较两组患者的负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生活质量、疼痛程度[数字疼痛评分法(NRS)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、并发症发生情况和满意度。结果干预后,两组患者SAS、SDS、NRS、PSQI评分均低于本组干预前(P﹤0.05),且观察组患者SAS、SDS、NRS、PSQI评分低于对照组(P﹤0.05)。干预后,两组患者生活质量量表各维度评分均高于本组干预前(P﹤0.05),且观察组患者生活质量量表各维度评分均高于对照组(P﹤0.05)。观察组并发症总发生率为5.88%,低于对照组患者的19.61%(P﹤0.05),总满意率为90.20%,明显高于对照组患者的60.78%(P﹤0.01)。结论激励式心理干预可缓解皮肤癌患者的焦虑、抑郁情绪,改善睡眠质量,提高生活质量,降低术后并发症发生率,提高患者的满意度。

基于TCGA数据的黑色素瘤预后相关miRNA模型

目的对黑色素瘤患者进行精准的分组以提高治疗的针对性,建立与患者预后密切相关的mi RNAs风险评分模型。方法通过收集TCGA数据库中黑色素瘤患者的mi RNA表达谱和临床资料相关数据,并采用单因素和多因素COX比例风险回归模型进行分析并构建风险评分模型。结果通过单因素和多因素COX比例风险回归分析筛选出6个与黑色素瘤预后密切相关的mi RNA分子,分别为hsa-mi R-7702,hsa-mi R-4442,hsa-mi R-4444-2,hsa-mi R-4461,hsa-mi R-203b和hsa-mi R-1910,经多因素COX比例风险回归分析后建立风险评分值的风险评分公式:Risk-Score=(0.245 2×mi R-4461)-(0.101 8×mi R-7702)-(0.197 5×mi R-4442)+(0.108 3×mi R-203b)+(0.133 3×mi R-1910)-(0.173 3×mi R-4444-2)。结论风险评分模型可以有效的根据患者的预后将黑色素瘤患者进行分组,具有较高的可信度,或可以成为指导黑色素瘤精准治疗的新方法。

预见性护理对小耳畸形外耳再造术中压力性损伤发生情况的影响

目的探讨预见性护理对小耳畸形外耳再造术中压力性损伤发生情况的影响。方法选择2019年1月至2020年12月本院收治的135例小耳畸形患者为研究对象进行外耳再造术,利用随机数表法将其分为两组,观察组68例,对照组67例。对照组采用常规护理,观察组实施预见性护理。比较两组压力性损伤发生情况、心理状态[儿童抑郁评定量表(CDI)]评分、并发症发生情况及护理满意度[纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)]。结果护理后,观察组出现Ⅰ度压力性损伤3例、Ⅱ度压力性损伤1例;对照组出现Ⅰ度压力性损伤11例、Ⅱ度压力性损伤3例。观察组压力性损伤发生率为5.88%(4/68),低于对照组的20.90%(14/67),差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组CDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理1个月后,两组CDI评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.41%(3/68),低于对照组的14.93%(10/67),差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组NSNS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),经1个月护理后,两组NSNS评分均升高,且观察组NSNS评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理能够有效减少小耳畸形外耳再造术中压力性损伤发生,改善患者抑郁情绪,降低术后并发症发生率,同时提高患者护理满意度,值得广泛应用。

鼻部综合手术矫正单侧唇裂术后继发鼻畸形效果评价

目的观察并分析通过综合处理鼻部组织修复单侧唇裂术后继发鼻畸形的临床效果。方法收集我院2016年4月～2017年6月收治的单侧唇裂术后继发鼻畸形自愿选择该术式治疗的患者共42例,通过3D扫描仪进行客观、准确地数据评测术前、术后鼻翼高度对称指数及鼻宽对称指数、鼻翼宽度鼻背中轴偏斜角度、鼻小柱偏斜角度等客观指标及医生、患者、第三方评价对比进行效果评价。结果所有患者术后切口均一期愈合;术后随访12～16个月,患者鼻部畸形得到明显改善,术前、术后客观指标差异有统计学意义(P <0.01);术后鼻部形态三方满意度高。结论鼻部组织综合手术矫正单侧唇裂术后继发鼻畸形效果稳定持久,患者满意度高,值得临床推广应用。

单侧唇裂鼻畸形整复的研究进展

唇裂修复术后遗留的鼻畸形约占唇鼻畸形的84%,是整形外科常见病之一。发病率高、涉及人数多、治疗方式不唯一,治疗效果欠佳都牵动着医师的心,在本文中,我们将重点聚焦单侧唇裂鼻畸形的修复,从胚胎学与病因学、解剖与病理、分类、术前评估与修复时机策略、手术目标与手术技术、术后护理及效果评价等方面进行阐述。希望能带给临床工作者一些有用的信息,进一步指导临床工作。

真皮内充分肿胀麻醉对FUE毛发移植术供区创面恢复的影响

目的探究毛囊单位提取技术(follicular unit extraction,FUE)毛发移植术中真皮内充分肿胀麻醉后“即肿即取”对供区创面恢复的影响。方法回顾性分析自2021年1月至2022年10月,就诊于河南省人民医院整形美容外科行FUE毛发移植术的96例雄激素性脱发或发际线调整患者,均于枕部优势供区钻取毛囊用于受区移植。根据其供区肿胀麻醉方式分为两组,其中供区真皮内行小范围“即肿即取”充分注射肿胀液的48例患者为观察组,行供区常规肿胀麻醉的48例患者为对照组,定期随访30~60 d,对比观察两组供区创面渗液类型、渗液量、周围皮肤颜色、创面组织类型以及创面完全愈合时间等创面愈合情况。结果术后3 d,观察组的渗液量、创面周围皮肤颜色和创面组织类型评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而创面渗液类型评分差异无统计学意义(P>0.05);术后4、5 d,两组创面渗液量、渗液类型和创面组织类型评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组创面周围皮肤颜色评分在术后4 d评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在术后5 d,所有患者供区创面均呈现正常或粉色。观察组愈合时间[(4.08±0.28)d]较对照组[(4.44±0.77)d]明显缩短(t=-2.998,P<0.05)。术后14 d,观察组[(8.69±1.28)%]供区点状淡红色瘢痕面积占比明显小于对照组[(9.69±2.19)%],差异有统计学意义(t=-2.73,P<0.05)。结论FUE毛发移植术中采用真皮内充分肿胀麻醉后“即肿即取”患者的供区创面愈合情况及速度均明显优于常规肿胀技术患者。

氧自由基清除剂提高大鼠扩张皮瓣成活率的作用及血管保护机制

目的 探讨氧自由基清除剂提高大鼠扩张皮瓣成活率的作用及血管保护机制.方法 48只成年SD大鼠随机分成对照组、维生素E治疗组、依达拉奉治疗组,每组16只.于各组大鼠背部均埋入30 ml软组织扩张器1个,术后定期注水扩张至32 ml.再次手术取出软组织扩张器,并于背部扩张区形成蒂部位于尾侧的2.0 cm ×6.0 cm的任意皮瓣.皮瓣形成后即刻开始,维生素E治疗组、依达拉奉治疗组、对照组大鼠分别经尾静脉注射维生素E注射液（100 mg/kg）、依达拉奉注射液（10 mg/kg）、生理盐水1ml;频率均为每12h注射1次,直至术后第3天.扩张皮瓣形成后24h各组分别随机选取8只大鼠对皮瓣进行取材,通过原位标记皮瓣中段、远端组织血管壁的凋亡细胞,计算2个区域皮瓣血管壁组成细胞的凋亡率.术后第7天计算各组大鼠皮瓣成活率,并以免疫组织化学染色标记皮瓣中段血管,计数皮瓣中段皮下平均血管数.结果 术后24h,皮瓣中段、远端的血管壁组成细胞凋亡比率在维生素E治疗组分别为（12.47±1.58）％、（23.35±2.46）％,在依达拉奉治疗组分别为（11.01 ±1.67）％、（18.94±1.35）％;结果均显著低于对照组的（15.82±2.25）％、（28.34±1.17）％（P＜0.05）;且依达拉奉治疗组皮瓣远端的血管壁组成细胞凋亡比率显著低于维生素E治疗组（P＜0.05）.术后7d,皮瓣成活率、皮瓣中段皮下平均血管数目在维生素E治疗组分别为：（64.17±2.82）％、（11.52±1.09）个/高倍视野,依达拉奉治疗组分别为（73.66±3.24）％、（13.63±1.78）个/高倍视野,结果均显著高于对照组的相应皮瓣成活率及皮下平均血管数目[（41.92±3.59）％、（4.30±0.86）个/高倍视野,P＜0.05];且依达拉奉治疗组皮瓣成活率、皮瓣皮下平均血管数目均显著高于维生素E治疗组（P＜0.05）.结论 依达拉奉较维生素E更能有效提高扩张皮瓣的成活率;作用机制与保护循环血管结构与功能并最终改善皮瓣远端血液循环有关.

维生素E、依达拉奉对转移术后扩张皮瓣氧自由基的清除作用

目的观察维生素E、依达拉奉对大鼠转移术后扩张皮瓣氧自由基的清除作用。方法24只成年SD大鼠随机分成对照组、维生素E治疗组、依达拉奉治疗组，每组8只。于各组大鼠背部均埋入30ml软组织扩张器1只，术后定期注水扩张至32ml。再次手术取出软组织扩张器，并于背部扩张区形成蒂部位于尾侧的2．0cm×6．0cm的任意皮瓣。皮瓣形成后即刻，维生素E治疗组、依达拉奉治疗组、对照组大鼠分别经尾静脉注射维生素E注射液（100mg／kg）、依达拉奉注射液（10mg／kg）、生理盐水1ml；术后24h分别取材检测各组大鼠皮瓣的丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、髓过氧化物酶（MPO）活性；并通过苏木素-伊红（HE）染色观察皮瓣组织结构变化及炎性细胞浸润，计数多核炎性细胞数。结果皮瓣的MDA含量、MPO活性、多核炎性细胞数在维生素E治疗组分别为：（9．25±0．33）nmol／mg prot、（0．47±0．05）U／mgprot、（5．36±0．29）个/高倍视野，在依达拉奉治疗组分别为：（6．12±0．53）nmol／mgprot、（0．35±0．03）U／mg prot、（3．71±0．33）个／高倍视野，结果均显著低于IR组[（11．74±0．29）nmol／mg prot、（0．61±0．02）U／mg prot、（7．43±0．62）个／高倍视野，P〈0．05]；且依达拉奉治疗组皮瓣的MDA含量、MPO活性、多核炎性细胞数均显著低于维生素E治疗组。皮瓣的SOD活性在维生素E治疗组为（25．36±2．01）U／mg prot，在依达拉奉治疗组为（28．23±1．82）U／mg prot，结果均显著高于IR组[（18．61±1．32）U／mg prot，P〈0．05]；且依达拉奉治疗组皮瓣的SOD活性显著高于维生素E治疗组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论依达拉奉、维生素E均能清除转移后扩张皮瓣组织内的氧自由基并减轻炎性反应，且依达拉奉的作用效果优于维生素E。

单侧完全性唇裂修复同期鼻畸形矫正的近期疗效

目的 探讨单侧完全性唇裂修复同期矫正鼻畸形的近期疗效.方法 选择单侧完全性唇裂的患儿26例,男18例,女8例,年龄4～9个月,采用MillardⅡ式的方法进行唇裂修复,同期恢复鼻翼软骨、鼻肌以及鼻小柱的正常解剖位置.结果 26例均得到不同程度的改善,术后随访3～ 12个月,鼻部形态满意,双侧鼻孔基本对称,鼻小柱居中.结论 先天性完全性唇裂患者同期矫正鼻畸形可以得到较为满意的近期效果并较大程度减少再次手术修复的难度,减轻儿童及青少年时期的心理负担.

藻酸盐敷料联合清创胶处理皮肤慢性伤口的疗效观察

目的探讨藻酸盐敷料联合清创胶处理皮肤慢性伤口的临床疗效。方法将慢性伤口患者随机分两组,观察组给予藻酸盐敷料联合清创胶处理,对照组采用常规敷料处理。结果观察组伤口愈合速度高于对照组,伤口细菌检出率低于对照组,换药时疼痛感觉轻于对照组。结论藻酸盐敷料联合清创胶处理皮肤慢性伤口的疗效优于常规换药疗法,伤口愈合时间短,换药时患者疼痛感轻,且无不良反应发生,值得临床推广应用。

持续塑形加压综合治疗耳郭瘢痕疙瘩的效果

目的观察持续塑形加压综合治疗耳郭瘢痕疙瘩的效果。方法2018年6月至2020年4月,河南省人民医院整形美容外科收治耳郭瘢痕疙瘩患者40例(53耳),男7例、女33例;年龄17~45岁,平均25岁。根据治疗方式分为手术注射组20例(27耳)与手术注射加压组20例(26耳),连续随访>18个月,观察两组的临床疗效、耳郭形态满意度及感染和复发情况。结果手术注射加压组有效率(24耳,92.31%)高于手术注射组(16耳,59.26%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.12,P<0.05)。两组患者治疗后6个月和12个月的温哥华瘢痕量表(VSS)评分均较治疗前明显下降,且手术注射加压组VSS评分低于手术注射组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术注射加压组满意率(22耳,84.62%)高于手术注射组(13耳,48.15%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.05,P<0.05)。手术注射加压组复发率较手术注射组明显降低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.78,P<0.05)。两组患者治疗后感染率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.001,P>0.05)。结论持续塑形加压综合治疗耳郭瘢痕疙瘩疗效显著,可降低复发率、维持耳郭形态、提高治疗满意度。

COL7A1基因复合杂合变异所致的隐性营养不良型大疱性表皮松解症家系的遗传学分析

目的对1个隐性营养不良型大疱性表皮松解症家系进行基因检测及产前诊断。方法利用PCR-Sanger测序技术检测患者COL7A1基因的全部外显子及其侧翼区的潜在变异,之后进行家系验证及产前基因诊断。结果Sanger测序显示患者COL7A1基因存在c.7289delC(p.Pro2430Glnfs*36)及c.7474C>T(p.Arg2492*)复合杂合变异,分别遗传自其母亲和父亲,在100名健康对照中未检测到上述变异。产前诊断胎儿COL7A1基因c.7289位置未见变异,c.7474位置存在C>T杂合变异,判断为携带者。结论明确了1例隐性营养不良型大疱性表皮松解症家系COL7A1基因的致病性变异,并成功进行了产前诊断。

DEFB1基因多态性与河南汉族人群慢性牙周炎易感性相关性的研究

目的探讨人β-防御素-1(human β-defensin-1,DEFB1)基因5′非翻译区(5′ untranslated region,UTR)-52G/A (rs1799946)、-44C/G (rs1800972)、-20G/A (rs11362)位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与河南汉族人群慢性牙周炎易感性的相关性。方法选取2015年9月至2017年9月河南省人民医院(郑州大学人民医院)诊治的慢性牙周炎患者436例(慢性牙周炎组)和440名健康对照(健康对照组),提取两组受试者基因组DNA,利用PCR-测序技术检测DEFB1 5′UTR -52G/A、-44C/G、-20G/A三位点基因型分布,用卡方检验比较健康对照组与慢性牙周炎组间基因型、等位基因频率差异,用单因素Logistic分析慢性牙周炎的风险因素。结果慢性牙周炎组与对照组比较,-52G/A、-20G/A基因型分布差异均无统计学意义(P>0.05);-44C/G位点CC型、CG型及C、G等位基因频率差异均有统计学意义(P<0.05),慢性牙周炎组CC基因型频率(82.1%)明显高于对照组(64.5%),CG型基因频率(14.4%)明显低于对照组(28.2%),GG型在两组之间差异无统计学意义(P>0.05);单因素Logistic相关性分析显示CG型、GG型和等位基因G可能是慢性牙周炎的保护性因子。结论河南汉族人群DEFB1 5′UTR -44C/G基因多态性与慢性牙周炎易感性具有相关性,且-44CG、GG基因型和G等位基因可能为河南省汉族人群慢性牙周炎的保护性因子,而-52G/A、-20G/A位点则无相关性。

全耳廓再造二期立耳术中自体组织注射移植治疗半侧颜面短小畸形的疗效研究

目的观察全耳廓再造二期立耳术中利用废弃的自体真皮、脂肪组织注射移植治疗半侧颜面短小畸形的效果。方法研究对象为2013年3月至2018年3月河南省人民医院57例单侧小耳畸形合并同侧轻、中度颜面短小畸形患者,根据手术方法不同分为同期治疗组(32例,女13例,男19例,年龄6~33岁,平均12.5岁)与传统治疗组(25例,女10例,男15例,年龄6~21岁,平均11.3岁)。同期治疗组在行改良Nagata法耳廓再造术二期立耳术(颅耳角成形术)的同期以自体真皮、脂肪组织注射填充治疗患侧颜面短小畸形;传统治疗组仅行改良Nagata法耳廓再造术二期立耳术。术后统计分析两组患者平均手术时间、平均住院天数、手术常见并发症发生率及术后效果满意率。应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果同期治疗组平均手术时间[(282.0±3.4)min]较传统治疗组平均手术时间[(243.0±3.1)min]长,差异有统计学意义(t=9.884,P<0.05);同期治疗组平均住院天数[(9.4±0.3)d]与传统治疗组平均住院天数[(9.5±0.2)d]接近,差异无统计学意义(t=0.256,P>0.05);同期治疗组手术常见并发症发生率(12.5%,4/32)与传统治疗组(12.0%,3/25)接近,差异无统计学意义(χ^(²)=0,P>0.05);同期治疗组术后效果满意率(90.6%,29/32)高于传统治疗组(56.0%,14/25),差异有统计学意义(χ^(²)=9.081,P<0.05)。结论耳廓再造术同期利用废弃自体组织移植注射治疗半侧颜面短小畸形在提高患者满意度的同时并没有显著增加平均住院天数及常见并发症发生率;平均手术时间虽略有延长,但减少了患者总体手术次数,节约了医疗资源。

毛囊单位移植修复头面部毛发缺失的效果

目的:探讨毛囊单位移植对头面部损容性毛发缺失的治疗效果。方法:2019年9月至2020年9月,河南省人民医院整形美容外科收治头面部损容性毛发缺失患者24例,男13例,女11例;年龄19~48岁,平均27岁。根据患者毛发缺失特点,用毛囊单位移植技术从健康头皮获取毛囊单位种植到毛发缺失区,术后观察移植毛囊存活情况、毛发生长方向、修复效果。结果:15例头皮毛发部分缺失,8例眉毛部分缺失,1例睫毛部分缺失。行毛发移植后,术区毛发生长良好,方向与原生毛发基本一致,毛发覆盖的美容效果恢复满意。随访9~18个月,移植后毛发成活良好。结论:用毛囊单位移植技术修复头面部毛发缺失,手术创伤较小、恢复快、美容效果可靠,是较为理想的治疗方法。

负压引流技术联合富血小板血浆治疗慢性创面的临床观察

目的分析负压封闭辅助伤口闭合技术结合富血小板血浆在治疗慢性难愈性创面中的临床应用效果,探讨该方案在临床推广的可行性。方法2017年2月-2018年2月河南省人民医院收治的36例年龄为(46.5±10.46)岁患有慢性难愈性创面的患者,创面均存在不同程度的感染,且伴有骨质、神经或肌腱等组织外露,经长期换药无明显效果甚至有加重倾向。采用负压封闭辅助伤口闭合技术结合富血小板血浆的方法予以治疗,首先创面予以清创后行持续负压引流,7 d后拆除负压引流装置,然后制备富血小板血浆凝胶,并将之覆盖或填充创面(创腔),如此为一个治疗周期。经过一个或多个治疗周期后如创面(创腔)仍有部分骨质、神经或肌腱等组织外露,但已达到皮瓣转移的条件,为缩短治疗时间应及时予以手术封闭创面。结果本组36例患者的创面经过治疗全部愈合,愈合时间为19~62 d,平均为(32.94±8.59)天,随访时间术后1~2年不等,在随访期内该组内慢性难愈性创面无复发。结论负压封闭辅助伤口闭合技术联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的效果较好,且该方案简单易行、安全可靠,在临床上可以推广应用。