全科医学专业学位研究生培养现状研究及建议

随着健康中国战略的提出,人们对医疗保健的需求不断增加,因此全科医生队伍的培养也愈发重要。全科医学专业学位研究生作为高素质全科医生的储备力量,其教育对居民健康、全科人才结构、学科发展有重要意义。全科医学研究生教育历程较短,经过数年的发展和探索,研究生招生规模及生源质量不断提高,导师数量不断增加,培养模式也逐渐完善。但是过程中仍存在导师队伍同质性欠佳、缺乏统一的培养模式和管理制度、社区实践能力不足等问题。基于这些问题文章提出了加强导师队伍建设、规范培养模式及管理制度、加强职业定位等建议,以期促进全科医学的持续发展。

叙事医学在全科住培学员培训中的重要启示

国际经验表明,执行基础医疗服务的全科医生才能有效控制不断上涨的卫生费用和更好地保障居民健康,为此,对全科医生的素质提出了更高的要求。医生道德规范一直是医疗教育体系的隐性缺失课程,因此,叙事医学从全新的角度为全科医生,乃至整个医疗群体诠释了开辟医生整体素质的探索的另一条路径。本文旨在从叙事医学角度出发,将其应用于全科医学学员培养方面,探讨叙事医学与全科医学的交合点,叙事医学对全科医生培养的重要性,为提高全科医生后备人才的素质提供了新的视点。

全科医学视角下我国高血压患者的自我管理

高血压作为我国患病人数较多的慢性病之一,不仅给患者及其家庭带来沉重的负担,也严重影响了社会经济的可持续发展。2019年7月,国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》,明确实施心脑血管疾病防治行动,加强高血压、高血糖、血脂异常的规范管理。目前我国高血压发病仍呈增高的趋势,单纯依靠门诊治疗的传统医疗保健服务模式防治高血压效果有限,高血压的预防及保健工作往往在家庭及社区中进行,患者及家属对高血压的管理便成为高血压管理的重要环节。有效的自我管理模式不仅对高血压患者的血压控制有明显效果,还能改善生理指标,并提高自我管理能力。随着我国分级诊疗制度的不断推进,基层医疗卫生机构已成为高血压管理的主要力量,其管理水平对我国未来高血压管理状况的发展趋势有深远的影响。因此,探讨一套适合我国高血压自我管理的模式对高血压患者的病情控制具有重要意义。本文从全科医学视角出发,对国内高血压患者自我管理的概念、影响因素、评估表格、管理现状等进行分析,旨在探索适合我国国情的高血压自我管理模式,为全科医师提供高血压管理新思路,为临床进行有效的高血压自我管理提供思路,从而提升患者自我管理能力,改善其生活品质,缓解医疗卫生机构压力。

动机性访谈对老年2型糖尿病患者用药依从性、自我管理及血糖控制效果的影响

目的探讨动机性访谈对老年2型糖尿病(T2DM)患者用药依从性、自我管理及血糖控制效果的影响。方法选取2018年5月至2020年5月在郑州大学人民医院接受规范化门诊用药治疗的120例老年T2DM患者作为研究对象,采用随机数表法分为干预组(给予常规用药及饮食指导与动机性访谈法干预)与对照组(给予常规用药及饮食指导),各60例。对比两组患者的用药依从性、自我管理评分、血糖控制效果。结果干预6个月后,干预组患者的依从性好为63.79%,依从性中等为36.21%,依从性差为0,对照组患者的依从性好为40.00%,依从性中等为50.91%,依从性差为9.09%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前饮食行为、运动、血糖监测、足部护理、吸烟、用药行为、自我管理总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,干预组饮食行为、运动、血糖监测、足部护理、用药行为、自我管理总分均高于对照组(P<0.05)。干预3、6个月后,干预组的血糖控制达标率(89.66%,94.83%)高于对照组(72.73%,80.00%)(P<0.05)。干预前,两组患者体质量指数(BMI)、空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,干预组的空腹血糖低于对照组(P<0.05)。结论动机性访谈对老年T2DM患者用药依从性、自我管理及血糖控制效果具有积极作用。

代谢相关脂肪性肝病的诊疗进展

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种多系统疾病,是代谢综合征在肝脏的表现,与遗传、环境和生活行为方式有关,其发病机制复杂,肝细胞脂肪变性是病理基础,慢性肝细胞损伤导致的肝纤维化则是影响MAFLD预后和总体死亡率的关键因素。MAFLD的诊断主要是通过组织学或影像学检查,生活方式干预、药物治疗、减重手术对MAFLD有效。MAFLD发病率逐年上升,通常起病隐匿,进展缓慢,一般无症状,大多数患者在出现肝功能严重受损或发展为肝硬化或肝癌前均无明显症状,不能引起足够重视而可能延误诊疗,给临床带来巨大挑战。早期筛查、及时治疗对其预后有极大的帮助。本文主要从MAFLD的诊疗和发展方向等展开综述,以提高公众对MAFLD的认知。

莱菔硫烷对鼻咽癌细胞中Klf4表达及侵袭迁移能力的影响

目的探讨莱菔硫烷(sulforaphane,SF)对鼻咽癌细胞中Krüppel样因子4(Krüppel-like factor 4,Klf4)表达及侵袭、转移能力的影响。方法将鼻咽癌细胞株HONE1和5-8F分为HONE1对照组、HONE1SF处理组、5-8F对照组、5-8FSF处理组,HONE1对照组和5-8F对照组正常培养,不做任何处理;HONE1SF处理组和5-8FSF处理组细胞采用梯度浓度SF处理。72 h后采用CCK-8实验检测细胞存活率,并计算半数抑制浓度(half maximal inhibitory concentration,IC_(50));取50%IC_(50)浓度SF处理HONE1和5-8F后,采用免疫荧光法观察Klf4的亚细胞定位,采用划痕试验和Transwell试验观察细胞侵袭迁移能力,采用Western blot法检测E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(vimentin)等上皮-间充质细胞转化相关蛋白表达情况。结果经0~20.0μmol/L SF处理后的HONE1和5-8F细胞存活率逐渐下降,SF的IC_(50)值分别为8.6和9.4μmol/L;HONE1SF处理组和5-8FSF处理组细胞质中Klf4表达明显高于HONE1对照组和5-8F对照组,细胞迁移速度低于HONE1对照组和5-8F对照组,侵袭细胞数少于HONE1对照组和5-8F对照组;HONE1SF处理组E-cadherin表达量[(17 543 490±7 545)Int]高于HONE1对照组[(13 543 656±4 554)Int],N-cadherin[(14 239 989±6 902)Int]及vimentin[(6 090 321±3 475)Int]低于HONE1对照组[(16 093 409±9 348)、(8 994 382±8 543)Int](P<0.05);5-8FSF处理组E-cadherin表达量[(15 430 038±6 821)Int]高于5-8F对照组[(12 397 373±6 432)Int],N-cadherin[(11 980 109±2 343)Int]及vimentin表达量[(4 903 480±3 090)Int]低于5-8F对照组[(15 999 890±2 390)、(7 098 023±5 409)Int],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SF可导致鼻咽癌细胞Klf4在细胞质中聚集,降低其在体外的侵袭迁移能力,可能与细胞质中的Klf4升高E-cadherin表达、降低vimentin表达有关。

原发性高血压生活方式相关危险因素及患者生活质量调查

目的了解社区门诊原发性高血压患病率,分析其生活方式相关危险因素及生活质量(quality of life, QOL)。方法河南省人民医院附近10个社区就诊居民750例,记录原发性高血压发病情况,采用WHO生存质量测定量表简表评估原发性高血压患者QOL,多因素logistic回归分析原发性高血压发生的危险因素,Spearman法分析原发性高血压患者各变量与QOL评分的相关性。结果 750例居民中原发性高血压患者320例(42.7%),QOL评分为(48.85±2.27)分;原发性高血压患病率在年龄、体质量指数及是否缺乏规律体育锻炼、是否饮酒上差异均有统计学意义(P<0.05),在不同文化程度、有无高血压家族史、是否吸烟上差异均无统计学意义(P>0.05);饮酒(OR=1.887,95%CI:1.325～2.018,P=0.035)、缺乏规律体育锻炼(OR=2.052,95%CI:1.378～8.550,P<0.001)是原发性高血压发生的危险因素;年龄(r=-0.528,P=0.027)与QOL评分呈负相关,饮酒(r=0.026,P=0.075)、吸烟(r=0.049,P=0.062)、缺乏规律体育锻炼(r=0.326,P=0.078)、体质量指数(r=0.159,P=0.095)与QOL评分无线性相关。结论社区门诊原发性高血压患者QOL较差,饮酒、缺乏规律体育锻炼是原发性高血压发生的危险因素。

外周血血小板/淋巴细胞比值联合糖链抗原125对上皮性卵巢癌的诊断价值

目的探讨外周血血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio, PLR)联合糖链抗原125(carbohydrate antigen 125, CA125)对上皮性卵巢癌的诊断价值。方法上皮性卵巢癌患者80例为卵巢癌组,卵巢良性肿瘤患者100例为卵巢良性肿瘤组,比较2组PLR值和CA125水平,采用ROC曲线分析PLR、CA125及二者联合检测对上皮性卵巢癌的诊断价值。结果卵巢癌组外周血血小板计数[(272.60±61.12)×10~9/L]、PLR值(175.47±54.86)、血清CA125[(417.50(178.00,693.50)u/mL]水平高于卵巢良性肿瘤组[(199.32±49.44)×10~9/L、116.43±38.84、18.50(12.00,36.75)u/mL],淋巴细胞计数[(1.63±0.34)×10~9/L]低于卵巢良性肿瘤组[(1.78±0.30)×10~9/L](P<0.05);以PLR=155.15为最佳截断值,PLR诊断上皮性卵巢癌的AUC为0.804(95%CI:0.738～0.870,P<0.001),灵敏度为67.5%,特异度为87.0%,准确度为78.3%;以CA125=42.5 u/mL为最佳截断值,CA125诊断上皮性卵巢癌的AUC为0.911(95%CI:0.862～0.959,P<0.001),灵敏度为77.5%,特异度为82.0%,准确度为80.0%;CA125与PLR联合检测诊断上皮性卵巢癌的的AUC为0.942(95%CI:0.906～0.978,P<0.001),灵敏度为90.0%,特异度为79.0%,准确度为83.9%;CA125与PLR联合检测诊断上皮性卵巢癌的灵敏度和准确度明显高于CA125单独检测和PLR单独检测(P<0.05),特异度低于CA125单独检测和PLR单独检测(P<0.05)。结论 PLR是易获得的血清生物学标志物,PLR与CA125联合检测在上皮性卵巢癌的诊断方面具有良好的应用前景。

老年共病的研究管理策略

当前全球人口老龄化严重,我国也进入了老龄化的加速阶段。老龄化伴随而来的共病问题给经济社会的发展带来了严峻挑战,共病问题的出现严重影响了老年患者的生活质量,同时也造成了多重用药、治疗负担的加重,随着患慢病数目的增多,更有部分患者伴随着心理疾病的困扰,同时,老年共病还可以引起住院次数增加,这直接导致了医疗成本和资源利用率大幅增加,所以共病问题逐渐成了一个社会健康问题。慢性病的共病管理也成了“健康中国2030”关注的重点,目前慢病管理的指南多集中在处理单一疾病,而患有共病的老年人常容易被忽视,许多临床实践表明,针对处理单病的指南并不适合共病问题的解决,为了更好地管理共病患者,国内外学者进行了大量研究,2012年美国老年医学会发布了《老年共病患者的诊疗指导原则》,提出了以患者为中心、针对老年共病患者的诊治策略,该原则为我国共病管理提供了参考思路和理论框架;国内学者在共病研究中也积累了相关经验,强调通过实行多学科整合团队,发展全科医生制度,采取以患者为中心的管理模式,自我管理模式,重视老年综合评估,重视多重用药等更好地管理共病。本文对共病的概念、流行病学、共病的危害及共病管理等展开论述,以期为国内老年共病患者的健康管理起到积极的推动作用。

阿托伐他汀联合普罗布考对老年冠心病患者造影剂肾病的预防作用

目的探讨阿托伐他汀联合普罗布考对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防作用及可能机制。方法择期行PCI治疗的老年冠心病患者384例,随机分为阿托伐他汀组、阿托伐他汀+普罗布考组(联合普罗布考组)和阿托伐他汀+联合水化组(联合水化组),每组各128例。3组均给予阿托伐他汀(20mg/次,1次/d)治疗,联合普罗布考组PCI前3~5d给予服用普罗布考片500mg,2次/d;联合水化组于PCI术前12h静脉滴注生理盐水进行水化。分别观察3组PCI术前(治疗前)及PCI术后48h(治疗后)血肌酐(serum creatinine,SCr)、肾小球滤过率估算值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,记录CIN发生率,并进行比较。结果 3组治疗前SCr、eGFR、ox-LDL、hs-CRP比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后阿托伐他汀组SCr[(109.8±12.6)μmol/L]高于治疗前[(84.1±7.9)μmol/L](P<0.05),eGFR(62.1±10.1)mL/(min·1.73m^2)低于治疗前[(75.0±5.4)mL/(min·1.73m^2)](P<0.05),联合普罗布考组SCr、eGFR[(96.5±12.6)μmol/L、(72.1±7.7)mL/(min·1.73m2)]及联合水化组SCr、eGFR[(93.4±13.0)μmol/L、(71.2±9.6)mL/(min·1.73m^2)]与治疗前[(89.8±10.1)μmol/L、(78.5±8.1)mL/(min·1.73m2),(86.8±8.4)μmol/L、(76.3±5.4)mL/(min·1.73m^2)]比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后阿托伐他汀组SCr高于联合普罗布考组和联合水化组(P<0.05),eGFR低于联合普罗布考组和联合水化组(P<0.05),联合普罗布考组与联合水化组SCr、eGFR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合普罗布考组ox-LDL[(365.0±101.0)μg/L)]、hs-CRP[(5.7±2.1)mg/L)]低于治疗前[(501.0±75.0)μg/L、(8.7±3.7)mg/L)(P<0.05),阿托伐他汀组[(501.0±126.0)μg/L、(10.9±6.9)mg/L)]和联合水化组[(512.0±130.0)μg/L、(10.4±10.2)mg/L)]与治疗前[(541.0±79.0)μg/L、(10.7±9.6)mg/L,(528.0±84.0)μg/L、(9.8±8.0)mg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合普罗布考组ox-LDL、hs-CRP低于阿托伐他汀组和联合水化组(P<0.05),阿托伐他汀组与联合水化组比较差异无统计学意义(P>0.05);阿托伐他汀组CIN发生率(9.4%)高于联合普罗布考组(3.1%)和联合水化组(3.9%)(P<0.05),联合普罗布考组与联合水化组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀联合普罗布考对老年冠心病PCI术后CIN发生有一定预防作用,其机制可能与抗氧化应激有关。

超重及肥胖体检人群定量CT所测体脂分布与血脂的相关性

目的分析超重及肥胖体检人群定量CT所测体脂分布与血脂的相关性。方法本研究为回顾性队列研究, 采用整体抽样法选取2021年1—12月于河南省人民医院健康管理学科行胸部CT联合定量CT检查的3 463例体检人群为研究对象, 根据体重指数18.5~<24.0 kg/m2、24.0~<28.0 kg/m2和≥28.0 kg/m2分为正常组(1 424例)、超重组(1 531例)和肥胖组(508例)。收集3组一般资料、血脂指标和定量CT所测不同部位体脂分布(皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积、肝脏脂肪含量、肌肉脂肪含量), 采用单因素方差分析比较体脂分布及血脂指标差异, 采用Pearson相关分析评估体脂分布与血脂的相关性。结果肥胖组皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积、肝脏脂肪含量、肌肉脂肪含量、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯均显著高于正常组和超重组[男性:(152.80±49.27)比(72.94±22.68)、(103.79±28.30)cm2, (287.95±57.55)比(156.36±49.40)、(224.67±53.10)cm2, (440.75±72.44)比(229.31±62.01)、(328.46±62.77)cm2, (12.92±8.61)%比(6.82±3.31)%、(9.39±4.88)%, (9.06±9.34)%比(4.55±5.06)%、(6.70±6.73)%, (6.52±0.94)比(4.87±1.03)、(6.27±0.96)mmol/L, (3.05±0.76)比(2.92±0.86)、(2.97±0.77)mmol/L, (2.34±1.42)比(1.53±0.82)、(1.99±1.28)mmol/L;女性:(213.82±46.87)比(104.69±30.62)、(155.05±34.90)cm2, (184.88±46.54)比(90.67±34.09)、(138.92±42.06)cm2, (398.71±71.28)比(195.37±55.32)、(293.97±57.05)cm2, (11.36±6.34)%比(5.51±3.02)%、(7.98±4.77)%, (7.44±7.60)%比(3.70±3.90)%、(5.56±5.94)%, (5.27±0.96)比(5.04±0.86)、(5.11±0.96)mmol/L, (3.26±0.84)比(2.92±0.79)、(3.01±0.74)mmol/L, (1.74±0.69)比(1.27±0.65)、(1.57±0.77)mmol/L], 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于正常组和超重组[男性:(1.17±0.19)比(1.38±0.28)、(1.25±0.25)mmol/L;女性:(1.36±0.22)比(1.59±0.32)、(1.42±0.27)mmol/L](均P<0.001)。男性超重组内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积均与甘油三酯呈正相关(r=0.175、0.113), 与HDL-C呈负相关(r=-0.125、-0.113), 肝脏脂肪含量与总胆固醇、LDL-C、甘油三酯均呈正相关(r=0.083、0.075、0.206), 与HDL-C呈负相关(r=-0.093)(均P<0.05);肥胖组肝脏脂肪含量与甘油三酯呈正相关(r=0.170), 与HDL-C呈负相关(r=-0.166)(均P<0.05)。女性超重组内脏脂肪面积、腹部总脂肪面积均与总胆固醇、LDL-C、甘油三酯呈正相关(内脏脂肪面积:r=0.129、0.160、0.348;腹部总脂肪面积:r=0.121、0.130、0.283), 与HDL-C呈负相关(r=-0.264、-0.173), 肝脏脂肪含量与甘油三酯呈正相关(r=0.352), 与HDL-C呈负相关(r=-0.195)(均P<0.05);肥胖组内脏脂肪面积与甘油三酯呈正相关(r=0.213), 与HDL-C呈负相关(r=-0.223)(均P<0.05)。结论血脂与超重及肥胖体检人群体脂分布相关, 其相关程度在不同性别和部位间存在差异, 其中甘油三酯与肝脏脂肪含量的相关性最强。