河南省人民医院感染性疾病科30名新入科护士职业防护意识现状调查及影响因素分析

目的:调查我院感染性疾病科新入科护士职业防护意识及影响因素,制定合理科学干预策略进而促进防护意识提升。方法:选取2016-07~2019-07期间我院感染性疾病科新入科护士30例作为研究对象,通过问卷调查方式分析职业防护意识现状及其影响因素。结果:我院感染性疾病科新入科护士的职业防护意识相对较弱,主要为刺伤以及伤口未及时处理,其中每周被刺伤≥1次96.67%,受伤后只做部分处理措施者76.67%,不理会者6.67%,依据完整程序予以处理16.67%;手上有伤口时采用胶布包扎且戴双重乳胶手套者36.67%,仅采用胶布包扎者63.33%;经Logistic多因素分析,自我防护意识差、不良工作环境、预防标准认知度差、护士严重缺编均为影响职业防护危险因素(P<0.05)。结论:我院感染性疾病科新入科护士职业防护意识相对较差,经分析独立危险因素主要是自我防护意识差、不良工作环境、预防标准认知度差、护士严重缺编等,可针对危险因素予以针对性干预措施以提高职业防护意识。

心理干预对自身免疫性肝炎患者生化指标和焦虑抑郁状态的影响分析

目的探讨心理干预对自身免疫性肝炎患者生化指标和焦虑抑郁状态的影响。方法选取我科2013年5月至2015年4月收治的48例AIH合并焦虑抑郁状态患者,随机分为两组:对照组(24例)给予内科治疗及常规护理,实验组(24例)在内科治疗及常规护理的基础上给予3个月心理干预。观察两组患者肝功能、ANA、Ig G、SAS及SDS评分、依从性等指标。结果干预后两组ALT、AST、GGT、ALP、Ig G均明显下降,观察组降低程度优于对照组(P<0.05)。干预后实验组ANA阴性22例,有效率为91.67%,对照组ANA阴性20例,有效率为83.33%;实验组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。干预后两组SAS及SDS评分均较干预前降低,实验组SAS、SDS评分优于对照组(P<0.05)。干预后实验组依从性优于对照组(P<0.05)。结论心理干预对改善AIH患者的焦虑抑郁状态效果良好,可以提高临床疗效,值得在临床工作中推广。

河南省三级医院新入职男护士转型冲击与护理工作的环境关系分析

目的了解河南省三级医院新入职男护士转型冲击现状,探讨护理工作环境对新入职男护士转型冲击的影响,为帮助新入职男护士完成角色转变提供依据。方法采用便利抽样法,于2017年6月—2018年3月选取河南省5所三级医院的男护士作为研究对象,采用一般资料问卷、护理工作环境量表、新护士转型冲击量表进行调查。本研究共发放问卷111份,回收有效问卷106份。结果106名新入职男护士新护士转型冲击量表总分为(108.41±11.29),处于较高水平。新入职男护士护理工作环境量表各维度得分与新护士转型冲击量表各维度得分呈负相关(P<0.05)。多重回归分析结果显示,编制、学历、工作时间、充足的人力和物力是河南省新入职男护士转型冲击的主要影响因素(P<0.05)。结论护理管理者应重视男护士的转型冲击,建议管理者针对新入职男护士的编制、学历、工作时间、人力物力配置等方面进行干预,通过改善护理工作环境帮助新入职男护士顺利完成角色转变。

门脉高压症的诊治

门脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群。常导致食管胃底静脉曲张、脾亢、腹水等严重并发症,是临床治疗的难点。近年来,随着门脉高压症诊治方面新的循证医学证据不断出现,临床指南或共识也有了更新,使得治疗更加规范化。

河南地区丙型肝炎病毒1b亚型ISDR变异对聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒疗效的影响因素分析

目的探讨河南地区丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）lb亚型干扰素敏感决定区（ interferon sensitivitydetermining region, ISDR）氨基酸序列变异是否影响聚乙二醇干扰素（pegylated interferon, PEG-IFN）联合利巴韦林（ribavirin，RBV）治疗慢性丙型肝炎（chronichepatitisC，CHC）的抗病毒疗效，评价其预测价值。方法对49例HCV1b亚型慢性感染者采用PEG-IFN／RBV联合方案治疗48周，并随访24周。定量检测血清HCV—RNA，RT—PCR扩增治疗前血清标本中HCV—ISDR片段并测序，MEGA4分析氨基酸序列变异度；二分类logistic回归分析各变量与持续病毒学应答（sustained virological response, SVR）之间的关系。结果SVR率为69．4％（34／49）；治疗前血清HCV的ISDR氨基酸序列与HCVJ株比较，12例为野生型（未突变），36例为中间型（1～3个突变），1例为突变型（≥4个突变）；二分类logistic回归分析显示，影响SVR的主要因素是ISDR氨基酸残基突变（OR=21．505，P=0．001），其次是年龄（OR=0．876，P=0．042）；ISDR氨基酸突变数≥2个的CHC组所获得的SVR（13／14）明显高于氨基酸突变数〈2个的CHC组（1／15）（P〈0．05），年龄≤40岁者SVR（14／I7）高于年龄〉40岁者（20／32）（P〈0．05）。结论河南地区HCV1b亚型ISDR突变型极少；PEG-IFN／RBV联合方案治疗中，对SVR有预测价值的为ISDR氨基酸突变数≥2个和年龄≤40岁。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的效果观察

目的:观察恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的效果。方法:抽取2018年1月至2020年1月于郑州大学第五附属医院接受治疗的80例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,对照组40例采用双环醇治疗,研究组40例采用恩替卡韦治疗,比较治疗前后两组患者肝功能指标、血清肝纤维化指标、肝组织脂肪变化情况及临床疗效。结果:治疗前两组患者肝功能指标情况、血清肝纤维化指标比较差异未见统计学意义(P<0.05),治疗12周研究组患者肝功能指标如天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移水平均低于对照组(P<0.05),血清肝纤维化指标如血清Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原蛋白、层黏连蛋白及透明质酸酶水平均低于对照组(P<0.05);研究组患者肝组织脂肪变化情况评价优于对照组(P<0.05),临床疗效评价优于对照组(P<0.05)。结论:慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者临床治疗使用恩替卡韦治疗,可有效改善其肝功能指标、血清肝纤维化指标,促进肝功能恢复的同时减轻肝组织脂肪变化,提高治疗效果。

四引物扩增受阻突变体系PCR法检测慢性丙型病毒性肝炎患者白细胞介素-28B基因rs8099917位点单核苷酸多态性

目的建立四引物扩增受阻突变体系-PCR(amplification refractory mutation system-PCR,ARMS-PCR)技术,检测河南地区慢性丙型病毒性肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者白细胞介素(interleukin,IL)-28B基因rs8099917位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)分布情况。方法应用生物信息学软件设计IL-28B基因SNP rs8099917位点全长序列特异性四引物序列,建立ARMS-PCR技术;采集河南地区138例CHC患者外周血并提取DNA,行ARMS-PCR,PCR反应产物行体积分数1%琼脂糖凝胶电泳判定rs8099917位点基因型,并随机对20例患者标本中阳性条带的扩增产物进行直接测序确定基因型,评价ARMS-PCR的准确性。结果 ARMS-PCR成功建立;IL-28B基因rs8099917位点SNP基因型为T/T型(252bp和182bp)、G/G型(252bp和131bp)和T/G型(252bp、182bp和131bp),电泳显示条带清晰,大小符合预期分子量,无非特异性条带扩增;138例CHC患者IL28B基因rs8099917位点SNP中T/T型105例(76.1%),G/G型4例(2.9%),T/G型29例(21.0%);以基因测序结果为标准,ARMS-PCR技术检测准确率为100%。结论河南地区慢性丙型病毒性肝炎患者IL-28B基因rs8099917位点SNP基因型以T/T型为主,ARMS-PCR检测准确、简便经济、高效,适用于临床检测。

Wnt3a在Toll样受体3介导的肝脏炎症中作用

目的观察Toll样受体3激动剂聚肌胞苷酸[polyinosinic-polycytidylic acid,Poly(I:C)]感染的小鼠肝脏组织及人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)炎性反应情况,探讨Wnt3a在Toll样受体3介导的肝脏炎症中的作用及可能机制。方法清洁级C57BL/6小鼠18只,随机分为对照组、Poly(I:C)组、Wnt3a+Poly(I:C)组各6只。Poly(I:C)组小鼠腹腔注射Poly(I:C)10μg/kg,Wnt3a+Poly(I:C)组小鼠腹腔注射Wnt3a 1μg/kg+Poly(I:C)10μg/kg,制备小鼠肝脏炎症模型;对照组小鼠腹腔注射PBS 10μg/kg。建模3 h,采用ELISA法检测小鼠血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-12水平;建模6 h,3组小鼠肝组织行组织病理检查,采用HE染色和免疫荧光染色观察肝组织LY-6G+中性粒细胞浸润情况。取5名健康志愿者静脉血各10 mL,分离外周血PBMCs,将分离的PBMCs细胞分为PBMCs对照组、PBMCs+Poly(I:C)组、PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组。PBMCs+Poly(I:C)组细胞加入Poly(I:C)1 mg/L,PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组细胞加入Wnt3a 10μg/L+Poly(I:C)1 mg/L,PBMCs对照组细胞加等量培养基。处理24 h后,采用ELISA法检测3组细胞TNF-α、IL-6、IL-12水平,采用Western blot法检测3组细胞处理150 min时p-糖原合成酶激酶3 beta、β-catenin、p-核因子κB、NF-κB抑制因子蛋白相对表达量。结果Poly(I:C)组、Wnt3a+Poly(I:C)组小鼠血清TNF-α[(648.83±138.40)、(335.17±68.42)ng/L]、IL-6[(2028.00±243.80)、(1453.17±159.34)ng/L]、IL-12[(1716.33±211.25)、(1229.50±139.97)ng/L]水平均高于对照组[(32.33±27.01)、(319.50±103.41)、(124.00±30.69)ng/L](P<0.05),Poly(I:C)组均高于Wnt3a+Poly(I:C)组(P<0.05)。Poly(I:C)组小鼠建模6 h后肝脏组织LY-6G+中性粒细胞数量多于对照组和Wnt3a+Poly(I:C)组。3组细胞处理24 h后,PBMCs+Poly(I:C)组、PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组细胞TNF-α[(1620.67±70.87)、(1088.00±150.88)ng/L]、IL-6[(2721.11±170.07)、(1166.00±191.16)ng/L]、IL-12[(1271.67±67.30)、(910.00±79.90)ng/L]水平均高于PBMCs对照组[(22.00±8.19)、(240.33±69.79)、(29.33±13.65)ng/L](P<0.05),PBMCs+Poly(I:C)组均高于PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组(P<0.05)。3组细胞处理150 min时,PBMCs+Poly(I:C)组、PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组NF-κB抑制因子蛋白相对表达量(0.13±0.01、0.18±0.02)低于PBMCs对照组(0.23±0.03)(P<0.05),PBMCs+Poly(I:C)组低于PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组(P<0.05);PBMCs+Poly(I:C)组、PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组p-核因子κB蛋白相对表达量(0.46±0.05、0.30±0.02)均高于PBMCs对照组(0.19±0.04)(P<0.05),PBMCs+Poly(I:C)组高于PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组(P<0.05);PBMCs+Poly(I:C)组、PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组p-糖原合成酶激酶3 beta(0.38±0.03、0.48±0.03)、β-catenin(0.35±0.05、0.48±0.05)蛋白相对表达量均高于PBMCs对照组(0.35±0.01、0.14±0.04)(P<0.05),PBMCs+Wnt3a+Poly(I:C)组均高于PBMCs+Poly(I:C)组(P<0.05)。结论Wnt3a通过降低炎性因子TNF-α、IL-12、IL-6水平,调控Wnt/β-catenin信号通路抑制Toll样受体3介导的肝脏炎性反应,可能对相关肝脏炎症有治疗作用。