不孕年限对宫腔内夫精人工授精成功率的影响

目的探讨不孕年限对宫腔内人工授精妊娠结局的影响。方法采用回顾性队列研究,分析2016年9月至2023年6月期间在河南省人民医院生殖医学中心行宫腔内夫精人工授精(AIH)的患者临床资料,共3465个周期。通过多因素Logistic回归分析、曲线拟合以及按年龄、抗苗勒管激素(AMH)水平、是否促排卵、周期内是否二次授精等分层分析探讨不孕年限对AIH临床结局的影响。结果纳入的AIH周期中,女方平均年龄为(30.64±4.00)岁,平均不孕年限为(3.19±1.94)年,临床妊娠率为13.25%(459/3465)。多元Logistic回归分析显示,不孕年限是AIH临床妊娠率的独立影响因素[OR=0.94,95%CI(0.88,0.99),P=0.0267],且不孕年限每增加1年,临床妊娠率下降6%。曲线拟合结果显示,随着不孕年限增加,临床妊娠率降低,该效应近似于直线,无显著拐点。分层分析结果显示,在高卵巢储备、使用促排卵周期、周期内二次授精的人群中,不孕年限对临床妊娠率影响不显著(P>0.05)。结论随着不孕年限增加,AIH临床妊娠率下降,但不孕年限长的患者接受AIH仍有妊娠的可能,尤其在卵巢高储备人群中;另外,采用促排卵周期AIH和排卵前后两次人工授精可能有助于提高临床妊娠率。

子宫内膜搔刮术在胚胎种植失败患者中的临床应用

目的 探讨子宫内膜搔刮术对胚胎着床率及临床妊娠率的影响,以及行搔刮术时把握子宫内膜厚度的技巧。方法 选取2015年3月至8月于河南省人民医院生殖医学中心胚胎种植失败1~2个周期拟接受再次胚胎复融移植的患者259例,均在拟移植当月月经周期第2~4天接受子宫内膜搔刮手术。以患者胚胎着床失败周期为自身对照,了解搔刮周期自身内膜形态的改善情况。按照搔刮术当天子宫内膜厚度分为两组：A组（内膜厚度≤5 mm,线性内膜除外）和B组（内膜厚度〉5 mm）。结果 行搔刮手术的259周期患者自身配对比较,手术前后两个周期子宫内膜厚度、移植胚胎数及优质胚胎率比较,差异不具有统计学意义（P〉0.05）。但行子宫内膜搔刮术周期子宫内膜三线征率明显高于胚胎着床失败周期（P〈0.05）。按照子宫内膜搔刮术当天对子宫内膜厚度的分组,两组基本资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组胚胎着床率、双胎率比较,A组均高于B组,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）,两组临床妊娠率、宫外孕率、早期流产率等比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但A组的临床妊娠率高于B组。结论 子宫内膜搔刮术可改善子宫内膜形态,提高胚胎着床率及临床妊娠率。另外,在月经期子宫内膜脱落后行内膜搔刮手术,可以更好地改善子宫内膜的容受性。

拮抗剂方案促排卵联合来曲唑于卵巢储备正常人群中的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中拮抗剂方案促排卵过程中使用来曲唑在卵巢储备正常群体中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月于河南省人民医院生殖中心行IVF-ET助孕患者的临床资料,患者年龄<35岁,双侧窦卵泡数量(AFC)≥5个,抗米勒管激素(AMH)≥1.2μg·L^(-1)且<10μg·L^(-1),总共768周期。其中在早卵泡期使用来曲唑共311周期,为A组;在早卵泡期未使用来曲唑共457周期,为B组。比较两组之间促排卵、胚胎培养情况及妊娠结局。结果两组患者之间的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),A组人绒毛膜促性腺素(HCG)日平均雌二醇(E_(2))水平更低,但黄体生成素(LH)及孕酮(P)水平较B组有升高趋势,差异具有统计学意义(P<0.05);A组HCG日LH峰提前率、HCG日P提前升高率均较B组高,A组与B组相比获卵数虽升高,但卵子成熟率、2PN受精率与B组相比有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);新鲜移植周期中A组临床妊娠率较B组有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);冷冻复苏周期两组之间临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组相比累积活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论IVF-ET周期中拮抗剂方案促排卵添加来曲唑在卵巢储备正常人群可提高总获卵数,降低HCG日平均E_(2)水平,但对卵子成熟率、2PN受精率及新鲜周期临床妊娠率有不利影响。

在冻融周期移植双卵裂期胚胎获得单胎妊娠的影响因素

目的探讨在辅助生殖中冻融周期移植双卵裂期胚胎获得单胎妊娠的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月于河南省人民医院生殖中心行冻融胚胎移植(FET)2枚第3天优质卵裂期胚胎并获得临床妊娠的患者资料(共1214个周期),根据孕囊个数分为单胎妊娠组(A组,705个周期)和双胎妊娠组(B组,509个周期)。比较两组主要临床资料,运用多因素logistic回归分析单胎妊娠的影响因素。结果A组女方年龄、男方年龄、基础卵泡刺激素(FSH)水平高于B组(P<0.05),两组女方体质量指数(BMI)、不孕年限、基础黄体生成素(LH)、基础雌激素(E 2)、基础孕酮(P)、抗米勒管激素(AMH)、基础窦卵泡数、移植日子宫内膜厚度、内膜准备方案等差异无统计学意义(P>0.05)。以单胎妊娠为因变量,对女方年龄、男方年龄、基础FSH、女方BMI、移植日子宫内膜厚度进行多因素logistic回归分析,结果提示:女方年龄、基础FSH、BMI是单胎妊娠的主要影响因素(P<0.05)。对年龄进行分层logistic回归分析,<35岁组未发现影响单胎妊娠的因素,≥35岁组女方年龄(P=0.018,OR=1.241)是影响单胎妊娠的因素。对BMI进行分层logistic回归分析,BMI<24 kg·m^(-2)组女方年龄(P=0.010,OR=1.081)、基础FSH(P=0.046,OR=1.054)是影响单胎妊娠的因素,BMI≥24 kg·m^(-2)组未发现影响单胎妊娠的因素。结论在FET周期移植2枚第3天优质卵裂期胚胎时,年龄较大、基础FSH水平较高、BMI较大的女性更易获得单胎妊娠。对于年龄<35岁且无其他有助于单胎妊娠的因素时,可考虑移植1枚优质胚胎以减少双胎的发生。年龄≥35岁及BMI<24 kg·m^(-2)的患者,获得单胎妊娠与年龄有关。

Kisspeptin作为妊娠并发症潜在生物标志物的研究进展

近年来许多研究显示,kisspeptin在调节胎盘功能方面起着重要作用。外周血循环kisspeptin水平可能是预测或诊断流产、异位妊娠、妊娠糖尿病(GDM)和子痫前期等妊娠并发症的潜在生物标志物。本文综述了循环kisspeptin水平作为妊娠并发症潜在生物标志物的相关研究,归纳了kisspeptin参与妊娠建立、维持以及妊娠并发症发生发展的调控机制,以期为妊娠并发症的预测及诊断提供理论依据。

男性体质量指数对宫腔内人工授精助孕妊娠结局的影响

目的分析行宫腔内人工授精(IUI)助孕夫妇的临床资料,探讨男性体质量指数(BMI)对IUI助孕妊娠结局的影响。方法2021年6月—2022年6月河南省人民医院行IUI助孕的夫妇306对,根据男性BMI分为肥胖组(≥28.0 kg/m^(2))82例、超重组(24~<28 kg/m^(2))131例、正常组(18.5~<24 kg/m^(2))93例。比较3组女方年龄、BMI、抗米勒管激素、基础窦卵泡计数、手术日子宫内膜厚度,男方年龄、原发不育比率、手术日正常精子率及前向运动精子总数;比较3组妊娠结局(临床妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率)。结果3组女方年龄、BMI、抗米勒管激素、基础窦卵泡计数、手术日子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肥胖组手术日前向运动精子总数[30.77(14.19,42.00)×10^(6)/mL]均少于超重组[34.30(24.58,50.66)×10^(6)/mL]、正常组[40.25(25.92,66.12)×10^(6)/mL](P<0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组男方年龄、原发不育比率、手术日正常精子率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、活产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肥胖男性精液前向运动精子总数较超重及正常体质量男性少,但不影响IUI助孕妊娠结局。

抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体在抗磷脂综合征患者中的诊断价值

目的研究抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体(aPS/PT)在血清阴性抗磷脂综合征(SN-APS)患者中的诊断价值。方法入选2023年4月至2023年9月来河南省人民医院就诊患者,将研究对象分为健康对照组、抗磷脂综合征(APS)组和SN-APS组,采用磁微粒化学发光法检测标准抗磷脂抗体和aPS/PT,计算各抗磷脂抗体百分位值并评估aPS/PT诊断价值。结果aCL和aβ2GP I-IgA/IgM/IgG的P99分别为5.52、19.81、20.22 IU/mL和21.16、25.38、19.30 IU/mL,P97.5分别为4.77、18.89、16.35 IU/mL和20.20、16.90、18.18 IU/mL,P95分别为3.22、14.99、8.61 IU/mL和7.49、5.04、6.95 IU/mL。aPS/PT-IgM/IgG的P99分别为19.72、20.96 IU/mL,aPS/PT-IgM/IgG的P97.5分别为18.84、20.7 IU/mL,aPS/PT-IgM/IgG的P95分别为18.36、17.24 IU/mL。SN-APS组的aPS/PT-IgM水平高于健康对照组,以17.26 IU/mL为截断值时,诊断敏感性为29.73%,特异性为93.33%。结论本研究建立了实验室内部标准抗磷脂抗体和aPS/PT的参考区间,并发现aPS/PT-IgM对SN-APS患者有一定的诊断价值。

辅助生殖技术早卵泡期长效长方案中添加拮抗剂的妊娠结局分析

目的探讨在体外受精/卵细胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/in tracyto-plasmic sperm injection,IVF/ICSI)控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)时使用早卵泡期长效长方案添加拮抗剂对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年2月于河南省人民医院生殖中心就诊的使用早卵泡期长效长方案的患者的临床资料,在卵泡发育后期部分患者的促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)升高,根据LH升高后是否添加拮抗剂将患者分为两组:观察组(164个周期)和对照组(133个周期),比较两组一般基础情况、控制性超促排卵、实验室结局及临床妊娠结局。结果观察组的获卵数、MII卵子数、2PN数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的促性腺激素(gonadotropin,Gn)总量、Gn天数显著高于对照组(P<0.05);两组之间的一般基础情况及卵巢敏感指数(Ovarian sensitivity index,OSI)差异均无统计学意义(P>0.05),观察组的新鲜移植的临床妊娠率(60.44%)低于对照组(61.63%),而观察组的生化妊娠率(64.84%)高于对照组(62.79%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在早卵泡期长效长方案中卵泡发育后期因LH升高添加拮抗剂可以改善获卵数、成熟卵子数、正常受精数,且添加拮抗剂后不影响临床结局,因此,在临床实践中,对于使用早卵泡期长效长方案的患者,卵泡发育后期LH升高,可适当选择添加拮抗剂。

体质量校正促性腺激素起始量对预期卵巢高反应患者控制性促排卵的影响

目的观察行体外受精-胚胎移植助孕的预期卵巢高反应患者控制性促排卵结果,探讨促性腺激素(gonadotropin,Gn)起始量与控制性促排卵结果的关系,分析Gn起始量阈值。方法4252例首次行体外受精-胚胎移植助孕的预期卵巢高反应患者,均采用降调周期长方案基因重组卵泡刺激素行控制性促排卵,记录人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日直径≥14 mm的卵泡数、获卵数、成熟卵子数、Gn总量、Gn总天数、窦卵泡计数、Gn起始量等促排卵情况。根据4252例患者体质量计算促排卵Gn起始量,采用单因素及多元线性回归分析预期卵巢高反应患者控制性促排卵的影响因素及调整混杂因素后不同Gn起始量对预期卵巢高反应患者控制性促排卵的影响;采用平滑曲线拟合观察Gn起始量与hCG注射日直径≥14 mm卵泡数、获卵数、成熟卵数、Gn总量、Gn总天数的线性关系,分段线性回归法分析Gn起始量与控制性促排卵结果间的阈值效应。结果Gn起始量、体质量、年龄、不孕年限、基础抗苗勒管激素、窦卵泡计数、基础雌二醇是hCG注射日直径≥14 mm卵泡数、获卵数、成熟卵数、Gn总量、Gn总天数的影响因素。调整混杂因素后Gn起始量≤1.75 u/kg、>2.25 u/kg是hCG注射日直径≥14 mm卵泡数、Gn总量、Gn总天数、获卵数和成熟卵数的独立影响因素。平滑曲线拟分析结果显示,Gn起始量<2 u/kg时,随Gn起始量增加,hCG注射日直径≥14 mm卵泡数(β=2.61,95%CI:1.51~3.72,P<0.001)、获卵数(β=3.93,95%CI:2.34~5.53,P<0.001)、成熟卵子数(β=2.90,95%CI:1.49~4.31,P<0.001)增加,Gn总量(β=-624.77,95%CI:-826.40~-423.14,P<0.001)和Gn总天数(β=-3.69,95%CI:-4.32~-3.06,P<0.001)减少;Gn起始量>2 u/kg时,随Gn起始量增加,hCG注射日直径≥14 mm卵泡数(β=0.51,95%CI:-0.14~1.16,P=0.122)、获卵数(β=0.66,95%CI:-0.27~1.59,P=0.164)、成熟卵数(β=0.58,95%CI:-0.24~1.41,P=0.165)和Gn总天数(β=-0.31,95%CI:-0.68~0.06,P=0.100)无变化,Gn总量增加(β=548.05,95%CI:430.28~665.81,P<0.001)。Gn起始量阈值为2 u/kg。结论行体外受精-胚胎移植的预期高反应患者Gn起始量是降调周期长方案控制性促排卵结果的影响因素,Gn起始量为2 u/kg时可获得较好的促排卵效果。

不同发育阶段胚胎的质量对单胎活产第二性别比的影响

目的探讨不同发育阶段胚胎的质量对单胎活产第二性别比的影响。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月在河南省人民医院生殖中心进行胚胎移植后单胎活产的不孕症患者。分别分析卵裂期胚胎和囊胚的质量对单胎活产第二性别比的影响。本研究共纳入11713例单胎活产患者,通过单因素分析和调整混杂因素后的多元logistic回归分析不同发育阶段胚胎的质量对单胎活产第二性别比的影响。结果男女双方年龄、男女双方体重指数、基础卵泡刺激素和雌二醇、男方吸烟、受精方式、取精方式、周期类型和移植胚胎个数与单胎活产第二性别比不相关(P均>0.05)。多元logistic回归分析显示,调整混杂因素后,非优质囊胚出生的男性比例明显低于优质囊胚(调整混杂因素Ⅰ:aOR=0.73,95%CI为0.65~0.82,P<0.001;调整混杂因素Ⅱ:aOR=0.73,95%CI为0.65~0.82,P<0.001),卵裂期胚胎质量与单胎活产第二性别比不相关(调整混杂因素Ⅰ:aOR=0.99,95%CI为0.87~1.13,P=0.937;调整混杂因素Ⅱ:aOR=0.99,95%CI为0.87~1.13,P=0.899)。结论胚胎移植后单胎活产第二性别比与卵裂期胚胎质量不相关,与囊胚质量相关;优质囊胚出生的新生儿男性比例更高。

瘢痕子宫患者体外受精-胚胎移植中行单囊胚移植的临床效果

目的探讨瘢痕子宫患者体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization and embryo transfer,IVF-ET)中行单囊胚移植的妊娠结局。方法接受体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)瘢痕子宫不孕患者269例,随机分为单囊胚移植组92例,单卵裂期胚胎移植组74例,双卵裂期胚胎移植组103例,3组均采用黄体中期短效长方案进行控制性促排卵,取卵后常规行IVF/ICSI和体外培养,取卵后第3天(D3)单卵裂期胚胎移植组选择1个、双卵裂期胚胎移植组选择2个优质卵裂期胚胎移植,单囊胚移植组取卵后第5天(D5)移植1个优质囊胚。比较3组获卵数、MⅡ卵数、2PN数、D3可利用胚胎数、临床妊娠率、异位妊娠率、种植率、多胎率、早期流产率。结果 3组基础卵泡刺激素水平、促性腺激素用量、促性腺激素应用时间、移植日子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05);单卵裂期胚胎移植组获卵数[(9.04±3.52)个]、MⅡ卵数[(7.21±2.02)个]、2PN数[(5.83±2.11)个]、D3可利用胚胎数[(3.65±1.44)个]低于单囊胚移植组[(11.26±5.47)、(9.26±3.15)、(7.25±3.19)、(5.61±2.52)个]和双卵裂期胚胎移植组[(10.93±4.98)、(8.95±3.02)、(7.02±3.01)、(5.30±2.11)个](P<0.05),单囊胚移植组与双卵裂期胚胎移植组比较差异无统计学意义(P>0.05);单囊胚移植组、双卵裂期胚胎移植组临床妊娠率(64.13%、60.19%)高于单卵裂期胚胎移植组(43.24%)(P<0.05),单囊胚移植组与双卵裂期胚胎移植组比较差异无统计学意义(P>0.05);单囊胚移植组种植率(64.13%)高于单卵裂期胚胎移植组(43.24%)和双卵裂期胚胎移植组(43.20%)(P<0.05),单卵裂期胚胎移植组与双卵裂期胚胎移植组比较差异无统计学意义(P>0.05);单囊胚移植组、单卵裂期胚胎移植组未出现多胎妊娠,双卵裂期胚胎移植组多胎妊娠率为40.32%;3组均无异位妊娠,3组早期流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IVF-ET中瘢痕子宫患者选择单囊胚移植可明显提高胚胎种植率,降低多胎妊娠率,有效维持总体临床妊娠率。

高龄女性二胎生育力评估及助孕策略

2015年10月29日党的十八届五中全会允许实行普遍二孩政策后,门诊进行生育咨询高龄患者大幅增加,逐渐迎来了高龄生育热潮。女性随年龄增长会出现生殖功能下降,主要表现为卵子数量和质量一定程度降低及卵巢激素水平发生变化,生育力下降不仅可导致不孕症发生率增加,还可使染色体异常、胚胎停止发育、自然流产及妊娠并发症等发生率增高。

优质单囊胚移植早期妊娠丢失的影响因素分析及预测模型建立

目的分析优质单囊胚移植早期妊娠丢失的影响因素,根据影响因素建立列线图预测模型,探讨列线图预测模型对优质单囊胚移植早期妊娠丢失的预测价值。方法行冻融胚胎移植激素替代内膜准备方案的2 560个优质单囊胚移植周期,分析临床资料与优质单囊胚移植周期结局的关系;采用单因素与多因素logistic回归分析冻融周期优质单囊胚移植发生早期妊娠丢失的影响因素;根据影响因素,采用饱和模型法建立冻融周期优质单囊胚移植发生早期妊娠丢失的列线图预测模型,采用自抽样法对列线图预测模型进行内部验证;绘制ROC曲线,评估列线图预测模型对冻融周期优质单囊胚移植发生早期妊娠丢失的预测效能。结果行优质单囊胚移植的冻融胚胎移植周期早期妊娠丢失发生率在年龄、体质量指数、既往孕次、冻融胚胎移植次数、内膜厚度、授精方式、不孕类型、胚胎发育时间上差异有统计学意义(P<0.05);年龄(OR=1.06,95%CI:1.02~1.09,P<0.001)、体质量指数(OR=1.04,95%CI:1.00~1.07,P=0.038)、既往孕次(OR=1.17,95%CI:1.01~1.36,P=0.035)、内膜厚度(OR=0.84,95%CI:0.78~0.92,P<0.001)、移植胚胎发育时间(OR=1.66,95%CI:1.22~2.25,P=0.001)是冻融周期优质单囊胚移植发生早期妊娠丢失的影响因素;根据影响因素建立的列线图预测模型的预测方程为—2.46 505+0.05 437×年龄+0.03 590×体质量指数—0.16 519×内膜厚度+0.52 149×(D5=1)+0.08 493×既往孕次;内部验证提示模型稳定;列线图预测模型预测冻融周期优质单囊胚移植发生早期妊娠丢失的AUC为0.63(95%CI:0.59~0.67,P=0.018),灵敏度为43%,特异度为80%。结论年龄、体质量指数、既往孕次、囊胚发育时间、移植内膜厚度是冻融周期优质单囊胚移植发生早期妊娠丢失的影响因素,根据影响因素建立的列线图预测模型对冻融周期优质单囊胚移植发生早期妊娠丢失有一定预测价值。

Vitrolife与Cook培养基对胚胎生长与妊娠结局的影响

目的比较Vitrolife培养基与Cook培养基对胚胎生长与妊娠结局的影响。方法行体外授精-胚胎移植技术治疗不孕患者1 441例,根据使用的培养基分为Vitrolife组914例和Cook组527例,比较2组移植日子宫内膜厚度、获卵数、卵子成熟度、两原核(two pronucleus,2PN)受精率、2PN卵裂率、取卵后第3天(D3)可利用胚胎率、移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、早期流产率和异位妊娠率。结果Vitrolife组移植日子宫内膜厚度[(11.08±2.56)mm]、获卵数[(9.23±4.00)枚]、卵子成熟度(85.56%)、2PN受精率(60.08%)、2PN卵裂率(98.73%)、D3可利用胚胎率(80.31%)与Cook组[(10.92±2.54)mm、(9.08±3.81)枚、85.68%、58.48%、98.46%、80.55%]比较差异均无统计学意义(P>0.05);对移植D3卵裂期胚胎,Vitrolife组移植胚胎数[(1.88±0.33)枚]、种植率(44.01%)、临床妊娠率(59.68%)、早期流产率(8.11%)、异位妊娠率(2.12%)与Cook组[(1.86±0.34)枚、45.03%、61.55%、8.74%、1.94%]比较差异均无统计学意义(P>0.05);对移植取卵后第5天(D5)、取卵后第6天(D6)囊胚,Vitrolife组平均移植胚胎数[(1.74±0.44)]枚、种植率(58.75%)、临床妊娠率(65.22%)、早期流产率(6.67%)、异位妊娠率(0)与Cook组[(1.76±0.44)枚、61.36%、68.00%、5.88%、5.88%]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Vitrolife培养基与Cook培养基对胚胎生长与妊娠结局的影响无明显差异。

非梗阻性无精子症患者血清抗缪勒氏管激素水平与睾丸显微取精结果的关系

目的探讨非梗阻性无精子症患者血清抗缪勒氏管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)、抑制素B(inhibin B, InhB)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇(estradiol, E_2)、总睾酮(total testosterone, TT)水平与睾丸显微取精术(microdissection testicular sperm extraction, M-TESE)结果的相关性。方法非梗阻性无精子症患者58例,均行M-TESE,并依据检查结果分为获精组32例和无精组26例。采用ELISA法检测2组血清AMH、InhB水平,采用电化学发光法检测2组血清FSH、LH、E_2、TT水平;绘制ROC曲线,分析血清AMH水平预测M-TESE获精的效能。结果获精组血清AMH[(1.75±1.64)μg/L]水平低于无精组[(5.40±4.80)μg/L](P<0.05),血清InhB[(19.18±16.92)ng/L]、FSH[(24.73±14.00)u/L]、LH[(16.83±9.26)u/L]、E_2[(72.56±35.67)pmol/L]、TT[(9.82±7.39)nmol/L]水平与无精组[(13.63±7.28)ng/L、(26.10±9.78)u/L、(14.47±6.55)u/L、(95.86±57.51)pmol/L、(12.73±7.39)nmol/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);AMH以2.425μg/L为最佳截断值,预测M-TESE获精的AUC为0.737(95%CI:0.602～0.873,P=0.002),灵敏度为65.4%、特异度为78.1%。结论对非梗阻性无精子症患者,检测血清AMH有助于预测M-TESE能否获得精子。

影响夫精宫腔内人工授精妊娠成功率相关因素分析

目的探讨临床因素对夫精宫腔内人工授精妊娠成功率的影响。方法 256例不孕症患者行421个周期夫精宫腔内人工授精治疗,分析年龄、不孕类型、不孕时间、治疗方式及授精时机等对夫精宫腔内人工授精妊娠成功率的影响。结果 421个人工授精周期中,48个周期获临床妊娠,临床妊娠率为11.4%;继发不孕者妊娠成功率(21.2%)高于原发不孕者(8.4%)(P<0.05),不孕时间<3 a者(17.3%)高于不孕时间3～5 a者(9.0%)和>5 a者(6.7%)(P<0.05),排卵前后双次授精者(18.3%)高于排卵前单次授精者(6.2%)和排卵后单次授精者(13.4%)(P<0.05),在不同年龄和不同治疗方式上差异无统计学意义(P>0.05);继发不孕和排卵前后双次授精是夫精宫腔内人工授精妊娠成功的影响因素(OR=2.85,95%CI:1.48～5.47,P=0.002;OR=3.31,95%CI:1.54～7.15,P=0.002)。结论不同不孕类型和接受授精的时机影响夫精宫腔内人工授精妊娠成功率,继发不孕和排卵前后双次人工授精临床妊娠成功率较高。

抗苗勒管激素及体质量指数与多囊卵巢综合征患者控制性促排卵结局的相关性分析

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)及体质量指数(body mass index,BMI)与接受体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)-胚胎移植(embryo transfer,ET)助孕过程中控制性促排卵结局的相关性。方法372例首次接受IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者均行控制性促排卵治疗,根据获卵数分为A组111例(获卵数≤10枚),B组156例(获卵数>10~<20枚),C组105例(获卵数≥20枚),采用Pearson相关分析法分析获卵数与控制性促排卵前血清AMH、BMI等的相关性。结果 C组MⅡ卵子数[(25.26±7.61)个]、2PN卵裂数[(15.77±7.36)个]及可利用胚胎数[(10.17±5.84)个]均高于B组(14.46±3.98)个、(9.96±3.83)个、(6.35±2.56)个]和A组[(7.51±2.35)个、(4.46±2.27)个、(3.62±1.75)个](P<0.05),B组高于A组(P<0.05);C组控制性促排卵前BMI[(23.23±3.22)kg/m^2]、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)[(7.25±3.29)u/L]、促性腺激素(gonadotropins,Gn)启动量[(111.07±21.39)u]均低于A组[(25.47±3.95)kg/m^2、(10.61±5.56)u/L、(125.68±27.31)u]和B组[(24.91±4.34)kg/m^2、(9.41±5.51)u/L、(126.44±24.96)u],血清AMH[(12.72±4.78)mg/L]高于A组[(8.56±4.74)mg/L]和B组[(9.43±4.76)mg/L](P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),3组年龄、控制性促排卵前促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)、Gn使用时间、Gn总量比较差异均无统计学意义(P>0.05);Pearson偏相关分析结果显示,获卵数与控制性促排卵前AMH呈正相关(r=0.548,P<0.001),与控制性促排卵前LH及BMI呈负相关(r=-0.439,P=0.001;r=-0.426,P=0.026),AMH与BMI呈负相关(r=-0.217,P=0.016),LH与AMH、BMI无明显线性相关(r=0.154,P=0.088;r=-0.023,P=0.803)。结论血清AMH水平与PCOS患者IVF/ICSI-ET助孕过程中控制性促排卵结局呈正相关,BMI与控制性促排卵结局呈负相关。

人类胚胎线粒体三磷酸腺苷和钙离子水平与胚胎形态学分型的关系研究

目的探讨人类第三天(D3)不同形态学分型胚胎自身线粒体三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)及Ca^(2+)对胚胎发育的影响。方法行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的不孕患者新鲜周期发育较差不适合移植的胚胎97枚,助孕成功且妊娠后自愿丢弃的质量较好冻胚胎80枚;根据国际胚胎评分共识标准将卵裂期胚胎分为Ⅰ级冷冻胚胎组49枚,Ⅱ级冷冻胚胎组31枚和Ⅲ级新鲜胚胎组97枚。采用多功能酶标仪和Ca^(2+)荧光探针分别检测单个胚胎ATP和Ca^(2+)表达水平,比较D3不同形态学分型的胚胎ATP和Ca^(2+)水平差异。结果Ⅲ级新鲜胚胎组ATP水平[(236.52±48.07)fmol]明显低于Ⅱ级冷冻胚胎组[(320.67±36.02)fmol]和Ⅰ级冷冻胚胎组[(380.06±28.15)fmol](P<0.05),Ⅱ级冷冻胚胎组低于Ⅰ级冷冻胚胎组(P<0.05);Ⅲ级新鲜胚胎组Ca^(2+)水平(3.12±0.43)明显高于Ⅱ级冷冻胚胎组(2.29±0.38)和Ⅰ级冷冻胚胎组(1.72±0.27)(P<0.05),Ⅱ级冷冻胚胎组高于Ⅰ级冷冻胚胎组(P<0.05)。结论质量越好的D3胚胎ATP水平越高,Ca^(2+)水平越低。

糖化终末产物受体基因单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征发病的相关性

目的探讨糖化终末产物受体(receptor of advanced glycation end products,RAGE)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点与多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的关系。方法 PCOS患者326例(PCOS组),同期体检健康女性344例(对照组),提取DNA,登录美国国立生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information)数据库和人类基因组单体型图计划数据库,应用HaPloview 4.2软件查找RAGE基因标签SNP,PCR扩增后通过Sanger法测序对RAGE基因SNP标签位点进行分型,比较2组RAGE基因标签位点SNP、最小等位基因频率(minor allele frequency,MAF)分布情况。结果 PCOS组rs2070600、rs184003位点MAF(23.47%、38.50%)明显高于对照组(18.75%、29.94%)(P<0.05),rs1800624、rs1800625和rs55640627位点MAF(13.04%、13.19%、9.36%)与对照组(15.70、15.26%、8.43%)比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组RAGE基因rs2070600、rs184003位点基因型分布比较差异有统计学意义(P<0.05),rs1800624、rs1800625和rs55640627位点基因型分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RAGE基因rs184003和rs2070600位点可能与PCOS的发病相关。