法尼醇X受体在肾脏疾病中作用研究进展

法尼醇X受体是核受体超家族中一种可被配体激活的转录因子,参与多种生物过程,主要包括胆汁酸、脂质、葡萄糖等代谢及转运。近年法尼醇X受体在肾脏中的作用受到关注,法尼醇X受体与急性肾损伤、慢性肾脏病、糖尿病肾病、肥胖相关性肾小球病、狼疮性肾炎、肾细胞癌、肝肾综合征等多种肾脏疾病相关。本文就法尼醇X受体的生理学功能及其在肾脏疾病中作用的研究进展作一综述。

不同血液透析模式对尿毒症患者疗效及免疫功能的影响

目的分析尿毒症患者应用不同血液透析模式治疗对疗效及免疫功能的影响。方法以我院2021年9月~2022年9月收治的82例尿毒症患者为研究对象,随机分为接受血液透析滤过治疗的对照组(n=41)和接受高通量血液透析治疗的研究组(n=41),比较两组疗效,分析治疗前后两组患者肾功能、免疫功能和炎症介质相关指标水平,并对比两组并发症发生情况。结果与对照组相比,研究组治疗总有效率和血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平均较高,血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及并发症发生率均较低(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组血清IgA、IgM、IgG水平较高,血清Scr、BUN、β2-MG、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较低(P<0.05)。结论高通量血液透析治疗尿毒症,相较于血液透析滤过治疗的疗效更为显著,且在增强患者肾功能及免疫功能、改善其炎症反应方面也更为显著,并可有效减少并发症的发生情况。

颈动脉内中膜厚度增加与老年慢性肾脏病患者发生认知功能障碍的相关性

目的探讨老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者颈动脉粥样硬化与脑小血管病、发生认知功能障碍的关系。方法 92例老年CKD患者,行超声检测颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,cIMT),3.0T MRI检查评价脑小血管,采用MoCA-B量表评价患者总体认知功能,MoCA-B评分≥26分40例为认知正常组,MoCA-B评分<26分52例为认知障碍组。比较2组一般资料、血生化指标、cIMT等;采用Pearson相关性分析、点二列相关性分析年龄、平均收缩压、空腹血糖、血清白蛋白、估算肾小球滤过率、cIMT及腔隙性脑梗死、微出血、脑白质变性比率与MoCA-B评分的相关性,采用多因素logistic回归分析老年CKD患者发生认知功能障碍的危险因素。结果认知障碍组年龄(68.70±4.10)岁、收缩压(157.59±15.17)mm Hg,空腹血糖[(5.74±0.99)mmol/L]、血清肌酐[(312.70±141.80)μmol/L]水平、cIMT[(1.19±0.17)mm]及腔隙性脑梗死(44.2%)、脑微出血(30.8%)、脑白质变性(34.6%)比率均高于认知正常组[(65.40±2.80)岁、(133.35±16.57)mm Hg、(5.25±1.11)mmol/L、(185.20±84.70)μmol/L、(0.96±0.15)mm、15.0%、7.5%、10.0%](P<0.05),血清白蛋白[(37.17±3.57)g/L]、估算肾小球滤过率[(38.98±15.41)mL/(min·1.73m^2)]均低于认知正常组[(38.76±3.52)g/L、(65.35±26.62)mL/(min·1.73m^2)](P<0.05);MoCA-B评分与年龄(r=-0.252,P=0.015)、收缩压(r=-0.495,P<0.001)、cIMT(r=-0.644,P<0.001)及患腔隙性脑梗死(r=-0.280,P=0.001)、脑白质变性(r=-0.231,P=0.039)呈负相关,与血清白蛋白(r=0.223,P=0.025)、估算肾小球滤过率(r=0.458,P<0.001)呈正相关;高龄(OR=1.446,95%CI:1.091～1.917,P=0.010)、高收缩压(OR=1.108,95%CI:1.050～1.169,P<0.001)、cIMT增厚(OR=1.776,95%CI:1.138～2.771,P=0.011)是老年CKD患者发生认知功能障碍的独立危险因素。结论 cIMT增厚是老年CKD发生认知功能障碍的独立危险因素,脑小血管病可能是颈动脉粥样硬化引起认知功能障碍的中间媒介。

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与足细胞相关肾脏疾病关系研究进展

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体是一种信号蛋白,可参与炎症、溶栓、细胞迁移和黏附、组织调节等生理过程,在感染性疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等中研究较多。可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体通过激活整合素,引起足细胞足突消失、足细胞黏附功能降低,参与足细胞相关肾脏疾病的发生、发展。本文就可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体与多种足细胞肾脏疾病关系的研究进展作一综述。

Wnt诱导信号通路蛋白1在肾脏疾病中应用的研究进展

Wnt诱导信号通路蛋白1是一种与炎症,损伤修复,肿瘤发生、发展等病理过程密切相关的蛋白,广泛参与了慢性肾脏病、赭曲霉毒素A相关性肾病、肾脏肿瘤等肾脏疾病的发病过程,有望成为诊断肾脏疾病的新型分子生物标志物及肾脏疾病治疗的靶点之一。本文就Wnt诱导信号通路蛋白1在肾脏疾病中应用的研究进展作一综述。

相位角在维持性血液透析中的研究进展

相位角(phase angle,PA)是由生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)衍生出来的一个测量指标,PA具有客观、便捷、可量化的优点,目前在临床上已广泛用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的诊疗,包括与MHD相关的营养不良、肌肉减少及容量负荷增加等方面。本文就目前PA在MHD中的相关研究做一综述,以期指导MHD患者的临床管理。

NOL1/NOP2/Sun RNA甲基转移酶家族成员2在肾脏缺血再灌注损伤中的作用

目的构建肾脏缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)小鼠及细胞模型,观察NOL1/NOP2/Sun RNA甲基转移酶家族成员2(NOL1/NOP2/Sun domain family member 2,Nsun2)表达变化,探讨Nsun2在肾脏IRI中的作用。方法雄性C57BL/6N小鼠12只,随机分为IRI-3组、IRI-6组、IRI-24组和假手术组各3只。使用无损伤显微血管夹夹闭小鼠肾蒂使肾脏缺血30 min,随后移除血管夹恢复肾脏血流,IRI-3组、IRI-6组、IRI-24组分别再灌注3、6、24 h;假手术组仅做手术切口和缝合,不做其他处理。IRI-3组、IRI-6组和IRI-24组小鼠分别于再灌注3、6、24 h时,假手术组小鼠于再灌注24 h时检测血肌酐水平。取血后处死小鼠取左肾组织,行HE染色检测4组肾脏组织病理变化,行免疫荧光染色检测IRI-24组和假手术组肾脏组织Nsun2表达,采用Western blot法检测4组肾脏组织Nsun2、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)相对表达量。取人近端肾小管上皮HK-2细胞,分别应用0、100、200μmol/L CoCl_(2)处理24 h后更换正常培养基继续培养2 h,采用Western blot法检测Nsun2、Bax、Bcl-2蛋白相对表达量,确定构建IRI细胞模型的CoCl_(2)处理最适宜浓度为200μmol/L。取HK-2细胞分为siRNA-NC组、siRNA-Nsun2组,分别转染2.5μL 20μmol/L的siRNA-NC和2.5μL 20μmol/L的siRNA-Nsun2,转染6 h后培养24 h,采用Western blot法检测2组细胞Nsun2蛋白相对表达量。取siRNA-NC组、siRNA-Nsun2组细胞,应用200μmol/L CoCl_(2)处理24 h后培养2 h,分别为siRNA-NC+IRI组和siRNA-Nsun2+IRI组,采用Western blot法检测siRNA-NC组、siRNA-NC+IRI组、siRNA-Nsun2+IRI组细胞Bcl-2、Bax蛋白相对表达量,采用流式细胞术检测细胞凋亡率。结果IRI-3、IRI-6、IRI-24组血肌酐水平[(44.44±2.96)、(49.91±5.65)、(56.41±5.13)μmol/L]均高于假手术组[(27.35±2.96)μmol/L](P<0.05),IRI-24组高于IRI-3组(P<0.05)。假手术组肾小球及间质细胞正常,肾小管上皮细胞结构完整,IRI-3组、IRI-6组、IRI-24组肾小球及间质细胞正常,肾小管上皮细胞出现空泡和颗粒化变性、崩解以及管腔堵塞,且24 h内再灌注时间越长,病理改变越重。免疫荧光染色结果显示,Nsun2定位于细胞核,呈点状分布;IRI-24组近端肾小管上皮细胞Nsun2表达明显多于假手术组。IRI-24组肾脏组织Nsun2蛋白相对表达量(0.33±0.03)高于假手术组、IRI-3组、IRI-6组(0.17±0.01、0.22±0.05、0.25±0.01)(P<0.05),IRI-6组高于假手术组(P<0.05);IRI-3组、IRI-6组、IRI-24组肾脏组织Bax蛋白相对表达量(0.52±0.04、0.54±0.06、0.44±0.04)均高于假手术组(0.14±0.01)(P<0.05),IRI-3组、IRI-6组均高于IRI-24组(P<0.05);IRI-6组、IRI-24组肾脏组织Bcl-2蛋白相对表达量(0.17±0.08、0.03±0.02)均低于假手术组、IRI-3组(0.39±0.13、0.34±0.07)(P<0.05)。200μmol/L CoCl_(2)组细胞Nsun2、Bax蛋白相对表达量(0.53±0.04、0.66±0.04)均高于0μmol/L CoCl_(2)组(0.31±0.02、0.28±0.01)和100μmol/L CoCl_(2)组(0.34±0.02、0.52±0.04)(P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达量(0.24±0.01)均低于0μmol/L CoCl_(2)组和100μmol/L CoCl_(2)组(0.56±0.02、0.37±0.01)(P<0.05);100μmol/L CoCl_(2)组细胞Bax蛋白相对表达量高于0μmol/L CoCl_(2)组(P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达量低于0μmol/L CoCl_(2)组(P<0.05)。siRNA-Nsun2组细胞Nsun2蛋白相对表达量(0.33±0.02)低于siRNA-NC组(0.64±0.07)(P<0.05)。siRNA-NC+IRI组细胞Bax蛋白相对表达量(0.61±0.03)及细胞凋亡率[(8.63±1.00)%]均高于siRNA-NC组[0.48±0.02、(1.93±0.55)%](P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达量(0.44±0.05)低于siRNA-NC组(0.79±0.02)(P<0.05);siRNA-Nsun2+IRI组细胞Bax蛋白相对表达量(0.32±0.02)及细胞凋亡率[(5.33±1.12)%]均低于siRNA-NC+IRI组(P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达量(0.63±0.03)高于siRNA-NC+IRI组(P<0.05)。结论IRI小鼠肾脏组织及IRI肾小管上皮细胞HK-2中Nsun2表达上调,下调Nsun2表达可抑制IRI肾小管上皮细胞凋亡。

小剂量锂剂在糖尿病肾病中作用研究进展

糖尿病肾病是糖尿病患者的微血管并发症,发病率呈上升趋势,可导致终末期肾病,其发病机制尚不明确。糖尿病肾病患者肾组织糖原合成酶激酶3β的表达明显增高,动物实验表明锂剂可负向调控糖原合成酶激酶3β,可能是糖尿病肾病治疗的新方法。本文就小剂量锂剂在糖尿病肾病中肾脏保护作用的动物实验研究进展作一综述。

T淋巴细胞亚群和血脂水平与系统性红斑狼疮疾病活动度的相关性研究

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者T淋巴细胞亚群、血脂水平与SLE疾病活动度的相关性。方法 130例住院SLE患者为SLE组,同期体检健康者94例为对照组。SLE组根据SLE活动性指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分分为稳定组58例和活动组72例。采用流式细胞仪检测各组外周血CD4^+T、CD8^+T淋巴细胞计数,检测各组血脂水平,采用Spearman相关性分析SLE患者外周血CD4^+T、CD8^+T淋巴细胞计数和血脂水平与SLEDAI评分的相关性。结果活动组外周血CD4^+T淋巴细胞计数[261.50(189.25,398.00)个/μL]、CD8^+T淋巴细胞计数[262.00(165.00,424.75)个/μL]、高密度脂蛋白胆固醇[0.96(0.74,1.24)mmol/L]、白蛋白[33.00(25.43,35.75)g/L]明显低于对照组[732.52(607.23,975.00)个/μL、561.40(429.00,753.16)个/μL、1.40(1.08,1.67)mmol/L、47.00(42.75,51.25)g/L]和稳定组[308.00(255.00,605.00)个/μL、382.00(203.00,637.50)个/μL、1.09(0.88,1.40)mmol/L、36.75(33.13,39.95)g/L](P<0.05),总胆固醇[4.62(3.94,6.08)mmol/L]、三酰甘油[1.99(1.43,2.87)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[2.57(2.08,3.39)mmol/L]、24h尿蛋白定量[0.89(0.49,3.00)g/L]、血沉[26.50(14.00,41.75)mm/h]、C反应蛋白[11.92(4.96,16.70)mg/L]、胱抑素C[1.16(0.92,1.82)mg/L]水平明显高于对照组[3.34(2.68,4.25)mmol/L、0.70(0.32,1.19)mmol/L、1.26(1.00,1.71)mmol/L、0.08(0.05,0.13)g/L、11.00(7.75,14.25)mm/h、2.00(0.52,5.60)mg/L、0.86(0.79,0.96)mg/L]和稳定组[4.08(3.33,4.77)mmol/L、1.55(1.21,2.30)mmol/L、2.24(1.66,2.66)mmol/L、0.24(0.13,0.37)g/L、21.00(13.75,27.00)mm/h、3.89(2.78,7.51)mg/L、0.96(0.85,1.23)mg/L](P<0.05);活动组CD4+/CD8+水平[1.08(0.77,1.52)]低于对照组[1.28(1.01,1.69)],与稳定组[0.92(0.63,1.53)]比较差异无统计学意义(P>0.05);SLE患者外周血CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、白蛋白水平与SLEDAI评分呈负相关(r=-0.239,P=0.006;r=-0.242,P=0.006;r=-0.295,P=0.001;r=-0.478,P<0.001);SLE患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、24h尿蛋白定量、血沉、C反应蛋白、胱抑素C与SLEDAI评分呈正相关(r=0.396,P<0.001;r=0.291,P=0.001;r=0.348,P<0.001;r=0.619,P<0.001;r=0.229,P=0.009,r=0.458,P<0.001;r=0.311,P<0.001)。结论 T淋巴细胞亚群计数、血脂水平与SLE疾病活动密切相关,T淋巴细胞亚群计数、血脂联合检测可用于评估SLE病情的活动性,指导治疗。

肝素结合蛋白在脓毒症相关急性肾损伤早期诊断中的价值

目的观察脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者血浆肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)水平变化,探讨其早期诊断脓毒症相关AKI的价值。方法 48例脓毒症患者为脓毒症组,入组7 d内发生AKI者30例为脓毒症合并AKI组,未发生AKI者18例为脓毒症未合并AKI组;同期50例体检健康者为对照组。比较脓毒症合并AKI组和未合并AKI组年龄、男性比率、呼吸系统疾病发生率、序贯器官衰竭评分、ICU住院时间等临床资料及血肌酐、C反应蛋白、降钙素原水平等生化指标;采用ELISA法检测脓毒症患者确诊脓毒症0、12、24、48 h时血浆HBP水平及对照组血浆HBP水平;绘制ROC曲线,评估确诊脓毒症0、12、24、48 h时HBP水平对脓毒症患者发生AKI的诊断效能。结果脓毒症合并AKI组呼吸系统疾病发生率(86.7%)、序贯器官衰竭评分[10.0(8.0,12.0)分]均高于脓毒症未合并AKI组[(61.1%)、6.5(6.0,10.0)分](P<0.05),ICU住院时间[13.5(9.0,21.0)d]长于脓毒症未合并AKI组[7.0(5.0,12.0)d](P<0.05);脓毒症合并AKI组血肌酐[72.50(57.00,112.00)μmol/L]、C反应蛋白[179.85(108.13,200.00) mg/L]、降钙素原水平[5.97(1.36,24.91)μg/L]均高于脓毒症未合并AKI组[56.50(51.00,59.00)μmol/L、110.12(77.24,170.24) mg/L、0.73(0.27,3.63)μg/L](P<0.05);脓毒症组确诊脓毒症时血浆HBP水平[21.99(14.66,35.52)μg/L]高于对照组[15.43(9.40,20.52)μg/L](P<0.05)。脓毒症合并AKI组确诊脓毒症0、12、24、48 h时血浆HBP水平[24.67(17.27,54.36)、40.22(20.80,76.46)、24.08(12.45,37.77)、21.46(11.46,32.81)μg/L]均高于脓毒症未合并AKI组[16.61(10.16,25.84)、19.83(11.87,24.99)、17.57(13.64,21.67)、12.86(10.91,17.87)μg/L](P<0.05),2组血浆HBP水平在确诊脓毒症后开始升高并在12 h后逐渐下降,各时间点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。确诊脓毒症0、12、24、48 h时血浆HBP诊断脓毒症患者发生AKI的最佳截断值分别为36.83、31.60、21.76、20.58μg/L,AUC分别为0.713(95%CI:0.567~0.859,P=0.014)、0.807(95%CI:0.687~0.928,P<0.001)、0.674(95%CI:0.522~0.826,P=0.045)、0.693(95%CI:0.544~0.841,P=0.027);确诊12 h时血浆HBP诊断脓毒症患者发生AKI的AUC最大,灵敏度为60.0%,特异度为94.4%。结论脓毒症确诊12 h时血浆HBP对脓毒症相关AKI的诊断效能最佳,动态检测脓毒症患者血浆HBP及血肌酐、C反应蛋白、降钙素原水平有助于脓毒症相关AKI的早期诊断。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除手术前后骨代谢标志物水平变化

目的探讨行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的肾性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者手术前、后骨代谢标志物水平变化及意义。方法行PTX的SHPT患者32例,检测术前及术后第4天骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BAP)、Ⅰ型胶原氨基末端前肽(typeⅠcollagen amino-terminal propeptide,PINP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRAP-5b)和Ⅰ型胶原C端肽(typeⅠcollagen C-terminal peptide,CTX-Ⅰ)水平;比较PTX前、后临床指标及骨代谢标志物水平;采用Spearman或Pearson相关性分析法分析PTX术前全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP)与骨代谢标志物等的相关性及术前骨代谢标志物间的相关性。结果PTX术后4d血清磷[(0.97±0.30)mmol/L]、iPTH[6.70(1.35,32.10)ng/L]、TRAP-5b[6.76(3.55,11.81)u/L]、CTX-Ⅰ[0.27(0.20,0.35)μg/L]较术前[(2.30±0.60)mmol/L、2517.85(2003.58,3056.75)ng/L、11.33(6.37,23.78)u/L、1.32(1.13,1.68)μg/L]降低(P<0.05),BAP[(614.93±359.52)μg/L]较术前[(251.33±202.29)μg/L]升高(P<0.05),血清钙[(2.10±0.37)mmol/L]和PINP[5456.82(1399.81,7826.43)μg/L]与术前[(2.39±0.23)mmol/L、4228.70(1632.93,6327.04)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);患者术前血清iPTH与透析龄(r=0.424,P=0.016)、ALP(r=0.394,P=0.026)、PINP(r=0.458,P=0.012)均呈正相关,与BAP(r=0.394,P=0.086)、CTX-Ⅰ(r=0.127,P=0.513)、TRAP-5b(r=0.181,P=0.357)无相关性;血清ALP与BAP(r=0.890,P<0.001)、PINP(r=0.379,P=0.042)、TRAP-5b(r=0.844,P<0.001)均呈正相关,与CTX-Ⅰ无相关性(r=0.212,P=0.269);术前血清BAP与TRAP-5b(r=0.877,P<0.001)、CTX-Ⅰ与PINP(r=0.488,P=0.010)均呈正相关。结论SHPT患者成骨细胞、破骨细胞活性均增强,PTX术后较短时间内成骨细胞活性进一步上调,而破骨细胞活性下降。

弥漫性肺泡出血致病机制及弥漫性肺泡出血小鼠应用地塞米松治疗的效果

目的探讨弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage, DAH)的可能发病机制及地塞米松治疗DAH模型小鼠的疗效。方法 C57BL/6小鼠30只,随机分为对照组、模型组、地塞米松组各10只。模型组、地塞米松组一次性腹腔注射Pristane 0.5 mL制备DAH模型,对照组一次性腹腔注射生理盐水0.5 mL。造模成功后,地塞米松组腹腔注射地塞米松15 mg/kg,模型组、对照组腹腔注射等量PBS,均1次/d,连续13 d。药物处理第14天处死3组小鼠,取肺组织,观察肺组织出血情况、肺组织病理改变,Western blot法检测肺组织磷酸化Janus激酶2(phosphorylation-Janus kinase 2, p-JAK2)、磷酸化信号转导和转录活化因子3(phosphorylation of signal transduction and activator of transcription 3, p-STAT3)相对表达量,TUNEL法检测肺组织细胞凋亡率。结果药物处理第14天,对照组肺组织呈正常乳白色、未见出血,组织病理示肺组织正常,未见炎症细胞浸润;模型组、地塞米松组肺组织呈暗红色,可见弥漫性出血,组织病理示肺泡腔内充满大量红细胞并伴有炎症细胞浸润,且模型组与地塞米松组无明显差异。模型组、地塞米松组肺组织p-JAK2相对表达量(0.147±0.010、0.153±0.007)、p-STAT3相对表达量(0.120±0.010、0.123±0.014)及肺组织细胞凋亡率[(7.794±1.116)%、(7.536±0.851)%]均高于对照组[0.056±0.006、0.045±0.009、(0.571±0.193)%](P<0.05),模型组与地塞米松组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺组织细胞凋亡增多及JAK2/STAT3活化可能与DAH发病相关,地塞米松对DAH无明显治疗作用。

尿沉渣miR-330-3p在脓毒症相关急性肾损伤诊断中的价值

目的检测脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者尿沉渣miR-330-3p表达,探讨其在脓毒症相关AKI诊断中的价值。方法 4例体检健康者、4例未发生AKI的脓毒症患者、4例脓毒症相关AKI患者为筛选队列,采用高通量测序技术筛选尿沉渣中差异性表达的miRNA,选择差异表达倍数较高的miR-330-3p进行验证。20例脓毒症患者(脓毒症组)和26例脓毒症相关AKI患者(脓毒症AKI组)为验证队列,采用实时荧光定量PCR法检测2组尿沉渣miR-330-3p相对表达量;绘制ROC曲线,评估尿沉渣miR-330-3p诊断脓毒症患者发生AKI的效能。结果高通量测序技术筛选出43个差异性表达的miRNA。实时荧光定量PCR检测结果显示,脓毒症AKI组尿沉渣miR-330-3p相对表达量[4.641(0.733,12.90)]高于脓毒症组[0.689(0.482,0.997)](P<0.05)。尿沉渣miR-330-3p相对表达量以0.604为最佳截断值,诊断脓毒症患者发生AKI的AUC为0.737(95%CI:0.573~0.899,P<0.05),灵敏度为65.4%,特异度为99.5%。结论尿沉渣miR-330-3p有可能成为脓毒症相关AKI特异度较高的无创诊断标志物之一。

凝血酶-抗凝血酶复合物在动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者经皮腔内血管成形术后再狭窄预测中的价值

目的观察动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)前血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin antithrombin complex, TAT)水平变化,探讨其预测PTA后动静脉内瘘再狭窄的价值。方法动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者122例,均行PTA治疗,PTA前采用ELISA法检测血浆TAT水平,并常规检测血常规、肾功能、电解质、凝血功能等指标。随访至2020年12月31日,根据PTA后是否发生动静脉内瘘再狭窄,将122例患者分为再狭窄组(26例)和通畅组(96例),比较2组一般资料,血常规、肾功能等生化指标及血浆TAT水平。根据PTA前血浆TAT水平中位数,将122例患者分为高TAT水平组(TAT≥3.648μg/L)61例和低TAT水平组(TAT<3.648μg/L)61例,比较2组内瘘再狭窄发生率;多因素logistic回归分析动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的影响因素;绘制ROC曲线,评估血浆TAT预测动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的价值。结果 122例患者中26例发生内瘘再狭窄,再狭窄发生率为21.3%。再狭窄组糖尿病比率(61.5%)、血浆TAT水平[4.88(4.31,5.81)μg/L]均高于通畅组[26.0%、2.73(1.04,4.43)μg/L](P<0.05),淋巴细胞计数[1.00(0.75,1.15)×10^(9)/L]低于通畅组[1.14(0.85,1.46)×10^(9)/L](P<0.05),年龄、男性比率、体质量指数、透析龄、内瘘建立时间、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、凝血功能指标、C反应蛋白、血肌酐、尿酸、钙、磷水平与通畅组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高TAT水平组PTA后内瘘再狭窄发生率[34.4%(21/61)]高于低TAT水平组[8.2%(5/61)](P<0.05)。糖尿病(OR=0.274,95%CI:0.098~0.766,P=0.014)、淋巴细胞计数(OR=0.193,95%CI:0.043~0.865,P=0.032)、TAT(OR=1.883,95%CI:1.368~2.592,P<0.001)是动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的影响因素。血浆TAT以4.270μg/L为最佳截断值,预测动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA后发生内瘘再狭窄的AUC为0.792(95%CI:0.708~0.876,P<0.001),灵敏度为80.77%,特异度为70.83%。结论动静脉内瘘狭窄的维持性血液透析患者PTA前血浆TAT水平升高可提示PTA后动静脉内瘘再狭窄发生风险。

静脉扩张性与动静脉内瘘成熟的相关性分析

目的探讨应用超声评估束臂前、后头静脉直径和静脉扩张性与腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)成熟的关系。方法91例接受RC-AVF手术患者,术前行超声检查,评估止血带束臂前、后头静脉直径和头静脉扩张性,观察术后6周RC-AVF成熟情况,并根据RC-AVF成熟情况分为成熟组70例及未成熟组21例,比较2组患者一般资料及束臂前、后头静脉直径和头静脉扩张性,采用多因素logistic回归分析预测RC-AVF成熟的影响因素;绘制ROC曲线,评估束臂后头静脉直径和头静脉扩张性预测RC-AVF成熟的价值。结果成熟组年龄、性别比例、慢性肾衰竭病因和中心静脉置管史与未成熟组比较差异均无统计学意义(P>0.05);成熟组束臂前、后头静脉直径[(2.14±0.58)、(2.86±0.61)mm]和头静脉扩张性[(0.71±0.27)mm]均大于未成熟组[(1.81±0.30)、(2.20±0.34)、(0.38±0.16)mm](P<0.05);束臂后头静脉直径(OR=3.463,95%CI:1.935~6.198,P<0.001)和头静脉扩张性(OR=3.887,95%CI:2.074~7.284,P<0.001)是预测RC-AVF成熟的影响因素;束臂后头静脉直径最佳截断值>2.4 mm时,预测RC-AVF成熟的AUC为0.837(95%CI:0.745~0.906,P<0.001),灵敏度为72.86%,特异度为84.29%;头静脉扩张性最佳值断值>0.4 mm时,预测RC-AVF成熟的AUC为0.894(95%CI:0.812~0.949,P<0.001),灵敏度为88.57%,特异度为85.71%。结论束臂后头静脉直径>2.4 mm和头静脉扩张性>0.4 mm是预测腕部RC-AVF成熟的独立危险因素。