肝营养素对肝硬化肝功能失代偿期患者干预临床研究

目的观察肝营养素干预对肝硬化患者血清人胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的影响及临床疗效,探索适合肝硬化肝功能失代偿期患者的营养支持疗法。方法 2013年5~10月在河南省人民医院消化科选取符合入组标准的肝硬化患者55例,随机分为观察组（30例）和对照组（25例）。观察组患者给予肝硬化常规治疗＋肝营养素干预;对照组患者仅给予肝硬化常规治疗。观察治疗前与治疗3个月后各项生物化学指标及营养情况的变化。结果在肝营养素干预3个月后,观察组患者的血清总胆红素、白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、生长激素、IGF-1水平均较治疗前和对照组改善明显（P〈0.05）;治疗组患者的营养指标肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质量指数与治疗前和对照组比较差异明显（P〈0.05）;营养不良状况、Child-Pugh分级及腹水改善情况均较治疗前和对照组患者改善明显（P〈0.05）。结论肝营养素能够改善肝硬化患者的营养不良状况,可作为肝硬化患者营养支持的常规治疗手段。

胃血管球瘤影像学表现

血管球瘤(glomus tumor,GT)是少见的发生于动、静脉吻合处的非上皮性良性肿瘤,来源于血管球体变性的平滑肌细胞,多发生于四肢末端甲床下,胃肠道GT相对少见。胃GT多为良性,偶尔为上皮下病变[1]。本研究结合文献分析9例胃GT的内镜超声及CT表现。1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月—2019年10月9例于河南省人民医院经手术病理证实的胃GT患者,男4例,女5例,年龄36~72岁,平均(57.3±9.4)岁;临床表现包括5例上腹部隐痛不适伴反酸、1例恶心,3例无明显症状而于体检中经胃镜发现;6例接受内镜下黏膜剥离术,3例接受外科肿瘤切除术;治疗前均接受内镜超声检查。

350例溃疡性结肠炎患者临床特征分析

目的回顾性调查350例住院溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者,分析其临床特征。方法回顾性分析UC患者性别、年龄、肠镜表现、临床表现、病变分布、严重程度分级及治疗效果等临床资料。结果 350例UC患者中,男191例(54. 6%),女159例(45. 4%),男女性别比为1. 2∶1,年龄(47. 0±15. 7)岁。按每年收治UC患者数统计,总体呈递增的趋势,2017年UC住院数是2013年的3. 3倍。主要临床表现:腹痛237例(67. 7%),腹泻309例(88. 3%),黏液脓血便298例(85. 1%),里急后重280例(80. 0%)。病情严重程度分级:轻度120例(36. 9%),中度96例(29. 5%),重度109例(33. 5%);病变分布范围:直肠型46例(14. 2%),左半结肠型164例(50. 5%),全结肠型115例(35. 4%)。老年组(≥61岁)与青年组(21～40岁)病变严重程度构成比较,差异有统计学意义(χ2=10. 8,P=0. 005),且青年组重度UC发生率更高。不同性别病变严重程度构成比较,差异有统计学意义(χ2=7. 6,P=0. 02),女性重度UC发生率更高。给予5-氨基水杨酸(5-aminosalicylic acid,5-ASA)、激素及免疫抑制剂等药物治疗后好转318例(90. 9%),无效32例(9. 1%),其中初始治疗无效者20例(5. 7%),给予生物治疗后好转,外科手术8例(2. 3%),死亡3例(0. 9%)。结论 UC发病率有逐年升高的趋势,临床主要表现为腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等症状;与老年组(≥61岁)相比,青年组(21～40岁)重度UC发生率更高,女性较男性患者重度UC发生率更高;病变范围以左半结肠受累较为常见,大多数对内科药物治疗反应良好。

预见性干预对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后鼻胆管引流患者心理状态及生活质量的影响

目的:探讨预见性干预对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后鼻胆管引流患者心理状态、生活质量的影响。方法:选取某院2019年1-12月收治的200例ERCP术后鼻胆管引流患者,根据干预方法的不同将其分为观察组(100例)和对照组(100例),对照组实施常规围术期干预,观察组在此基础上实施预见性干预,比较两组心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、生存质量、并发症及满意度。结果:干预后,观察组SAS、SDS显著低于对照组(t=-5.004,-6.983,P=0.000),自觉症状、躯体生理症状、日常和社会活动、情绪及心理、总体状态等生存质量评分均显著高于对照组(t=8.999,10.773,15.555,5.361,22.097,P=0.000);观察组并发症发生率显著低于对照组(4.00%vs12.00%)(χ^(2)=4.348,P=0.037);观察组满意度显著高于对照组(98.00%vs90.00%)(χ^(2)=5.674,P=0.017)。结论:ERCP后鼻胆管引流患者实施预见性干预能够显著改善不良心理状态,降低并发症,提高生存质量及满意度。

紫苏叶多糖对酒精性肝损伤小鼠的保护作用

目的探讨紫苏叶多糖对酒精性肝损伤(alcoholic liver disease,ALD)小鼠的保护作用及对SIRT1-AMPK信号通路的影响。方法将40只C57BL/6J雄性小鼠随机均分为4组:空白对照组、ALD模型组和紫苏叶多糖低、高剂量组。除空白对照组外,其余3组均采用慢性乙醇灌胃法诱导ALD小鼠模型,ALD模型组小鼠连续处理60 d,每日用体积分数为50%的乙醇(12 mL·kg^(-1)·d^(-1))灌胃,紫苏叶多糖低、高剂量组用体积分数为50%的乙醇灌胃后,再分别用0.3、0.6 g·kg^(-1)的紫苏叶多糖灌胃。用HE及油红O染色观察肝组织病理学和脂质沉积变化;用全自动生化分析仪检测血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、三酰甘油(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL)的含量;用ELISA测定肝组织中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超化物歧化酶(super compound dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的含量;用Western blot检测肝组织中SIRT1、AMPKα、p-AMPKα及SREBP1c的相对表达量。结果紫苏叶多糖能够明显改善ALD模型组小鼠的肝细胞炎性细胞浸润、出血和肝脏脂肪变性。与ALD模型组小鼠比较,紫苏叶多糖高、低剂量组小鼠的肝脏脂肪细胞变性评分则显著降低(P<0.05);血清中ALT、AST、TG、TC及LDL均显著降低(P<0.05),HDL显著升高(P<0.05);肝组织中IL-1β、IL-6、TNF-α及MDA的含量显著降低(P<0.05或P<0.01),SOD和GSH-Px的含量均显著增加(P<0.01);肝组织p-AMPKα/AMPKα及SIRT1的相对表达量均显著上升(P<0.05),SREBP1c的相对表达量显著降低(P<0.05)。结论紫苏叶多糖能改善ALD模型组小鼠肝损伤,抑制氧化应激和炎症反应,其作用可能与调控肝组织中SIRT1-AMPK信号通路的活性有关。

个案管理对胃癌化疗患者应对方式及希望水平的影响

目的探讨个案管理对胃癌化疗患者应对方式及希望水平的影响。方法120例接受化疗的胃癌患者随机分为两组各60例,对照组采用常规护理,观察组采用个案管理护理,比较两组的应对方式及希望水平。结果护理3个月后,观察组的MCMQ屈服及回避评分低于对照组,面对评分及HHI评分高于对照组(P<0.05)。结论个案管理可调整胃癌化疗患者的应对方式,提高其希望水平,临床应用价值高。

218例神经内分泌肿瘤流行病学及病理学特征分析

目的:分析河南地区神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的流行病学和病理学特征,为NEN的防治提供依据。方法:回顾性调查2010年1月至2015年12月经河南省人民医院病理科确诊的NEN患者,综合分析其流行病学及病理学特征。结果:共检出NEN患者218例,总检出率为0.09%;年检出率的差异具有统计学意义(P<0.05);男性117例,女性101例,比例为1.16∶1;平均年龄(51.19±13.97)岁,男性平均年龄(52.86±13.10)岁,女性平均年龄(49.24±14.76)岁。三种病理类型中神经内分泌瘤(NET)104例(47.71%),神经内分泌癌(NEC)107例(49.08%),混合性腺神经内分泌癌(MANEC)7例(3.21%),不同性别NEN的病理类型差异无统计学意义(P>0.05)。NEN高发年龄为40~69岁,不同年龄段的NET和NEC差异有统计学意义(P<0.05)。病变部位以胰腺(22.02%)最为常见,其次为肺(15.14%),小脑、鼻、喉部、宫颈、卵巢等其他部位较罕见,除甲状腺外,不同性别在病变部位上的差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤组织标本的取得方式中以传统的手术为主(51.38%),其次是内镜方式(44.49%)。嗜铬蛋白A(CgA)染色阳性156例(71.56%);突触素(SYN)染色阳性203例(93.12%);NET、NEC中SYN阳性率均高于CgA阳性率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:河南地区NEN的检出率近年呈上升趋势,熟悉其流行病学和病理学特征对早期诊断、防治及降低该地区NEC的发生具有重要的意义。

胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及内镜表现

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,gNEN)临床病理特征及内镜表现。方法:回顾性分析2014年1月至2016年1月河南省人民医院行内镜活检并病理诊断为gNEN的40例患者临床资料,探讨其临床病理学特征及内镜表现。结果:40例gNEN患者的临床表现多为非特异性症状,仅1例伴有反复腹泻的类癌综合征表现;病变部位最常见于胃体(20/40,50%);大体分型以隆起型为主17例(42.5%);病理分型中NET 17例(42.5%),NEC 22例(55.0%),MANEC 1例(2.5%),不同性别gNEN患者的病理分型差异无统计学意义。突触素(Synaptophysin,Syn)染色阳性38例(95.0%),嗜铬颗粒A(chromogranin A,CgA)染色阳性25例(62.5%);NET、NEC组织中Syn阳性率均高于CgA阳性率,具有统计学意义;I型gNEN 17例(42.5%),II型3例(7.5%),III型20例(50.0%);行内镜下EMR/ESD模式治疗的13例(32.5%),活检后采用单纯手术治疗的6例(15.0%),手术并辅助化疗的18例(45.0%),3例(7.5%)明确诊断时已有远处转移仅行姑息治疗。结论:gNEN发病率逐年上升,临床医生应熟悉该肿瘤的临床病理特征及其内镜下的表现,做到早期诊断,明确病理分期并规范个体化治疗。

ACMPE管理模式对肠癌患者心境状态及自我护理能力的效果

目的探究评估-沟通-监测-患者-环境(ACMPE)管理模式对肠癌患者心境状态及自我护理能力的影响。方法选取2019年2月至2021年2月于治南省人民医院收治的肠癌患者151例,简单随机分为对照组76例、干预组75例。两组均予常规肠癌护理,干预组在此基础上行ACMPE管理模式。采用中文版简式心境状态(POMS)量表、自我护理能力(ESCA)量表评定干预前后患者心境状态、自我护理能力,分析两组患者心境状态、自我护理能力、护理满意度差异。结果干预后,干预组消极情绪评分、总分显著低于、积极评分显著高于对照组,差异有统计学意(P<0.05)。干预后,干预组各项评分及ESCA总分高于对照组,差异有统计学意(P<0.05)。两组护理态度、护理专业性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,干预组护理及时性、医护配合度评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACMPE管理模式可显著改善肠癌患者心境状态,提高自我护理能力与护理满意度。

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(科普版,2021年)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是众多慢性胃病的元凶,尤其是和胃癌的发生密切相关。我国是胃癌高发国家,国民的Hp感染率超过50%[1],因此迫切需要使更多的公众了解Hp的危害,正确防控,以防患于未然。然而,从前期国家消化道早癌防治中心联盟(GECA)的调查结果来看,目前公众对Hp感染的危害性认识严重不足,Hp知晓率仍低于50%,有待进一步加强宣教和科普工作。

H-钙黏蛋白在结肠癌组织的表达及其临床意义

目的探讨H-钙黏蛋白表达与结肠癌预后的关系。 方法免疫组织化学检测结肠癌临床样本中H-钙黏蛋白的表达，χ2检验分析计数资料的差异；Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank法对生存分析进行检验；Cox比例风险回归模型分析患者预后的独立影响因素。 结果与癌旁正常组织比较，H-钙黏蛋白在癌组织中表达均降低；H-钙黏蛋白的表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、位置等因素之间无明显相关，与肿瘤TNM分期（P＝0.003），肿瘤分化程度（P＝0.000），淋巴转移（P＝0.013）显著相关。Cox分析显示肿瘤TNM分期[风险比（HR）＝3.624，95%可信区间（CI）：1.875～9.227，P＝0.009]、肿瘤分化程度（HR：1.677，95%CI：0.855～3.964，P＝0.031）、淋巴转移（HR：6.680，95%CI：3.336～12.028，P＝0.003）和H-钙黏蛋白表达（HR：2.927，95%CI：0.998～8.499，P＝0.012）是结肠癌患者生存的独立影响因素。Kaplan-Meier生存分析表明，与H-钙黏蛋白表达水平相对较高的患者比较，H-钙黏蛋白表达相对较低的患者预后生存较差（P＝0.000）。 结论H-钙黏蛋白是结肠癌患者预后的独立影响因素。

自体细胞因子诱导的杀伤细胞联合XELOX方案治疗老年晚期胃癌的临床研究

目的 研究自体细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）联合XELOX化疗方案治疗老年晚期胃癌的临床疗效及安全性.方法 将郑州大学附属人民医院2012年5月至2013年7月收治的46例中位年龄为70岁的晚期胃癌患者前瞻性地根据其对自体CIK细胞治疗的接受度分为试验组（自体CIK联合XELOX方案,25例）及对照组（单纯XELOX方案,21例）.对两组患者治疗前后的免疫学反应、不良反应及临床疗效进行观察比较.结果 试验组患者治疗后免疫功能较治疗前明显改善（P＜0.05）,而对照组治疗前后免疫功能的改变无统计学意义（P＞0.05）.试验组患者化疗不良反应减轻（P＜0.05）;两组的治疗有效率分别为40.0％和38.1％,疾病控制率分别为80.0％和66.7％,差异无统计学意义（P＞0.05）.试验组的疾病进展时间为4.8月,总生存时间为7.1月,均明显优于对照组的3.1月和5.9月（P＜0.05）.结论 自体CIK联合XELOX化疗方案治疗老年晚期胃癌能够有效改善患者的免疫功能及临床疗效,降低化疗的不良反应,延长生存时间.

功能营养素对肝硬化患者血清生长激素和人胰岛素样生长因子-1的影响及其临床疗效观察

肝硬化使肝脏代谢能力降低,其主要特征为肝细胞数量与功能不能满足人体的生理需求,从而导致患者出现营养不良[1].肝硬化患者中营养不良很普遍,特别是蛋白质-能量营养不良（PCM）.营养不良的发生不仅使肝硬化患者的并发症的发生率增高,也会使患者疾病进一步加重,从而导致预后不良.有研究表明营养干预可能有利于肝硬化患者肝功能及营养不良状况的改善[2].

丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型基因N34S突变与慢性胰腺炎发病的关系

目的 分析丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型（SPINK1）基因N34S突变在不同类型慢性胰腺炎中的发生率,探讨SPINK1基因突变与慢性胰腺炎发病的关系.方法 采集79例慢性胰腺炎患者及60例健康对照者的血液标本,提取基因组DNA;聚合酶链反应（PCR）对SPINK1基因进行扩增,TspR1酶切进行限制性片段长度多态性分析（RFLP）;部分病例PCR产物进行DNA序列分析,证实SPINK1基因N34S突变.结果 共检测到6例SPINKI N34S突变,其中特发性胰腺炎4例,胆源性胰腺炎1例,酒精性胰腺炎1例,自身免疫性胰腺炎及健康对照组未检出该基因突变.结论 SPINK1基因N34S突变在特发性胰腺炎中发生率较高,而胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎和自身免疫性胰腺炎中该突变与健康对照组比较差异无统计学意义,提示该突变与特发性胰腺炎发病相关.

结肠癌p73基因D1S468位点遗传不稳定性及其与临床病理关系的研究

目的检测结肠癌患者1号染色体D1S468位点的杂合性缺失（LOH）和微卫星不稳定（MIS），探讨p73基因遗传不稳定性在结肠癌发生发展中的作用，及其与结肠癌临床病理特点的关系。方法76例结肠癌患者的癌组织及周围正常组织取自石蜡包埋组织切片，苯酚-氯仿抽提法抽提DNA，聚合酶链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP）扩增D1S468位点，放射自显影判断LOH和MIS。结果D1S468位点结肠癌组织的LOH、MIS检出率分别为45.3%、17.0%，均明显高于正常组织；LOH在结肠癌中的检出率与癌细胞的分化程度、Dukes分期、淋巴转移有关；MIS的检出率与肿瘤部位、组织分型、淋巴转移有关。结论LOH和MIS通过不同的途径调控原发性结肠癌的发生与发展。MIS多发生于结肠癌早期，可能与结肠癌的发生有关，而LOH可能促进了结肠癌淋巴的转移，参与了结肠癌的发展及恶化。

嵌合抗原受体表皮生长因子受体Ⅲ型突变体单链抗体-ICOS-CD3ζ表达载体的构建与鉴定

目的 构建嵌合抗原受体表皮生长因子受体Ⅲ型突变体单链抗体（EGFRvⅢscFv）-ICOS-CD3ζ表达载体.方法 将靶向EGFRvⅢscFv（726 bp）与第2代嵌合抗原受体的铰链区、跨膜区、胞内信号区（Hinge-TM-ICOS-CD,648bp）通过重叠延伸聚合酶链反应（PCR）连接,克隆入表达载体pCDH-CMV-MCS-EF1-copGFP的EcoR Ⅰ和BamH Ⅰ位点,测序确定DNA序列正确后脂质体法转染293T细胞,Western blot检测目的基因表达.结果 EcoR Ⅰ和BamH Ⅰ双酶切和DNA测序显示嵌合抗原受体EGFRvⅢscFv-ICOS-CD3ζ各基因片段连接及序列正确,转染293T细胞48h后提取蛋白质,鼠抗人CDζ单抗免疫印迹显示目的基因为57×103的蛋白条带,与预算相对分子质量相符.结论 成功构建嵌合抗原受体EGFRvⅢscFv-ICOS-CD3ζ表达载体,为表达EGFRvⅢ的肿瘤靶向免疫治疗提供了研究基础.

碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗植物性胃石症的效果分析

目的探讨分析口服碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗植物性胃石症的效果。方法回顾性分析郑州大学人民医院(河南省人民医院)消化内科自2012年6月至2016年6月收治的115例胃石症患者的临床资料及治疗方法。结果 115例胃石症患者中,1例患者入院时即有肠梗阻直接转至外科手术、26例(22.61%)仅经口服碳酸饮料后成功溶石、88例(76.52%)患者应用口服碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗,其中82例(93.18%)患者成功治疗,6例(6.82%)患者治疗后导致肠梗阻而行外科手术治疗。结论对于植物性胃石而言,联合应用口服碳酸饮料溶石及内镜碎石技术治疗是一种安全、有效的治疗方法。

超声内镜辅助下皮圈套扎术对胃间质瘤的治疗价值

目的：探讨超声内镜辅助下橡皮圈套扎术对胃间质瘤的治疗价值。方法回顾性分析郑州大学人民医院（河南省人民医院）内镜中心自2011年10月至2013年12月收治胃固有肌层源性间质瘤患者120例（间质瘤大小5～12 mm），行内镜下橡皮圈套扎治疗。治愈标准为病变完全脱落，如未脱落或仅有部分脱落则认为无效，给予重复治疗。术前、术中和术后行常规内镜及超声内镜（EUS）检查、随访。结果一次套扎成功116例（96．7％），2例二次套扎成功，2例放弃内镜治疗。7例患者术后3 d 内出现一过性少量黑便，未经特殊处理症状消失，无穿孔、大出血等严重并发症发生。120例患者全部进行3～49个月的随访，2例患者术后2年局部息肉样增生，再次内镜下切除；118例患者完全治愈，未见复发。结论超声内镜辅助下橡皮圈套扎术治疗胃固有肌层间质瘤（大小5～12 mm）安全有效，临床可行性好。

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)

有关H.pylori感染和相关疾病的防治,国内外已有多部共识发布。2017年以来,我国学者先后制定的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关"病-证"共识》和《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)》等共识意见,为国内H.pylori感染和相关疾病的诊治、难治性H.pylori感染的处理和胃癌的防控发挥了重要作用。随着临床实践和认识的深入,家庭H.pylori感染的情况逐渐引起关注,其危害不容忽视,有必要制订新的管理策略指导防控。本共识在上述共识意见的基础上,进一步对我国居民家庭H.pylori感染和相关疾病的防控提供建议,以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭H.pylori感染的诊治和管理,从而对我国防控H.pylori感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。

十二指肠乳头切开术和球囊扩张术后迟发型大出血发生率的对比研究(附视频)

目的探讨内镜引导逆行胰胆管造影术(ERCP)后十二指肠乳头迟发型大出血的影响因素及内镜下治疗策略。方法回顾性分析2008年3月至2014年12月经郑州大学人民医院(河南省人民医院)消化科行ERCP诊疗的1571例患者的临床及内镜诊疗资料。结果十二指肠乳头切开(EST)组术后迟发型大出血率(5/1034,0.48%)略高于球囊扩张组(0/479,0),但无显著差异(0.88%vs 0,P=0.066)。5例大出血患者均在内镜下成功止血,其中1例止血钳止血,2例氩离子凝固术(APC)止血,2例肾上腺素注射止血,1例注射止血成功后再次出血,采用APC止血成功。结论 APC是ERCP术后十二指肠乳头迟发型大出血止血的有效措施,操作简单且安全,采用球囊扩张可能降低十二指肠乳头迟发型大出血的发生率,但本研究样本量较少,还需要多中心大样本研究进一步验证。