快速康复外科理念在甲状腺良性结节切除手术中的应用

目的:分析快速康复外科理念在甲状腺良性结节切除手术中的作用。方法:随机选取河南省人民医院甲状腺外科2019年7月—2020年2月间收治的198例甲状腺良性结节切除手术患者,采用双盲分组法将其分成对照组和观察组,每组各99例。两组患者都接受甲状腺良性结节切除手术治疗,对照组接受常规干预,观察组接受快速康复外科理念干预。比较两组患者一般指标、自我护理能力、生活质量和并发症。结果:观察组患者住院时间、治疗费用、下床时间、手术时间、术前等候时间少于对照组,差异有统计学意义(t=13.654、5.917、13.629、24.781、6.541,P<0.05)。干预后两组患者的健康知识水平、自我护理技能、自护责任和自我概念评分高于干预前,其中观察组患者健康知识水平、自我护理技能、自护责任和自我概念高于对照组。观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康评分高于对照组,差异有统计学意义(t=21.158、29.874、32.554、48.176、35.519、40.015、25.953、18.547,P<0.05)。观察组患者并发症总率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=12.915,P<0.05)。结论:快速康复外科理念参与甲状腺良性结节切除术患者术前、术中及术后干预能明显缩短住院时间,提升康复效果,减少并发症。

以家庭为中心的健康教育对甲状腺癌术后患者心理状态、生活质量及用药依从性的影响

目的 探讨以家庭为中心的健康教育对甲状腺癌术后患者心理状态、生活质量及用药依从性的影响。方法 根据干预方式的不同将110例甲状腺癌手术患者分为对照组(n=55)和观察组(n=55),对照组患者采取常规健康教育,观察组患者在对照组的基础上采取以家庭为中心的健康教育。比较两组患者的心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQC30)]及用药依从性[8条目Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)]。结果 干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康状况评分均高于本组干预前,观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康状况评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者用药总依从性明显高于对照组(P﹤0.01)。结论 以家庭为中心的健康教育能够缓解甲状腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的用药依从性,改善患者的生活质量。

甲状腺癌患者的心理弹性与癌因性疲乏:积极情绪的中介作用

目的:探讨心理弹性对甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响,以及积极情绪在其中的中介作用。方法:对94名甲状腺癌患者施测癌因性疲乏量表、心理弹性量表和积极情绪量表。结果:甲状腺癌患者癌因性疲乏和心理弹性(r=-0.34,P<0.01)、积极情绪(r=-0.34,P<0.01)呈显著负相关。回归分析及结构方程模型分析结果表明,积极情绪在心理弹性与甲状腺癌患者癌因性疲乏之间存在部分中介作用。结论:积极情绪与心理弹性是甲状腺癌患者癌因性疲乏的影响因素,心理弹性较高的个体积极情绪体验更多,继而改善甲状腺癌患者的癌因性疲乏。

基于格林模式的健康教育对甲状腺癌手术患者心理状态、遵医行为的影响

目的 探讨基于格林模式的健康教育对甲状腺癌手术患者心理状态、遵医行为的影响。方法 选取2019年1月至2020年12月我院收治的90例甲状腺癌手术患者,按抽签法分为两组各45例。参照组进行常规护理,研究组在参照组基础上采用基于格林模式的健康教育。对比两组的心理状态(SAS、 SDS评分)、遵医行为(Frankl治疗依从性量表评分)及护理满意度。结果 干预后,两组的SAS、 SDS评分均下降,且研究组的SAS、 SDS评分低于参照组(P<0.05);两组的Frankl量表评分均上升,且研究组的Frankl量表评分高于参照组(P<0.05)。研究组的护理满意度高于参照组(P<0.05)。结论 基于格林模式的健康教育可有效改善甲状腺癌手术患者的心理状态,提高其遵医行为及护理满意度。

甲状腺造影联合穿刺检查在甲状腺癌诊断中的应用价值

目前对于甲状腺癌的发病机制尚未阐明,一般认为与慢性促甲状腺激素刺激或自身免疫机制有关,由于该病早期并无明显临床症状,可在甲状腺组织内触及质地硬且高低不平结节,因此不易被察觉,当疾病发展至晚期便会压迫器官、喉返神经等组织导致声音出现嘶哑,诱发诸多严重并发症[1,2]。且甲状腺癌发生远处转移及病死的概率较高,因此预后较差。穿刺细胞学、病理切片诊断是诊断甲状腺癌的主要手段,其中病理结果属于诊断该病的“金标准”,但这些诊断方式耗时较长,且属于侵入性检查,故寻求一种快速、准确、无创的诊断技术以提高早期甲状腺癌检出率具有重要意义。

分化型甲状腺癌患者术后癌症复发恐惧现状及其影响因素分析

目的分析分化型甲状腺癌(DTC)患者术后癌症复发恐惧现状及其相关影响因素。方法选取2020年1月至2021年1月在我院行手术治疗的120例DTC患者,采用汉化版患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)评估患者癌症复发恐惧程度,并统计其基线资料,经多元线性回归分析找出导致DTC患者术后癌症复发恐惧程度较高的影响因素。结果120例DTC患者术后FoP-Q-SF得分为(42.37±3.54)分。家庭人均月收入≤3000元、自我效能低、回避或屈服的患者术后FoP-Q-SF评分明显高于家庭人均月收入>3000元、自我效能高、面对的患者(P<0.05)。经多元线性回归分析显示,家庭人均收入≤3000元、自我效能低、回避或屈服是导致DTC患者术后癌症复发恐惧程度较高的影响因素(P<0.05)。结论DTC患者术后癌症复发恐惧程度较高,家庭人均月收入≤3000元、自我效能低、回避或屈服是导致患者术后癌症复发恐惧程度较高的影响因素。

甲状腺微小乳头状癌患者症状自评量表评分与其人格特征的关系

目的调查甲状腺微小乳头状癌患者心理健康状况评分及人格特征评分状况,分析二者间的相关性,为改善患者心理健康水平提供理论支撑。方法选取2020年1月至2021年6月于河南省人民医院接受治疗的106例甲状腺微小乳头状癌患者。采用症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷简式量表(EPQ-RSC)评估患者心理健康水平和人格特征,并进一步分析其相关性。结果103例甲状腺微小乳头状癌患者中男29例,女74例;年龄25~76(59.63±8.10)岁;与全国常模相比,甲状腺微小乳头状癌患者的SCL-90量表各因子评分及总分均较低(P<0.05);甲状腺微小乳头状癌患者精神质、神经质、掩饰性评分均高于全国常模,内外向低于全国常模(P<0.05);相关性分析显示,甲状腺微小乳头状癌患者内外向评分与SCL-90量表的焦虑、抑郁、恐怖呈负相关(P<0.05);神经质评分与SCL-90量表的恐怖、焦虑、抑郁、总分呈正相关(P<0.05)。结论甲状腺微小乳头状癌患者普遍存在不同程度的心理健康问题,且其心理健康水平受人格特征影响,尤其是焦虑、抑郁、恐怖心理与内外向、神经质密切相关。

甲状腺内侧气管旁入路在甲状腺癌根治术中的临床研究

目的探讨开放性甲状腺癌根治术中应用甲状腺内侧气管旁入路的手术方式。方法选取河南省人民医院甲状腺外科2023年1月至2023年10月行甲状腺癌根治术的180例患者临床资料,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,其中90例患者应用传统甲状腺外侧入路(对照组),另90例患者应用甲状腺内侧气管旁入路(观察组),比较两组患者手术时间、术中出血量;术后声音嘶哑、低钙症状;术后引流量、拔管时间、术后住院天数;术后1、3、5、30 d分别检测两组血清Ca^(2+)及甲状旁腺激素(PTH)水平,组间比较采用t检验、轶和检验及χ^(2)检验。结果观察组术中出血量及手术时间均明显少于对照组[(10±4)ml、(67±8)min比(18±5)ml、(95±12)min],差异有统计学意义(t=-6.687、-3.121,P<0.05),低钙症状患者分别为观察组1例,对照组8例,差异有统计学意义(χ^(2)=5.731,P<0.05);观察组患者术后1、3、5、30 d血清Ca^(2+)[(2.23±0.15)、(2.25±0.18)、(2.24±0.14)、(2.28±0.12)mmol/L]明显高于对照组[(2.12±0.13)、(2.15±0.22)、(2.18±0.19)、(2.20±0.15)mmol/L],差异有统计学意义(t=0.243、0.312、0.358、0.406,P<0.05);观察组血清PTH[(22.3±6.8)、(25.2±5.8)、(24.8±6.3)、(33.7±5.1)pg/ml]明显高于对照组[(15.8±5.6)、(16.3±7.9)、(18.2±8.5)、(24.6±7.2)pg/ml],差异有统计学意义(t=2.982、0.284、0.233、0.282,P<0.05)。结论甲状腺癌根治术应用甲状腺内侧气管旁入路,操作快捷,术野清晰,能很好的保护喉返神经及甲状旁腺的功能,手术入路安全可靠。

中心负压引流在乳腺癌改良根治术后的应用研究

目的:探讨不同引流方法防治乳腺癌改良根治术后并发症的效果。方法:收集郑州大学人民医院收治的100例乳腺癌患者的临床资料,依据术后引流方法不同进行分组,引流Ⅰ组54例采用中心负压持续引流,引流Ⅱ组46例采用常规负压引流。结果:引流Ⅰ组术后置管时间、平均住院日、创面愈合时间均低于引流Ⅱ组,引流Ⅰ组皮下积液发生率低于引流Ⅱ组,差异具有统计学意义(P<0.05),引流Ⅰ组和引流Ⅱ组在皮瓣坏死率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺癌患者术后中心负压引流可以提高创面愈合效率,减少术后部分并发症,值得临床推广应用。

颈部多功能止血压迫沙袋装置的研制及应用

目的研制一种颈部多功能止血压迫沙袋装置并评价其应用效果。方法选取2019年7—12月行超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性肿瘤126例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各63例。对照组患者术后采用传统沙袋直接放置于手术区域压迫止血6 h,观察组患者术后采用自行研制的颈部多功能止血压迫沙袋装置压迫止血6 h。比较2组患者术后6 h出血发生率、舒适度,及护士观察患者手术区域耗时。结果2组患者术后6 h出血发生率、手术区域耗时、舒适评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),差异具有统计学意义(t=4.190,P<0.05)。结论颈部多功能止血压迫沙袋装置可有效降低超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺肿瘤术后6 h内出血发生率,提高护理人员工作效率及患者舒适度。

囊内注水法联合精细化被膜解剖技术在甲状腺肿瘤开放切除术中应用价值

目的比较甲状腺肿瘤患者行开放切除术中应用囊内注水法联合精细化被膜解剖技术与常规解剖分离术的效果,探讨囊内注水法联合精细化被膜解剖技术在甲状腺肿瘤开放切除术中的应用价值。方法287例甲状腺肿瘤患者均行开放切除术,其中术中采用囊内注水法联合精细化被膜解剖技术者105例为观察组,采用常规解剖分离术者182例为对照组,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后拔管时间、术后住院时间及术后出血、感染等并发症发生情况。分别于术前、术后24 h、术后6个月时检测2组血清甲状旁腺激素、血钙水平,比较2组暂时性和永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤发生率。结果观察组手术时间[(60.00±20.48)min]短于对照组[(72.26±24.75)min](t=-4.296,P<0.001),术中出血量[(21.99±8.99)mL]少于对照组[(31.14±11.04)mL](t=-7.218,P<0.001),术后总引流量[(39.93±13.06)mL]、术后拔管时间[(3.87±1.37)d]、术后住院时间[(3.97±0.99)d]与对照组[(37.10±13.01)mL、(3.99±1.67)d、(4.03±1.00)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术前及术后6个月时血清甲状旁腺激素、血钙水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后24 h时血清甲状旁腺激素[(55.48±15.42)ng/L]、血钙[(2.30±0.24)mmol/L]水平均高于对照组[(33.82±15.62)ng/L、(2.08±0.22)mmol/L](t=11.364,P<0.001;t=7.591,P<0.001)。观察组术后暂时性甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤发生率(5.71%、2.86%)均低于对照组(15.93%、9.34%)(χ^(2)=6.495,P=0.011;χ^(2)=4.317,P=0.038)。2组患者术后均未出现出血、感染等并发症;术后6个月时均未发生永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤,术后1年时均无复发、转移。结论与常规解剖方法相比,甲状腺肿瘤患者行开放切除术中应用囊内注水法联合精细化被膜解剖技术可缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后相关并发症发生风险。

脉管畸形患儿家庭坚韧性调查及其影响因素分析

目的调查某三级甲等医院脉管畸形患儿家庭坚韧性水平,并分析其影响因素。方法采用一般资料问卷、家庭坚韧性量表、Herth希望量表对符合纳入标准的233例脉管畸形患儿及其家属进行调查分析。结果脉管畸形患儿家庭坚韧性得分为(55.72±5.86)分,处于中等偏上水平;Herth希望量表得分(36.09±3.67)分,处于较高水平。Pearson相关性分析显示家庭坚韧性与希望水平呈正相关(r=0.431,P=0.003);多元线性回归分析显示患儿性别、家属的婚姻状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、Herth希望水平是脉管畸形患儿家庭坚韧性的独立影响因素(F=16.460,P<0.001),可解释家庭坚韧性27.2%的变异。结论脉管畸形患儿家庭坚韧性处于中等偏上水平,患儿性别、家属的婚姻状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、Herth希望水平是预测家庭坚韧性水平的主要因素,医护人员应早期动态评估患者家庭情况,提升患儿家庭坚韧性。

甲状腺术中注射倍他米松超前预防颈部切口瘢痕形成的研究

目的:探讨甲状腺开放手术中真皮下小剂量连续注射倍他米松可以超前预防颈部切口瘢痕的形成。方法:200例甲状腺肿瘤患者均行甲状腺开放切除术,本研究采用自身对照的方法。在甲状腺手术结束前,关闭颈部切口时,以切口中点为分界线,平分为左右两段,左侧为注射区,右侧为对照区。注射区切口上下切缘真皮层小剂量连续注射倍他米松,对照区切口不进行任何注射。持续观察切口瘢痕形成情况,术后随访至1年。采用温哥华瘢痕量表(VSS)、曼彻斯特瘢痕评定量表(MSS)及斯托尼布鲁克瘢痕评估量表(SBSES)分别对注射区及对照区打分。两组比较采用独立样本t检验。结果:术后6个月注射区VSS、MSS、SBSES评分优于对照区[(6.20±3.67)分比(7.14±4.52)分,t=-2.324,P<0.05、(7.46±4.48)分比(9.20±5.08)分,t=-3.638,P<0.05、(2.84±1.42)分比(2.35±1.44)分,t=-3.432,P<0.05];12个月注射区VSS、MSS、SBSES评分优于对照区评分[(6.24±3.92)分比(6.51±4.11)分,t=-0.691,P<0.05、(7.46±4.38)分比(8.85±4.88)分,t=-2.992,P<0.05、(2.54±1.49)分比(2.08±1.46)分,t=3.112,P<0.05]。结论:甲状腺术中注射倍他米松可以超前预防颈部切口瘢痕的形成。

^131I治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的疗效观察及影响因素分析

目的 探讨^131I治疗甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移次数与疗效间的关系,并分析影响疗效的因素.方法 回顾性分析89例行^131I治疗的PTC术后患者（男24例,女65例,11-72岁）,所有患者清除甲状腺残留组织（简称清甲）或清除手术不能切除的PTC转移灶（简称清灶）治疗后全身及SPECT/CT显像提示单纯颈部淋巴结转移,且血清TgAb水平正常.记录每次治疗后患者显像结果、抑制（停药前）及激发（停药后）态Tg检测结果.综合B超、CT、^131I显像、Tg水平评价患者行第1-4次治疗后的效果,以CR及PR为^131I治疗有效.采用χ^2检验及logistic回归分析数据.结果 经1-4次治疗后患者有效率分别为57.30％ （51/89）、73.03％（65/89）、80.90％（72/89）和83.15％ （74/89）,差异有统计学意义（χ^2=18.792,P＜0.01）.Logistic回归分析显示,清甲治疗后131I显像颈部转移淋巴结是否显影及淋巴结大小是影响131I清灶治疗的因素.结论 ^131I是对PTC颈部淋巴结转移灶治疗的有效方法;一定范围内累计治疗有效率逐步增加.首次清甲治疗后显像转移淋巴结是否显影及淋巴结大小是影响疗效的重要因素.