“三针法”胰肠吻合在LPD技术中的应用

目的探讨“三针法”胰肠吻合在LPD中的临床效果。方法回顾性分析61例在LPD中应用“三针法”胰肠吻合患者的临床资料。其中男30例,女31例,平均年龄58.53±11.16岁。结果平均标本切除时间(109.77±36.58)min,平均胰肠吻合时间(31.69±7.58)min,平均术中出血量(161.36±113.79)mL。术后出现胰漏13(21.31%)例,其中A级胰漏7(11.47%)例,B级胰漏5(8.19%)例,C级胰漏1(1.64%)例。结论“三针法”胰肠吻合在LPD中所需时间较短,降低了术后并发症的发生,且安全有效。

双镜联合胆总管探查取石术胆总管一期缝合和T管引流治疗高龄患者的临床效果分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜行胆管探查取石胆总管一期缝合和T管引流术用于胆总管结石高龄患者治疗中的临床效果。方法选取行腹腔镜胆总管探查取石术的58例高龄胆总管结石患者作为研究对象，并分为一期缝合组和T管引流组各29例。结果一期缝合组手术时间、术后恢复等临床表现较好(P＜0.05)。结论双镜联合胆总管探查取石术胆总管一期缝合临床效果更好，手术时间更短且并发症发生率低。

胰十二指肠切除术后达到教科书式结局的影响因素分析及列线图模型构建

目的:分析胰腺导管腺癌患者胰十二指肠切除术(PD)后达到教科书式结局(TO)的影响因素,并构建列线图模型探讨其对TO的预测价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月在河南大学人民医院接受PD治疗的205例胰腺导管腺癌患者的临床资料,其中男性88例,女性117例,年龄(61.3±9.8)岁。依据患者术后是否达到TO分为两组:TO组( n=113)和非TO组( n=92)。收集患者的年龄、性别、术中出血量、手术时间、输血量、胰腺CT值、肿瘤分化程度等临床资料。logistic回归分析筛选PD术后达到TO的影响因素并构建列线图模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和决策曲线分析评估列线图模型的性能。 结果:多因素logistic回归分析结果表明,肿瘤分化程度越高(高分化比中分化: OR=7.20,95% CI:1.20~43.28;高分化比低分化: OR=16.55,95% CI:2.01~136.11)、CT值>38.45 Hu( OR=0.29,95% CI:0.13~0.65)、输血量≤350 ml( OR=8.05,95% CI:2.94~22.01)和手术时间≤407.5 min( OR=10.88,95% CI:3.90~30.41)的胰腺导管腺癌患者,PD术后越容易达到TO(均 P<0.05)。基于上述影响因素构建PD术后预测TO的列线图模型,该列线图模型的一致性指数为0.863(95% CI:0.816~0.911),ROC曲线的灵敏度和特异度分别为0.804和0.752,校准图显示校准曲线与理想曲线贴合良好,决策曲线显示该模型具有明显的正向净效益。 结论:肿瘤分化程度、CT值、输血量、手术时间是胰腺导管腺癌患者PD术后达成TO的独立影响因素,以此构建的列线图模型对TO的预测性能良好。

胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后教科书式结局预测模型的构建与评估

目的分析胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到教科书式结局(TO)的影响因素,并构建和评估预测未达到TO的列线图。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月在河南省人民医院(郑州大学人民医院)肝胆胰外科行腹腔镜根治性手术的111例胰体尾恶性肿瘤患者临床资料,其中男性44例,女性67例,年龄(53.8±14.7)岁。111例患者均为TNM分期Ⅰ~Ⅱ期,其中胰腺导管腺癌102例(91.9%)、胰腺神经内分泌肿瘤5例(4.5%)、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例(3.6%)。111例患者按7∶3随机分为训练集(n=78)和测试集(n=33)。训练集78例患者依据是否达到TO分为TO组(n=28)和对照组(n=50,未达到TO)。基于训练集单因素和多因素logistic回归分析胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到TO的影响因素。基于多因素结果构建预测未达到TO的列线图。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析评估列线图。结果TO组与对照组患者在肿瘤长径、淋巴结阳性、手术时间、胰腺CT值等方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析,肿瘤长径>4 cm(OR=9.673,95%CI:2.198~42.579)、淋巴结阳性(OR=5.385,95%CI:1.514~19.154)、胰腺CT值(OR=0.594,95%CI:0.392~0.902)是胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到TO的影响因素(均P<0.05)。基于多因素结果构建预测胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到TO的列线图,列线图在训练集和测试集预测未达到TO的ROC曲线下面积分别为0.849(95%CI:0.757~0.940)和0.873(95%CI:0.730~1.000)。校准曲线显示,校准曲线与理想曲线接近,列线图预测结果与实际结果有良好的符合度。决策曲线分析显示列线图具有明显的正向净效益。结论肿瘤长径>4 cm、淋巴结阳性、胰腺CT值构建的列线图预测胰体尾恶性肿瘤患者腹腔镜根治术后未达到TO效果较好。

保留半肝血流阻断法对肝癌模型大鼠抑瘤作用及肝功能的影响

目的观察保留半肝血流阻断法对肝癌模型大鼠抑瘤作用及肝功能的影响。方法30只健康大鼠随机分为Pringle完全阻断对照组、半肝阻断组、保留半肝血流阻断组各10只。采用门静脉注射H22肝癌移植瘤的方法建立肝癌大鼠模型，建模后3 d阻断大鼠入肝血流60 min后复流。5 d后，检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）含量与肝组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，计算肝细胞凋亡率与抑瘤率。结果半肝阻断组、保留半肝血流阻断组肝癌大鼠ALT、AST含量明显低于对照组，ALB含量明显高于对照组[（70.97±8.62）比（72.04±8.54）比（268.26±46.39） IU/L，（386.86±50.28）比（392.53±22.47）比（1109.24±279.35） IU/L，（29.54±2.16）比（28.63±2.27）比（25.29±2.13） g/L，t＝13.222、8.048、4.430、13.151、8.087、3.393，P＝0.001、0.008、0.018、0.000、0.008、0.024]；肝组织SOD明显高于对照组，MDA、肝细胞凋亡率明显低于对照组[（152.32±16.21）比（148.47±15.24）比（89.12±9.45） U/mg蛋白、（18.36±3.14）比（19.32±2.95）比（48.36±5.23） nmol/mg、（14.35±1.45）%比（15.12±1.54）%比（25.14±2.14）%，t＝10.651、15.552、13.200、10.466、15.294、12.018，P＝0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001]；肝阻断组、保留半肝血流阻断组瘤质量明显低于对照组[（1.83±0.32）比（1.90±0.35）比（2.62±0.41） g，t＝4.803，4.224，P＝0.008、0.018]；保留半肝血流阻断组与半肝阻断组ALT、AST、SOD、MDA、肝细胞凋亡率、大鼠瘤质量、抑瘤率比较差异均无统计学意义。结论保留半肝血流阻断法能减轻肝癌模型大鼠肝脏缺血再灌注损伤，增强抑瘤效果，且手术安全性高于半肝阻断法。

核糖核酸腺苷脱氨酶1在肝癌中的表达及临床意义

目的探讨核糖核酸腺苷脱氨酶1（ADAR1）在原发性肝癌中的表达及其与肝癌临床病理特征的关系。方法免疫组织化学及Western blot法检测ADARl在癌旁组织及肝癌肿瘤组织中表达；收集患者年龄、性别、肿瘤直径、门脉癌栓、肝背膜受侵、分化程度、血清甲胎蛋白（AFP）及细胞核增殖抗原（Ki-67）的表达，了解ADAR1与肝癌临床病理特征的关系。结果免疫组织化学检测结果显示，ADAR1在癌旁组织中ADAR1表达率为29．32％，而在肝癌肿瘤组织中表达率为64．50％，肿瘤组织ADAR1阳性率远高于癌旁组织，差异有统计学意义（P〈0．05）；Western blot结果表明，癌组织ADAR1表达量明显高于癌旁组织，差异有统计学意义（P〈0．05）；肝癌组织中的ADAR1表达水平与患者年龄、性别、肿瘤直径、门脉癌栓及肝背膜受侵差异无统计学意义（P〉0．05），而与分化程度、血清AFP及Ki-67的表达密切相关，ADAR1表达水平明显升高（P〈0．05）。结论ADARl在肝癌中表达增加，且与肝癌分化程度和血管生成基因相关，提示ADARl可能通过诱导肝癌分化及血管生成而促进肝癌发生侵袭转移。

乳腺癌扩增性抗原1在胆管细胞性肝癌组织的表达及其意义

目的 探讨乳腺癌扩增性抗原1（AIB1）和上皮-间充质转化（EMT）相关标记分子在胆管细胞性肝癌（ICC）中的表达及其临床意义.方法 免疫组织化学法检测AIB1在癌旁组织及ICC组织中表达,分析AIB1与ICC临床病理的关系.结果 免疫组织化学检测结果显示,ICC组织中AIB1蛋白表达水平明显高于癌旁组织,与癌旁组织比较,ICC组织中N-钙黏蛋白（N-cadherin）、波形蛋白（Vimentin）表达水平也明显升高.ICC组织中的AIB1蛋白表达水平与患者年龄、性别、肿瘤直径、远处转移及病理分型无相关性.AIB1阳性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是48.71％ （19/39）,而AIB1阴性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是24.32％ （9/37）,两者差异有统计学意义（χ2=4.855,P=0.035）.此外,N-cadherin阳性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是47.50％ （19/40）,而N-cadherin阴性表达的发生淋巴结转移性ICC患者发生率是25.00％（9/36）,两者差异有统计学意义（χ2=4.122,P=0.027）.Vimentin蛋白表达水平与患者年龄、性别、肿瘤直径、远处转移及病理分型无相关性.Western blot结果表明,淋巴结转移阳性胆管癌组织AIB1表达水平明显高于淋巴结转阴性胆管癌组织,差异有统计学意义（χ2=0.625,P=0.034）.结论 AIB1在ICC中表达增加,且与ICC淋巴结转移和EMT基因相关,提示AIB1可能通过诱导ICC、EMT,可促进ICC发生侵袭性转移.