介入治疗基底动脉夹层动脉瘤效果分析

目的评价血管内介入治疗基底动脉夹层动脉瘤的安全性、有效性。方法回顾性分析2009年1月至2015年4月在我院接受血管内介入治疗的26例基底动脉夹层动脉瘤患者。按瘤体大小分为大型-巨大型组和中小型组,比较两组患者治疗效果。记录并发症和随访情况。结果 26例基底动脉夹层动脉瘤患者均获得成功治疗,其中接受单纯支架植入9例,支架植入结合弹簧圈栓塞17例。围手术期共发生5例并发症,其中3例为后循环梗死(单纯支架组1例,支架结合弹簧圈组2例),2例为小脑出血(均发生于支架结合弹簧圈组),随后4例恢复良好出院,1例支架内急性血栓形成死亡。22例患者获得DSA随访,结果显示12例改善,7例稳定,3例复发(2例有新发症状)。亚组分析显示单纯支架组并发症发生率低于支架结合弹簧圈组,两组远期疗效相当;大型-巨大型组并发症发生率和严重残死率均高于中小型组,差异均有统计学意义(P=0.020,Z=3.247)。结论血管内介入治疗基底动脉夹层动脉瘤有较好的安全性和有效性。多重支架技术仍然是目前优先推荐的术式,需依据不同病变特点确定是否使用弹簧圈辅助。大型和巨大型夹层动脉瘤治疗仍然棘手,需要进一步研究。

小脑后下动脉起始部动脉瘤的介入治疗分析

目的评估血管内治疗小脑后下动脉起始部动脉瘤的有效性和安全性。方法郑州大学人民医院脑血管介入治疗中心自2007年7月至2013年12月收治小脑后下动脉起始部动脉瘤患者24例，根据动脉瘤形态分为简单型（I型）和复杂型（Ⅱ型），根据双侧小脑上动脉和对侧小脑后下动脉的发育、供血情况每型又分为a亚型和b亚型，依据不同分型选择合适的血管内介入治疗策略。结果本组动脉瘤I型ll例，采用单纯弹簧圈栓塞术10例，闭塞载瘤动脉1例；其中Ia型5例，结果4例完全栓塞，1例近完全栓塞；Ib型6例，结果3例完全栓塞，1例近完全栓塞，部分栓塞2例。Ⅱ型13例，其中Ⅱa型6例，采用单纯弹簧囤栓塞术2例，双微导管栓塞技术1例，闭塞载瘤动脉1例，支架辅助栓塞治疗2例，结果完全栓塞2例，近完全栓塞2例，部分栓塞2例；IIb型7例，采用单纯弹簧圈栓塞术2例，闭塞载瘤动脉1例，支架辅助栓塞治疗4例，结果完全栓塞2例（包括闭塞载瘤动脉1例），近完全栓塞3例，部分栓塞2例。1例栓塞过程中出血，1例闭塞小脑后下动脉动脉后出现短期吞咽困难。随访改良的Rankin量表（MRSl评分0～2分22例，3分2例。结论血管内治疗小脑后下动脉起始部动脉瘤有较高的技术难度，术前合理的分型可为血管内治疗提供依据。

颈动脉支架成形术后颅内出血临床分析

目的探讨颈动脉支架成形术(CAS)后颅内出血的临床特点、发生机制及治疗。方法回顾性分析2008年1月至2017年1月收治的颈动脉狭窄行CAS术患者,记录并分析术后出血患者临床及影像学资料。结果 513例患者中5例(0.97%)发生颅内出血,均经术后头颅CT/DSA证实。其中男3例,女2例,平均年龄(71.4±5.0)岁;颈动脉狭窄率为90%~99%,出血时间为术中即刻至术后10 d;1例DSA显示同侧基底节区烟雾血管,1例DSA发现穿支动脉出血。3例接受药物保守治疗,其中1例恢复良好,2例死亡;2例接受血肿穿刺引流,遗留偏瘫。结论 CAS术后颅内出血发生率较低,但致死、致残率较高。发病原因较多,术前充分评估、危险因素筛选可降低发生率。出血后积极控制血压,予以镇静、停用抗凝药、减少/停用抗血小板药以及手术干预,可提高患者生存率。