定量脑电图参数对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的预测价值

目的探讨定量脑电图参数对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SaSAH)患者发病后90 d预后预测的可行性。方法前瞻性连续纳入2022年9月至2023年9月河南省人民医院神经外科重症监护室(NSICU)收治的SaSAH患者,收集患者的基线资料,包括年龄、性别、病史(高血压病、糖尿病、冠心病、卒中)、吸烟史、饮酒史、动脉瘤位置(前循环、后循环)、手术方式(开颅手术、介入手术、复合手术)、入院Hunt-Hess分级、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(SEBES)、入NSICU后首次随机血糖、乳酸水平及NSICU住院时间。所有患者入NSICU后48 h内均行定量脑电图监测,收集振幅整合脑电图(aEEG)上、下边界、95%频谱边缘频率(SEF95)、α变动、(δ+θ)与(α+β)功率比(DTABR)、大脑对称性指数(BSI)、光谱熵。根据发病90 d后的改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mRS评分3~6分)组。采用Spearman等级相关法分析SaSAH患者定量脑电图参数与mRS评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析法分析预后不良的相关因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价各指标预测患者预后不良的效能。结果(1)共纳入SaSAH患者72例,预后不良组47例,预后良好组25例,发病后90 d预后不良占65.3%。两组患者在性别、年龄、高血压病、糖尿病、冠心病、卒中史、吸烟史、饮酒史、动脉瘤位置、手术方式、乳酸水平、NSICU住院时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05);Hunt-Hess分级、SEBES、随机血糖差异均具有统计学意义(均P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组患者的aEEG上、下边界及SEF95、α变动、光谱熵更低,DTABR、BSI更高(均P<0.05)。(2)Spearman等级相关分析显示,aEEG上边界(r=-0.41,P<0.01)、aEEG下边界(r=-0.54,P<0.01)、SEF95(r=-0.46,P<0.01)、α变动(r=-0.53,P<0.01)和光谱熵(r=-0.39,P<0.01)与SaSAH患者mRS评分呈负相关,DTABR(r=0.52,P<0.01)、BSI(r=0.33,P<0.01)与SaSAH患者mRS评分呈正相关。(3)多因素Logistic回归分析结果表明,Hunt-Hess分级(Ⅳ级比Ⅲ级:OR=1.203,95%CI:1.005~1.441,P=0.044;Ⅴ级比Ⅲ级:OR=1.661,95%CI:1.109~2.487,P=0.014)、SEBES(OR=1.647,95%CI:1.050~2.586;P=0.030)、aEEG下边界(OR=0.687,95%CI:0.496~0.953;P=0.024)、SEF95(OR=0.436,95%CI:0.202~0.937;P=0.034)、α变动(OR=0.368,95%CI:0.189~0.717;P=0.003)、DTABR(OR=1.324,95%CI:1.064~1.649;P=0.012)和BSI(OR=1.513,95%CI:1.026~2.231;P=0.036)是SaSAH患者预后不良的相关因素。ROC曲线分析显示,上述7项指标均对SaSAH患者预后不良有一定预测价值,其中DTABR预测SaSAH患者预后不良的效能最高,其曲线下面积为0.862(95%CI:0.761~0.932),敏感度为85.11%,特异度为80.00%。结论定量脑电图参数aEEG下边界、SEF95、α变动、DTABR、BSI可能对SaSAH患者的短期预后具有一定的预测价值,有待于未来多中心大样本研究进一步证实。

重症监护室多发肋骨骨折患者胸腔镜内固定治疗时机分析

目的分析不同手术时机胸腔镜内固定对重症监护室(ICU)多发肋骨骨折(MRF)患者机体免疫因子、炎症因子、氧化应激因子、并发症以及骨折愈合的影响,评估不同手术时机的利弊。方法回顾性分析2017年12月-2021年2月该院105例行胸腔镜内固定治疗的MRF患者的临床资料,据手术时机不同分为观察组(发病72 h内进行手术)和对照组(发病≥72 h进行手术),对比两组患者手术指标和术后短期恢复情况,记录术后7 d相关损伤指标、免疫因子、炎症因子和氧化应激因子水平,记录并发症发生率和术后3个月骨折愈合情况。结果与对照组比较,观察组下床时间和拔管时间更早,疼痛时间和住院时间更短,术后合并伤程度评分更高,损伤严重程度评分(ISS)更低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组患者CD4^(+)、CD3^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)升高,且观察组高于对照组,两组患者CD8^(+)降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)和丙二醛(MDA)降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(3.64%)低于对照组(28.00%),差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组愈合率(87.27%)高于对照组(68.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与发病72 h后行胸腔镜内固定术比较,更早治疗能使ICU中的MRF患者术后恢复更快,能更快缓解机体应激、疼痛和炎症反应,减少胸肺损伤,解除免疫抑制,降低并发症发生率。

郑州7·20特大洪灾重症患者院际航空救援的护理安全管理

目的总结2021年7月20日郑州特大暴雨某医院危重症患者航空救援的经验,为航空救援实施提供参考。方法通过成立航空救援筹备小组与航空救援团队,评估各病区收治能力及基础设施,构建航空救援转运流程,明确人员分工与接机转运路线,细化病情交接,并做好突发状况处置等安全管理工作。结果本次航空救援共转运危重症患者24例,患者多患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病变、先天心脏病等心血管疾病。历经8.5 h的航空转运,所有患者均安全送达接收科室。结论良好的航空救援基础、精细化的救援筹备、专业的航空转运团队、标准的航空转运流程、明确的人员分工与团队协作为此次航空救援提供了安全保障。

1例急性上消化道出血并发急性脑梗塞患者的护理

总结1例急性上消化道出血并发急性脑梗塞患者的护理经验。护理要点包括早期液体复苏与容量管理,维持循环稳定;动态性目标化血压血糖管理,预防并发症;预见性护理干预,改善患者健康结局;舒适化护理,改善患者口渴困扰;早期开展全面系统的康复护理,改善患者社会功能。经过8 d的治疗和护理,患者病情稳定,转入普通病房继续治疗。

危重症专职护理模式对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的肺脏功能血气分析指标的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病症病程长,病情呈进行性发展,损害患者身心健康,降低生活质量,而且其并发症发生率高,增加患者疾病痛苦,是一种极为可怕的疾病[1]。COPD患者临床治疗中最常见的并发症之一即为呼吸衰竭,增加患者死亡率[2]。为了提高患者治疗、护理效果,我院为COPD合并呼吸衰竭患者实施危重症专职护理模式,以期提高患者生存质量,促进病情恢复。本文选取80例患者为研究对象,旨在进一步探究危重症专职护理模式在改善COPD合并呼吸衰竭患者血气分析及肺功能中的应用价值,具体内容报告如下。

ICU护士对重症患者血糖管理认知的质性研究分析

目的深入了解ICU护士对重症患者血糖管理知识掌握情况和需求,为针对性的相关培训提供依据。方法引入现象学研究方法。选取2020年10~12月我院重症医学科不同职称/不同工作年限临床护士14名作为访谈对象,进行半结构式深度访谈,访谈内容以重症患者血糖管理为主,以Colaizzi七步分析法整理分析资料。结果ICU护士对重症患者血糖管理知识掌握情况欠佳,存在误区,主要提炼出3个主题:培训需求较高;ICU护士对血糖管理认识有所转变;ICU护士对重症患者血糖管理存在诸多挑战。结论ICU护士直接参与重症患者血糖管理,应根据ICU护士对重症患者血糖管理的知识掌握情况和需求加强培训,提高ICU护士对重症患者血糖管理的水平。

郑州市外科护士人文关怀能力现状与工作家庭支持的相关性研究

目的调查郑州市外科护士人文关怀能力与工作家庭支持的相关性。方法采用便利抽样于2021-03—2021-05选取郑州市10所医院51个外科病房共845名外科护士。通过一般资料调查表、工作-家庭支持量表、人文关怀能力评价量表进行横断面调查。结果外科护士工作-家庭支持总分及各位维度得分处于中等偏下水平,外科护士工作-家庭支持量表总分(109.19±26.678)分(范围:30~150分),人文关怀量表总分(193.59±28.423)分(范围:37~259分)。不同年龄外科护士,结婚与否,养育子女个数,家庭主要收入来源不同,在工作-家庭支持总分、组织支持维度得分、情感支持维度得分、工具性支持维度得分上的差异均有统计学意义(P<0.05);在领导支持维度得分上的差异无统计学意义(P>0.05)。外科护士人文关怀能力总分及各维度得分与工作-家庭支持总分及各维度得分呈正相关。结论外科护士人文关怀能力尚有一定的提升空间,工作-家庭支持和外科护士人文关怀能力之间有密切关系。

重症肺炎患者体外膜肺氧合治疗预后不良的影响因素

目的 观察重症肺炎患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗28 d生存情况,探讨其预后不良的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2023年6月河南省人民医院行ECMO治疗的61例重症肺炎患者的临床资料。61例中ECMO治疗28 d生存37例为生存组,死亡24例为死亡组。比较2组性别比例、年龄、合并症(糖尿病、高血压)、肺炎病因(病毒感染、细菌感染、继发肺炎)、ECMO治疗前机械通气时间、入ICU至ECMO启动时间及ECMO治疗前急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、Murray肺损伤评分;比较2组ECMO治疗前及治疗24 h氧合指数、动脉血pH、pa(CO_(2))、平均动脉压、呼吸频率、潮气量、呼气终末正压、血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、血肌酐、血小板计数;记录2组ECMO治疗期间出血、感染、血栓形成、血小板减少、溶血等并发症发生情况;多因素logistic回归分析重症肺炎患者ECMO治疗28 d死亡的影响因素。结果 (1)死亡组ECMO治疗前APACHEⅡ评分[(32.25±6.62)分]、Murray肺损伤评分[(2.86±0.35)分]均高于生存组[(25.46±6.29)、(2.67±0.31)分](t=4.036,P<0.001;t=2.270,P=0.028),血小板计数[(107.21±40.82)×10~9/L]低于生存组[(132.08±48.53)×10~9/L](t=2.077,P=0.042),ECMO治疗前机械通气时间[(4.57±1.17)d]、入ICU至ECMO启动时间[(5.54±0.85)d]均长于生存组[(2.58±0.88)、(3.83±0.46)d](t=7.562,P<0.001;t=9.050,P<0.001),性别比例、年龄、合并症、肺炎病因及ECMO治疗前SOFA评分、氧合指数、动脉血pH、pa(CO_(2))、平均动脉压、呼吸频率、呼气终末正压、潮气量、血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、血肌酐与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)死亡组ECMO治疗24 h血小板计数[(88.53±25.15)×10~9/L]低于生存组[(109.47±32.47)×10~9/L](t=2.679,P=0.010),氧合指数、平均动脉压、动脉血pH、pa(CO_(2))、呼吸频率、呼气终末正压、潮气量及血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、血肌酐与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)61例患者中成功撤机40例,生存组ECMO治疗时间[(227.89±168.39)h]与死亡组[(232.23±131.44)h]比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组ECMO治疗期间出血、感染、血栓形成、血小板减少、溶血发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)ECMO治疗前APACHEⅡ评分(OR=1.242,95%CI:1.070~1.442,P=0.004)、ECMO治疗24 h血小板计数(OR=0.959,95%CI:0.927~0.992,P=0.014)、入ICU至ECMO启动时间(OR=1.477,95%CI:1.010~2.160,P=0.044)是重症肺炎患者ECMO治疗28 d死亡的影响因素。结论 ECMO治疗前APACHEⅡ评分较高、入ICU至ECMO启动时间较长、ECMO治疗24 h血小板计数降低的重症肺炎患者死亡风险增大。

阿托伐他汀对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用

目的探讨阿托伐他汀对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用。方法 60只大鼠随机分为假手术组、脓毒症组和干预组,每组20只。采用盲肠结扎穿孔(CLP)脓毒症大鼠模型,干预组分别于术后6、18 h腹腔注射阿托伐他汀(0.2 mg.kg-1),假手术组和脓毒症组同时间点给予等体积温生理盐水腹腔注射。观察各组大鼠术后20 h肺组织病理学改变、肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平及术后7 d生存率。结果与脓毒症组比较,干预组大鼠术后7 d生存率显著提高,病理示肺损伤明显减轻,肺组织SOD活性显著升高(P<0.01),而MDA水平显著降低(P<0.01)。干预组SOD活性及MDA水平与假手术组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论阿托伐他汀可显著提高脓毒症大鼠的生存率,并可能通过减少肺氧自由基的产生,减轻肺损伤。

布托啡诺联合右美托咪定应用于ICU多发伤患者的临床研究

目的 观察布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房（ICU）多发伤患者的镇静镇痛效果.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年1月至2016年5月河南省人民医院ICU收治的多发伤患者85例,按随机数字表法分为试验组（42例）和对照组（43例）.对照组给予10 mg/L芬太尼（2μg·kg-1·h^-1）联合8 mg/L右美托咪定（0.5～0.7 μg· kg-1·h^-1）持续微量泵泵入;试验组应用布托啡诺0.4 g/L（20μg·kg-1·h^-1）联合右美托咪定8 mg/L（0.5～0.7 μg·kg-1·h^-1）持续微量泵静脉输注48 h.两组均维持镇静目标Ramsay评分2～4分,重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分达到0～3分.观察治疗前和治疗后2、6、12、24、48 h两组镇痛镇静效果;以及治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化;比较两组镇静镇痛达标时间和不良反应发生情况.结果 随着治疗时间延长,两组给药后各时间点CPOT评分、Ramsay评分、HR、RR、MAP、PaO2均较给药前明显降低,PaO2、SpO2较用药前明显升高,给药后48 h达到最低[对照组：CPOT评分（分）为2.56±0.39比7.21±0.35,Ramsay评分（分）为3.34±0.69比1.12±0.25,HR（次/min）为110.52±10.98比129.21±12.36,RR（次/min）为29.09±6.38比36.04±5.15,MAP （mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）为110.01±14.32比113.24±15.84,PaCO2（mmHg）为37.43±5.67比43.79±7.14,PaO2 （mmHg）为72.32±3.55比57.42±7.55,SpO2为0.94±0.10比0.87±0.08;试验组：CPOT评分（分）为2.01±0.72比7.67±0.73,Ramsay评分（分）为3.56±0.37比1.18±0.27,HR（次/min）为80.54±9.98比126.54±12.37,RR（次/min）为20.06±3.18比35.28±4.85,MAP（mmHg）为78.69±12.34比112.52±13.42,PaCO2 （mmHg）为35.06±4.98比43.79±6.28,PaO2 （mmHg）为97.98±7.98比58.62±6.35,SpO2为0.99±0.10比0.89±0.08];两组各时间点MAP、HR、RR、PaO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,试验组PaO2、SpO2明显高于对照组（均P＜0.05）.试验组镇静镇痛达标时间较对照组明显缩短（min：22.6±5.4比39.8±7.2,P＜ 0.05）,不良反应发生率较对照组明显降低[9.5％ （4/42）比34.8％（15/43）,P＜ 0.05].结论 布托啡诺联合右美托咪定应用于ICU重症创伤患者有良好的镇痛镇静效果,血流动力学稳,无呼吸抑制,且不良反应发生率更低.

N-乙酰半胱氨酸对博莱霉素致小鼠肺间质纤维化形成及NF-κB、IL-4表达的影响

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对博莱霉素(BLM)致小鼠肺间质纤维化形成及核转录因子-κB(NF-κB)、白细胞介素-4(IL-4)表达的影响。方法:75只雌性C57BL/6小鼠随机分为3组:BLM组25只,气管注射BLM5mg/kg制作肺间质纤维化模型;NAC组25只,于注射BLM前5天开始,每天给予NAC250mg/kg直至取材;对照组25只,气管注射生理盐水。第1、3、7、14、28天处死小鼠,取右肺组织行HE染色和Masson染色,左肺组织测羟脯氨酸(HYP)含量;分别采用ELISA法和SP免疫组化染色检测支气管肺泡灌洗液中IL-4的含量和灌洗细胞中NF-κBp65的表达。结果:第7、14、28天,BLM组肺组织病理可见实变及胶原沉积,而NAC组明显减轻;3组小鼠肺组织HYP含量差异有统计学意义,NAC组HYP含量低于BLM组(P<0.05);第1、3、7天,3组小鼠支气管肺泡灌洗细胞NF-κBp65的表达水平及支气管肺泡灌洗液中IL-4的含量差异有统计学意义,且NAC组2指标均低于BLM组(P均<0.05)。结论:NAC可能通过抑制NF-κB的活化,减少致纤维化相关细胞因子IL-4的产生,进而减轻BLM所致小鼠肺间质纤维化。

河南省某农村地区老年人群心血管代谢性危险因素与脑卒中的关系

目的：了解河南省某农村地区老年人群心血管代谢性危险因素的流行特征，探讨其与脑卒中的关系。方法：采用随机整群抽样的方法抽取河南省某农村地区5459名60岁及以上人群进行横断面调查，通过非条件lo-gistic回归模型和比值比（ OR）探讨心血管代谢性危险因素与脑卒中的关联强度。结果：河南省农村老年人群脑卒中的患病率为5.84％。中心型肥胖、TG升高、HDL-C降低、血压升高、FPG升高的患病率分别为45．91％、18．96％、33．67％、64．54％和44．42％；与非脑卒中人群相比，上述心血管代谢性危险因素与脑卒中的关联强度[OR（95％CI）]分别为1．298（1．035～1．628）、1．389（1．065～1．812）、1．607（1．279～2．020）、2．770（2．061～3．725）和1．148（0．915～1．440）。随着心血管代谢性危险因素数量的增加，脑卒中的患病率呈逐渐增加的趋势，其OR（95％CI）分别为2．050（1．118～3．761）、3．087（1．717～5．549）、3．018（1．660～5．488）、3．550（1．892～6．663）和7．256（3．693～14.257）。不同心血管代谢性危险因素在脑卒中和非脑卒中人群中的聚集性差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：心血管代谢性危险因素在河南农村老年人群中患病率较高，与脑卒中存在较强的关联性。

俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者的治疗效果及腹腔压力的影响研究

目的:探讨俯卧位通气用于中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,临床救治的效果及对腹腔压力(IAP)产生的影响。方法:选取2018年4月至2019年4月,在本院救治的64例中重度ARDS患者分为两组,常规组行常规仰卧位通气治疗,俯卧位组行俯卧位通气治疗,观察患者氧合指数、IAP、气道平台压(Pplat)、Lac等监测指标变化情况及预后状况、不良事件发生情况。结果:经通气治疗后3 d、7d、14 d,常规组、俯卧位组氧合指数与治疗前比较均表现出显著性提高(F=11.846、25.246,P<0.05),且俯卧位组治疗后3 d、7d、14 d的氧合指数较常规组均显著更高(t=14.380、10.553、10.703,P<0.05);俯卧位组通气治疗后12 h的Pplat、Lac较常规组均显著更低,IAP显著更高(t=7.907、17.556、8.317,P<0.05);通气治疗后与常规组比较,俯卧位组平均呼吸机使用、带管、ICU救治及住院时间均显著更(t=4.387、6.887、3.621、6.545,P<0.05);俯卧位组治疗后不良事件总发生率为6.3%,较常规组的18.8%显著更低(χ2=4.010,P<0.05)。结论:中重度ARDS患者临床救治中行俯卧位通气,可有效提高患者氧合指数,患者IAP有轻度提高,但不会对血流动力学、腹腔灌注压造成明显影响,可有效改善患者预后,减少不良事件发生风险。

“英国成人静脉-静脉体外膜氧合治疗住院患者物理疗法共识”解读

本文介绍英国成人体外膜肺氧合治疗住院患者物理疗法的专家共识核心内容,从指南简介、团队建设、物理疗法实施安全管理、身体康复和呼吸治疗等方面进行解读,以期给予临床体外膜肺氧合治疗住院患者护理管理一定启示。

凹槽形3M弹力胶布固定法应用于ICU气管插管患者的效果研究

目的探讨经口气管插管安全、舒适有效的固定方法。方法选择2019年3—6月我科收治的107例经口插管患者为研究对象,随机将患者分为对照组54例和观察组53例,对照组采用传统固定法,观察组采用凹槽形3M弹力胶布固定法,比较两组气管插管固定效果、口唇及面部皮肤损伤情况、固定时间及舒适度情况。结果观察组在面部皮肤损伤情况、固定时间及舒适度上优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),在气管插管固定效果上差异无统计学意义(P>0.05)。结论凹槽形3M弹力胶布固定法可降低面部皮肤损伤,缩短固定时间,提高清醒患者舒适度,值得临床推广应用。

血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗临床观察

目的观察血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗的临床疗效。方法将96例慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗患者随机分为2组,各48例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上采用血府逐瘀汤合真武汤治疗。2组均治疗14 d后进行比较。结果2组治疗后心悸、喘息、水肿评分及NT-proBNP均低于治疗前(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后LVEF、6 min步行距离、24 h尿量均大于治疗前(P<0.05),且治疗组大于对照组(P<0.05)。2组治疗后血K^(+)均低于治疗前(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。2组治疗前后血Na^(+)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗,能够改善临床症状,增加24 h尿量及左室射血分数,提高心功能及临床疗效。

早期肺功能康复训练对ICU慢阻肺机械通气患者肺功能、谵妄及呼吸力学指标的影响

目的研究早期肺功能康复训练对ICU慢阻肺机械通气患者肺功能、谵妄及呼吸力学指标的影响。方法选取2017年12月至2019年12月我科ICU慢阻肺机械通气患者115例,按照随机数字表法分为对照组(57例)和研究组(58例)。对照组给予机械通气和对症治疗,研究组在对照组的基础上增加早期肺功能康复训练。观察两组患者机械通气指标、谵妄、呼吸力学指标、并发症发生率。结果研究组机械通气时间、ICU住院时间、谵妄持续时间均显著短于对照组(P<0.05),谵妄发生率显著低于对照组(48.28%vs.68.42%,P<0.05)。入ICU 3d末期、出ICU时研究组平台压、平均气道压、气道峰压、呼气阻力、吸气阻力均显著低于对照组(P<0.05),动态顺应性显著高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率显著低于对照组(6.90%vs.21.05%,P<0.05)。结论早期肺功能康复训练可改善ICU慢阻肺机械通气患者的呼吸力学指标和机械通气指标,促进肺功能恢复,降低谵妄及并发症,可临床推广。

肠-肺轴在脓毒症相关急性肺损伤中的作用

脓毒症相关急性肺损伤作为脓毒症常见的并发症,具有较高的发病率及死亡率。随着肠道菌群相关研究的不断深入,发现肠道菌群与脓毒症相关急性肺损伤之间存在密切联系,从肠道通透性改变导致细菌移位、菌群之间相互串扰、菌群代谢产物的变化及肠道菌群对免疫系统的影响等方面影响疾病的发生发展。本文以肠-肺轴为基础对脓毒症相关急性肺损伤与肠道菌群之间的相互影响进行阐述,以求为脓毒症相关急性肺损伤的机制探究和改善疾病预后方面提供帮助。

N-乙酰半胱氨酸对肺纤维化小鼠肺泡灌洗细胞核因子κB动态表达的影响

【摘要】目的观察在博莱霉素（BLM）致小鼠肺间质纤维化（IPF）病理过程中，N－乙酰半胱氨酸（NAC）对肺泡灌洗细胞核因子KB（NF—KB）动态变化的影响。方法75只C57BL／6小鼠随机分3组，BLM组25只气管注射BLM5mg／kg，NAC组25只于注射BLM前5d开始每天给予NAC250mg／kg直至取材，对照组25只气管注射生理盐水，于1、3、7、14、28d处死，右肺行支气管肺泡灌洗3次，灌洗细胞测p65及其mRNA的表达；左肺行苏木素．伊红（HE）染色和Masson染色。结果在实验7、14、28d，BLM组肺组织病理可见大片实变及胶原沉积，而NAC组明显减轻；在气管内灌人BLM后1d，BLM组p65蛋白与mRNA表达水平（％）分别为43．45±3．60、42．24±2．59，NAC组p65蛋白与mRNA表达水平（％）分别为21．43±2．86、25．214-3．03，肺泡灌洗细胞核p65蛋白表达与细胞质p65mRNA表达均明显增强，随着病程的进展表达强度减弱，3组小鼠NF-KBp65表达水平差异有统计学意义，且NAC组NF—KBp65的表达低于BLM组（P〈0．05）。、结论在BLM致肺间质纤维化的早期病理过程中，支气管肺泡灌洗细胞NF—KB的表达明显增强，NAC可能通过抑制NF—KBp65mRNA转录，减少NF—κβp65蛋白的表达，进而减轻BLM所致的肺纤维化程度。

人食管癌相关基因4蛋白的亚细胞定位、纯化和抑癌功能研究

目的检测人食管癌相关基因4（ECRG4）蛋白的亚细胞定位，探讨重组人ECRG4（rhECRG4）蛋白的纯化和抑癌功能。方法用激光扫描共聚焦显微镜成像和Westernblot方法检测ECRG4蛋白的亚细胞定位；用噻唑蓝（MTT）方法检测rhECRG4蛋白的体外抑癌功能。结果激光扫描共聚焦显微镜成像显示，内源性和外源性ECRG4蛋白主要定位在细胞质。Westernblot方法在转染细胞的培养液中检测到ECRG4蛋白表达。rhECRG4蛋白浓度达到3mg／L时，抑制肿瘤细胞增殖；抑制率随着重组蛋白浓度增加而升高，呈剂量一效应关系（P〈0．05）。结论ECRG4蛋白可能是分泌蛋白；rhECRG4蛋白体外抑制肿瘤细胞增殖。