“5+3”一体化临床医学专业临床实践能力培养改革与实践--以郑州大学为例

临床实践教学在医学人才培养过程中起着不可或缺的重要作用,加强“5+3”一体化临床医学专业学生临床技能训练是培养高水平临床医师不可或缺的重要组成部分。以郑州大学为例,对如何培养“5+3”一体化临床医学专业学生的临床技能进行了有益探索与实践。

一流大学建设背景下临床医学“5+3”一体化人才培养体系改革与实践

临床医学“5+3”一体化人才培养模式经过5年来的改革实践,成效明显,已逐渐成为我国高等医学教育的主导力量。其本质内涵是通过将院校教育、毕业后教育、继续教育进行有效衔接,最终建立一套标准化、规范化的医学人才培养体系。以郑州大学为例,剖析该培养模式下目前尚存在的诸多薄弱环节,了解围绕一流大学建设背景下做好顶层设计、修订人才培养方案、开展课程改革、加强基层教学组织和师资队伍建设、医教协同育人等工作对一体化人才培养内涵建设所做的一些改革实践,旨在为高校这项工作提供借鉴与参考。

儿童代谢型谷氨酸受体1抗体脑炎1例病例报告并文献复习

1病例资料女,9岁,因“进行性行走及语言障碍1周余”至河南省人民医院(我院)儿童神经科住院。患儿于10 d前出现头痛伴发热,热峰39.2℃,口服双黄连等中成药治疗,2 d后热退,头痛症状消失。1周前出现头晕,纳差,步态不稳,继而独坐困难,无法行走伴语速减慢、恶心呕吐。当地医院头颅MR提示小脑部位异常信号,予抗感染治疗后症状持续加重,转诊至我院。患儿系G1P1,出生史、发育史及既往史无特殊。患儿父母体健,祖父有“系统性红斑狼疮”病史,否认家族遗传及类似疾病史。

实验课程改革与科研平台开放在医学生创新能力培养中的作用

医学作为一门实践性学科,实践能力培养是提高医学生,尤其是“5+3”一体化临床医学专业学生岗位胜任力的重要途径,也是创新素质教育的出发点和落脚点。郑州大学医学院多年来依托学校综合性大学的特点和学科优势,通过实验教学课程改革、开放实验教学及科研平台,充分发挥院系各级教育教学单位在培养医学生创新能力过程中的作用。在宽基础、厚能力的培养过程中,快速适应现代基础医学教育迅速发展,提升学校高层次人才的培养能力,助力学校双一流建设。

长链非编码RNA SNHG15对肾细胞癌细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响

目的:探讨长链非编码RNA(LncRNA)SNHG15对肾细胞癌(RCC)细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响及作用机制。方法:786-O和ACHN细胞分为转染空载体pcDNA3.1的空白对照组和转染SNHG15表达质粒的SNHG15组;分为转染无关序列的shRNA阴性对照组(shNC组)、转染靶向SNHG15的短发夹RNA组1和组2(shSNHG15#1组和shSNHG15#2组)。分别采用MTT法、Caspase 3/7活性试剂盒、划痕实验和Transwell小室检测786-O和ACHN细胞的增殖、凋亡、迁移和侵袭能力。生物信息学预测和双荧光素酶报告实验验证SNHG15、miR-665和Myc之间的关系。结果:SNHG15过表达可增加786-O和ACHN细胞SNHG15的表达,而短发夹RNA敲低SNHG15的表达(P<0.001)。SNHG15过表达可促进786-O和ACHN细胞的增殖、凋亡抵抗、迁移和侵袭(P<0.05),敲低SNHG15表达可抑制786-O和ACHN细胞的以上恶性生物学行为(P<0.05)。双荧光素酶报告实验证实SNHG15可直接结合miRNA-665,解除miR-665对其靶蛋白Myc的抑制,增加Myc蛋白表达。结论:SNHG15可促进RCC细胞的增殖、凋亡抵抗、迁移和侵袭,可能与通过竞争性吸附miR-665进而增加Myc蛋白表达有关。

外周血血小板计数与淋巴细胞计数比值对心肾综合征预后的预测价值

目的:探讨血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)对心肾综合征(CRS)患者预后的预测价值。方法:回顾性分析951例CRS患者的临床资料。根据入院PLR测定水平绘制PLR预测CRS预后的ROC曲线,确定最佳截断值,根据截断值将患者分为低PLR组和高PLR组。比较两组的临床资料;分别以心源性死亡或心衰再入院为终点事件绘制Kaplan-Meier曲线;采用Cox回归分析CRS患者心源性死亡和心衰再入院的影响因素。结果:PLR的最佳截断值为213.92,据此将CRS患者分为低PLR组(<213.92)576例,高PLR组(≥213.92)375例。与低PLR组相比,高PLR组年龄升高,血红蛋白和白蛋白降低,脑钠肽前体和C反应蛋白水平升高(P<0.05)。分别以心源性死亡和心衰再入院为终点事件,Log-rank检验显示低PLR组CRS患者生存状况均好于高PLR组(P均<0.001)。高PLR、高龄、高脑钠肽前体、高C反应蛋白为心源性死亡的危险因素[HR(95%CI)为2.573(2.000~3.310)、1.649(1.419~1.917)、1.111(1.045~1.181)和1.122(1.056~1.192)]。高PLR、高龄、高C反应蛋白为心衰再入院的危险因素[HR(95%CI)为3.150(2.510~3.952)、1.349(1.184~1.538)和1.126(1.066~1.189)]。结论:PLR是预测CRS患者心源性死亡及心衰再入院的危险因素。

高校临床实践教学基地建设的探索与实践

临床实践教学基地在医学人才培养过程中发挥着不可或缺的重要作用。针对当前高校临床实践教学过程中存在的诸如临床实习与考研的冲突、临床带教指导教师教学积极性不高、临床实践教学经费投入偏低、不同临床实践教学基地之间教学水平和硬件条件差异化明显等问题和矛盾,本文以郑州大学为例,围绕在加快推进一流大学建设过程中的临床实践教学基地建设,通过采取做好临床实践教学基地建设的顶层设计、多措并举处理学生考研与临床实习之间的矛盾冲突、强化临床实践教学基地的监督管理、切实提升临床带教指导教师的教学积极性、建立健全临床实践教学经费长效投入机制等方面的相关措施,阐述了相关的探索与实践及其取得的成效,旨在为进一步提高医学人才培养质量提供参考和助力。

基于CT影像组学预测胆管癌神经侵犯的价值

目的:基于术前CT构建预测肝门部胆管癌(pCCA)神经侵犯(PNI)的影像组学模型,并评价其效能。方法:回顾性分析本院2013年2月-2021年2月149例经病确诊的pCCA患者的临床资料,其中PNI组患者108例,无PNI组患者41例。采用R语言将所有患者按3:1比例随机分为训练集和验证集。在静脉期图像上,沿肿瘤边缘在所有层面上手动勾画3D感兴趣区(ROI),使用3D Slicer提取影像组学特征。采用组内相关系数(ICC)、相关性分析去除冗余特征,采用随机森林算法(RF)对所有临床、影像组学特征进行重要性排序,并选取前18个重要特征构建RF模型。使用准确性、敏感性、特异性及受试者操作特征(ROC)曲线评价模型效能。结果:在训练集中,RF模型的准确性、敏感性、特异性均为100%,ROC曲线下面积AUC为1;在验证集中,RF模型的准确性为70.3%,敏感性为59.3%,特异性为100%,AUC为0.846(0.713~0.979)。结论:基于增强CT图像建立的影像组学模型可用于术前无创性预测pCCA患者的PNI状态。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎融合术后症状性相邻节段退变的疗效

目的对比经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PTED)和通道下椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎融合术后症状性相邻节段病变(adjacent segment degeneration,ASD)所致的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月期间漯河市中心医院收治的腰椎融合术后症状性相邻节段病变患者,根据纳入标准纳入单侧突出患者共37例,18例采用PTED治疗(孔镜组),19例采用通道下椎板间开窗髓核摘除术治疗(开窗组)。孔镜组,男8例,女10例,年龄(48.50±9.49)岁;开窗组,男9例,女10例,年龄(48.15±9.75)岁。所有病例均行腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈侧位片及MRI检查确诊,影像学显示相邻节段退变的椎间盘向椎管内偏一侧突出或脱出,硬膜囊及同侧神经根受压。比较两组的手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间,临床疗效采用日本矫形外科协会下腰痛29分法标准(JOA)评分评定,患肢疼痛的改善情况采用视觉模拟量表(VAS)评价。采用t检验、χ^(2)检验进行统计分析。结果孔镜组的手术时间(49.44±10.65)min、术中出血量(7.44±1.97)ml、住院时间(4.61±1.03)d、术中透视次数(13.83±2.03)次,开窗组分别为(50.89±9.63)min、(117.00±54.48)ml、(12.31±1.79)d、(1.15±0.37)次,两组间手术时间比较差异无统计学意义(P=0.666),两组术中出血量、住院天数、术中透视次数比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。在术中出血量、住院天数方面,开窗组高于孔镜组,但在透视次数方面孔镜组高于开窗组。两组术前、术后3个月、末次随访时JOA评分与VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。开窗组出现2例脑脊液漏,孔镜组未出现脑脊液漏病例,两组均未出现感染及神经根损伤病例。末次随访时,术后X线片检查两组均未见脊柱失稳。结论对腰椎融合术后相邻节段退变引起的腰椎间盘突出症,PTED可以取得和开窗减压手术一样的临床疗效,同时避开原手术入路的瘢痕组织,具有创伤小、术后恢复快的优势,可作为治疗腰椎融合术后症状性相邻节段病变的有效术式。

河南省淮滨县实施全球基金疟疾项目效果的评价

[目的]评价河南省淮滨县2003～2005年实施全球基金疟疾项目期间的疟疾疫情、防治措施及防治效果。[方法]收集淮滨县2003～2005年疟疾流行、防治措施、防治效果及媒介监测资料,分析流行情况,评价防治措施及效果。[结果]2003～2005年淮滨县共报告疟疾病例1765例,平均年发病率为8.93/万。2004年和2005年疟疾发病分别比上年下降53.58%和72.04%。建立发热病人镜检站18个,血检发热病人39070人,发现650例阳性病人。捕获中华按蚊4744只,未发现嗜人按蚊,疟疾暴发发点氟氯氰菊酯药物浸泡蚊帐340顶。氯、伯喹治疗现症病人1765人,休止期服药7571人,流行季节预防服药2471人。培训专业技术116人次,疟防宣传6259份,督导检查108次。居民和中小学生疟防知识知晓率由2003年的14.36%和9.36%提高到2004年的54.21%和47.36%。2005年144例疟疾病人平均确诊时间(2.82±2.89d)显著低于河南省的平均确诊时间(6.64±10.49d)(单样本t检验,t=-15.844,P=0.000)。[结论]在全球基金疟疾项目的支持下,河南省淮滨县疟防工作成绩显著,以项目管理促进疟防的方式值得推广。

汞、铬和锰化合物雌激素样作用的实验研究

目的为评价汞、铬和锰化合物雌激素样作用。方法选用氯化汞、硫酸锰、氯化铬、三氧化铬4种化合物进行MCF7人乳腺癌细胞增殖试验和雌激素受体竞争结合试验。结果10-9×10-5molL氯化汞能诱导MCF7人乳腺癌细胞增殖,10-7molL氯化汞使MCF7人乳腺癌细胞增殖达最大,其增殖作用可被雌激素受体拮抗剂ICI182780完全阻断;但不影响雌二醇与雌激素受体结合。硫酸锰、氯化铬、三氧化铬均不能诱导MCF7人乳腺癌细胞增殖,且不影响雌二醇与雌激素受体结合。结论氯化汞可能通过雌激素受体介导而表现出雌激素样作用;硫酸锰、氯化铬、三氧化铬不具有雌激素样作用。

针灸对环磷酰胺所致骨髓抑制小鼠骨髓细胞周期调节蛋白Cyclin D1表达及细胞周期的动态影响

目的探讨针灸抗化疗毒副反应,改善骨髓抑制、提高外周血白细胞数量的分子生物学机制。方法 224只清洁级、雄性昆明种小鼠,随机分为正常组、模型组、针刺组、艾灸组。采用公认的环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)骨髓抑制模型。针刺组、艾灸组分别采用针刺、艾灸治疗,每天1次,连续7天。正常组、模型组每天陪同针刺组、艾灸组抓取、固定,不做任何治疗。各组分别于治疗后第2～7天采用免疫组化法观察骨髓细胞周期调节蛋白Cyclin D1表达、流式细胞仪检测各细胞周期的骨髓细胞百分率。结果治疗后第5天,针刺组和艾灸组CTX小鼠的白细胞计数较模型组提前1天回升并超过基础水平;针刺组、艾灸组可以上调CTX小鼠骨髓细胞周期调节蛋白Cyclin D1的表达,并于治疗后第4天升至最高,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.01);针刺组、艾灸组Gl期骨髓细胞百分率始终低于模型组,且在治疗后第2～4天比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),S期、G2-M期骨髓细胞百分率始终高于模型组。结论烷化剂CTX损伤骨髓细胞的同时,干扰了正常的细胞周期规律,使DNA含量减少,骨髓抑制,外周血白细胞降低。针刺与艾灸可以促进骨髓细胞周期调节蛋白Cyclin D1表达,加速细胞从G1期向S期的转化,增强细胞DNA的合成,同时利用细胞G2期阻滞的时机,尽快修复受损细胞DNA,加速细胞有丝分裂,进入增殖状态,提高机体细胞抗损伤和修复的能力,保护骨髓细胞,改善骨髓抑制状态。

抗菌肽研究现状及其在畜牧业中的应用前景

抗菌肽是生物防御系统产生的一类对抗外源性病原体的肽类物质,对细菌、部分真菌、病毒、原虫、肿瘤细胞都具有杀伤作用,具有广阔的应用前景。作者分析综述了抗菌肽的分类情况、作用机理、抗菌肽基因工程、面临的问题,以及抗菌肽在畜牧业中的应用前景。

HeLa、HEK293、SH-SY5Y细胞中的Tau蛋白

通过间接免疫荧光测定了HeLa、HEK-293、SH-SY5Y细胞内Tau蛋白的分布,观察到在细胞间期单克隆抗体Tau-1的荧光信号分布于细胞质和胞核中.特别是HeLa细胞,其胞核内具有相对较高的Tau蛋白免疫荧光信号.通过分离SH-SY5Y的细胞核,更为清楚地显示了Tau蛋白在细胞核中的分布,并且免疫荧光信号与DNA的Hoechst33258染色信号相重合.Western blotting的测定结果进一步证明了SH-SY5Y细胞的胞质和胞核中均含有Tau蛋白的不同异构体.以上结果提示,Tau蛋白不仅存在于神经、肌肉等细胞内,也存在于肿瘤细胞系,并且分布于间期的胞核中.

非肿瘤性脑积水的外科治疗

目的探讨非肿瘤性脑积水的临床特征及手术治疗效果。方法回顾性分析我科1990年1月～2003年12月采用脑室-腹腔分流术(ventricularperitonealshunt,VPS)治疗非肿瘤性脑积水151例的临床资料。结果患儿手术顺利,术中出血少,术后恢复良好无手术死亡,住院期间无感染、无分流管堵塞。随访119例,随访时间0.5～13.4年,平均86.6个月,好转137例(90.7%),10年以上生存率98.8%。结论VPS是治疗非肿瘤性脑积水的有效方法,大多数患儿术后其运动和智力可达到相对正常水平。

吸附剂及培养基组成对香荚兰细胞悬浮培养产生香兰素的影响

本文报道了培养基的组成及添加吸附剂对香荚兰细胞悬浮培养产生香兰素的影响。结果表明 ,添加吸附剂活性炭及XAD - 2后 ,香荚兰细胞产生的香兰素含量明显增加 ,而且活性炭的效果优于XAD - 2 ;香荚兰细胞在全组成的MS培养基中香兰素含量均低于由矿物质盐组成培养基中的含量。可以考虑采用二步培养法来培养香荚兰细胞及产生香兰素。

运动干预及二甲双胍治疗初2型糖尿病患者疗效的比较

目的:探讨运动干预、二甲双胍及其两者联合治疗对于新诊断2型糖尿病患者治疗效果的差异.方法:60例新诊断2型糖尿病患者,将其随机分为3组,根据所入组别对其进行运动干预、二甲双胍治疗及其联合治疗12周,比较各组治疗前后多项指标的变化情况及疗效的差异.结果:12周后各组患者的BMI,FBG及2hOGTT,HbA1c,INS,TC,TG,LDL-C较治疗前均明显下降(P<0.05),而HDL-C较治疗前明显增加(P<0.05).二甲双胍组与运动干预组比较,治疗后FBG,2hOGTT,HbA1c,INS差异无统计学意义,而运动干预组患者BMI,TC,TG,LDL-C的下降程度及HDL-C的升高程度明显高于二甲双胍组;运动干预联合二甲双胍组治疗后BMI,FBG,2hOGTT,HbA1c,INS,TC,TG、LDL-C下降程度及HDL-C的升高程度均明显高于二甲双胍组及运动干预组(P<0.05).结论:单纯运动干预与二甲双胍治疗对于初发2型糖尿病患者的血糖及胰岛功能的控制疗效相仿,强化运动治疗能明显改善患者的体质及血脂,而二甲双胍联合运动干预对于初诊2型糖尿病患者的血糖、血脂、胰岛功能及体质有明显改善.

BaFe_(12)O_(19)/SiO_2-B_2O_3-K_2O微晶玻璃陶瓷的低温合成及其微波性能

采用柠檬酸sol-gel工艺合成了BaFe12O19/SiO2-B2O3-K2O微晶玻璃陶瓷,并对其介电常数及其磁导率在100MHz～6GHz下的变化规律进行了研究。结果表明:BaFe12O19/SiO2-B2O3-K2O微晶玻璃陶瓷可以在850℃/5h的条件下烧结而成,其合成过程与体系中的Ba/Fe密切相关;其介电常数基本不随测试频率的变化而变化;其磁导率实部随测试频率的增加而下降。

二甲亚砜对人食管癌Eca109细胞细胞周期及DNA聚合酶β表达的影响

目的 研究二甲亚砜 (DMSO)对人Eca10 9细胞细胞周期及DNA聚合酶 β(polβ)表达的影响。 方法 用 1.5 %DMSO处理Eca10 9细胞 ,流式细胞仪分析细胞周期的改变 ,RT PCR法检测polβ表达水平的变化。 结果 DMSO处理后的Eca10 9细胞 ,polβmRNA表达明显下调 ,且细胞周期明显改变 ,G1/G0 期细胞增多 ,S期细胞减少。结论 DMSO可抑制Eca 10 9细胞polβ的表达 ,使Eca10 9细胞生长停滞于G1/G0

反流性食管炎4311例临床分析

目的:对本院24a间胃镜检查后诊断的反流性食管炎(RE)病例的回顾性总结分析,探讨RE的内镜和临床特点。方法:1982年1月至2006年2月在本院就诊并行胃镜检查诊断为RE者4311例,按洛杉矶标准进行分级,分析患者年龄、性别、症状、伴发疾病及与各项检查的关系。结果:RE占总胃镜检查总人数的8.39%,1996年至2005年间达12.3%。男女之比为1.97∶1。RE年龄(50.98±15.18)岁。RE患者中22.1%合并消化性溃疡,仅4.0%有典型的反流症状。RE以轻度(洛杉矶标准的A、B级)为多见(74.70%),中、重度较少(25.3%)。结论:本院RE的胃镜检出率较高,为门诊患者的常见病、多发病;患者以男性老年人多见,以轻度RE为主;合并消化性溃疡可能是发生RE的危险因素;仅依据反流症状来诊断RE的敏感性较低,内镜对RE的诊断具有重要意义。