基于循证决策的公立医院精益运营管理模式构建

全面提升公立医院高质量发展新效能是“十四五”时期深化公立医院改革的关键顶层设计。针对近年来药品耗材加成取消、支付方式改革的深度推进等公立医院面临的宏观环境变化,公立医院运营微观层面存在的诊疗业务与经济运行活动相分离、决策方式粗放、资源配置不合理以及流程亟待优化等突出问题,借鉴价值管理、精益管理和循证决策等理论,探索构建基于“业财融合、精益运营、循证决策”的三位一体公立医院精益运营管理模式。旨在打破临床诊疗业务与经济运营管理“双线”相对平行运作壁垒,探索形成业财融合直线参谋型管理新架构,充分发挥专家治院作用,将“技术型+管理型”双轮驱动的专业委员会制度纳入医院决策体系,为医院领导层科学决策提供循证支持。

现代医院运营管理模式国际比较及国内典型案例分析

运营管理模式变革是当前推动公立医院实现高质量发展的核心任务。借鉴国际上具有代表性的美国、英国、新加坡和我国四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属新华医院、吉林大学中日联谊医院运营管理典型经验和做法,并进行全方位比较分析。提出了新形势下我国公立医院运营管理要树立“大运营管理”的理念,从现代医院运营管理功能定位、管理体制建设和复合型运营助理培养等方面,探讨构建符合公立医院高质量发展要求的现代医院运营管理体系,提出具有参谋职能的委员会管理制度,横向、纵向整合多部门资源形成科学系统的问题识别、反馈、协商、改进工作机制,推动公立医院高质量发展。

河南省大型公立医院经济运行机制探讨

医院经济运行机制建设是新时代推动公立医院高质量发展的关键举措。当前我国公立医院医疗资源、医务人员劳动价值等关键要素的应有价值未能充分体现,不仅制约医院的整体经济运营效率,也难以实现医院运营管理的边际价值,公立医院经济运行机制急需革新。河南省大型公立医院以“业财融合、纪财融合、数财融合”为3大支撑,建立以智慧财务为基础,全面预算管理为核心、成本管控和绩效管理为工具的公立医院经济运行机制,实现各个模块互联互通,促进医院高质量发展。

公立医院临床科室高质量精益运营指标体系构建

高质量发展已成为新时代推动公立医院发展的首要任务。通过对三级公立医院绩效考核指标体系、公立医院高质量发展指标体系和DRG监测考核指标体系的继承和发展,借鉴平衡记分卡理论,立足加强医院内部高质量运营效能提升,以医院微观主体临床科室为考核评价对象,通过专家咨询法,从科室服务收入、服务质量、服务效率和服务效益4个维度探索构建推动医院临床科室高质量运营的评价指标体系,为新时代推动公立医院高质量发展提供参考。

我国公立医院绩效核算模式演进历程探讨

绩效管理是推动公立医院高质量发展的重要管理工具。在对绩效管理概念及结构流程辨析的基础上,以我国经济社会发展和医药卫生体制改革演进发展历程为主线,全面系统总结梳理了不同时期我国公立医院绩效核算模式的转变历程,大体可归结为平均主义“大锅饭”型核算模式、收减支趋利型核算模式和以工作量为基础的数量质量型核算模式等。借鉴价值管理理论,提出了新时期公立医院高质量发展背景下探索价值导向型的绩效核算新模式,为推动我国公立医院高质量发展提供参考借鉴。

精细化护理结合临床护理路径对心血管疾病介入手术患者的应用效果

目的探究精细化护理结合临床护理路径对心血管疾病介入手术患者的应用效果。方法选取2021年2月至2022年2月在阜外华中心血管病医院行介入手术的心血管疾病患者85例作为研究对象,根据患者入住病房分组,入住A病房的为对照组(43例),入住B病房的为研究组(42例)。对照组男性25例,女性18例,年龄40~75(58.47±6.49)岁,予以常规护理干预;研究组男性28例,女性14例,年龄为40~73(57.62±6.40)岁,在常规护理基础上增加精细化护理结合临床护理路径干预。比较两组干预效果、心理状态及术后并发症发生情况。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果研究组护理满意度高于对照组[95.24%(40/42)比74.42%(32/43)],住院时间短于对照组[(9.58±1.92)d比(12.31±2.46)d],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.59、t=5.70,均P<0.05)。干预后,研究组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组[(39.47±4.39)分比(42.15±4.68)分、(40.35±4.48)分比(43.56±4.84)分],差异均有统计学意义(t=2.72、3.17,均P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组[2.38%(1/42)比18.60%(8/43)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.32,P<0.05)。结论对心血管疾病介入手术患者应用精细化护理结合临床护理路径可改善患者心理状态,减少术后并发症,临床护理效果较好。

国产第三代磁悬浮左心室辅助装置植入同期行二尖瓣成形术的初步评价

目的:探讨国产第三代磁悬浮Corheart 6左心室辅助装置(LVAD)植入同期行二尖瓣成形术(MVP)的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月于郑州大学华中阜外医院接受Corheart 6 LVAD植入同期行MVP的终末期心力衰竭患者13例。收集院内、随访时的死亡及并发症事件,观察患者的心肌损伤、肾功能、血液动力学和超声心动图指标变化。结果:13例患者围术期无死亡、无MVP相关并发症。平均随访(14.2±5.6)个月期间,11例(84.6%)完成随访,2例分别因新型冠状病毒肺炎、心脏骤停死亡,无中重度二尖瓣反流复发。与术前相比,患者术后24 h、72 h心输出量升高,中心静脉压、肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(PAMP)降低,术后1周高敏心肌肌钙蛋白T升高,估算肾小球滤过率降低,差异均有统计学意义(P均<0.010)。超声心动图检查显示,与术前相比,术后1、6个月左心室射血分数虽升高,但差异无统计学意义(P均>0.017),而左心室舒张末期内径、PASP、PAMP降低差异均有统计学意义(P均<0.010)。结论:国产第三代磁悬浮Corheart 6 LVAD植入同期行MVP安全、可行,术后近中期无中重度二尖瓣反流复发,肺动脉压显著降低,血液动力学显著改善。

急性Standford A型主动脉夹层合并肺动脉壁内血肿CT血管成像表现与预后

目的观察急性Standford A型主动脉夹层(AD)合并肺动脉壁内血肿(PAIH)CT血管成像(CTA)表现,分析其与预后的关系。方法回顾性分析55例急性Standford A型AD合并PAIH患者(PAIH组)及55例无PAIH的急性Standford A型AD患者(对照组)资料,对比2组主动脉及冠状动脉CTA表现,观察PAIH组术后15天血肿吸收情况,根据2组出院后1年内主动脉不良事件发生情况分析急性Standford A型AD患者预后的独立影响因素。结果PAIH组升主动脉最宽径大于对照组[(5.22±0.57)cm vs.(4.54±0.45)cm,t=6.963,P<0.001],主动脉瓣、窦管结合部、右冠窦、无冠窦及右冠状动脉更易受累,且更易出现心包积液和胸腔积液(P均<0.05)。PAIH组42例接受手术治疗,13例因病情危重未能接受手术治疗而死亡;术后15天其中36例血肿范围较前缩小。对103例完成随访,其中63例预后良好、40例预后不良。年龄及合并PAIH是急性Standford A型AD患者预后不良的独立影响因素(OR=1.07、4.71)。结论急性Standford A型AD合并PAIH的CTA表现具有一定特征性,有助于预测预后不良。

基于协同理论的国家心血管病区域医疗中心高质量发展模式研究

国家区域医疗中心建设是“十四五”时期国家深入推进新型医疗服务体系改革的重要载体。针对当前国家区域医疗中心建设存在的协同机制不健全、协同动力不足以及考核评价体系缺失等问题,借鉴协同理论和个案研究法,在管理体制协同、运行机制协同和评价机制协同3个维度对国家区域医疗中心建设路径进行分析;探索构建国家区域医疗中心“13331”高质量发展管理新模式;在党建引领、医疗技术、科技创新、医教协同、品牌影响力等方面为新形势下推动国家区域医疗中心高质量发展提供经验借鉴和案例参考。

康复运动对老年急性心肌梗死患者心率减速力及连续心率减速力的影响及临床价值研究

目的探讨康复运动对老年急性心肌梗死患者心率减速力(DC)和连续心率减速力(DRs)的影响及临床价值。方法选择2021年1月1日至2022年1月1日于华中阜外医院就诊的老年AMI患者62例,剔除失访者2例,最终纳入60例,年龄60~75岁,所有入选患者均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),且术后无严重并发症,采用数字表法随机分为对照组和研究组,每组各30例,两组均按常规采用“药物+PCI”治疗方案,研究组在此基础上由专业的心脏康复医师评定后,给予为期6个月的康复运动治疗,分别于康复治疗前后行24 h动态心电图检查。比较康复运动前后两组患者DC、DRs及心率变异性(HRV)指标的变化,同时观察各组不良心血管事件(MACE)的发生率。结果康复运动前两组24h R-R间期标准差(SDNN)、24h R-R间期平均值的标准差(SDANN)、24h R-R间期差的均方根(RMSSD)、DC、DRs指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),康复运动后研究组SDNN、RMSSD、DC、DR2、DR4值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。将两组患者DR8值治疗前后的差值进行比较,研究组DR8差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间两组均无MACE事件发生。结论心脏康复运动能显著提高老年AMI患者PCI术后DC与DRs值,改善其自主神经功能,相对安全有效,值得临床推广。

动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预在婴幼儿法洛四联症术后中的应用

目的研究动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预在婴幼儿法洛四联症术后护理中的应用效果。方法前瞻性选取2021年1月至2022年12月河南省人民医院儿童心脏中心重症监护室收治的86例婴幼儿法洛四联症术后机械通气患儿为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(43例)与对照组(43例),对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上接受动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预。比较两组患儿术后恢复情况(机械通气时间、术后监护时间、住院时间)、呼吸系统相关并发症发生情况;比较两组干预前后血气指标[血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))];比较两组术后48 h儿童疼痛行为量表(FLACC);比较两组出院当天生存质量[儿童生存质量测定量表系列心脏病模块(PedsQLTM 3.0)家长问卷]。结果观察组机械通气时间、术后监护时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组呼吸系统相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患儿SpO_(2)、PaO_(2)水平升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患儿PaCO_(2)水平降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组表情、肢体动作、行为维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组哭闹、可安慰性、FLACC总分低于对照组(P<0.05);出院当天,观察组PedsQLTM 3.0家长问卷各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预有助于改善婴幼儿法洛四联症术后动脉血气水平,降低呼吸系统相关并发症发生率,提高患儿短期生存质量。

冠状动脉迂曲在老年心尖肥厚型心肌病患者中的发生率及预后指导价值分析

目的 探讨冠状动脉迂曲在心尖肥厚型心肌病(AHCM)患者中的发生率,分析冠状动脉迂曲与该类患者不良预后相关性。方法 连续入取2018年7月至2021年12月在阜外华中心血管病医院就诊的心尖肥厚型心肌病患者43例为AHCM组,根据性别、年龄、高血压配对非肥厚型心肌病患者作为对照组,对比两组患者临床基线特点、超声心动图和冠状动脉造影结果,电话+病历随访患者至2023年12月30日,主要终点是恶性心律失常、缺血性卒中、全因死亡的复合结局,复合终点是主要终点+全因再住院的复合结局,比较两组发病密度,Cox风险比例模型探讨AHCM患者的危险因素。结果 经过匹配,两组患者平均年龄(65.7±4.9)岁,最小年龄均>60岁,但AHCM组患者LVEF和左心室最大厚度显著高于对照组(P均<0.05),其中AHCM组心尖厚度中位数为20 mm。AHCM组冠状动脉迂曲发生率显著高于对照组(81.4%比41.9%,P<0.001),冠状动脉迂曲评分也显著高于对照组(P<0.001)。经过3.1年随访,AHCM组复合终点发病密度显著高于对照组(27.4/人年比5.9/人年,RR=2.06,95%CI 1.35~3.14,P<0.001),而冠状动脉迂曲评分(HR=1.10,95%CI 0.88~1.38,P=0.385)并非AHCM患者复合终点不良危险因素。结论 老年AHCM患者易伴发冠状动脉迂曲,且程度更重;冠状动脉迂曲并非老年AHCM患者不良事件的危险因素。

认知行为干预对冠心病支架植入术后患者运动恐惧的影响

目的探讨认知行为干预对冠心病支架植入术后患者运动恐惧的影响。方法选取河南省某三甲医院2020年9月至2021年2月行冠状动脉支架植入术的80例患者作为研究对象,随机分为干预组(40例)和对照组(40例)。对照组给予常规康复护理及健康宣教,干预组在此基础上进行认知行为干预,于术后当天、1个月和3个月评估患者运动恐惧状况和心脏相关不良事件发生情况,并分析其随时间变化的趋势。结果重复测量方差分析显示,随着时间推移,两组患者的运动恐惧评分逐渐降低(F=314.58,P<0.01),且干预组的评分显著低于对照组(F=86.22,P<0.01);另外,干预因素和时间之间存在显著交互效应(F=93.75,P<0.01)。两组术后心脏相关不良事件的总发生率为25%,构建广义线性混合预测模型后发现,不良事件发生率下降(P=0.017),且干预组发生率显著低于对照组。结论认知行为干预能减轻冠心病支架植入术后患者运动恐惧,降低心脏相关不良事件发生率,有助于促进患者病情改善及生活质量提升。

MALDI-TOFMS在尿液中直接鉴定病原体准确性的Meta分析

目的:本研究旨在评估基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)与传统方法相比较从尿液样本中直接鉴定病原体的诊断性能。方法:检索Cochrane Library Medline、Embase、Pubmed、万方数据库、维普中国科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库等有关MALDI-TOFMS用于直接从尿液中鉴定病原体的文献。采用MetaDisc1.4软件和STATA12.0进行系统评价。评价指标为总体灵敏度、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比以及受试者工作特征曲线下面积。结果:本研究在检索选择后最终纳入11篇文章。总体灵敏度为0.87(95%CI0.86-0.88),总体特异性为0.97(95%CI0.96-0.98)。阳性似然比、阴性似然比分别为30.56(95%CI9.42-99.13)和0.17(95%CI0.12-0.23)。受试者工作特征曲线下面积为0.9365。敏感性分析表明,该Meta分析的结果是稳定的。结论:MALDI-TOFMS提供了一种可靠的直接鉴定病原体的方法,可以直接从尿液样本中识别微生物,具有高灵敏度和特异性。

国家心血管病区域医疗中心冠心病中心运营效能评价研究

目的从科室服务收入、科室服务质量、科室服务效率、科室服务效益维度测算并分析国家心血管病区域医疗中心冠心病中心运营效能,结合分析结果提出有针对性的运营管理优化策略。方法运用实证研究法从中心整体层面、临床科室层面分维度测算样本医院冠心病中心2020—2022年运营效能评价指数,并对其得分结果进行对比分析。结果2020—2022年,样本医院冠心病中心运营效能评价指数得分趋势整体向好,由80.57分提高至82.86分,3年平均得分为81.74分。科室服务效益维度得分率较高,平均为96.64%;科室服务效率维度得分率较低,平均为68.53%。2020—2022年运营效能得分最低的科室均为A2科室,分别为74.39、72.41、75.89分,主要原因在于A2科室在科室服务收入维度和科室服务效率维度指标得分相对较低。结论临床科室运营效能评价结果可为医院运营管理提供数据循证基础,医院可基于评价结果分类树立标杆管理科室,采取针对性措施提升科室综合运营效能。

预见性联合集束化护理干预在先天性心脏病患儿中的应用

目的:探讨预见性联合集束化护理干预在先天性心脏病患儿中的应用效果。方法:选取2019年8月1日~2022年8月31日收治的100例先天性心脏病手术患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组各50例,对照组采用预见性护理,实验组采用预见性联合集束化护理干预;比较两组干预前后氧合状况[包括动脉血氧分压(PaO_(2))和吸入氧气浓度(FiO_(2))]和生活质量、干预后不良事件及并发症发生情况、住院时间。结果:干预后,两组PaO_(2)、FiO_(2)均高于干预前(P<0.05),且实验组高于对照组(P<0.01);干预后,两组交流问题、治疗焦虑问题、心脏疾病治疗问题、认知问题、身体外貌感受各维度评分均高于干预前(P<0.01),且实验组高于对照组(P<0.05);实验组不良事件总发生率、并发症总发生率均低于对照组(P<0.01),住院时间短于对照组(P<0.01)。结论:预见性联合集束化护理干预可提高患儿氧合指数、生活质量,降低不良事件及并发症发生率,促进患儿康复。

冠状动脉旁路移植术后低心排血量综合征的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素并构建预测LCOS发生风险的列线图模型。方法选择2019年10月至2022年5月于河南省人民医院心脏中心行CABG手术的231例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者为研究对象,将患者按照7:3的比例随机分为训练集(n=162)和验证集(n=69)。比较训练集与验证集患者的各项参数,以明确训练集与验证集患者的可比性。根据CABG术后是否发生LCOS,将训练集患者分为LCOS组(n=33例)和非LCOS组(n=129例),并对训练集中的样本参数进行单因素和多因素logistic回归分析,得出CABG术后发生LCOS的独立危险因素,构建CABG术后LCOS发生风险的列线图预测模型,使用受试者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析评估模型的区分度、校准度和临床适用性。结果训练集和验证集患者的LCOS发生率分别为20.37%(33/162)和18.84%(13/69)。训练集和验证集患者的各项参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中非LCOS组与LCOS组患者的年龄、心率、血尿素氮、血清肌酐、估测肾小球滤过率(eGFR)、血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血清肌钙蛋白T、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流面积、合并心肌梗死史、纽约心脏病学会分级Ⅲ~Ⅳ级占比、体外循环手术占比、手术时间、术中出血量以及术后血流动力学指标中心静脉压、肺动脉舒张压、肺动脉搏动指数(PAPI)比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前LVEF降低[比值比(OR)=0.891,95%置信区间(CI):0.832~0.954,P=0.001]、术前eGFR降低(OR=0.963,95%CI:0.934~0.994,P=0.018)、术前NT-proBNP升高(OR=1.001,95%CI:1.000~1.001,P=0.006)、手术时间增加(OR=1.013,95%CI:1.003~1.022,P=0.008)及术后PAPI降低(OR=0.094,95%CI:0.028~0.319,P=0.000)是CABG术后发生LCOS的独立危险因素。基于上述指标构建列线图模型。列线图模型在训练集中预测LCOS发生风险的曲线下曲积为0.931(95%CI:0.890~0.972),灵敏度为82.20%,特异度为90.90%;在验证集中预测LCOS发生风险的曲线下曲积为0.907(95%CI:0.813~1.000),灵敏度为96.40%,特异度为84.60%;说明该模型具有很高的区分度;校准曲线显示,在训练集和验证集中列线图模型的预测概率与实际发生概率具备良好的一致性(平均绝对误差分别为0.038、0.026);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型预测LCOS发生概率和实际发生概率的预测偏差均无统计学意义(χ^(2)=6.381、6.907,P>0.05),表明该模型具有良好的校准度。结论术前LVEF降低、术前eGFR降低、术前NT-proBNP升高、手术时间增加和术后PAPI降低是CABG术后CAHD患者发生LCOS的独立危险因素,基于以上5个因素建立的预测LCOS发生风险的列线图模型具有较高的区分度、良好的校准度和较好的临床适应性,可有效预测CABG术后LCOS的发生。

缺血及再灌注早期右美托咪定处理对体外循环下瓣膜置换术病人心脑保护作用及氧化应激反应的影响

目的:探究缺血及再灌注早期右美托咪定(Dex)处理对体外循环(CPB)下瓣膜置换术病人心脑保护作用及氧化应激反应的影响。方法:选择2018年2月—2020年2月我院收治的122例行CPB的瓣膜置换术病人作为研究对象,采用随机数字表法将病人分为对照组与观察组,每组61例。对照组采用常规方法处理,观察组采用Dex处理。比较两组麻醉后开胸前(T1)、CPB开始前即刻(T2)、CPB停机即刻(T3)、停机后2 h(T4)、停机后6 h(T5)、停机后24 h(T6)时的血流动力学、心肌损伤、脑氧代谢指标、脑损伤标志物及氧化应激指标。结果:两组T1时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、内皮素-1(ET-1)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-静脉血氧含量差(Da-JvO_(2))、脑氧摄取率(ERO_(2))、血清中星形胶质源性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T2~T6时MAP、HR、CVP、Da-JvO_(2)、ERO_(2)、NO、SOD明显低于T1时,CK-MB、cTnI、ET-1、H-FABP、SjvO_(2)、S-100β、NSE、MDA明显高于T1时(P<0.05);观察组T2~T6时MAP、HR、CVP、Da-JvO_(2)、ERO_(2)、NO、SOD明显高于同时间对照组,CK-MB、cTnI、ET-1、H-FABP、SjvO_(2)、S-100β、NSE、MDA明显低于同时间对照组(P<0.05)。结论:在缺血及再灌注早期给予Dex处理能够减轻对CPB下瓣膜置换术病人血流动力学、心肌损伤、脑氧代谢、脑损伤及应激指标的影响,提高手术的安全性。

“十四五”时期公立医院形势分析及应对策略

形势分析是公立医院编制战略规划的重要前提和基础。医院内外部环境和自身优势、劣势分析,是找准医院发展定位、发现自身优势与不足和寻求竞争优势的关键环节,也是新形势下推动医院高质量发展的逻辑必然。以河南省人民医院为例,首先采用PEST分析法对医院宏观发展形势进行分析,在此基础上结合SWOT分析法构建了SWOT-PEST分析矩阵,对医院进行基于优势、劣势、机遇和挑战视角的PEST分析,综合分析河南省人民医院所面临的内外部发展形势、问题、机遇和挑战,为医院"十四五"发展战略规划编制提供决策参考和循证依据。

基于价值导向的医院管理人员绩效考评机制探讨

以医院管理人员行为为研究对象,借用ABC时间管理法、价值管理法、利益相关者理论等相关研究成果,探索设计包含临床、医技、管理、患者等利益相关方的调查问卷,调查结果显示,对医院管理人员行为影响较大的因素依次为工作业绩、服务创新意识、职务升迁和岗位性质等。基于此构建涵盖岗位工作量、服务质量和服务效能的医院管理人员绩效考评模型和指标体系,通过量化考核指标和激励约束机制的建立促进医院管理人员服务效能的提升。