四维超声自动定量技术评价肺动脉高压患者右心房容积和功能异常

目的:应用四维超声自动定量技术评价不同程度肺动脉高压(PH)患者右房容积及功能异常,并探讨该技术评估PH患者危险分层及世界卫生组织心功能分级(WHO-FC)的应用价值。方法:连续纳入2022年4-10月于阜外华中心血管病医院经右心导管确诊的成人PH患者84例作为PH组,根据肺动脉平均压(mPAP)分为3组,分别为轻度PH组(28例)、中度PH组(28例)及重度PH组(28例)。同期纳入年龄、性别相匹配的28例健康志愿者作为对照组。应用四维超声自动定量技术对右房四维图像进行分析,获得右房容积和应变参数:右心房最小容积指数(RAVImin)、右心房最大容积指数(RAVImax)、右心房收缩前容积指数(RAVIpreA)、右心房射血分数(RAEF)、右心房被动射血分数(RAPEF)、右心房主动射血分数(RAAEF),右心房储备期、管道期及收缩期纵向应变(RASr、RAScd、RASct),右心房储备期、管道期及收缩期圆周应变(RASr-c、RAScd-c、RASct-c)。比较各组间右心房参数差异。应用ROC曲线分析右房四维应变参数对PH患者WHO-FC≥Ⅲ级的诊断效能。采用Pearson直线相关分析法探讨RASr与右心房面积(RAA)、N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压(TAPSE/sPAP)的相关性。结果:①与对照组相比,轻度、中度及重度PH组RAEF、RAPEF、RASr、RAScd、RASr-c、RAScd-c明显降低,而RAAEF、RASct及RASct-c在轻度PH组明显升高,在中度及重度PH组明显降低,差异有统计学意义(均 P<0.05);轻度、中度及重度PH组间RAVImin、RAVImax、RAVIpreA依次增加,差异有统计学意义(均 P<0.05);轻度、中度及重度PH组间RAEF、RAPEF、RAAEF、RASr、RAScd、RASct、RASr-c、RAScd-c、RASct-c依次降低,差异有统计学意义(均 P<0.05)。②ROC曲线表明,RASr对PH患者WHO-FC≥Ⅲ级诊断效能最高,截断值为20.5%(AUC=0.914, P<0.001)。③相关性分析显示,RASr与RAA、NT-proBNP和TAPSE/sPAP有相关性( r=-0.803、-0.621、0.739,均 P<0.001)。 结论:轻度、中度及重度PH患者右心房功能受损程度依次加重;RASr诊断肺动脉高压患者WHO-FC≥Ⅲ级的效能最佳,是PH患者危险分层的潜在参数。