左心室收缩功能不全继发左束支传导阻滞的危险因素分析及其列线图模型

目的分析左心室收缩功能不全(LVSD)患者继发左束支传导阻滞(LBBB)的相关危险因素,建立相应列线图模型并评价其有效性。方法连续入选2018年7月至2019年7月于华中阜外医院住院诊治且左心室射血分数(LVEF)<50%患者940例,根据7∶3分为训练集(658例)和验证集(282例),采用单因素及多因素logistic回归分析方法筛选相关危险因素并构建列线图模型。结果多因素logistic回归分析发现,年龄、冠心病、扩张型心肌病(DCM)以及左心室舒张末期内径(LVEDD)是LVSD继发LBBB的独立危险因素(P<0.05)。利用上述指标建立了LVSD继发LBBB的列线图模型,ROC结果显示,训练集AUC为0.869(95%CI 0.822~0.916);验证集AUC为0.781(95%CI 0.682~0.881),且采用Bootstrap重复1000次抽样的方法对列线图模型进行内部验证后,预测模型校准曲线质量较高。结论年龄、冠心病、DCM以及LVEDD是LVSD继发LBBB的独立危险因素。本研究建立的列线图模型有良好的预测效能和区分度,可预测LVSD患者继发LBBB的风险。

早发冠心病发病机制相关基因多态性研究进展

早发冠心病是指发病年龄男性≤55岁、女性≤65岁,发生于青年的冠心病,多伴有家族史,遗传因素的影响更为重要。随着基因检测技术的进步,人们试图从基因多态性的角度揭示早发冠心病的发生,为其预防和治疗提供依据。目前对早发冠心病致病基因的寻找大多集中在内皮损伤、炎性反应、脂质代谢异常、血栓形成等主要发病机制,现基于国内外研究进展,拟从发病机制的角度论述多种类型的基因多态性与早发冠心病风险之间的关系。

致心律失常性右心室心肌病522例临床分析:单中心21年诊断与治疗变迁

目的:总结过去21年间中国医学科学院阜外医院致心律失常性右心室心肌病的诊疗情况。方法:选取1996年7月至2017年12月间就诊的全部致心律失常性右心室心肌病(ARVC)患者共522例。根据患者首次就诊时间分为2010年前就诊患者(简称2010年前,n=141)和2010年及以后就诊患者(简称2010年及以后,n=381)。回顾患者的病历资料,分析不同时间段就诊的ARVC患者接受的诊断和治疗方式。结果:在522例患者中,男性患者373例(71.5%),确诊时平均年龄(39.0±15.1)岁。1996~2017年新就诊患者随时间的变化而增多(P<0.01)。(1)患者首次就诊至确诊间隔时间中位数为277(30,1096)d,2010年及以后较2010年前时间缩短[244(30,984)d vs.357(31,1400)d,P<0.01]。(2)所有患者均接受了心电图和经胸超声心动图检查,137例(26.2%)的患者接受了基因检测,360例(69.0%)患者接受了心脏磁共振成像(CMR)检查,11例(2.1%)患者接受了心内膜活检。患者行CMR和心内膜活检的比例2010年及以后高于2010年前(74.5%vs.53.9%,P<0.01;2.9%vs.0,P<0.05),行基因检测的比例低于2010年前(22.8%vs.35.5%,P<0.01)。(3)患者接受β受体阻滞剂、索他洛尔和胺碘酮治疗的比例分别为28.5%、35.6%和10.9%,2010年及以后较2010年前高(分别为36.5%vs.7.1%、39.9%vs.24.1%、14.4%vs.1.4%,P均<0.01)。(4)接受导管消融术、埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入以及心脏移植的患者比例分别为62.3%、19.5%、10.0%,但2010年及以后较2010年前无明显变化(分别为62.7%vs.61.0%、20.5%vs.17.0%、9.4%vs.11.3%,P均>0.05)。结论:ARVC的诊断和治疗水平在过去的20余年中得到了长足的提高,导管消融术成为重要的治疗手段,但在基因检测及心肌活检、规范药物治疗等方面仍存在提升空间。

冠脉支架植入术治疗冠心病的注意事项

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,近年来发病呈年轻化趋势,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。本文分析了冠心病的发病机制、危险因素、常见症状、诊断标准和治疗方法,以及运用冠脉支架植入术治疗冠心病的治疗方式和注意事项,提醒人们保持良好生活习惯,提高机体预防疾病的能力,同时在遇到突发冠心病的情况下,科学就医和积极治疗,更好地维护自身健康。

芪苈强心胶囊联合腺苷三磷酸(ATP)敏感性钾通道开放剂对冠心病心绞痛患者症状改善及心电图变化的影响

目的研究芪苈强心胶囊联合腺苷三磷酸(ATP)敏感性钾通道开放剂对冠心病心绞痛患者症状改善及心电图变化的影响。方法选取我院冠心病心绞痛患者102例(2017年7月-2019年2月),简单随机化分组。参照组(51例)实施ATP敏感性钾通道开放剂治疗,联合组(51例)实施芪苈强心胶囊+ATP敏感性钾通道开放剂治疗,两组疗程均为8周。对比两组心电图疗效、症状改善及治疗前后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果联合组心电图总有效率(94.12%)高于参照组(80.39%),P<0.05;联合组治疗8周后心绞痛发作频次较参照组少,心绞痛持续时间较参照组短(P<0.001);联合组治疗8周后血清MMP-9水平较参照组低,血清SOD水平较参照组高(P<0.001)。结论芪苈强心胶囊联合ATP敏感性钾通道开放剂治疗冠心病心绞痛,能明显增强心电图疗效,减少心绞痛发作频次,缩短心绞痛持续时间,调节血清MMP-9、SOD水平,抑制心室重构。

植入型心电事件记录仪在晕厥诊断中的作用

植入型心电事件记录仪(ICM)是一种埋植于皮下持续监测患者心电信息的可程控设备,较动态心电图等传统心电监测设备具有体积小、依从性高、监测时间长、检出率高等优势,可以明确症状与心电图改变的相关性。目前ICM最常用于不明原因晕厥的病因诊断,其有效性和安全性已经被大量临床研究所证实。

依洛尤单抗对冠心病患者应用药物球囊后血脂水平及斑块性质的影响

目的探讨依洛尤单抗对冠心病患者应用药物球囊后血脂水平、斑块结构和稳定性的影响。方法选取该院2020年9月至2022年3月应用药物球囊后血脂不达标的冠心病患者80例,根据治疗方法分为对照组(继续给予原有他汀类药物治疗,n=42)与观察组(在原有他汀类药物治疗基础上联合依洛尤单抗,n=38)。比较两组一般资料,基线及随访6、9个月后血脂水平,基线及随访9个月后光学相干断层成像(OCT)相关指标,并记录随访期间临床终点事件及相关药物不良反应发生情况。结果两组年龄、性别、BMI、急性冠状动脉综合征类型、心血管高危因素、冠心病二级预防药物使用情况、基线血脂水平及OCT相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。双因素重复测量方差分析显示:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平在组间、时间及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);随访6、9个月后,两组LDL-C水平和观察组TG水平均逐渐降低(P<0.05),且观察组LDL-C水平均明显低于对照组(P<0.05),但两组HDL-C和TG水平均无明显差异(P>0.05)。随访9个月后,观察组斑块负荷低于基线及对照组,最小纤维帽厚度、最小管腔面积高于基线及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组均未发生因严重不良反应停药,均未出现急性心血管事件或死亡事件,对照组2例患者再次行经皮冠状动脉介入治疗。结论他汀类药物治疗基础上联合依洛尤单抗可进一步降低患者LDL-C水平,缩减斑块体积,提高斑块稳定性。

心房颤动患者睡眠质量与生活质量的相关性分析

目的采用评分量表评估心房颤动患者的睡眠质量和生活质量,分析心房颤动患者睡眠质量与生活质量的相关性。方法选取郑州大学华中阜外医院心内科2019年3月—2020年3月收治的心房颤动患者96例为研究对象,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠质量状况进行评估,采用房颤特异生活质量量表(AFEQT)对患者生活质量状况进行评估,根据PSQI评分将96例患者分为睡眠障碍组和非睡眠障碍组,比较2组患者睡眠质量和生活质量,并分析二者之间的相关性。结果96例患者中,睡眠障碍组患者共62例,占64.58%,非睡眠障碍组共34例,占35.42%;睡眠障碍组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用以及日间功能障碍评分及PSQI总分均明显高于非睡眠障碍组患者(均P<0.01);睡眠障碍组患者症状严重程度、治疗焦虑、日常活动及AFEQT总分均明显低于非睡眠障碍组患者(均P<0.05),2组患者治疗满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经Pearson线性分析显示,PSQI总分与AFEQT量表中的症状严重程度、日常活动、治疗焦虑及AFEQT总分呈负相关性(均P<0.05)。结论心房颤动患者多数存在睡眠障碍,伴有睡眠障碍的心房颤动患者生活质量显著低于无睡眠障碍患者,心房颤动患者的睡眠质量与生活质量之间密切相关,临床治疗房颤时应注重患者的睡眠质量状况,采取措施改善睡眠质量进而提高心房颤动患者的生活质量。

呼吸道感染并发心肌炎患者血清MCP-1与 NF-κB及CypA/CD_(147)的表达

目的探究呼吸道感染并发心肌炎患者血清降钙素原(PCT)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、核因子kB(NF-κB)及亲环素A(CypA)/细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD_(147))的水平表达。方法选取2016年8月-2018年3月河南省人民医院86例呼吸道感染诱发心肌炎患者作为病例组,86名同期体检的健康人为对照组。检测两组血清PCT、MCP-1、NF-κB、CypA/CD_(147)水平,比较不同患病程度下CypA、CD_(147)的表达情况;评估血清PCT、MCP-1、NF-κB及CypA、CD_(147)的表达水平在呼吸道感染诱发心肌炎诊断中的诊断效能。结果与对照组比,病例组患者血清PCT、MCP-1、NF-κB、CypA、CD_(147)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);CypA、CD_(147)在重度患者中的表达水平高于轻度与中度患者,在中度患者的表达水平高于轻度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。血清PCT、MCP-1、NF-κB、CypA、CD_(147)对呼吸道感染诱发心肌炎患者具有一定的诊断价值;且联合检测CypA与CD_(147)的灵敏度、特异性高于单一指标诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸道感染诱发心肌炎患者血清PCT、MCP-1、NF-κB水平均升高,CypA与CD_(147)联合诊断呼吸道感染诱发心肌炎的临床价值较高。

血管痉挛性心绞痛国际诊断标准要点简介

冠状动脉痉挛可导致心绞痛,这种心绞痛称为冠状动脉痉挛性心绞痛(coronary artery spastic angina,CASA)。根据"冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识"[1],CASA可分为典型和非典型2种类型。典型CASA即变异性心绞痛。变异性心绞痛在我国较常见,但由于变异性心绞痛发作时难以捕获到特征性ST-T抬高心电图改变,因此,在临床实践中将急性发病的变异性心绞痛患者作为急性冠状动脉综合征处理并非少见。病程迁延的慢性变异性心绞痛患者也因较难捕获到一过性ST-T抬高的心电图改变,而长期被漏诊、误诊,甚至被误治时有发生。

比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦在慢性心力衰竭中的应用

目的探讨比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效观察。方法选取2018年2月至2019年3月该院98例慢性心力衰竭患者,分为对照组和观察组,各49例。对照组给予比索洛尔联合贝那普利治疗,观察组给予比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗,两组均给予其他常规抗心力衰竭治疗,对比两组患者治疗前后的效果及各项治疗指标。结果观察组治疗总体有效率为87.8%,明显高于对照组(77.6%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组和观察组患者6 min步行距离均较治疗前增加[(343.61±68.47)m vs.(394.78±72.56)m],差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组明显多于对照组(P<0.05);观察组治疗后LVEF明显高于对照组[(47.49±4.04)%vs.(39.68±3.78)%],LVEDd、NT-proBNP[(49.16±9.92)mm vs.(212.77±81.29)ng/L]明显低于对照组[(51.36±9.94)mm vs.(432.40±82.56)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者更有效,更能促进心力衰竭患者心功能的改善,有效抑制心室重构。

动态CT心肌灌注成像评估冠状动脉慢性完全性闭塞患者心肌灌注功能及冠状动脉侧支循环的初探

目的:探讨动态CT心肌灌注成像(CT-MPI)对冠状动脉慢性完全性闭塞(CTO)患者心肌灌注功能及冠状动脉侧支循环(CCC)的意义。方法:自2019年4月至12月前瞻性收集郑州大学华中阜外医院冠状动脉造影证实为CTO的患者进行动态CT-MPI扫描,获得每个心肌节段的灌注参数,包括心肌血流量(MBF)、心肌血流量比值(rMBF)、心肌血容量(MBV)、开始时间(TTS)、达峰时间(TTP)、血管外细胞外容积(EEV)、流量提取乘积(FE)及灌注毛细血管血容量(PCBV)。以SPECT为参考标准,比较大致正常和异常、不同缺血程度、存活与梗死心肌节段参数间差异,采用ROC曲线下面积(AUC)比较其诊断效能。以冠状动脉造影Rentrop分级为标准,比较CCC良好组和不良组心肌节段参数间差异及其与Rentrop分级间的相关性。结果:最终纳入21例患者。灌注异常组的MBF、rMBF、MBV、FE、PCBV及EEV均低于灌注大致正常组,而TTS及TTP高于大致正常组(P<0.05)。其中MBF的AUC最大,为0.809,最佳截断值为71.75 ml·100 ml^(-1)·min^(-1),灵敏度和特异度分别为0.71和0.80。MBF及rMBF随着心肌缺血程度加重而降低,但中、重度组间差异无统计学意义(P值分别为0.811和0.696)。当鉴别梗死及存活心肌时,rMBF的AUC最大为0.896,最佳截断值为69.17%,灵敏度和特异度分别为0.75和0.92。CCC良好组MBF、MBV、FE及EEV明显高于不良组(P均<0.05),但与Rentrop分级间无明显相关性(|r|均<0.3)。结论:动态CT-MPI定量参数对CTO患者心肌灌注功能及CCC状态具有良好的诊断价值,但与CCC Rentrop分级之间相关性较差,其意义有待进一步研究。

2019年ST段抬高型心肌梗死治疗研究进展

引言ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)作为一种心血管急危重症,严重威胁民众健康[1-2]。关于STEMI诊疗的临床研究层出不穷。在PubMed网站,我们使用“ST Elevation Myocardial Infarction”作为主题词,文章类型为“Clinical Trial”,检索了2019年度医学综合类期刊影响因子前8名(NEJM,Lancet,JAMA,Nat Rev Dis Primers,BMJ,Ann Intern Med,JAMA Intern Med,PLoS Med)及心血管专业期刊前10名(Circulation,Eur Heart J,Nat Rev Cardiol,JACC,Circ Res,JAMA Cardiol,JACC Cardiovasc Imaging,Eur J Heart Fail,JACC Heart Fail,JACC Cardiovasc Interv)的大型临床研究,筛选出21篇论文,逐一阅读原文,最终筛选出引用较高或我们认为比较有意义的11项研究,分为减少心肌缺血再灌注损伤、减少微血管阻塞、完全血运重建与靶血管单纯经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、体外生命支持和抗栓治疗5个方面,我们对此进行阐述。

A型主动脉夹层患者术后高乳酸血症的危险因素

目的筛选A型主动脉夹层患者术后高乳酸血症的危险因素。方法回顾性收集2012年1月至2017年10月行心血管手术的A型主动脉夹层患者的病历资料。根据术后8 h是否发生高乳酸血症(血乳酸≥6 mmol/L)分为高乳酸血症组和非高乳酸血症组。将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行logistic回归分析,筛选该类患者术后高乳酸血症的危险因素。结果共纳入患者295例,其中80例发生了术后高乳酸血症,发生率为27.1%。logistic回归分析显示,术前急性心包填塞、术中深低温停循环时间>35 min和术后8 h内大量输血(>1000 ml)是A型主动脉夹层患者术后高乳酸血症的独立危险因素。结论术前急性心包填塞、术中深低温停循环时间>35 min和术后8 h内大量输血是A型主动脉夹层术后高乳酸血症的独立危险因素。

经导管主动脉瓣置换联合冠脉支架植入术中室颤抢救成功1例

患者,男性,年龄73岁,体重61 kg。系反复间断性胸痛胸闷半年余入院。TTE检查:退行性心脏瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全,EF 41%;冠脉造影:前降支狭窄75%~80%;对角支狭窄30%,回旋支狭窄40%~50%,右冠狭窄70%;ECG示:窦性心律,HR 56次/min,ST-T异常;Holter结果示:窦性心律,频发房性早搏,偶发室性早搏;血生化检查结果:cTn 24.18 pg/ml和NT-ProBNP 1984 pg/ml。NYHA心功能Ⅳ级。诊断为:1.主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全;2.冠心病:不稳定型心绞痛。拟于全身麻醉下行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合冠脉支架植入术(PCI)。