新形势下泌尿外科护理带教方法探讨

临床护理教学是将现代教育理念具体化的过程,是帮助护生将课堂上所学的理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节,随着社会发展和医学模式转变,现代社会对护理工作提出了更高要求,

膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原、尿核基质蛋白尿核基质蛋白2222、细胞角蛋白细胞角蛋白-1919对膀胱癌的诊断价值分析

目的目的分析膀胱肿瘤抗原(BTA)、尿核基质蛋白22(NMP22)、细胞角蛋白-19(CK-19)对膀胱癌的诊断价值。方法方法选取53例膀胱癌患者作为膀胱癌组,49例泌尿系良性疾病患者作为对照组。比较两组患者CK-19、NMP22及BTA水平,分析三者水平与膀胱癌患者临床特征的关系,分析CK-19、NMP22及BTA单独及联合检测对膀胱癌的诊断价值。结果结果膀胱癌组患者尿液NMP22、BTA及血清CK-19水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期的膀胱癌患者尿液NMP22、BTA及血清CK-19水平均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。CK-19、NMP22及BTA联合检测诊断膀胱癌的灵敏度和特异度分别为0.805和0.869,曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.774~0.934),均高于CK-19、NMP22及BTA单独检测。结论结论膀胱癌患者CK-19、NMP22及BTA水平显著升高,三者水平升高与肿瘤分期相关,密切监测三者水平变化可为临床诊断膀胱癌提供依据。

输尿管软镜联合体外物理振动排石术治疗大负荷肾结石的临床应用

目的:探讨输尿管软镜联合体外物理振动排石术治疗大负荷肾结石的临床应用分析。方法:选取2015年5月-2017年5月期间在我院行输尿管软镜的120例大负荷肾结石患者作为本次研究对象,按照随机数字表的方法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组患者输尿管软镜术后实施传统的排石方法,观察组患者输尿管软镜术后实施联合体外物理振动排石术进行排石。分别对两组患者的排石效果和一般情况及并发症进行比较。结果:观察组术后2周、3周和5周的排石率(46.67%、81.67%、98.33%)均高于对照组(33.33%、66.67%、80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的住院时间、术后血红蛋白下降值以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管软镜术后再联合实施体外物理振动排石术可以有效提高大负荷肾结石的排石率,效果可靠,且与传统的排石方法一样安全有效。

输尿管上段嵌顿结石治疗决策的比较

目的通过分析体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜取石(URS)、经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管切开取石术四种治疗方法在输尿管上段嵌顿性结石治疗中的疗效,探讨治疗上段输尿管结石的最佳方法。方法分析了524例临床资料,根据四种不同决策对输尿管上段嵌顿结石的治疗,分别从手术方法、手术成功率、结石取净率、并发症、平均住院天数等多方面进行了比较。结果 URS手术成功率达92.62%(301/325),结石取净率87.08%(283/325),24(7.38%)例改行其它手术(15例PCNL,9例开放取石);PCNL手术Ⅰ期成功率94.69%(103/113),6例改Ⅱ期手术全部成功,结石取净率92.92%(105/113),4例(3.54%)改开放手术;开放取石23例(10+9+4)全部成功。ESWL碎石效果差,成功率仅30.23%(26/86),多需改行URS或PCNL治疗,但ESWL可作为处理URS或PCNL后的残留结石有效手段。URS组出现输尿管穿孔3例(0.92%),PCNL组出现大量冲洗液外漏2例(1.77%)输尿管穿孔2例(1.77%),对症处理后均痊愈。余病例无严重并发症发生。结论对于输尿管上段嵌顿性结石,ESWL疗效较差,一般不作为首选方法;使用RUS及PCNL治疗成功率及结石取净率均较高,且创伤小,并发症少,可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法;输尿管切开取石术虽然创伤大,但是一切输尿管手术的基础。

外科护理带教中安全意识的培养

目的探讨外科护理带教中安全意识的培养带教方法和效果。方法采用一系列灵活有效的带教方法,将安全意识贯穿在整个实习过程。结果促进了护生安全习惯的养成,减少了差错事故和医疗纠纷的发生率,既使病人的安全得到了保障,也保障了护生在工作中自身的安全,取得了良好的社会效益。结论在临床带教工作中,采用灵活有效地带教方法,将安全意识贯穿在整个实习过程,既使病人的安全得到了保障,也保障了护生在工作中自身的安全,提高了护理服务质量和安全性,有助于构建和谐的护患关系,取得良好的社会效益。

输尿管软镜术后不同体质指数和腹围指数体外物理振动排石的疗效

目的评估不同体质指数(BMI)和腹围指数(AGI)对输尿管软镜(RIRS)钬激光碎石术后结石碎屑待排患者物理振动排石治疗(EPVL)效果的影响。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月期间收治行肾结石RIRS钬激光碎石术后发现结石碎屑残留而行EVPL治疗210例患者的临床资料,根据WHO体质指数(BMI)标准将患者分为4组,分别为偏瘦体质量组(BMI <18.5 kg/㎡,30例)、正常体质量组(18.5～<24.9 kg/m2,65例)、肥胖前期体质量组(25.0～<29.9 kg/m2,75例)、肥胖体质量组(> 30.0 kg/m2,40例),依据《中国人理想腹围的推定和腹围指数的建立》分为2组,AGI正常组(<1 cm/kg,160例)和AGI异常组(> 1 cm/kg,50例)。观察分析不同AGI指数和BMI患者行EVPL的当日排石率(SF)、1周SF、2周SF和并发症等相关临床资料。结果偏瘦体质量组、正常体质量组、肥胖前期体质量组与肥胖体质量组的当日SF、1周SF、2周SF对比,差异有统计学意义(P <0.05)。AGI正常组和AGI异常组的当日SF、1周SF、2周SF对比,差异有统计学意义(P <0.05)。不同BMI和AGI指数在发热、腰痛、血尿、输尿管石街等并发症的比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论不同BMI和AGI均可影响体外物理振动排石效果,非肥胖患者的体外物理振动排石疗效优于肥胖患者。

浸润性膀胱癌采用保留膀胱综合治疗的疗效评价

目的:探讨对浸润性膀胱癌采用保留膀胱综合治疗的疗效。方法:选取T2～3N0M0期浸润性膀胱癌采用保留膀胱综合治疗43例,并选取同期T2～4N0～1M0期浸润性膀胱癌病例采用根治性膀胱切除术30例作为对照组,计算两组病例生存率并进行统计学比较,对于保留膀胱治疗组再计算保留膀胱生存率(从保留膀胱手术后直至发生挽救性膀胱切除、病例携带膀胱死亡或病例携带膀胱随访终止,此期计为保留膀胱生存期,由此生存期计算得出的生存率记为保留膀胱生存率。目的在于计算患者在保留膀胱术后不同时期既携带膀胱同时又生存的概率)。结果:73例患者获得随访,随访期12～63个月,平均随访45.7个月,保留膀胱组的术后1、2、3、5年保留膀胱生存率分别是95.3%、85.9%、60.8%、41.8%,平均保留膀胱生存期为43.9个月,中位保留膀胱生存期为48个月。术后1、2、3、5年生存率分别是95.3%、88.4%、67.4%、42.1%,根治组的术后1、2、3、5年生存率分别是93.3%、86.7%、70.0%、46.3%,通过对两组数据进行统计学比较,差异无统计学意义。结论:对选择性的浸润性膀胱癌病例行膀胱保留手术联合膀胱灌注化疗、静脉化疗和(或)盆腔放疗的综合治疗方法,其生存率非常接近根治性膀胱切除术的生存率,术后膀胱功能维持良好,保持了患者较好的生存质量,患者易于接受,值得进一步研究探讨。

超声弹性成像技术在前列腺癌诊断中的价值

超声弹性成像技术是一种获取组织弹性信息的新型成像技术,可以直接或间接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异,从而更清楚地显示、定位病变及鉴别病变性质。随着超声弹性成像技术的迅速发展及在临床实践中的广泛应用,已经成为一个研究热点,而目前国内外关于超声弹性成像在前列腺癌诊断中的研究报道尚不多。本文介绍了目前前列腺癌的诊断方法、超声弹性成像原理及发展,对近年超声弹性成像在前列腺癌诊断中的研究现状及进展进行了概述,并总结了其诊断价值及将来研究发展趋势。

后腹腔镜加下腹部斜行小切口治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究

目的:探讨后腹腔镜加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除术的方法,并对本手术方式的临床疗效及并发症进行评价。方法:回顾性分析18例后腹腔镜加下腹部斜行小切口上尿路尿路上皮癌根治性切除术患者的临床资料,并对其临床结果进行总结。结果:手术均获成功。平均手术时间为(120.8±24.5)min,术中出血量(63.3±19.7)ml;术后肠功能恢复时间平均为(26±10)h;术后平均住院时间为(7.0±2.3)天;术中及术后未发生明显并发症。随访2～30个月,均未见肿瘤复发及转移。结论:后腹腔镜联合下腹部斜行小切口肾盂、输尿管癌根治术是一种安全有效的微创治疗方法,与传统的开放手术相比,疗效相当,但同时具有手术时间短、创伤小、出血量少、恢复快、术后并发症少等优点,可作为肾盂、输尿管尿路上皮癌的首选治疗方法。

摩西技术120 W钬激光“三线一面”法在高风险良性前列腺增生合并膀胱结石治疗中的体会

目的探讨摩西技术120 W钬激光"三线一面"法治疗高风险良性前列腺增生合并膀胱结石病人的安全性和有效性。方法2018年6月~2019年8月采用摩西技术120 W钬激光治疗高风险良性前列腺增生合并膀胱结石病人35例,回顾性分析其临床资料。结果35例病人均成功完成手术,平均手术时间(54.34±9.88)分钟,手术后血红蛋白下降值平均(5.80±4.04)g/L,术中、术后均未发生大出血、真性尿失禁等并发症。术后3个月随访,术前、术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)等均明显改善。复查彩超,未见膀胱结石复发。结论摩西技术120 W钬激光"三线一面"法治疗高风险老年良性前列腺增生合并膀胱结石,手术设备简化,操作简单,手术及麻醉时间短,可充分发挥摩西激光碎石和大功率钬激光前列腺剜除的优点,手术效果显著。

病房护理安全管理三部曲

目的通过分析护理工作中存在的不安全因素,制定措施并组织实施,为病人提供安全有序的优质护理服务。方法分析临床护理工作中有关护理安全问题,提高护士防范护理缺陷的意识和能力。结果实施有效的护理安全管理,使护理事故零发生,护理零投诉,病人满意度达到99%以上。结论护理安全管理是一项常抓不懈的工作,需要形成科学化、系统化、制度化的护理质量管理体系,以保障为患者提供安全、有序、优质的护理服务。

miR-141和miR-375在前列腺癌组织中的表达及对预后的影响

目的探讨微小RNA-141(miR-141)和微小RNA-375(miR-375)在前列腺癌组织中的表达水平及对预后的影响。方法收集2013年3月至2015年3月郑州大学第二附属医院泌尿外科收治的68例前列腺癌患者的癌组织及癌旁组织,所有患者术前均行经直肠超声引导下前列腺穿刺明确诊断为前列腺癌。利用实时荧光定量PCR技术检测患者癌组织和癌旁组织中miR-141、miR-375的表达水平;利用Kaplan-Meier法进行生存曲线分析;用Cox分析影响前列腺癌患者预后的独立危险因素,建立预后指数(PI)模型;计算每个患者的PI值,利用受试者工作特征曲线(ROC)评价PI与TNM分期、PSA水平、Gleason评分对前列腺癌预后的预测价值。结果前列腺癌组织中miR-141、miR-375的表达水平均明显高于癌旁组织(P<0.05)。miR-141和miR-375的表达水平与TNM分期、术前PSA水平、Gleason评分有关(P<0.05)。68例前列腺癌患者5年总生存率为76.47%,miR-141高、低表达组术后5年累积生存率分别为66.7%、87.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);miR-375高、低表达组术后5年累积生存率分别为62.9%、90.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,TNM分期、术前PSA水平、Gleason评分、miR-141和miR-375表达水平是影响前列腺癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05),术后放疗、内分泌治疗年数是前列腺癌患者预后的保护因素(P<0.05),前列腺癌患者PI=0.600×TNM分期+0.491×PSA水平+0.760×Gleason评分+0.549×miR-141水平+0.398×miR-375水平-0.286×术后放疗-0.761×内分泌治疗总年数。ROC结果显示,PI、TNM分期、PSA水平、Gleason评分预测前列腺癌预后的曲线下面积(AUC)分别为0.859、0.710、0.777、0.737,敏感性分别为68.75%、75.00%、75.00%、50.00%,特异性分别为98.15%、67.31%、71.15%、92.31%。结论miR-141、miR-375高表达与前列腺癌患者临床病理参数及不良预后有关,二者参与的PI模型较TNM分期、PSA、Gleason评分对预后的判断更有价值。

护理程序在前列腺穿刺活检术患者心理护理中的应用

目的探讨运用护理程序对前列腺穿刺活检术患者进行心理护理的有效方法和效果。方法运用护理程序的工作方法,对病人实施因人而异,具有个体差异和特异性的个性化心理护理。结果 588例患者均顺利实施了前列腺穿刺活检术,收到良好效果。结论用护理程序对患者实施个性化心理护理,减轻或消除了患者的心理障碍,提高了患者对检查配合的主动性,减轻了病人的紧张恐惧心理和操作时引起的不适,使病人感到安全和温暖,融洽了医患关系,为操作顺利进行创造了良好条件,增加了操作的安全性。

腹腔镜下肾上腺部分切除术25例分析

目的总结腹腔镜下肾上腺部分切除术的体会。方法共施行腹腔镜下肾上腺部分切除术25例,39侧。其中双侧肾上腺嗜铬细胞瘤9例,双侧肾上腺皮质增生5例,单发肾上腺腺瘤11例。双侧同时手术采用经腹腔途径,单侧或分侧手术选用后腹腔途径。结果全部手术成功,双侧手术时间186～260 min,单侧手术时间67～126 min,出血量55～176mL。随访2～36个月,临床症状消失,肾上腺皮质功能良好,不需皮质激素替代治疗,未见肿瘤复发。结论孤立肾上腺的良性病变,经腹腔镜肾上腺部分切除术是绝对适应证,但存在肿瘤复发风险,术前必须科学权衡利弊,并且与患者进行充分沟通。

经直肠实时组织超声弹性成像在前列腺良恶性病灶中的诊断价值

目的探讨经直肠实时组织超声弹性成像技术（TRTE）在前列腺良恶性病灶中的诊断价值。方法对疑似前列腺癌（PCa）患者99例进行前瞻性研究。术前完善肛门指诊（DRE）、前列腺特异性抗原检测（PSA）、核磁共振（MRI）、经直肠超声检查（TRUS）及TRTE检查，并以穿刺活检病理结果为金标准分析比较各种不同方法对前列腺疾病诊断价值的差异。结果99例疑似PCa患者病理结果显示：良性47例，恶性52例。TRTE弹性分级法诊断前列腺良恶性病灶的敏感性82.69%、特异性89.36%、准确性85.86%、阳性预测值89.58%、阴性预测值82.35%，明显优于DRE、PSA、TRUS检查。MRI诊断前列腺良恶性病灶的敏感性较高为86.54%，与TRTE比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而TRTE对前列腺良恶性病灶具有明显的特异性，明显高于传统检查方法（DRE、PSA、MRI、TRUS），差异比较均有统计学意义（P＜0.05）；前列腺良恶性病变弹性应变率比值（SR）两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；TRTE对PCa的检出率与其临床分期的恶性程度呈现正相关性，具有一定的PCa早期诊断价值。结论 TRTE具有明显的特异性，可以提高对前列腺良恶性病灶的检出率，TRTE与TRUS结合经济易行，可作为诊断前列腺良恶性病灶的推荐检查方法。

MTA-1与KISS-1在膀胱癌中的表达及临床病理意义

目的研究肿瘤转移相关基因1(MTA-1)与肿瘤转移抑制基因(KISS-1)表达蛋白在膀胱癌中的表达及临床病理意义。方法采用免疫组化SP法检测65例膀胱癌组织和15例膀胱正常组织中MTA-1和KISS-1的表达,结合临床资料及组织病理学特点探讨MTA-1和KISS-1基因表达与膀胱癌浸润和转移的关系。结果 MTA-1蛋白在膀胱癌组织阳性表达率明显高于膀胱正常组织(53.85%vs.6.67%)(P<0.01);KISS-1蛋白在膀胱癌组织阳性表达率明显低于膀胱正常组织(40.00%vs.86.67%)(P<0.01);其基因表达与病理分级、临床分期、淋巴结转移密切相关(P<0.05)。膀胱癌组织中MTA-1与KISS-1蛋白表达呈负相关(P<0.01)。结论 MTA-1蛋白高表达和KISS-1蛋白低表达与膀胱癌的浸润、转移密切相关,可作为诊断膀胱癌患者转移、复发和判断预后的重要参考指标,有望成为膀胱癌基因治疗的新靶点。

前列腺双极等离子汽化电切术对心脏起搏器工作的影响观察

目的:观察前列腺双极等离子汽化电切术对心脏起搏器工作的影响。方法:选取22例携带有心脏起搏器的前列腺增生患者行前列腺双极等离子气化电切术,术前行24h动态心电图检查,术中密切监护心电变化,术后24h心电监护,术后1周行24h动态心电图检查以了解起搏器的工作状态的变化。结果:术前术后起搏器工作状态未发生改变,术中心电图也未受到明显干扰,手术顺利完成,围手术期心功能稳定。结论:未发现前列腺双极等离子气化电切术对心脏起搏器的工作产生干扰,留置心脏起搏器并非是前列腺等离子双极汽化电切术的禁忌证。