阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者焦虑抑郁情绪与细胞因子的关系

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴焦虑抑郁患者多导睡眠监测(PSG)指标和细胞因子水平,探讨OSAHS伴发焦虑抑郁的发病机制。方法 回顾性纳入2020年2月至2022年12月郑州大学第一附属医院就诊的82例OSAHS伴焦虑抑郁患者(DA组)和75例单纯OSAHS患者(S组),对患者多导睡眠监测(PSG)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及细胞因子进行分析。结果 DA组呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停平均时间(A_(mean))、IL-18、IL-6和TNF-α水平高于S组,平均血氧饱和度(SaO_(2 mean))和INF-γ水平低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。DA组HAMD评分与IL-18、TNF-α水平和AHI呈正相关(r=0.296、0.250、0.238,P<0.05),HAMA评分与IL-6水平呈正相关(r=0.295,P<0.05),AHI与IL-18水平呈正相关(r=0.357,P<0.05)。结论 OSAHS伴焦虑抑郁患者症状更重、细胞因子水平存在着异常。细胞因子介导的免疫途径可能与OSASH患者伴发焦虑抑郁有关。

浅谈呼吸内科规培生医患沟通培养的重要性

良好的医患沟通能力是现代医务人员的必备能力之一,也是现代医学模式的需求。近年来中国医疗纠纷发生率逐年上升,医患关系紧张,对刚步入临床的呼吸内科规培生如何更好地进行医患沟通提出了更高的要求,而有效的医患沟通可以减少医疗纠纷的发生,促进医患关系的和谐发展,有助于医学事业的发展。本文通过对目前医患关系及医学生沟通现状的解读,对医患沟通方面存在的问题的分析,结合呼吸内科住院医师规范化培训(简称“规培”)特点,以及呼吸内科疾病的特点,探讨医患沟通能力培养的重要性,以更好地达到现代医学模式的需求。

危重症专职护理小组对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理质量和预后的影响研究

目的:探讨危重症专职护理小组对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理质量和预后的影响。方法:选取2019年8月—2020年10月样本医院收治的78例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者,按随机数表法分为实验组与对照组,每组各39例。对照组采用常规护理,实验组在常规护理基础上采用危重症专职护理小组护理干预。对比两组患者血气分析指标(二氧化碳分压、血氧分压)、恢复时间(机械通气时间、住ICU时间、住院时间)、护理质量(基础护理、专科护理、护理记录)、预后情况及并发症发生率。结果:干预后,实验组二氧化碳分压低于对照组,血氧分压高于对照组,差异有统计学意义(t=0.043、14.392、0.138、10.992,P<0.05)。实验组ICU时间、机械通气时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(t=32.820、35.603、14.953,P<0.05)。实验组基础护理、专科护理、护理记录评分较对照组高,差异有统计学意义(t=11.117、12.514、12.219,P<0.05)。实验组急性加重发作率为5.13%,低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.129,P<0.05)。实验组并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.181,P>0.05)。结论:危重症专职护理小组应用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中,可改善患者血气分析指标,缩短机械通气时间,加快其恢复进程,护理质量较高,且急性加重发作率较低,可改善患者预后,有较高安全性。

启发式临床医学教学模式在呼吸内科临床护理带教中的应用效果

目的探讨启发式临床医学教学模式(PCMC)在呼吸内科临床护理带教中的应用效果。方法选择2018年6月至2019年2月在郑州大学第一附属医院郑东院区呼吸内科实习的护理专业学生,共72人,按照实习批次将其分为干预组和对照组,第一批、第三批、第五批、第七批为干预组,第二批、第四批、第六批、第八批为对照组,每组36人,干预组采用PCMC教学模式带教,对照组采用传统教学模式带教,出科时一律采用客观结构化临床考试(OSCE)进行评价,比较两组护生护理问诊、病例分析、体格检查、基础技能操作、专科技能操作、抢救技能操作、仪器应用、健康教育及处理突发事件的应对能力。结果干预组护生在护理问诊站得分为(8.67±0.65),病例分析站得分为(8.66±0.62),体格检查站得分为(7.96±0.58),基础技能操作站得分为(8.76±0.62),专科技能操作站得分为(8.79±0.46),抢救技能操作站得分为(8.80±0.62),仪器应用站得分为(8.69±0.53),健康教育站得分为(16.64±1.36),突发事件应对站得分为(8.46±0.87),总成绩得分为(85.42±2.13),成绩均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 PCMC教学模式有利于充分调动护生的积极性和创造性,激发学习兴趣,可提高护生综合能力及临床思维,OSCE对实施效果能够更加客观、准确的评价。

情景模拟结合案例法在护生新发呼吸道传染病职业防护技能教学中的应用

目的 探讨情景模拟结合案例教学法在护生新发呼吸道传染病防护技能临床实践教学中的应用效果。方法 选取2022年8—9月在某三甲医院实习的护生70名,分为对照组和干预组,各35名。对照组接受传统的培训方法,干预组接受情景模拟结合案例教学法。比较两组学生自主学习能力测评量表评分、一般自我效能感量表评分、理论知识成绩及技能考核成绩,评价培训效果。结果 培训后干预组护生自我效能感量表得分高于对照组,自主学习能力量表中学习动机得分、学习合作能力得分、信息素质得分及总分高于对照组(P<0.05)。培训后干预组护生理论成绩及及技能成绩得分高于对照组(P<0.05)。结论 情景模拟结合案例教学法可提高护生自主学习能力和自我效能,提高新发呼吸道传染病防护技能。

慢性阻塞性肺疾病相关性疲劳在三级甲等医院呼吸与危重症护士中的认知程度调查

目的:调查三级甲等医院(简称“三甲医院”)呼吸与危重症护士对慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关性疲劳的认知现状,为促进COPD患者的疲劳管理提供参考。方法:采用便利抽样法,于2021年7—9月使用自行设计的调查问卷对河南省4家三甲医院的673名呼吸与危重症护士进行横断面调查。问卷回收582份,有效问卷568份,有效回收率为84.4%。调查内容包括呼吸与危重症护士对COPD相关性疲劳的认知程度、临床干预现状及进行相关知识培训方式的建议等方面。结果:568名调查对象对COPD相关性疲劳的认知得分为(38.65±4.54)分,其中了解程度维度得分为(14.83±4.22)分,影响维度得分为(23.83±1.30)分。工作中从未(或偶尔)留意过COPD患者疲劳的呼吸与危重症护士占总调查人数的65.3%(371/568),经常(或总是)留意的仅占7.6%(43/568);从未(或偶尔)对患者疲劳采取干预措施的人数占92.1%(523/568)。对于开展COPD患者疲劳相关知识培训方式的选择,大多数人员选择操作演示(351名,61.8%)和案例分析(316名,55.6%),集中授课(193名,34.0%)和自学(114名,20.1%)选择人数较少。结论:三甲医院呼吸与危重症护士对COPD相关性疲劳的影响维度了解程度较高,但对其基本知识的了解程度较差。医院应对其进行COPD相关性疲劳相关知识系统培训,及时更新其理念与护理措施。

呼吸内科介入诊断及治疗的研究进展与现状

介入肺脏病学是一门涉及呼吸系统各种疾病的诊断和分期的侵人性新型学科，侧重于肺部及支气管的良恶性肿瘤、胸膜疾病、支气管及肺血管相关性疾病、气道良恶性狭窄。呼吸系统的介入诊断及治疗技术是一项在人体呼吸系统内进行的以内镜作为介入工具的一组技术，

质子泵抑制剂对非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂疗效的影响

目的探讨质子泵抑制剂(PPIs)对接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者疗效的影响。方法选择2020年1月至2022年10月就诊于郑州大学第一附属医院的NSCLC患者200例为研究对象,根据入组前30d是否有PPIs服药史(至少连续服用7 d)将其随机分为抑酸组和非抑酸组,每组100例,两组患者均根据病情需要接受ICIs抗肿瘤治疗。收集患者性别、年龄、吸烟史、肺癌家族史、病理及临床数据、治疗方案等基线数据。自患者接受ICIs治疗开始随访12个月,比较两组疗效、无病生存率、总生存率和药物不良反应发生情况。结果非抑酸组总有效率(72.00%)高于抑酸组(53.00%)(P<0.05)。多因素COX回归显示,服用PPIs可显著降低NSCLC患者随访期间的无病生存率(HR:0.428,95%CI:0.282~0.650)和总生存率(HR:0.538,95%CI:0.304~0.953)。两组患者经ICIs治疗后主要不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论服用PPIs可能对ICIs治疗NSCLC的疗效产生负面影响,并可能导致患者预后不良。

血清SDC-1、HDAC6、CC16水平联合检测对慢性阻塞性肺疾病患者预后不良的预测价值

目的:探讨血清多配体蛋白聚糖1(SDC-1)、组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)、克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)水平联合检测对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后不良的预测价值。方法:选取2020年11月至2023年11月该院收治的147例COPD患者进行横断面研究,设为研究组;选取同期于该院体检的147名健康者设为对照组。比较两组、不同COPD病情程度患者、不同预后COPD患者血清SDC-1、HDAC6、CC16水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析入院时血清SDC-1、HDAC6、CC16水平单项及联合检测预测COPD患者预后不良的价值。结果:研究组血清SDC-1、HDAC6水平均高于对照组,血清CC16水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度COPD患者血清SDC-1、HDAC6水平高于中重度、中度、轻度患者,且中重度高于中度、轻度患者,中度高于轻度患者;重度COPD患者血清CC16水平低于中重度、中度、轻度患者,且中重度低于中度、轻度患者,中度低于轻度患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良COPD患者入院时血清SDC-1、HDAC6水平高于预后良好患者,血清CC16水平低于预后良好患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,入院时血清SDC-1、HDAC6、CC16水平联合检测预测COPD患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.938,高于三者单项检测诊断(AUC=0.774、0.771、0.716)。结论:入院时血清SDC-1、HDAC6、CC16水平联合检测预测COPD患者预后不良的价值高于三者单项检测。

胃肠内外联合营养途径对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气过程中的支持作用

目的:对比观察胃肠内营养和胃肠内外联合营养方式对行机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者营养状况及影响预后因素的干预效应。方法:①选择2002-08/2004-09郑州大学第一附属医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例。患者均知情同意。所有患者全部行机械通气治疗。将患者随机分为2组:胃肠内营养组14例,胃肠内外联合营养组22例。②于机械通气当日或次日,经鼻留置胃管。胃肠内营养组口服或胃管注入米汤、肉汤、鲜牛奶或能全素等。胃肠内外联合营养组在胃肠内营养治疗的同时给予胃肠外营养,采用200g/L中长链脂肪乳剂250～500mL,85g/L或114g/L复方氨基酸注射液500mL,注射用水溶性维生素10mL,脂溶性维生素注射液10mL,多种微量元素注射液10mL,甘油磷酸钠注射液10mL,100g/L葡萄糖500～1000mL和(或)500g/L葡萄糖100～200mL,100g/L葡萄糖酸钙30mL,100g/L氯化钾40mL,100g/L氯化钠50mL,正规胰岛素剂量按与葡萄糖比为1U:6～8g加入,每天临用前配成1500～2500mL的营养液,电解质根据化验结果增减。由外周静脉或中心静脉输入,疗程10～14d。③治疗2周时,分别测体质量、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、上臂肌围;出院时总结住院天数、带机时间、撤机成功率及不良反应的发生情况。④组内及组间计量资料差异比较分别采用配对t检验和独立样本t检验;率的比较采用四格表精确概率法。结果:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例均进入结果分析。①营养指标:胃肠内营养组治疗后体质量、血清白蛋白、上臂肌围明显低于和小于治疗前(t=2.214～5.77,P<0.05～0.01),淋巴细胞计数差别几乎无变化(P>0.05)。胃肠内外联合营养组治疗后体质量、血清白蛋白、淋巴细胞计数均明显高于治疗前(t=-2.280～-3.735,P<0.05～0.01),上臂肌围有增加趋势,但仍与治疗前相近(P>0.05)。②住院天数:胃肠内外联合营养组明显少于胃肠内营养组[(19.50±4.14),(29.79±10.61)d,t=3.47,P<0.05]。③带机时间:胃肠内外联合营养组明显短于胃肠内营养组[(12.73±4.03),(24.07±13.37)d,t=3.09,P<0.01]。④撤机成功率及不良反应发生情况:胃肠内营养组3例患者未能撤机,撤机成功率79%,胃肠内外联合营养组全部成功撤机,胃肠内营养组院内腹胀、腹泻、误吸的发生例数均多于胃肠内外联合营养组,但两组仍相近(5,4,2例;2,1,0例,P>0.05)。结论:胃肠内营养组经过治疗后,不仅体质量下降,上臂肌围也明显下降,这些均是其不良预后的重要因素,不利于慢性阻塞性肺疾病患者的康复。胃肠内营养组住院天数、带机时间都明显长于胃肠内外联合营养组。胃肠内外联合营养组腹胀、腹泻、呕吐、误吸不良反应发生较少。

非粒细胞缺乏的慢阻肺合并侵袭性肺曲霉菌病诊断及预后分析

目的 探究非粒细胞缺乏的COPD患侵袭性肺曲霉菌病的危险因素及实验室检查相关指标对其的诊断预测价值。方法 根据欧洲癌症/真菌病研究组织的标准收集了108例非粒细胞缺乏的COPD患者,并将他们分为非IPA组(n=76)、IPA组(n=32),其中临床诊断IPA组(n=14)和确诊IPA组(n=18),将IPA组分为存活组(n=22),死亡组(n=10),并进行回顾性分析。结果 IPA组和非IPA组年龄、性别方面没有显著差异。与非IPA组相比,IPA组糖尿病发生率更高,差异存在统计学意义(P<0.05)。IPA组的肺功能分级更高,差异存在统计学意义(P<0.05)。IPA组外周血淋巴细胞计数、白蛋白水平显著低于非IPA组,差异有统计学意义(P<0.05)。与非IPA组相比,IPA组血清IL-8、BALF IL-8和BALF半乳甘露聚糖水平显著升高(P<0.05),而两组间血清半乳甘露聚糖水平无明显差异(P>0.05)。单因素Cox回归分析示存活组与死亡组在淋巴细胞计数、白蛋白水平、血红蛋白、C-反应蛋白、降钙素原、白蛋白、血IL-8、BALF IL-8水平之间存在统计学差异(P<0.05),多因素Cox回归分析提示存活组与死亡组白蛋白水平存在统计学差异(P<0.05)。结论 当患者同时存在外周血淋巴细胞计数下降、BALF IL-8及BALF GM试验水平升高时更加提示COPD可能合并IPA。低白蛋白水平可能是非粒细胞缺乏的COPD患IPA的不良预后的独立危险因素。

硫酸多粘菌素B联合注射用舒巴坦钠治疗鲍曼不动杆菌感染呼吸机相关性肺炎患者的临床研究

目的:研究硫酸多粘菌素B联合注射用舒巴坦钠治疗鲍曼不动杆菌感染呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法:选取2018年1月~2018年12月我院72例鲍曼不动杆菌感染呼吸机相关性肺炎患者,依照治疗方案不同分为联合用药组和对照组,各36例。两组均接受常规治疗,对照组采用注射用舒巴坦钠治疗,联合用药组采用硫酸多粘菌素B联合注射用舒巴坦钠治疗。比较两组治愈率、支气管肺泡灌洗液细菌转阴率、治疗前和治疗后临床肺部感染评分(CPIS)、血清降钙素原(PCT)水平。结果:联合用药组治愈率(77.78%)和支气管肺泡灌洗液细菌转阴率(83.33%)高于对照组(52.78%、58.33%,P<0.05)。治疗后,联合用药组CPIS评分、血清PCT水平低于对照组(P<0.05)。结论:硫酸多粘菌素B联合注射用舒巴坦钠治疗鲍曼不动杆菌感染呼吸机相关性肺炎,能有效提高患者治愈率,促进支气管肺泡灌洗液细菌转阴,减轻患者感染情况。

呼吸机相关性肺炎患者肠内营养与肠外营养支持疗效比较

目的:探讨肠内营养(EN)支持与肠外营养(PN)支持对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后的影响。方法:100例VAP患者分EN组(50例,经鼻胃管给予肠内营养混悬液)和PN组(50例,给予静脉营养)。观测两组患者营养指标(入院第1、7、14天血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平)和临床结局指标(营养达标率、达标所需时间、机械通气时间、ICU入住时间、住院时间、感染性休克发生率及脱机成功率)的差异。结果:入组后EN组与PN组患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平随时间推移变化不大(F时间=0.453、0.132、0.583,P>0.05),EN组血清白蛋白、前白蛋白水平均高于PN组(F组间=15.564、23.340,P<0.05)。EN组营养达标率高于PN组(χ2=10.391,P<0.001),达标所需时间短于PN组(t=4.010,P=0.003),机械通气时间短于PN组(t=3.121,P=0.007)。两组ICU入住时间、住院时间、感染性休克发生率及脱机成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VAP患者行EN支持可更快更好地改善营养状况,并缩短机械通气时间。

呼吸慢性病管理专职护士培养与实践

为了开展对呼吸慢性病患者的全程管理及随访工作,该研究设置了呼吸慢性病管理专职护士岗位,选拔了12名呼吸科护士,对其进行培训,包括理论培训和临床实践2个环节。理论培训3个月,培训内容涵盖哮喘与COPD的定义与评估、治疗方法、用药指导、活动指导、安全管理、生活方式、家庭无创通气、气道廓清治疗,以及课件制作、授课技巧、研究设计书的撰写、问卷设计与信效度等。临床实践6个月,护士需按要求完成呼吸慢性病管理案例50例/月。培训考核合格后,医院为其颁发呼吸慢性病管理专职护士证书。培训后,12名护士在呼吸护理门诊、病房为患者建档,提供自我管理、用药、心理、安全、家庭氧疗等方面的指导及随访管理工作,不仅提高了患者疾病自我管理水平,同时促进呼吸专科护理的发展。

固本咳喘制剂治疗慢性气道疾病效果的meta分析

目的 系统评价固本咳喘制剂对慢性气道疾病患者的治疗效果。方法 利用计算机系统从中国知网、万方期刊数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文期刊数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库中搜索关于固本咳喘制剂治疗慢性气道疾病的临床研究,采用Cochrane风险评价对纳入研究进行质量评价,然后用RevMan 5.4软件对临床疗效指标进行meta分析。结果 共纳入15项随机对照试验,1 516例患者。meta分析结果显示:与对照组相比,使用固本咳喘制剂治疗可提高慢性气道疾病治疗总有效率(P<0.01),在疾病亚组分析中结果保持一致。与对照组相比,使用固本咳喘制剂治疗可改善慢性气道疾病患者肺功能相关指标,并降低肿瘤坏死因子-α水平(P<0.01)。所纳入的研究均未报道严重不良反应。结论 固本咳喘制剂可以提高慢性气道疾病患者的治疗有效率,改善肺功能指标,降低血清炎症因子水平,且安全性良好。

老年COPD伴严重呼吸衰竭患者血清CysC、VEGF、IL⁃17、ACTA水平变化

目的探讨血清胱抑素C(CysC)、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素17(IL⁃17)、激活素A(ACTA)在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭患者中的表达。方法选取2016年3月至2019年3月本院224例老年COPD患者,根据有无发生严重呼吸衰竭分组观察组(n=78)、轻症组(n=146),另选取同期健康体检者86例为对照组。比较3组不同预后患者血清CysC、VEGF、IL⁃17、ACTA水平,分析血清指标对老年COPD伴严重呼吸衰竭的诊断价值及血清指标间相关性,并分析血清指标与APACHEⅡ评分相关性及预后预测价值。结果3组血清CysC、VEGF、IL⁃17、ACTA水平,差异有统计学意义(P<0.05);VEGF与Cys C、IL⁃17、ACTA水平呈负相关,CysC、IL⁃17、ACTA间水平呈正相关(P<0.05);死亡患者血清CysC、IL⁃17、ACTA水平、APACHEⅡ评分高于存活患者,VEGF水平低于存活患者(P<0.05);VEGF水平与APACHEⅡ评分呈负相关,CysC、IL⁃17、ACTA水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);血清CysC、VEGF、IL⁃17、ACTA水平联合对预测老年COPD伴严重呼吸衰竭预后的AUC(0.864)大于单一血清指标,敏感性为92.86%,特异性为70.00%。结论血清CysC、VEGF、IL⁃17、ACTA水平在老年COPD伴严重呼吸衰竭患者中呈异常表达,并与病情密切相关,联合检测有望成为老年COPD伴严重呼吸衰竭诊断及预后判断的有效手段。

医院获得性金黄色葡萄球菌mecA基因的表达及耐药性分析

目的分析医院获得性金黄色葡萄球菌(HA-SA)中mecA基因的表达和耐药性。方法收集2015年5月至2016年8月在郑州大学第五附属医院治疗的HA-SA肺炎患者中分离出的金黄色葡萄球菌(SA),应用聚合酶链反应(PCR)对HA-SA进行mecA基因扩增,采用纸片扩散法(K-B法)测定12种抗菌药物的耐药情况。结果分离出HA-SA 70株,其中医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA) 57株,mecA基因均阳性;医院获得性甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(HA-MSSA) 13株,有3株携带mecA基因。HA-MRSA和HA-MSSA对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感,对复方新诺明耐药率相近,分别为61.4%和51.6%。对青霉素、苯唑西林、头孢西丁、利福平、庆大霉素、克林霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MRSA在HA-SA肺炎患者中发病率高。HA-MRSA的耐药性高于HA-MSSA。mecA基因在HA-SA对β-内酰胺类药物耐药中起主要作用。

急性呼吸窘迫综合征患者的PiCCO及液体管理策略

目的探讨利用脉波指示剂连续心排血量监测（PiCCO）结果对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用不同液体管理策略的临床效果。方法将68例ARDS患者随机分为观察组和对照组（各34例）,应用PiCCO技术,分别采用限制性和非限制性液体管理措施。统计液体出入量,监测氧合指数（PaO_2/FiO_2）、血乳酸、中心静脉压（CVP）、股动脉平均血压（MAP）、心脏功能指数（CFI）及血管外肺水指数（EVLWI）等。记录患者ICU入住时间及机械通气时间,同时追踪患者30d生存情况。结果观察组患者第2,3,4,5,6和7天的液体净入量均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗7d后观察组患者的PaO_2/FiO_2升高,而血乳酸,MAP,EVLWI下降,与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者ICU入住时间和15d内机械通气时间分别为（11.93±3.04）d和（10.98±1.39）h,对照组患者分别为（16.59±3.83）d和（12.97±1.76）h,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组和对照组患者30d内死亡例数分别为5例和10例,累计生存率分别为85.3%（95%CI：73.34%~97.26%）和70.6%（95%CI：55.31%~85.89%）,差异无统计学意义（χ~2=2.154,P=0.142）。结论 PiCCO能准确地监测ARDS患者的血流动力学改变,根据PiCCO监测结果,可对患者分别采用不同液体管理策略。限制性液体管理有利于肺功能的改善,缩短呼吸机的使用时间和ICU入住时间,但是否能提高患者的近期生存率尚有待进一步探讨。

呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及护理措施

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关因素,为制定合理的防护措施提供参考。方法对行呼吸机治疗的280例患者的临床资料进行回顾性分析,找出VAP发生的相关因素,采用Logistic多元回归分析法确定发生VAP的独立危险因素。结果 280例患者中,发生VAP 98例,发生率为35.00%。年龄>60岁、通气时间>10d、合并基础疾病、昏迷、留置胃管、气管切开、滥用抗生素患者VAP的发生情况较多,年龄、合并基础疾病、留置胃管、气管切开、通气时间、滥用抗生素是发生VAP的独立因素。结论 VAP的发生是多因素共同作用的结果。控制呼吸机的使用时间,重视体位护理、口腔护理、留置胃管和呼吸环路的管理及合理应用抗生素等可有效降低VAP的发病率。

生活希望干预联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者希望水平及生活质量的影响

目的探讨生活希望干预联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者希望水平及生活质量的影响。方法选择2019年1月至7月郑州大学第一附属医院收治的肺腺癌患者72例为研究对象,采用抛硬币法将其分为对照组和干预组,每组各36例。对照组给予呼吸功能锻炼,干预组给予生活希望干预联合呼吸功能锻炼。干预3个月后,对两组希望水平及生活质量进行评价。结果干预3个月后,干预组积极态度、积极行动、亲密关系及总得分均高于干预前(P<0.05);对照组积极态度、积极行动及总得分均高于干预前(P<0.05);干预组积极态度、积极行动、亲密关系及总得分高于对照组(P<0.05);两组生活质量评分高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05)。结论生活希望干预联合呼吸功能锻炼能够提高肺腺癌患者希望水平,改善其生活质量。