护患沟通管理流程应用于血液透析中心对血液透析患者的影响

目的:探讨护患沟通管理流程在血液透析中心的应用及对医患纠纷和患者情绪障碍、希望水平的影响.方法:选取2017年10月至2019年9月于本院进行血液透析治疗的260例患者作为研究对象.按照就诊时间,将其分为观察组(n=130,2018年10月至2019年9月就诊,采用护患沟通管理流程)和对照组(n=130,2017年10月至2018年9月就诊,采用常规护理).比较两组患者焦虑、抑郁程度、希望水平、医患纠纷发生率、医护投诉率、患者满意度.结果:观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、医患纠纷发生率和医护投诉率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者希望量表(HHI)总分与各项评分以及护理总体满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:护患沟通管理流程在血液透析中心应用可改善患者情绪障碍和希望水平,减少医患纠纷发生,提高患者满意度.

目标导向模式改善基层血液透析质量的临床研究

目的探讨目标导向模式在提升基层血液透析质量中的效果。方法以2021年10月—2022年3月于郑州大学第一附属医院南院区接受维持性血液透析治疗的基层患者为研究对象,观察目标导向模式管理6 m后,患者血管通路、临床指标、生活质量和卫生经济学指标等的改善情况。结果共纳入85例患者。与基线相比,6 m后带隧道带涤纶套导管的使用比例由42.35%降至27.06%(χ_(2)=6.303,P=0.043),单室尿素清除指数<1.2的患者比例降至7.05%(χ_(2)=21.182,P<0.001),透析间期体质量增加<5%干体质量的患者比例增至70.59%(χ_(2)=43.895,P<0.001),血红蛋白(χ_(2)=15.824,P=0.001)、血钾(χ_(2)=4.541,P=0.033)、血白蛋白(χ_(2)=31.224,P<0.001)、血磷(χ_(2)=17.306,P<0.001)及全段甲状旁腺激素(χ_(2)=17.162,P<0.001)达标率均提高;患者满意度由48.24%上升至100%(χ_(2)=59.365,P<0.001),生活质量评分提高(t=-22.455,P<0.001);直接医疗总成本无明显增加(t=1.387,P=0.167)。结论目标导向模式有效改善了基层患者的血液透析质量,利于患者并发症控制及生活质量提高,且不额外增加医疗花费,具有较强的应用价值。

家庭赋权模式对初次血液透析患者准备度、应对方式及透析管理能力的影响

目的探究家庭赋权模式对初次血液透析患者准备度、应对方式及透析管理能力的影响。方法选取2022年1月至2023年6月于郑州大学第一附属医院进行初次血液透析的120例患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组各60例。对照组患者给予常规护理,观察组患者于此基础上给予家庭赋权模式护理。比较两组患者护理干预前后的透析准备度、应对方式[医学应对方式问卷(MCMQ)]、希望水平[Herth希望量表(HHI)]、透析管理能力和并发症发生情况。结果干预后,观察组患者透析准备度量表中透析知识、个人状况、透析适应能力、预期性支持维度评分分别为(21.32±3.57)分、(12.57±2.13)分、(20.65±3.24)分、(15.47±3.12)分,明显高于对照组的(18.00±2.96)分、(9.43±1.96)分、(15.41±2.75)分、(11.75±2.67)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者MCMQ量表中的回避、屈服评分分别为(11.36±2.59)分、(8.41±1.42)分,明显低于对照组的(16.24±3.18)分、(10.06±2.06)分,面对评分(26.35±3.21)分,明显高于对照组的(20.47±4.02)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者HHI量表中的现实和未来的积极态度、与他人保持亲密关系、采取积极行动评分分别为(13.54±2.01)分、(14.42±2.86)分、(13.98±2.03)分,明显高于对照组的(11.78±2.12)分、(12.11±3.00)分、(11.46±2.16)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者透析管理能力量表中运动锻炼、规范治疗、合理饮食、导管/内瘘维护、日常生活管理评分分别为(17.63±2.15)分、(15.67±3.10)分、(16.24±3.32)分、(18.36±3.63)分、(17.28±2.63)分,明显高于对照组的(12.48±2.36)分、(11.87±2.74)分、(14.00±2.18)分、(12.57±3.11)分、(15.03±3.12)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为8.33%,略低于对照组的18.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论家庭赋权模式可提升初次透析患者透析准备度,改变其应对方式,提升希望水平,增强透析管理能力,但是否对降低并发症具有积极作用还需今后增加样本量进一步深入探究。

血液净化中心血管通路护士岗位设置效果分析

目的探讨血液净化血管通路中心设置专职通路护士岗位的效果。方法将郑州大学第一附属医院2018年7月~12月行透析通路手术的1529名患者作为对照组,由病房责任护士实施围手术期常规护理;2019年1月~6月行手术的1824名患者作为试验组,设置血管通路专职护理岗位,实施标准化通路管理模式,2组各跟踪随访6个月,比较干预效果。结果2组当前通路构成比(χ^2=12.546,P=0.002)、新建血管通路类型构成比(χ^2=17.526,P=0.002)均有统计学差异,其中,当前通路自体动静脉内瘘使用率增加(χ^2=11.743,P=0.001),导管使用率下降(χ^2=12.544,P<0.001),新建通路自体动静脉内瘘使用率增加(χ^2=11.849,P=0.001),导管使用率下降(χ^2=4.097,P=0.043);患者内瘘术后6个月通畅率、规律复诊率增加(χ^2值分别为8.928,98.558,P值分别为0.003,<0.001)。结论血管通路专职护士全程参与患者通路管理工作,有效提高患者内瘘使用率、通畅率及复查依从性。

河南省血液透析血管通路协调员岗位设置的调查研究

目的调查河南省血液透析血管通路(vascular access,VA)协调员的设置情况及影响因素。方法2022年12月采用便利抽样法,运用自行设计的问卷,对河南省各级医疗机构的226家血液净化中心的基本情况和VA协调员设置相关情况进行问卷调查。结果226家血液净化中心只有11.06%的中心设置有透析通路协调员专职岗位,且工作内容较为局限;护理管理者认为透析通路协调员应至少具备5年血液净化专科工作经验,本科及以上学历以及主管护师及以上的职称,取得血液净化专科护士证书;多元logistic回归分析显示:VA团队建立、人力资源配置及开展通路相关培训是VA协调员岗位设置的影响因素。结论本研究结果显示河南省VA协调员岗位设置不足,未来需要完善该岗位职能并从优化人力配置、加强通路相关培训及成立通路管理小组,促进该岗位的发展。

西沙必利联合罗沙司他胶囊治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者的临床研究

目的:探究西沙必利联合罗沙司他胶囊对慢性肾衰竭(CRF)维持性血液透析患者的干预效果。方法:选取我院2020年2月—2022年6月收治的CRF维持性血液透析患者200例作为研究对象,依据治疗方案不同分为A组(n=68)、B组(n=66)、C组(n=66)。A组给予西沙必利+罗沙司他胶囊治疗,B组给予西沙必利治疗,C组给予罗沙司他胶囊治疗。对比3组肾功能[血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、肾损伤分子-1(KIM-1)]、胃肠道症状[胃肠道症状分级评分量表(GSRS)]、贫血指标[血红蛋白(Hb)、促红细胞生成素(EPO)]、营养参数[白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)]、预后[简明健康测试量表(SF-36)]。结果:(1)治疗2周后,3组Scr、Ccr、β_(2)-MG、KIM-1改善程度均大于治疗前(P<0.05),但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)A组治疗2周后GSRS评分B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)A组治疗2周后Hb、EPO>C组>B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗2周后Alb、TP>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:西沙必利联合罗沙司他胶囊在CRF维持性血液透析患者治疗中各有优势,联合治疗可减轻胃肠道症状,改善机体营养状况及预后,并有助于肾功能恢复。

河南省实施血液净化质量控制有关问题

河南省卫生厅于2005年元月批准成立了＂河南省血液净化治疗质量控制中心＂,并挂靠在郑州大学第一附属医院血液净化中心,同年6月成立了以赵显国教授为主任委员的＂河南省血液净化质量管理专家委员会＂;7月印发了＂河南省医疗机构血液净化管理办法（试行）＂的通知;8月份转发＂卫生部关于印发血液透析器复用操作规范＂的通知;9月份下发了＂河南省医疗机构血液净化室评审验收标准＂的通知,同时印发了＂河南省血液净化技术人员岗位培训方案＂.

基于应激系统理论的护理干预对血液透析患者动静脉瘘穿刺疼痛、心理状态和治疗依从性的影响

目的 探讨基于应激系统理论的护理干预对维持性血液透析(MHD)患者动静脉瘘穿刺疼痛、心理状态和治疗依从性的影响。方法 选取2020年7月至2022年7月于郑州大学第一附属医院通过动静脉瘘接受MHD治疗的128例患者,按照随机数字表法分为对照组(64例)和研究组(64例)。对照组患者接受常规护理,研究组在对照组基础上接受基于应激系统理论的护理干预。比较观察两组患者动脉静瘘穿刺后的疼痛程度、疼痛自我效能感、心理状态、治疗依从性等。结果 研究组患者的健康知识知晓率高于对照组(P<0.05)。两组患者动脉静瘘穿刺时疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,研究组中、重度疼痛患者占比低于对照组,而无痛和轻度疼痛占比高于对照组(P<0.05)。干预前两组患者慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)、状态-特质焦虑量表(STAI)和成人心理弹性量表(RSA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组CPSS和RSA评分高于对照组,STAI评分低于对照组(P<0.05)。研究组患者的治疗总依从性高于对照组(P<0.05)。干预前两组患者的心理健康、生理健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组心理健康、生理健康评分高于对照组(P<0.05)。结论 基于应激系统理论的护理干预能够有效缓解MHD患者动脉静瘘穿刺疼痛和焦虑情绪,增强患者心理弹性,提高患者治疗依从性和生存质量。

血液净化治疗急性铊中毒9例疗效分析

目的:通过对9例急性铊中毒病例的分析,评价血液净化治疗对急性铊中毒患者治疗的安全性和有效性。方法:对我院2010年10-12月住院的9例急性铊中毒患者(年龄最小者2岁,平均25.5岁)。在综合治疗的基础上,及早行血液灌流、血液透析串联血液灌流、床旁连续性静脉-静脉血液滤过、床旁连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流的不同血液净化方式,观察其对血铊、尿铊下降幅度的影响。结果:在不同血液净化方式中血液透析串联血液灌流治疗可显著降低血铊及尿铊浓度,降低血铊及尿铊浓度速度最快,临床症状改善明显,治疗过程中未观察到其他副作用。结论:血液净化治疗对降低铊中毒患者血铊及尿铊浓度迅速且效果显著,配合基础治疗安全有效,此方法可成为铊中毒的首选治疗手段。

血液透析安装预冲护理操作全国现状调查

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。

维持性血液透析患者血清降钙素原表达水平及对感染的诊断价值

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)的水平及影响因素,评估PCT对MHD患者感染的诊断价值。方法 采用横断面研究,选取非感染的MHD患者500例,根据PCT水平将无感染患者进一步分层,采用组间比较、单因素及多因素Logistic回归法探讨MHD患者PCT升高的影响因素。另选取合并临床感染的MHD患者115例,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析,明确PCT诊断MHD患者合并感染的最佳界值。结果 与非感染组相比,感染组MHD患者血清PCT明显升高(Z=-14.204;P<0.001)。Logistic回归分析显示:以导管为血管通路(OR=2.142,95%CI:1.282~3.579,P=0.004)、男性(OR=1.517,95%CI:1.036~2.221,P=0.032)、血红蛋白<110g/L(OR=1.792,95%CI:1.225~2.623,P=0.003)、血磷≥1.78mmol/L(OR=1.608,95%CI:1.079~2.379,P=0.020)及甲状旁腺激素≥300pg/ml(OR=1.693,95%CI:1.156~2.479,P=0.007)是MHD患者PCT水平升高的独立危险因素。当截断值为0.851ng/ml时,PCT预测MHD患者感染的敏感度为85.2%,特异度为87.2%,AUC为0.924(95%CI:0.896~0.953)。结论 MHD患者PCT水平显著升高。临床实践中以PCT为指标来预测MHD感染状态时,诊断界值应上调。

组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识

组合式血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)(组合型人工肾)在终末期肾病(end-stage kidney disease,ESRD)治疗中的应用越来越普遍。临床护理人员对组合型人工肾专科护理操作产生了迫切需求。中华护理学会血液净化专业委员会专家组参考国内外文献,结合临床应用实践经验,从管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测7个方面制定了《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》。本共识是我国首个指导组合型人工肾治疗护理操作的专家共识,旨在为临床护理人员实施组合型人工肾治疗护理操作提供有价值的参考。

外周切割球囊和高压球囊治疗移植物内瘘近静脉吻合口狭窄的临床比较

目的比较外周切割球囊(peripheral cutting balloon,PCB)和高压球囊(high-pressure balloon,HPB)治疗移植物内瘘近静脉吻合口狭窄的疗效与安全性。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院血液净化中心2017年3月至2022年3月行经皮腔内血管成形术治疗移植物内瘘近静脉吻合口狭窄的63例患者(184例次)临床资料,并根据应用球囊类型分为PCB组(84例次)和HPB组(100例次),比较两组的手术成功率、即刻管腔获得及通畅情况。结果PCB组干预后靶病变的中位一期通畅时间显著优于HPB组[212(117,353)d比178(113,292)d,P=0.016],手术即刻管腔获得也显著高于HPB组[(2.72±0.84)mm比(2.28±0.77)mm,P<0.001]。PCB组术后半年和1年的一期通畅率分别为60.6%和23.2%,均优于HPB组的49.9%和11.6%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。PCB的靶病变标化干预率为1.59次/患者年,低于HPB组的2.10次/患者年,下降32.1%。结论相比于HPB,PCB可延长人工血管动静脉内瘘近静脉吻合口狭窄的干预后靶病变一期通畅时间,降低靶病变的干预频率。

大容量血液灌流救治小儿毒鼠强中毒

毒鼠强中毒无特效解毒剂,内科保守治疗病死率高、后遗症大[1].

河南省血液透析患者原发病与流行病学调查

目的初步调查河南省终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)血液透析患者原发病及患者年龄、性别、户口等因素的特点。方法选择2006年9月至2007年12月河南省因终末期肾病进行血液透析治疗的患者3278例,用调查表登记患者年龄、性别、户口、原发疾病诊断时间、ESRD诊断时间、病理诊断等资料并建立数据库进行统计学分析。结果3278例血液透析患者平均年龄(52.20±16.77)岁,男女性别比为1.19:1。原发病构成按顺序依次为:慢性肾小球肾炎占37.19%,糖尿病肾病占18.79%,高血压肾损害占14.89%,原发病因不详占14.19%,其它占14.94%。结论河南省血液透析患者男性多于女性,45岁及以上者为主要人群,血液透析患者原发病主要是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害,ESRD防治形势严峻。

O-AMAS教学模型在血液净化进修护士临床教学中的应用

目的探讨O-AMAS教学模型在血液净化进修护士临床教学中的效果。方法采用便利抽样法,选取郑州大学第一附属医院2021年1月-2022年12月血液净化中心187名进修护士为研究对象。将2021年1-12月纳入的80名进修护士作为对照组,将2022年1-12月纳入的107名进修护士作为试验组;对照组采取常规教学方式,试验组在常规教学方式基础上采用基于O-AMAS教学模型的临床教学。干预3个月后,比较两组的理论考核成绩、操作技能考核成绩及进修护士满意度。结果试验组的理论考核成绩、操作技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);试验组对带教模式、教学效果、理论培训、操作技能指导及总体教学的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用O-AMAS教学模型进行临床教学有助于提高血液净化进修护士的学习效果和满意度。

血液透析患者家庭关怀度与自我管理行为的关系

目的分析血液透析患者家庭关怀度和自我管理水平,并探讨两者关系。方法采用家庭关怀度评估问卷、血液透析患者自我管理问卷对血液透析中心128例患者进行问卷调查。结果血液透析患者的家庭关怀度总分为(7.92±1.49)分,各维度得分从高到低依次为亲密度、情感度、适应度、成熟度、合作度;自我管理水平总分(47.04±6.02)分,各维度按得分情况由高到低依次为执行自我护理、问题解决、情绪处理、伙伴关系;血液透析患者的家庭关怀度得分和自我管理呈正相关(r=0.654,P<0.05)。结论血液透析患者的家庭关怀度和自我管理行为均有待提高。医护人员应重点关注家庭成员的沟通,促进成员间的合作,从而促进自我管理行为的提高,尤其在伙伴关系的建立上给予指导。

维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性影响因素研究与药学干预

目的:研究维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性的影响因素及药师干预效果,以提高患者的用药依从性,改善疾病控制的效果。方法:选取2019年6-12月在我院血液净化中心进行维持性血液透析患者,采用调查问卷对其一般资料、磷结合剂用药依从性、疾病与用药知识掌握水平、社会支持度、自我效能等进行评估。采用t检验、χ^(2)检验和多元Logistic回归等方法分析各影响因素与用药依从性之间的关系。将患者随机分为药学干预组和非干预组,针对危险因素为药学干预组提供3个月的药学服务,然后比较两组患者的血磷水平、用药依从性等指标。结果:共有298例患者有效完成调查问卷(有效回收率为96.1%)。其中,163例患者(54.7%)依从性良好、135例患者(45.3%)依从性差。单因素分析结果表明,磷结合剂用药依从性与患者年龄、透析龄、甲状旁腺激素水平、每日服药总数量、每日磷结合剂服药数量、疾病与药物知识掌握水平、社会支持度、自我效能显著相关(P<0.05);多元Logistic回归结果显示,每日服药总数量、每日磷结合剂服药数量、药物与疾病知识掌握水平、社会支持度、自我效能是影响患者磷结合剂用药依从性的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。药学干预组用药依从性、疾病控制情况、疾病和药物相关知识掌握水平、社会支持度和自我效能均较非干预组显著改善或提高,血磷水平较非干预组显著降低(P<0.05)。结论:每日服药总数量、每日磷结合剂服药数量、药物与疾病知识掌握水平、社会支持、自我效能是影响磷结合剂用药依从性的独立危险因素。维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性偏低;药师对上述危险因素采取个体化、有针对性的干预措施能有效提高患者的用药依从性,改善疾病预后。