盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的观察术前应用盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg对老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能的影响。方法选择全麻下行择期非心脏手术且年龄>65岁的老年患者60例,随机分为盐酸戊乙奎醚组和对照组。盐酸戊乙奎醚组在麻醉诱导前10min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg;对照组则给等容积生理盐水。麻醉诱导后持续微量泵注射丙泊酚及瑞芬太尼、间断注射阿曲库铵维持麻醉。分别在麻醉前和麻醉后3d采用简易智力量表进行神经心理学评估。结果因各种原因,仅有41例患者完成全部测试,其中盐酸戊乙奎醚组20例,对照组21例。盐酸戊乙奎醚组术后认知功能障碍(POCD)发生率为35.0%,对照组为38.1%,两组间差异无统计学意义。结论术前静脉注射0.02mg/kg盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术POCD发生率无显著影响。

μ阿片样受体A118G基因多态性对男性手术患者电刺激痛觉敏感性的影响

目的:探讨人类μ阿片受体基因A118G(OPRM1A118G)多态性对男性手术患者电刺激痛阈和耐痛阈的影响。方法:选择择期拟行腹部手术男性患者132例,使用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测OPRM1A118G多态性。根据基因型将患者分为野生纯合子(A/A)(n=56)、突变杂合子(A/G)(n=60)和突变纯合子(G/G)(n=16)。采用电刺激测定3组患者痛阈和耐痛阈。结果:G等位基因频率为34.8%。3种基因患者痛阈比较,差异无统计学意义(F=0.565,P=0.610)。3种基因型患者耐痛阈比较,差异有统计学意义(F=12.236,P=0.025),G/G型患者耐痛阈高于A/A型和A/G型(P<0.05);A/G型耐痛阈高于A/A组(P<0.05)。结论:OPRM1A118G等位基因突变可提高男性手术患者电刺激痛的耐痛阈。

舒芬太尼复合丙帕他莫用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的效果及安全性

目的:观察舒芬太尼复合丙帕他莫用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的效果及安全性。方法:选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期静脉复合全身麻醉下行上腹部手术的患者,随机分为舒芬太尼复合丙帕他莫组(Ⅰ组)、舒芬太尼组(Ⅱ组)各30例。Ⅰ组和Ⅱ组分别于手术结束时静脉输注20g/L丙帕他莫100mL、静脉推注舒芬太尼0.15μg/kg,待患者能睁眼应答时连接微量止痛泵行患者静脉自控镇痛(PCIA)48h,镇痛液配方为:Ⅰ组舒芬太尼1μg/kg,Ⅱ组舒芬太尼2μg/kg,均用生理盐水稀释至100mL。采用Prince-Henry疼痛评分法评定镇痛效果,记录术后2、6、10、24和48h的疼痛评分及镇静评分,观察注药前后血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度变化以及镇痛期间不良反应发生情况。结果:Ⅰ组和Ⅱ组术后各时点疼痛评分均<2分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者镇痛满意率分别为82%和88%(P>0.05)。镇静评分为2分达中度镇静的患者Ⅱ组(46.7%)多于Ⅰ组(16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛期间2组患者呼吸、循环功能均稳定,不良反应恶心呕吐的发生率Ⅰ组(10.0%)低于Ⅱ组(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合丙帕他莫用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的镇痛效果确切,镇痛期间患者呼吸循环功能稳定,不良反应发生率低,有效、安全和可行。

年龄对女性患者罗库溴铵气管插管半数有效剂量的影响

目的通过序贯实验法测定不同年龄女性患者罗库溴铵气管插管的半数有效剂量(IED50),并探讨年龄因素对罗库溴铵IED50的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期全麻手术女性患者40例,分为中青年组和老年组,每组20例。将气管插管剂量按等比级数分成4个阶梯,中青年组为0.24、0.29、0.35和0.42mg/kg,老年组为0.22、0.26、0.31和0.37mg/kg。按照序贯实验方法单次静注罗库溴铵,并计算罗库溴铵气管插管的IED50和95%可信区间(95%CI)。结果中青年组IED50为0.312mg/kg,老年组IED50为0.284mg/kg,老年组的IED50是中青年组的91%(P<0.05)。结论老年女性患者气管插管罗库溴铵IED50显著低于中青年女性患者,使用罗库溴铵麻醉诱导时,应适当减少剂量。

病毒逃逸自然杀伤细胞免疫清除机制的研究

病毒是一类严格寄生于宿主细胞的病原体,作为最成功的＂捕食者＂之一,几乎所有的生物都会遭受病毒的侵袭,在宿主与病毒共存的长期进化中,宿主细胞为了消除和抵抗病毒感染对机体可能造成的不利影响,逐渐形成了复杂而完善的免疫机制以清除病毒,而病毒为了逃脱被消灭和清除的命运也不断形成各种免疫逃逸机制以逃逸宿主的免疫清除,造成持续感染。因此,在病毒与宿主相互作用的网络中研究病毒的致病及免疫逃逸机制,对于病毒性疾病的控制和预防具有重要的意义。非特异性免疫是机体在长期进化过程中形病毒是一类严格寄生于宿主细胞的病原体，作为最成功的“捕食者”之一，几乎所有的生物都会遭受病毒的侵袭，在宿主与病毒共存的长期进化中．宿主细胞为了消除和抵抗病毒感染对机体可能造成的不利影响，逐渐形成了复杂而完善的免疫机制以清除病毒，而病毒为了逃脱被消灭和清除的命运也不断形成各种免疫逃逸机制以逃逸宿主的免疫清除，造成持续感染。

罗库溴铵靶控输注用于老年患者腹部手术效果观察

目的：探讨罗库溴铵靶控输注（TCI）用于老年患者腹部手术的效果。方法：60例ASAⅡ级、择期全麻腹部手术老年患者（60～80岁），随机分成A、B、C3组，每组20例。根据预实验结果，将A、B、C3组诱导插管时罗库溴铵效应室靶浓度（Ce）均设置为3mg／L，术中维持Ce分别为0．6、0．8、1．0mg／L。观察各组诱导插管起效时间、气管插管条件、术中肌松条件和术后肌松恢复情况。结果：3组均可顺利完成气管插管；术中A组肌松条件满意率低于B组和C组。与B组比较，C组罗库溴铵用量大、术中肌肉阻滞程度较深、术后恢复时间延长（P〈0．05）。结论：老年患者腹部手术诱导插管时罗库溴铵TCI Ce设置为3mg／L、术中Ce维持在0．8mg／L，可以实现诱导插管顺利、术中肌松满意和术毕迅速恢复的目的。

μ阿片受体基因A118G多态性对患者电刺激痛觉敏感性的影响

目的探讨μ阿片受体基因A118G(OPRM1A118G)多态性对手术患者电刺激痛觉敏感性的影响。方法择期拟行腹部手术患者162例,ASAⅠ或Ⅱ级,男72例,女90例。采用电刺激测定患者痛阈和耐痛阈。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)进行OPRM1A118G多态性位点的检测。结果共三种基因型:野生型纯合子(A/A)79例(男31例,女48例),突变型杂合子(A/G)64例(男34例,女30例),突变型纯合子(G/G)19例(男7例,女12例)。G等位基因频率为31.5%(男性33.3%,女性30.0%)。不同基因型患者年龄、BMI、痛阈和耐痛阈差异无统计学意义。不同基因型男性患者痛阈和耐痛阈均明显高于女性(P<0.05或P<0.01)。结论 OPRM1A118G等位基因突变对患者电刺激的痛阈和耐痛阈无明显影响。

不同浓度罗库溴铵靶控输注用于老年患者气管插管条件的比较

目的探讨罗库溴铵靶控输注(TCI)用于老年患者诱导插管过程中的合适靶浓度。方法40例ASAⅡ级、择期全麻手术老年患者,随机分成诱导插管时效应室靶浓度(Ce)3.0和3.3μg/ml两组,各20例,观察两组起效时间和气管插管条件。结果两组均可顺利完成气管插管,插管条件组间比较无显著差异(P>0.05),但3.3μg/ml组起效时间明显快于3.0μg/ml组(P<0.05)。结论罗库溴铵Ce设置为3.3μg/ml可以迅速实施诱导插管,且插管条件满意,适用于老年患者。

七氟烷对新斯的明拮抗罗库溴铵肌松作用的影响

目的:观察吸入1个最低肺泡有效浓度(MAC)七氟烷对新斯的明拮抗罗库溴铵肌松作用的影响。方法:90例全麻患者,随机分为丙泊酚(P)组与吸入1MAC七氟烷(S)组,再根据是否应用新斯的明拮抗罗库溴铵及拮抗时机分别分为P组、Pneo组与S组、S1neo组、S2neo组5个亚组,Pneo组与S1neo组在4个成串刺激(TOF)第2个颤搐(T2)、S2neo组在第4个颤搐(T4)重新出现时静脉注射新斯的明0.035mg·kg-1与阿托品0.02mg·kg-1,P组、S组不用上述药物,等待肌力自然恢复。观察Pneo组、S1neo组、S2neo组新斯的明给药后到TOF恢复至0.7、0.9的时间;观察P组、S组T2重新出现时到TOF恢复至0.7、0.9的时间。结果:与P组比较,S组TOF恢复至0.7、0.9的时间较长(P<0.05)。与S组比较,S1neo组TOF恢复至0.7、0.9的时间较短(P<0.05)。与Pneo组比较,S1neo组TOF恢复至0.7、0.9的时间较长(P<0.05);S2neo组TOF恢复至0.7、0.9的时间与Pneo组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吸入1MAC的七氟烷可干扰新斯的明拮抗罗库溴铵肌松效应的过程,延缓肌力恢复;推荐全凭静脉麻醉在T2重新出现、吸入1MAC七氟烷在T4重新出现时,给予新斯的明拮抗,肌力可在10～15min完全恢复。

糖尿病因素对七氟醚复合麻醉下顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价糖尿病因素对七氟醚复合麻醉下顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期鼻内镜鼻窦手术患者30例,年龄30～60岁,性别不限,BMI 18～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.DM组：2型糖尿病患者（n=15）,且病程＞3年;C组：非糖尿病患者（n=15）.采用TOF-Watch（R） SX型加速度肌松监测仪监测肌松.麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 ～0.10 mg/kg、芬太尼3～5μg/kg和异丙酚1～2 mg/kg,患者意识消失后启动肌松监测仪TOF模式,随后静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg.麻醉维持：吸入七氟醚（呼气末浓度2％）,静脉输注瑞芬太尼0.1 ～ 0.3 μg· kg-1 ＊min-1.记录顺阿曲库铵T1无反应时间、临床作用时间和恢复指数.结果 与C组比较,DM组T1无反应时间、临床作用时间和恢复指数延长（P＜0.05）.结论 糖尿病因素可延长七氟醚复合麻醉下顺阿曲库铵的作用时间,并可抑制其肌松恢复.

COMTval158met基因多态性对患者术前焦虑和疼痛敏感性的影响

目的探讨COMTval158met基因多态性对患者术前焦虑和疼痛敏感性的影响。方法择期手术患者284例，性别不限，年龄20～50岁，体重指数在正常范围，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；另取健康志愿者28名，年龄18。25岁，体重指数在正常范围。采用苯酚．氯仿萃取法提取DNA。采用聚合酶链式反应．限制性片段长度多态性法进行COMTval158met基因多态性检测。根据患者和健康志愿者基因型分组：野生型纯合子组（G／G组）、突变型杂合子组（G／A组）和突变型纯合子组（A／A组）。手术或试验前1d进行焦虑状态评分（SAI评分）和焦虑特质评分（TAI评分）；患者或健康志愿者入室后平静10min，采用电刺激仪测定痛阈与耐痛阈。结果患者G／G组132例，G／A组110例，A／A组42例。健康志愿者G／G组12名，G／A组11名，A／A组5名。COMTval158met等位基因A突变频率为34．5％。健康志愿者3个基因组痛阈、耐痛阈、sAI评分和TAI评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与G／G组比较，患者A／A组痛阈、耐痛阈降低，SAI评分和TAI评分升高（P〈0．05），G／A组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）；与健康志愿者比较，患者G／G组和G／A组SAI评分升高，A／A组痛阈、耐痛阈降低，SAI评分升高（P〈0．05）。患者COMTval158met等位基因A与耐痛阈、痛阈呈负相关，与术前SAI评分呈正相关（P〈0．05）。结论COMTval158met基因多态性与患者术前焦虑程度显著相关，以致引起患者疼痛敏感性增强。

术前焦虑状态对妇科手术患者痛阈和耐痛阈的影响

目的评价术前焦虑状态对妇科手术患者痛阈和耐痛阈的影响。方法拟行妇科手术患者102例，年龄20～55岁，ASAⅠ或Ⅱ级，采用状态特质焦虑问卷（STAI）中的状态焦虑问卷部分（SAI）评价患者术前的焦虑状态，根据SAI评分分为高度焦虑组（SAI评分≥45分，n=53）和低度焦虑组（SAI评分〈45分，n=49）。采用电刺激法测定患者术前痛阈和耐痛阈。结果两组术前痛阈差异无统计学意义（P〉0．05）；高焦虑组术前耐痛阈低于低焦虑组（P〈0．05）。结论术前高度焦虑状态可导致妇科手术患者耐痛阈降低。

不同性别和年龄患者罗库溴铵肌松效应的比较

低温、吸入麻醉药（安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚）、氨基糖甙类抗生素等可明显增强罗库溴铵的肌松效应，有关性别和年龄因素对罗库溴铵肌松效应的影响，尚需进一步探讨。本试验拟通过比较不同性别和年龄患者罗库溴铵的肌松效应，评价性别和年龄因素对罗库溴铵肌松效应的影响，为临床应用罗库溴铵提供参考。

CYP3A4 1G基因多态性对病人芬太尼镇痛效应的影响

目的探讨CYP3A4 1G基因多态性对病人芬太尼镇痛效应的影响。方法择期全麻下子宫肌瘤剔除术或子宫全切手术病人139例，河南籍，汉族，年龄20～50岁，ASAⅠ或Ⅱ级。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术，进行CYP3A4 1G多态性位点的检测，根据基因型将病人分成野生型纯合子组、突变型杂合子组和突变型纯合子组。病人清醒后行视觉模拟评分（VAS），当VAS超过3分时，则间断静脉注射芬太尼20μg，直至VAS≤3分时开始病人自控静脉镇痛，维持VAS不超过4分，记录病人自控静脉镇痛24h内芬太尼的用量。结果与突变型纯合子组比较，突变型杂合子组和野生型纯合子组病人自控静脉镇痛24h内芬太尼用量增多（P〈0．05），突变型杂合子组和野生型纯合子组该指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CYP3A4^＊ 1G基因多态性是引起芬太尼药效学个体差异的遗传因素之一。

μ阿片受体A118G基因多态性对妇科手术患者疼痛敏感性的影响

目的μ阿片受体A118G基因（OPRM1 A118G基因）多态性对妇科手术患者电刺激痛敏感性的影响。方法择期拟行子宫肌瘤剔除术或子宫全切术患者152例，汉族，年龄20～50岁，体重指数19～21kg／m^2，ASAⅠ或Ⅱ级，根据基因型分为野生型纯合子组（A／A组）、突变型杂合子组（A／G组）和突变型纯合子组（G／G组）。采用电刺激测定患者痛阈和耐痛阚。使用聚合酶链反应．限制性片段长度多态性技术检测OPRM1 A118G基因多态性。结果A／A组76例，A／G组56例，G／G组20例；G等位基因频率为31．6％。三组间痛阈差异无统计学意义（P〉0．05）；G／G组耐痛阈低于A／A组和A／G组（P〈0．05）；A／A组和A／G组耐痛阈差异无统计学意义（P〉0．05）。结论OPRM1 A118G基因突变可导致妇科手术患者耐痛阈降低，对痛阈无影响。

术前痛阈和耐痛阈与妇科手术后芬太尼消耗量的关系

目的评价妇科手术病人术前痛阈、耐痛阈与术后芬太尼消耗量之间的关系。方法择期全麻下行子宫肌瘤剔除术或子宫全切术病人44例，年龄20～50岁，ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导前采用电刺激仪测定痛阈和耐痛阈；静脉注射咪达唑仑、瑞芬太尼、异丙酚和琥珀胆碱麻醉诱导；麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼和异丙酚，静脉注射阿曲库铵；术后采用芬太尼混合氟哌利多行病人自控静脉镇痛，背景输注速率0．5ml／h，PCA量2ml，锁定时间5min。记录术毕和术后24hVAS评分、术后24h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量。术前痛阙和耐痛阈与术后镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量进行直线相关分析。结果术前痛阈与术后24h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量的相关性无统计学意义（P〉0．05）。术前耐痛阈与术后24h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量呈负相关，r分别为-0．71、-0．70（P〈0．05）。结论术前痛阈不能预测妇科手术后芬太尼消耗量，但术前耐痛阈可以预测。

不同年龄患者清醒镇静时靶控输注咪达唑仑的效应室浓度和BIS水平

目的探讨不同年龄患者靶控输注（TCI）咪达唑仑清醒镇静时效应室浓度（Ce）和脑电双频谱指数（BIS）水平。方法择期椎管内麻醉下行下肢或下腹部手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，按年龄分为2组（n=30）：青年组（Ⅰ组），年龄20～40岁；老年组（Ⅱ组），年龄≥65岁。麻醉平面均控制在B以下。TCI咪达唑仑，以Ce为目标靶浓度，初始靶浓度为40ng／ml，然后以10ng／ml的浓度梯度递增，每一靶浓度维持15min。术中每5分钟进行遗忘测试及警觉／镇静（OAA／S）评分1次（患者对正常语调呼名反应快为5分；对轻推或摇动无反应为1分），OAA／S评分达1分时停药。于咪达唑仑给药前即刻和达不同OAA／S评分时记录MAP、HR和SpO2；于OAA／S评分前即刻记录Ce和BIS。术后24h让患者挑出术中不同OAA／S评分时所看到的图片，记录遗忘发生情况。结果2组OAA／S评分与Ce呈负相关，与BIS呈正相关，OAA／S评分与Ce的相关性低于BIS（P〈0．05）；当OAA／S评分≤4时，Ⅱ组Ce低于Ⅰ组，而BIS高于Ⅰ组（P〈0．05）；2组Ce、BIS的预测概率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论BIS和Ce在评价不同年龄患者咪达唑仑的镇静深度及预测意识消失方面均有重要价值。当遗忘率达100％，青年组Ce为（74．3±21．5）ng／ml，BIS为61．6±7．9；老年组Ce为（58．3±12．5）ng／ml，BIS为82．3±4．2。

CYP3A4＊1G基因多态性对女性健康志愿者芬太尼药效学的影响

目的评价CYP3A4＊1G基因多态性对女性健康志愿者芬太尼药效学的影响。方法女性健康志愿者28名，年龄18～25岁，身高155～175cm，体重45—70妇。采用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性技术进行CYP3A4＊1G基因多态性位点的检测。按照基因型分为3组：野生型纯合子组、突变型杂合子组和突变型纯合子组。经1min静脉注射芬太尼5μg／kg。于给药前和给药后45、150、240min时，采用电刺激法测定痛阈。结果与野生型纯合子组和突变型杂合子组比较，突变型纯合子组给药后45和150min痛阈升高（P〈0．05）；野生型纯合子组和突变型杂合子组各时点痛阈比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CYP3A4＆1G基因突变可增强静脉注射芬太尼的镇痛效应。

老年患者不同靶浓度罗库溴铵肌松效应的比较

目的比较老年患者不同靶浓度罗库溴铵的肌松效应。方法择期全麻老年患者100例,ASAⅡ级,随机分为4组（n=25）,A组、B组和C组麻醉诱导气管插管时效应室靶浓度（Ce）为3μg/ ml,术中维持Ce分别为0.6、0.8、1.0μg/ml;D组麻醉诱导气管插管时Ce为3.3μg/ml,术中维持Ce为0.8μg/ml。记录肌松起效时间、恢复时间和恢复指数。评价气管插管条件和术中肌松程度。记录手术及TCI时间、罗库溴铵总用药量和期间用药量[总用药量,（体重×TCI时间）]。结果4组均可顺利完成气管插管,D组起效时间较A组、B组和C组缩短（P〈0.05）;A组肌松满意率低,B组、C组和D组均可维持满意肌松,但C组罗库溴铵用量较多,术中肌松程度较大,术后恢复时间较长（P〈0.05）。结论麻醉诱导气管插管时罗库溴铵Ce为3.3μg/ml、术中麻醉维持Ce为0.8μg/ml,可产生满意的肌松条件,且有利于术后肌松恢复,是一种适用于老年患者合理的TCI给药方案。

MDR1基因多态性对妇科患者芬太尼静脉镇痛药效学的影响

目的观察MDR1C3435T多态性对妇科患者芬太尼静脉镇痛效应的影响。方法196例全麻下行妇科择期手术的患者,手术结束患者清醒后行芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录患者自控静脉镇痛24h内芬太尼用量。采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)技术检测MDR1C3435T多态性。结果196例患者中,CC型82例,CT型86例,TT型28例。MDR1C3435T的突变频率为36.2%。术后24h内3组间芬太尼消耗量差异无统计学意义。结论MDR1C3435T多态性不是引起芬太尼药效学差异的遗传因素。