鼻咽癌适形调强放射治疗中计划靶体积不确定度的研究

背景与目的:鼻咽癌的适形调强放疗为减少正常组织的放射损伤,提高患者的生存质量提供了契机。但是,高度适形的治疗技术使肿瘤和正常组织之间的剂量梯度变得非常陡峭,每日的摆位不确定度对理想化的治疗计划产生的影响也会因此而加大。本研究探讨使用热塑面罩固定时,该治疗过程的摆位不确定度,以及为补偿这种不确定度需要在临床靶体积周围所加的安全边界的大小。方法:选取首次做适形调强放疗的早期鼻咽癌患者19例。每周进行一次CT重复扫描,方法与做治疗计划时完全相同。共获取85次扫描参数。通过读图软件对每周扫描的CT图像与计划设计的CT图像进行比较,求出每次摆位与首次定位时感兴趣的解剖标记点在三维方向上的差异。结果:19例患者的85次扫描参数比较,不同解剖骨性标记点在X、Y、Z方向的绝对位移值分别为(0.89±0.69)mm、(0.82±0.79)mm、(0.95±1.24)mm。矢量位移的系统误差分别为0.94mm、1.00mm、1.32mm,随机误差分别为0.87mm、0.80mm、1.04mm。等中心点的三维矢量位移的平均值为1.87mm,95%可信区间为2.03～7.24mm,平均值3.82mm。结论:对早期鼻咽癌患者的适形调强放疗,其X、Y、Z轴向上由临床靶体积统一外扩3.00mm形成临床靶体积-计划靶体积安全边界来弥补由于体位固定的不确定度对靶区剂量分布造成的影响应该是足够的。

82例脑胶质瘤立体定向放射治疗的疗效观察

目的探讨立体定向放射治疗(SRT)对于脑胶质瘤患者的治疗效果。方法采用SRT治疗82例脑胶质瘤,其中初治63例,复治19例。所有患者均采用分次立体定向放射治疗(FSRT)。中位照射剂量46 Gy,中位随访期为25个月(12-36个月)。结果全组局部病灶控制率为68.3%(56/82),中位生存期(MST)为12.5个月。初治和复治者MST分别为19.5和9.5个月。1年生存率为58.5%(48/82)。结论SRT可有效控制局部病灶,可作为瘤体较小、边界较清楚胶质瘤的一种安全有效治疗手段。

异基因骨髓移植后小鼠虹膜睫状体内抗原递呈细胞的分布

目的:观察异基因骨髓移植后小鼠虹膜睫状体内抗原递呈细胞(APC)的分布情况。方法:绿色荧光蛋白(GFP)转基因C57BL/6J(H-2b)小鼠作为供体,经5.5Gy×2剂量照射24h的BALB/c(H-2d)小鼠作为宿主,于骨髓移植后21d和35d取出宿主小鼠眼球,分离得到虹膜睫状体,荧光显微镜下观察供体骨髓来源的细胞分布。同时采用免疫组织化学染色方法观察普通和移植后小鼠F4/80阳性细胞在虹膜中的分布规律。结果:异基因骨髓移植后21d和35d,宿主虹膜睫状体内可观察到大量呈树突状形态的绿色荧光细胞,呈“满天星”样散在分布于小鼠虹膜睫状体中,这些细胞F4/80抗体免疫组织化学荧光染色多为阳性。结论:虹膜睫状体中的APC细胞来源于骨髓,且大部分为F4/80阳性细胞;异基因骨髓移植后宿主虹膜睫状体中的APC细胞全部被供体来源的APC细胞取代。

食管癌全程加速超分割放疗的临床研究

目的 :评价全程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法 :98例食管鳞癌病例随机分为 2个组 :①常规分割组 (CF) 5 0例 ,方法为每次 1 8～ 2 0Gy ,5次 /周 ,总剂量 60 0 0～ 70 0 0cGy ,6～ 7周完成 ;②全程加速超分割组 (WCAHF) 48例 ,方法为 1 5Gy/次 ,2次 /d ,间隔 6h以上 ,总剂量 5 4Gy ,3 5周完成。结果 :CF组和WCAHF组的 1、3、5年生存率分别为 46%、2 0 %、12 %和 70 8%、3 9 6%、2 9 2 % ,全程加速超分割组明显优于常规组 ,2个组差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;而放射治疗副反应和并发症 2个组差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 :全程加速超分割放射治疗能明显提高食管癌患者的长期生存率 ,不增加放射治疗副反应及并发症。

大分割立体定向放射治疗肺癌32例临床研究

目的:探讨大分割立体定向放射治疗(X刀)肺癌的近期疗效和避免肿瘤遗漏的方法。方法:对32例非小细胞肺癌病人用大分割立体定向放射治疗的方法进行治疗。肿瘤直径最小者为1cm×1cm,最大者为6.4cm×6.0cm。肿瘤直径≤5cm者直接采用立体定向放射治疗的方法,而对于直径>6cm者则先用常规外照射的方法,剂量40～45Gy/20～23F,然后对残留的病灶再施行立体定向放射治疗。周边剂量5～8Gy/次,每周3次,共6～10次,使生物效应相当于常规外照射的70～80Gy。结果:立体定向放射治疗后的2～3个月CT复查,客观有效率(CR+PR)为93.7%(30/32),好转率(MR)为6.2%(2/32)。1、2、3年生存率分别为71.2%,42.8%和32.5%。结论:大分割立体定向放射治疗肺癌可以起到良好的根治性或姑息性治疗的作用。

鼻咽癌放射治疗摆位不确定度的研究

目的本研究探讨使用热塑面罩固定的鼻咽癌患者,在治疗过程的摆位不确定度。方法选择首次放疔的早期鼻咽癌患者19例,仰卧体位,个体化泡沫头枕,热塑面膜固定,将等中心点置于鼻咽腔附近,由三维激光灯在而罩上定出左、中、右3个原始十字标志点,并贴上直径约为0．3 mm的铅珠作为显像标记,然后行CT扫描。将CT图像通过网络传到Peacock的逆向计划系统进行计划设计,然后实施治疗。在治疗的一至六周,每周在CT模拟机进行重复扫描,共85次,扫描及固定和摆位方法都与进行计划CT时相同。将每周验证体位重复性的CT图像与计划CT图像通过读图软件进行比较。结果通过对19例患者的85次重复CT与计划CT比较,得出使用本面罩系统时,等中心点的平均位置坐标为(-0．84,+0．65,+0．01)mm；不同解剖骨性标记点在x、y、z 3个轴向的绝对位移值分别为(0．89±0．69),(0．82±0．79),(0．95±1．24)mm；等中心点三维矢量位移的平均值为1．87mm；等中心点三维矢量位移的95%可信区间(CI)最大值7．24mm,最小值2．03mm,平均值3．82mm；第一周到第三周等中心点二维矢量位移95%CI的平均值是4．17mm,第四周到第六周的平均值是5．12mm。结论使用连续CT多次重复扫描的方法来研究鼻咽癌治疗过程中的摆位不确定度是可行的。

57例非小细胞肺癌脑转移综合治疗分析

随着癌症治疗手段的进步，患者生存期延长，非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移发生率也随之升高，文献报道达30％-50％^[1]。2004年3月至2007年4月对57例NSCLC脑转移患者采用放化同步治疗即全脑放疗（WBRT）＋分次立体定向放疗（FSRT）联合多西他赛＋顺铂方案化疗，现将近期疗效及副反应报道如下。