无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的研究进展

近年来，由于工业快速发展所造成的空气污染，呼吸系统疾病已成为危害我国城乡居民健康的重要疾病，而慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）则是呼吸系统最常见疾病之一［1］。COPD 是一组以气流受限为特征的肺部常见疾病，气流受限持续存在并呈进行性发展是其特征，与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应增加有关，常因肺功能的进行性下降而直接影响患者的劳动能力及生活质量［2］。钟南山院士近期对我国7个地区20245人群进行抽样调查，结果显示 COPD 患病率占≥40岁人群的8．2％［3］。COPD 目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织（WHO）公布，预计到2020年 COPD 将跃居世界疾病经济负担第5位［4］。COPD 合并呼吸衰竭的病理生理特点是气道高阻力和内源性呼气末正压（intrinsic positive end －expiratory pressure， PEEPi）导致氧耗量及呼吸负荷增加，超出呼吸肌自身的代偿能力，最终导致二氧化碳潴留及缺氧的发生，形成呼吸衰竭。因此改善 COPD 合并呼吸衰竭最重要的治疗措施是改善患者的通气功能，具体包括增加患者呼吸肌做功、扩张支气管以及呼吸机辅助通气［5］。然而对于 COPD 患者来说，很难在短时间内增加呼吸肌做功，同时受制于气流受限的不完全可逆性，扩张支气管的效果也非常有限，这时无创通气（non －invasive venti-lation，NIV）的优势就体现出来。NIV 通过克服气道阻力，增加患者每分通气量，改善通气／血流比例，对抗 PEEPi 防止肺泡萎缩塌陷，从而提高动脉血氧分压（PaO2），降低动脉血二氧化碳分压（PaCO2），最终达到改善患者症状的目的。美国一项研究显示，在1998年至2008年这 1 0年期间所有因 COPD 急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）而住院的患者中，有8．1％的患者需要呼吸支持治疗，NIV 是主要治疗方法之一并且获得了很好的效果［6］。

PAS染色法在哮喘大鼠模型杯状细胞染色中的应用

在支气管哮喘大鼠模型中,常需研究支气管黏膜杯状细胞的增生状况,从而了解哮喘的严重程度。其中最常用的杯状细胞染色法为高碘酸-无色品红染色法（PAS法）,本文对该方法介绍如下。1材料与方法1.1材料动物模型制备SPF级雌性Wistar大鼠20只,重180～230 g,购自河南省实验动物中心。

结节病诊断方法的研究进展

结节病是一种原因不明的以非干酪样坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病,由Hutchinson于1869年首次描述,常侵犯肺、双肺门及纵膈淋巴结,也可累及皮肤、眼及浅表淋巴结等全身各个器官.目前病因不明,诊断较困难,国内误诊率高达63.2％[1].由于其发病率较低,且缺乏对结节病的认识,常被误诊为结核病、淋巴瘤等[2].近年来,结节病发病率呈逐年上升趋势,因此提高对结节病的诊断意识及早期诊断在结节病的诊疗和预后中具有重要意义.本文就结节病诊断方法的研究进展作一综述.

醒脑静治疗肺性脑病的临床观察

目的探讨醒脑静注射液对肺性脑病患者的治疗效果。方法选取慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病患者68例,随机分为治疗组和对照组各34例。2组均采用吸氧、抗炎、祛痰、舒张支气管、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱等治疗方法,必要时机械通气,治疗组在此基础上加用醒脑静20mL静滴,2次/d,3d后评价疗效。结果治疗组总有效率91.17%,对照组总有效率67.64%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后动脉血气PaCO2下降比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液对肺性脑病患者有良好的治疗作用,能够使患者病情得到迅速改善,血气分析PaCO2明显下降。

神经元表达发育下调基因siRNA表达载体的构建及鉴定

目的:构建针对神经元表达发育下调基因9(Neural precursor cell expressed,developmentally downregulated 9,NEDD9)的小干扰RNA(siRNA)表达载体,研究载体介导的RNAi技术对A549肺腺癌细胞株中NEDD9表达的抑制作用。方法:根据GenBank提供的NEDD9基因(NM_182966)核苷酸序列及siRNA的设计原则,筛选得到159-177 nt、193-211 nt和648-666 nt 3个19 bp片段靶序列,同时随机组合出一条无关序列;分别合成4对带有BamHⅠ、XhoⅠ酶切位点的发夹结构寡核苷酸序列,经退火合成互补DNA双链,克隆入载体pRNAT-CMV3.2中构建重组表达载体,转化DH5α,提取质粒,应用PCR技术和测序方法鉴定重组克隆。用脂质体介导转染入A549肺腺癌细胞株,采用QRT-PCR和Western blot方法检测细胞NEDD9基因mRNA和蛋白表达。结果:PCR筛选得到4个目的片段的阳性克隆,测序证实重组表达载体中插入序列与设计一致。RTPCR和Western blot检测显示构建的siRNA表达载体可显著降低A549细胞中NEDD9 mRNA和蛋白水平的表达。结论:成功构建载体介导的NEDD9靶向RNA干扰重组体,并能有效抑制A549细胞中NEDD9基因的表达。

耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗进展

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,AB）属于非发酵革兰阴性杆菌,是引起院内感染的重要条件致病菌,其临床分离居革兰阴性杆菌第4位,仅次于铜绿假单胞菌[1].AB可引起各种严重感染,如呼吸机相关性肺炎、血流感染、泌尿道感染等,主要发生在ICU危重患者.近些年来,AB医院感染率、检出率、对各种抗生素耐药率均有逐年上升趋势[1-2].多重耐药AB（Multidrugresistant A.baumannii,MDRAB）,特别是广泛耐药AB （Extensively Drug Resistant A.baumannii,XDRAB）及全耐药AB （Pan Drug Resistant A.baumannii,PDRAB）的出现,给临床治疗带来很大的挑战,甚至面临无药可用,因此探寻新的治疗理念及治疗方法,刻不容缓.本文就目前AB治疗现状及治疗新方法进行综述.

郎格汉斯组织细胞增多症特殊肺部影像学表现1例并文献复习

郎格汉斯组织细胞增多症（1angerhans cell histiocytosis，PLCH）是一组单克隆起源的树突状细胞增殖性疾病，是一种全身性疾病。郎格汉斯组织细胞增多症肺部浸润属于少见肺间质疾病的一种类型。现将郑州大学第一附属医院2013年8月收治的1例郎格汉斯组织细胞增多症患者的临床资料进行整理，结合文献复习如下。

结节性硬化症合并肺淋巴管肌瘤病一例

结节性硬化症（tuberous sclerosis,TSC）是一种罕见的常染色体遗传性疾病,可引起全身多脏器病变[1]。肺淋巴管肌瘤病（lymphangioleiomyomatosis,LAM）是一种罕见的病因未明的弥漫性间质性肺疾病,好发于育龄期女性,成年女性散发肺LAM的发病率约为1/400 000[2],成年女性TSC合并LAM的发病率为30％-40％。

利多卡因治疗难治性哮喘的研究进展

支气管哮喘是常见的呼吸系统慢性疾病,其在世界多数国家发病率不断升高,已成为一个国际性的健康问题[1].有5％ ～ 10％的支气管哮喘经过规范治疗不能得到有效控制,被称为难治性哮喘[2].这部分患者住院率与急诊就诊率可达一般哮喘患者的15～20倍,严重威胁患者健康,并增加了患者的医疗负担.同时由于症状迁延,此类患者发生各种并发症如呼吸衰竭、心力衰竭等的风险也显著提高[3].因此难治性哮喘的治疗是呼吸内科临床实践中面临的一个重要课题.

不同亚型Castleman病患者的临床特征比较

目的比较不同亚型Castleman病(CD)的临床特征。方法回顾性分析2012年1月1日至2018年7月1日郑州大学第一附属医院收治的86例CD患者的临床资料,按肿大淋巴结分布和器官受累的情况分为单中心型(UCD)和多中心型(MCD),分别为63、23例。比较UCD组和MCD组患者的确诊年龄、性别、诊断方式、病理类型、临床表现、实验室检查等指标。结果两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MCD组通过手术切除进行诊断的患者占比低于UCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。MCD组透明血管型比例低于UCD组,MCD组浆细胞型比例高于UCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。MCD组发热、乏力、水肿、血红蛋白下降、血小板异常、低白蛋白血症的患者占比均高于UCD组,差异有统计学意义(均P<0.05)。MCD组患者白细胞异常、血沉升高、C反应蛋白升高的发生率分别与UCD组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。UCD组和MCD组接受治疗的分别为62、18例,UCD组和MCD组药物化疗率分别为1.6%(1/62)、88.9%(16/18)。MCD组药物化疗率高于UCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访完成患者包括UCD组30例和MCD组14例。UCD组死亡率和平均随访时间分别为3.3%(1/30)、(34.7±13.5)个月,MCD组死亡率和平均随访时间分别为21.4%(3/14)、(32.2±12.6)个月。两组患者死亡率、平均随访时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与UCD相比,MCD临床症状较重,浆细胞型比例较高,实验室检查多有异常。UCD和MCD的常用治疗方式分别为手术切除、药物化疗。

38例隐源性机化性肺炎临床特征分析

目的分析隐源性机化性肺炎(COP)患者的临床特征,以提高对该疾病的认识及诊治水平。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年4月至2019年10月收治的38例COP患者的临床症状及体征、实验室检查、肺功能检查、影像学检查、治疗与转归。结果38例COP患者中,男21例(55.3%),女17例(44.7%),年龄19~81岁,平均(57.68±13.64)岁。咳嗽(92.1%)、咳痰(78.9%)、发热(55.3%)及胸闷(55.3%)为常见症状,2例(5.3%)患者出现咯血。实验室检查发现出现红细胞沉降率升高(65.8%),C反应蛋白升高(60.5%)及纤维蛋白原升高(63.2%)。绝大多数肺功能呈轻中度限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍。胸部CT表现多样且缺乏特异性,双肺多发斑片状高密度影较为常见(79.0%),可见结节样改变(10.5%)、磨玻璃样改变(7.9%)及蜂窝状改变(2.6%)、支气管充气征(26.3%)及反晕征(13.1%),较为特殊的是出现3例孤立团块样病变,初期与肺癌难以鉴别。主要病理特征为肺间质纤维组织及肺泡上皮增生,肺泡间隔增厚,可伴局灶肉芽肿性炎,周围见淋巴细胞等炎症细胞浸润。37例患者口服糖皮质激素治疗,其中3例患者同时口服克拉霉素,辅以化痰、止咳、退热、营养等对症支持治疗,1例因症状较轻未应用糖皮质激素治疗,仅接受对症治疗。随访有4例患者出现复发,余患者好转。结论COP起病隐匿,男女发病率无明显差异,实验室检查及影像学检查缺乏特异性,明确诊断有赖于组织病理学检查,绝大多数对糖皮质激素治疗反应良好,预后佳,但容易复发,故认识其临床特征有助于鉴别其他相关疾病,提高对该病的诊治水平。

以眼部为首发症状的小细胞肺癌一例并文献复习

肺癌并眼部转移的病例鲜有报道,以眼部为首发症状更为罕见。作者回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的一例以眼部为首发症状的小细胞肺癌患者的临床资料及诊治过程,并结合文献复习报道如下。1临床资料1.1一般资料患者,女,35岁,以'左眼视物不清6个月,咳嗽4个月'为主诉于2017年4月12日入院。6个月前无明显诱因出现左眼视物不清,伴疼痛、畏光,自行局部应用妥布霉素、地塞米松滴眼液对症治疗,疗效差。

43例支气管扩张合并哮喘的临床特征分析

目的探讨支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床特征,从而降低误诊率及漏诊率。方法采用回顾性分析的方法,对43例支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床特征,包括年龄、性别、发病季节、过敏史、家族史、血嗜酸性粒细胞水平、血清总IgE水平、临床表现、发病顺序等进行分析。结果 43例患者中,男13例(30.2%),女30例(69.8%);年龄25～82岁,平均47.0岁;其中有明确过敏史18例(41.9%); 16例行血清总IgE测定,均高于正常水平;临床表现:咳嗽(81.4%)、胸闷(62.8%)、咳痰(44.2%)、喘息(30.0%)、咯血(11.6%)、呼吸困难(7.0%)、发热(4.7%);治疗:给予所有患者抗感染、止咳、化痰等一般治疗联合糖皮质激素和(或)β2受体激动剂雾化吸入治疗。结论支气管扩张合并支气管哮喘患者临床表现并无明显特异性,全方位的临床特征分析有助于该病的诊断,在一般治疗的基础上,加用吸入性糖皮质激素和(或)β2受体激动剂雾化吸入,可获得较好的效果。

特发性肺间质纤维化合并肺癌研究进展

特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）是指原因不明的慢性弥漫性炎性病变,主要累及肺泡壁和邻近的肺泡腔,导致肺泡间隔增厚和肺间质纤维化,普通型间质性肺炎是IPF特征性的病理改变[1-2]。目前已证实,IPF患者肺癌（lung cancer,LC）的发病率明显高于普通人群[3]。同时,在某些免疫相关性疾病（如系统性硬化症、类风湿关节炎、

难治性哮喘的研究新进展

支气管哮喘是一种异质性疾病，其主要特征是慢性气道炎症，作为一种常见慢性呼吸道疾病，哮喘已成为全球性的健康难题。随着对哮喘的认识和以吸入型糖皮质激素（ ICS）、长效β受体激动剂（LABA）为主的吸入治疗在临床的应用，大部分哮喘患者的症状均能得到控制，但不容忽视的是约占哮喘患者5%的难治性哮喘的存在，有文献报道近年来其发病率较前降低，但其急诊就医率、住院率及治疗费用均较轻、中度哮喘明显增加［1］。本文对近年来难治性哮喘的定义、发病机制、临床特征及治疗等方面的最新进展进行归纳综述，以期提高临床医师对难治性哮喘的诊断及处理水平。

44例隐球菌肺炎临床分析

目的统计分析隐球菌肺炎的临床特点、影像学检查及诊疗情况,提高对疾病的认识及诊疗水平。方法回顾性分析2011年1月至2018年6月郑州大学第一附属医院确诊为隐球菌肺炎的44例患者的临床资料。结果 44例隐球菌肺炎患者中,男性24例(54.5%),女性20例(45.5%),年龄为24～81岁,中位年龄为48岁;无症状14例(31.8%),有症状30例(68.2%),主要为咳嗽、咳痰19例(63.3%),发热11例(36.7%),胸闷5例(16.7%),咯血4例(13.3%),胸痛2例(6.7%)。影像学表现多样且缺乏特异性,分为多发结节19例(43.2%),单发结节16例(36.3%),肺实变8例(18.2%),粟粒状结节1例(2.3%)。1例行血培养提示隐球菌,1例行纤维支气管镜检查肺泡灌洗液墨汁染色镜检发现隐球菌,另外42例经组织活检确诊,32例病理提示肉芽肿性炎,10例提示纤维结缔组织中可见大量真菌菌丝及孢子,其中六铵银染色、PAS染色双阳性40例,六铵银染色阳性、PAS染色阴性2例。手术+术后口服氟康唑治疗3例,单纯药物抗真菌治疗41例,其中氟康唑31例,伏立康唑4例,伊曲康唑2例,两性霉素B及氟康唑2例。结论免疫功能正常者可能发生隐球菌肺炎;隐球菌肺炎患者临床表现及影像学特点缺乏特异性,易误诊为肺癌;明确诊断依赖于组织病理学检查,尽早行CT引导下病变部位穿刺活检等有助于疾病的早期诊断。

气管支气管淀粉样变9例临床分析

目的分析气管支气管淀粉样变(TBA)的临床特点及诊疗情况,提高对该病的认识及诊疗水平。方法回顾性分析2011年1月至2017年4月郑州大学第一附属医院收治的9例气管支气管淀粉样变性患者的临床资料。结果临床表现:胸闷3例,咳嗽4例,咯血2例,发热1例,声音嘶哑1例。胸部CT检查:2例患者结果报告肺门占位并肺叶不张及实变,4例结果报告气管及支气管狭窄,1例结果报告气道内不规则软组织影,2例结果报告气管支气管未见异常。诊断:5例经首次纤维支气管镜活检即确诊,1例手术确诊,3例多次气管镜活检后确诊,气管镜下可见管壁呈弥漫增厚型、气道新生物型、局部水肿狭窄阻塞型。治疗:1例T-SPOT弱阳性及1例结明三项弱阳性者接受抗结核药联合强的松治疗,1例症状加重,1例失访;4例给予激素治疗,2例观察中,1例自行停药,1 a后复查气道弥漫重度狭窄,伴发喉鸣音,另1例规律复查;1例手术切除;2例对症治疗。结论气管支气管淀粉样变的临床表现主要为呼吸系统症状,缺乏特异性,易误诊,纤维支气管镜检查是诊断该病的主要手段,胸部CT能起到一定的筛查作用,临床主要根据具体病变部位及程度选择合适的治疗方法。

洛伐他汀在特发性肺间质纤维化治疗中的应用价值

目的:探讨洛伐他汀对特发性肺间质纤维化(IPF)的疗效。方法:将郑州大学第一附属医院2012年10月至2013年5月收治的符合中华医学会呼吸病学分会IPF诊断标准的40例患者随机分为两组,T1组(20例),T2组(20例)。T1组为对照组采用NAC、吸入糖皮质激素,T2组为治疗组采用NAC、吸入糖皮质激素联合洛伐他汀治疗。治疗3个月,复查肺功能、动脉血气、胸部高分辨率CT等。结果:T2组TLC、VC、DLco占预计值百分比和PaO2高于T1组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:洛伐他汀联合NAC、吸入糖皮质激素治疗IPF优于NAC联合吸入糖皮质激素,值得在临床上推广。

肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类药物的耐药分布情况及机制研究

目的分析肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类药物的耐药分布情况及机制。方法选取2015年1月~2018年12月本院住院患者送检各临床标本中分离出的124株非重复的肺炎克雷伯菌作为研究对象,通过分析菌株的分子流行病学,运用改良Hodge方法检测碳青霉烯酶,运用EDTA复合纸片的双纸片协同法检测金属β内酰胺酶,运用PCR以及耐药基因克隆测序法研究肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物以及其他抗菌素的耐药机制,运用质粒结合实验测定耐药基因的转移性。结果2015年~2018年期间,β内酰胺酶的耐药发生率均为最高,且头孢类、青霉素类以及氨曲南类等药物随着时间的推移耐药率呈上升趋势;耐药基因检测结果显示,KPC-2的检出率最高,为80.65%,其次为CTX-M-9,为69.35%;改良Hodge实验以及金属β内酰胺酶检测结果显示,124株肺炎克雷伯菌中改良Hodge实验阳性率74.19%,金属β内酰胺酶检测均为阳性;ERIC-PCR同源性分析指纹图谱结果显示,耐药肺炎克雷伯菌共四个亚型,以Ⅰ型为主,共93株,占75.00%,Ⅱ型15株,占12.09%,Ⅱ型12株,占9.68%及Ⅳ型4株,占3.23%。结论本院肺炎克雷伯菌耐药以及多重耐药严重,尤以β-内酰胺酶耐药最为明显,且以KPC-2为主。细菌存在多种耐药基因积聚共存以及质粒水平转移导致的耐药性散播提示我们应加强临床致病菌的检测,为临床指导用药以及控制肺炎克雷伯菌感染、流行提供较好的理论依据。

不同起始负荷剂量替考拉宁治疗革兰阳性菌下呼吸道感染的疗效与安全性评价

目的评价替考拉宁在不同起始负荷剂量下治疗中重度革兰阳性菌下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法选取2011年6月-2013年12月的46例中重度医院获得性革兰阳性菌下呼吸道感染患者的临床资料进行探讨分析,根据替考拉宁治疗前3d起始负荷剂量的不同分为试验组起始负荷剂量800mg,每天2次,对照组起始负荷剂量400mg,每天2次,比较治疗前后患者的临床疗效、细菌学清除率及不良反应发生率。结果在替考拉宁治疗前,46例中重度医院获得性革兰阳性菌下呼吸道感染患者共分离出革兰阳性菌56株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)24株占42.86%,凝固酶阴性葡萄球菌15株占26.78%;治疗后,试验组和对照组患者总有效率分别为88.89%、71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组及对照组患者细菌清除率分别为83.33%、67.68%,差异有统计学差异(P<0.05);不良反应发生率试验组为11.11%,对照组为10.71%,差异无统计学意义,经对症处理后不良反应缓解。结论中重度医院获得性革兰阳性菌下呼吸道感染患者在使用替考拉宁时,较高的起始负荷剂量可显著提高临床疗效,以期快速达到有效的药物治疗浓度,且肾功能损害等不良反应未见明显增高,安全性良好。