支气管扩张症患者咯血与疾病严重程度和急性加重的关系

目的评估支气管扩张症（支扩症）患者咯血与疾病严重程度和急性加重的关系。方法于2012年9月至2014年1月纳入148例稳定期支扩症患者，男56例，例女92例，平均年龄44．6岁。咯血组106例，男36例，女70例，平均年龄45．6岁；未咯血组42例，男20，女22例，平均年龄41．8岁。采集既往病史，评价胸部影像学、肺功能、辣椒素激发试验相关的咳嗽敏感性及气道炎症特征。对患者进行1年随访以判断咯血能否预测支扩症急性加重的风险。结果咯血组24h痰量中位数为20ml，支扩症严重程度指数中位数为7．0，受累肺叶中位数为4．0个，胸部CT评分中位数为7．0分，胸部CT提示存在囊状支扩病变67例（63％），肺部空洞形成52例（49％），铜绿假单胞菌定植35例（33％），辣椒素激发试验测定的咳嗽敏感度（引起≥5次咳嗽的辣椒素浓度）的几何均数为77μmol／L。未咯血组24h痰量中位数为5．0ml，支扩严重程度指数中位数为4．0，受累肺叶中位数为3．0个，胸部CT评分中位数为5．0分，囊状支扩15例（36％），肺部空洞形成10例（24％），铜绿假单胞菌定植4例（10％），辣椒素激发试验测定的咳嗽敏感度的几何均数为212μmol／L。以上指标两组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。咯血组在入组前2年内因治疗急性加重而静脉滴注抗生素者29例（27％），住院治疗44例（42％）；未咯血组在入组前2年内因治疗急性加重而静脉滴注抗生素8例（19％），住院治疗8例（19％）。经性别、年龄、吸炯状况、支扩严重程度指数校正后，咯血组在1年随访期内急性加重的风险更高（咯血组62例、未咯血组18例出现过急性加重，）（X^2=16．06，P=0．03）。胸部CT提示存在囊状支扩的患者其咯血风险更高，咯血组67例（63％），未咯血组15例（36％），比值比为2．84（95％可信区间为1．00-8．14，P=0．05）。结论72％（106例）的支扩症患者出现过咯血，且咯血与疾病严重程度呈正相关；咯血患者较未咯血患者在随访期的急性加重风险更高。