品管圈活动在降低呼吸与重症监护病房监护高危患者压疮发生率中的作用

目的 探讨品管圈活动在降低呼吸与重症监护病房（RICU）高危患者压疮发生率中的作用。方法 90例高危压疮患者,2013年5~7月品管圈活动开展前入住本科、且首次压疮危险因素评估≤12分的42例患者为A组,同时设定开展品管圈活动后,2013年8~10月入住本科、首次压疮危险因素评估≤12分的48例患者为B组。对比分析高危压疮患者在活动前后的情况。结果 B组压疮发生率低于A组,两组比较差异有统计学意义。结论 在降低RICU高危患者压疮发生率方面,品管圈活动所创造的效果是非常显著的,值得推广。

蛋白质充足达标时间对危重症机械通气患者预后的影响

目的:探讨蛋白质充足达标时间对使用机械通气的危重症患者预后的影响。方法:选择2020年12月至2021年10月郑州大学第一附属医院ICU收治,入住时间>3 d且使用机械通气的危重症成年患者377例,按入住ICU后蛋白质充足达标时间分为早期(1~2 d)组93例,中期(3~7 d)组155例,晚期(>7 d)组129例。比较3组预后,并采用Cox回归分析蛋白质充足达标时间对患者入住ICU 60 d内死亡的影响。结果:与早期组和晚期组相比,中期组患者的院内死亡率最低(P=0.002)。Cox回归结果显示调整混杂因素后,以晚期为对照,蛋白质充足中期达标是危重症机械通气患者入住ICU 60 d内死亡的保护因素(HR=0.675,95%CI:0.456~0.997)。结论:蛋白质充足3~7 d达标对危重症机械通气患者的预后具有积极影响。

清气化痰汤联合个性化干预对重症肺炎患者免疫功能及炎性因子水平的影响

目的探讨清气化痰汤联合个性化干预对重症肺炎患者免疫功能及炎性因子水平的影响。方法 84例研究对象均于郑州大学第一附属医院收治的重症肺炎患者中选取,选例时间为2019年12月—2021年1月,分为对照组和观察组,各42例,以随机数字表法进行。将常规治疗应用于2组患者,对照组患者在常规治疗基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗,观察组患者在对照组的基础上联用清气化痰汤治疗。2组患者均治疗7 d,且在治疗期间均采用个性化干预。比较2组患者治疗后的临床疗效,比较2组患者治疗前后的免疫功能及炎性因子水平。结果治疗后观察组患者的总有效率为92.86%,明显高于对照组患者的71.43%;治疗后,2组患者的血清CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前相比,均处于较高水平,且观察组较对照组均高,治疗后2组患者的血清CD8^(+)、IL-6、CRP、PCT水平均处于较低水平,且观察组较对照组均低(均P <0.05)。结论清气化痰汤联合个性化干预可有效控制重症肺炎患者病情发展,改善患者免疫功能,降低炎性因子水平,增强治疗效果。

知信行一体化护理对AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床效果研究

目的:分析知信行一体化护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者呼吸功能、自护能力的影响。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2019年2月至2020年2月收治的70例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料,按护理模式不同将患者分为两组。对照组35例给予常规护理干预,研究组35给予知信行一体化护理干预。对比两组干预前后呼吸功能[动脉氧分压(PaO_(2))、吸入氧气分率(FiO_(2))及氧合指数(OI)],自我护理能力量表(ESCA)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(m MRC)评分与并发症发生情况。结果:研究组干预后PaO_(2)、FiO_(2)、OI水平高于对照组(P<0.05);研究组干预后ESCA量表中自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识评分高于对照组(P<0.05);研究组干预后CAT、m MRC、SGRQ评分低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率8.57%,与对照组的22.86%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:知信行一体化护理应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者护理中,可促进患者呼吸功能改善,提高患者自护能力及生活质量。

基于健商理念的健康教育对老年社区获得性肺炎患者自护能力、肺功能及生存质量的影响

目的 探究基于健商理念的健康教育对老年社区获得性肺炎(CAP)患者自护能力、肺功能及生存质量的影响。方法 选取2021年6月至2022年4月郑州大学第一附属医院102例老年CAP患者,按照随机数字表法分为两组,每组51例。对照组接受常规护理,于此基础上观察组接受基于健商理念的健康教育。观察两组干预前后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)及用力肺活量(FVC)]、健商水平、自护能力[自我护理能力测定表(ESCA)]及随访1 a后CAP再发情况。结果 干预后观察组FEV_(1)/FVC、FEV_(1)、FVC均高于对照组(P<0.05);干预后观察组健商水平中精神状态、生活技能、健康知识、自我保健、生活方式均高于对照组(P<0.05);干预后观察组ESCA中自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技能均高于对照组(P<0.05);随访1 a观察组CAP再发率低于对照组(P<0.05)。结论 在老年CAP患者中应用基于健商理念的健康教育,可有效提升患者健商水平,增强自护能力,从而改善肺功能。

结核感染T细胞斑点试验对结核病诊断的研究进展

近年来全球结核病疫情呈明显上升趋势,据WHO估计全球有1/3的人口感染结核分枝杆菌,每年约800万新发结核病患者,200万人死于结核病[1]。我国是全球结核病高负担国家之一,2010年全国第5次结核病流行病学调查显示,我国现有活动性结核患者523万,占全球发病的14.3%[2]。早期确诊可以有效控制结核,具有积极的临床意义。

鲍曼不动杆菌耐药机制及治疗的研究进展

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）属于不动杆菌属,是一种引起院内感染的条件致病菌。随着抗生素的广泛使用,鲍曼不动杆菌已由少见致病菌变为医院获得性感染的常见致病菌,并筛选出了泛耐药菌株,给临床治疗带来难题。

气管血管球瘤1例并文献复习

1病例资料 患者，男，46岁，农民，既往体健，入院前5个月于受凉后出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝，无发热、呼吸困难，当地按“支气管炎”给予治疗半个月，症状缓解，咯血停止。入院前1个月再次出现咳嗽并咯血，血量较前增加，以痰中血块为主，无整口血痰，伴气喘、呕吐，至当地市人民医院行支气管镜检查发现气管内息肉样肿物，活检未能明确诊断，遂来我院。入院后初次于气管镜室行纤维支气管镜检查，见气管上段膜部一宽基底的软组织肿物，表面光滑但不规则，用活检钳夹取部分组织，病理结果提示黏膜慢性炎症伴纤维组织增生。

肺鳞癌皮肤转移1例并文献复习

1病例资料 患者，男，61岁，因“背部、左上臂、额头结节脓疱4月余”入我院皮肤科。4月前无明显诱因患者背部、左上臂、额头出现暗红色结节，质硬，活动度欠佳，边缘不清楚，结节顶端有脓疱，无破溃，无疼痛感，结节生长较缓，3周前至当地诊所就诊，予以“左上臂结节局部切除术”，上覆粉状药物（具体不详），

中性粒细胞与淋巴细胞比值和癌胚抗原在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和胸腔积液癌胚抗原(CEA)在鉴别良恶性胸腔积液中的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月于郑州大学第一附属医院就诊的230例胸腔积液患者的临床资料,根据胸腔积液性质分为恶性组(110例)和良性组(120例)。比较两组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR和胸腔积液CEA水平。以病理学检查结果为金标准,利用受试者工作特征(ROC)曲线评估NLR、胸水CEA水平及两者联合检测的诊断效能。结果恶性组患者中性粒细胞计数、NLR、胸水CEA水平高于良性组,淋巴细胞计数低于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR、胸水CEA、联合检测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.740、0.871、0.906。NLR灵敏度为70.00%,特异度为70.83%;胸水CEA灵敏度为77.27%,特异度为89.17%;两者联合检测的灵敏度和特异度分别为79.09%、94.17%。结论外周血NLR和胸腔积液CEA水平可以作为鉴别良恶性胸腔积液的指标,且两者联合检测诊断效能更高。

血清KL-6与肿瘤标志物在特发性肺纤维化诊断中的意义及关联性分析

目的探讨血清KL-6与肿瘤标志物在特发性肺纤维化(IPF)临床诊断中的价值及相关性。方法回顾性研究2018年4月至2019年6月于郑州大学第一附属医院就诊的44例IPF患者及37例健康对照组血清KL-6与肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原CA125(CA125)、糖类抗原CA199(CA199)、细胞角蛋白19片段(CYFRA211)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平,并收集IPF组高分辨CT评分、肺功能的有关指标[肺活量(VC)、CO弥散量(DLCO)、残气量(RV)占其正常值的百分率(分别为VC%,DLCO%,RV%)及第1秒用力呼气容积(FEV 1)],分析其相互关系。结果IPF组血清KL-6、CEA、CA125、CA199、CYFRA211水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组间NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清KL-6、CEA、CA125、CA199、CYFRA211水平IPF组阳性率均高于对照组;5项指标联合检测时IPF组的阳性率为95.5%,高于对照组阳性率35.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。IPF患者的血清KL-6与高分辨CT评分呈正相关,与肺功能中的VC%、DLCO%呈负相关,与FEV 1、RV%无相关性;IPF患者肿瘤标志物中血清CA125、CA199、CYFRA211与高分辨CT评分呈正相关,血清CA125、CA199与肺功能中的VC%、DLCO%、FEV 1呈负相关,与RV%无相关性,血清CYFRA211与肺功能中各指标无相关性,血清CEA与高分辨CT评分及肺功能中各指标均无相关性。结论血清KL-6与肿瘤标志物CEA、CA125、CA199、CYFRA211水平可能可以作为临床检测特发性肺纤维化的指标,且血清KL-6、CA125、CA199、CYFRA211水平可能能够反映病情的严重程度,联合检测上述5项指标可能有利于提高疾病的诊断率。

肝素结合蛋白的结构和功能及其在脓毒症中的作用

脓毒症是一类严重威胁人类健康的疾病,是导致危重症患者死亡的主要原因,随着发病率的增加,成为危重症医学科面临的巨大挑战,存在着严重的短期和长期影响,因此,对潜在患者的早期识别至关重要。

健康教育和心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者恢复期肺功能和负面情绪的影响

目的探讨健康教育和心理护理模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者恢复期的影响。方法选取2017年1月~2020年1月郑州大学第一附属医院收治的200例COPD患者。采用随机数表法分组,分为对照组和观察组,每组100例。对照组给予健康教育和肺功能康复训练,观察组采用心理干预,干预2个月。对比两组患者干预效果。结果干预后,观察组第一秒用力呼气量积(FEV_(1))、一秒率(FEV_(1)/FVC)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分高于对照组,且抑郁症自测量表(SDS)和焦虑症自测量表(SAS)评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育和心理护理模式对慢阻肺患者干预,缓解了患者负面情绪,提高了肺功能和生活质量。

罗伊适应模式护理干预在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用效果观察

目的探讨罗伊适应模式护理干预在多发性骨髓瘤化疗患者中的应用效果。方法选取郑大一附院2018年3月至2021年2月收治的100例多发性骨髓瘤化疗患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。两组患者均接受VAD化疗方案,对照组患者在化疗期间使用常规护理,试验组以对照组为基础,进行罗伊适应模式干预,均给予两组连续15 d的干预。比较两组干预前后负性情绪,干预期间不良反应发生情况、化疗依从性及干预后护理满意度。结果两组较干预前,干预后SDS、SAS评分均下降,且试验组较对照组处于更低水平;干预期间,试验组不良反应发生率(12.00%)较对照组(30.00%)处于更低水平;干预期间,试验组化疗依从性(90.00%)较对照组(72.00%)处于更高水平;干预后,试验组护理满意度(96.00%)较对照组(80.00%)处于更高水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多发性骨髓瘤化疗患者应用罗伊适应模式护理干预,可有效缓解负面情绪,避免不良反应,提高化疗依从性及护理满意度。

原发性皮肤NK/T细胞淋巴瘤25例临床分析

目的:探讨原发性皮肤NK/T细胞淋巴瘤(PCENKTL)患者的临床特征、治疗方案及预后影响因素,以提高对PCENKTL的认识。方法:收集2011年5月至2021年9月就诊于郑州大学第一附属医院的25例PCENKTL患者的资料,分析患者的临床特征及治疗方案。采用Cox比例风险回归模型分析预后影响因素。结果和结论:25例患者中男12例,女13例,年龄15~77(41.7±17.2)岁。患者均因皮肤病变入院,其中11例皮肤红斑、6例皮肤肿块,5例皮下结节,3例皮肤水肿伴皮温升高。12例(48.0%)患者有全身性皮肤病变。25例患者中19例接受含门冬酰胺酶的化疗方案,7例接受免疫治疗,4例难治型接受西达本胺联合化疗。所有患者的中位随访时间(四分位数)为459 (216,1 161) d;25例患者的3 a生存率为24%。Cox回归分析显示,高T分期与ECOG评分>2分是预后的危险因素[HR(95%CI)为13.276(1.965~89.692)、25.452(1.239~522.894)]。PCENKTL较为罕见且预后差,易误诊漏诊,ECOG评分和T分期可能影响PCENKTL预后。

肺腺癌靶向治疗后T790M突变1例

分子靶向药物治疗是晚期非小细胞肺癌的有效治疗手段。以表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)作为靶点的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI),对EGFR基因突变的肺腺癌患者治疗效果显著。然而长期使用EGFR-TKI类药物,患者极可能出现耐药性,因此反复进行基因检测,并结合患者病情现状调整治疗方案,有利于控制该病的进展。本文报道1例肺腺癌晚期患者在服用第一代EGFR-TKI类药物并结合其他治疗手段治疗20个月后,再次行基因检测示EGFR基因第20外显子发生错义突变(也称作T790M突变)及突变后的诊疗过程,并对其治疗进行简要分析及探讨。

下一代测序技术在感染性疾病中的应用进展

感染性疾病是目前全世界患者人群中发病率和死亡率居高不下的重要原因之一。传统的实验室检测方法存在较多局限性,如检测时间长、培养阳性率低等。而下一代测序技术是一种无偏倚检测方法,其最新进展以及准确全面的数据库创建,使得NGS技术的应用跨越了从微生物研究到诊断微生物学的界限。

基于时机理论的心理干预在老年肺癌患者中的应用效果

目的探讨基于时机理论的心理干预在老年肺癌患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将150例老年肺癌患者分为A组(n=77,基于时机理论的心理干预)和B组(n=73,常规心理干预)。比较两组患者的负性情绪[修订焦虑自评量表中文版(SAS-CR)、抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[癌症治疗功能评价量表-共性模块(FACT-G)]、住院时间、不良反应发生情况及出院时满意度。结果干预3个月后,两组患者SAS-CR和SDS评分均明显低于本组干预前,A组患者SAS-CR和SDS评分均明显低于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预3个月后,两组患者FACT-G各维度评分均明显高于本组干预前,A组患者FACT-G各维度评分均明显高于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。A组患者的住院时间明显短于B组,不良反应总发生率明显低于B组,出院时对护理人员服务态度、健康宣教、操作技能、出院指导的满意度评分均明显高于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论基于时机理论的心理干预可有效缓解老年肺癌患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的生活质量和满意度,缩短住院时间,降低不良反应发生率。

慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者血清标志物临床分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清标志物与肺动脉高压之间的关系。方法选取2016年6月至2017年6月郑州大学第一附属医院收治的30例COPD并发肺动脉高压患者作为观察组,选取同期治疗的单纯COPD患者30例作为对照组。收集患者外周血,采用免疫比浊法测定患者血清CRP水平;测定患者血清ET-1及VEGF水平;采用化学发光微粒子免疫检测法测定患者血浆NT-pro BNP水平;采用肺功能仪检查患者第1秒用力呼吸量(FEV1)和用力肺活量(FVC),比较两组患者血清标志物和肺功能相关指标的差异。结果观察组FEV1/FVC和FEV1分别为(63. 25±5. 12)%和(2. 14±0. 15) L,均低于对照组的(72. 15±6. 57)%和(2. 57±0. 36) L,差异有统计学意义(均P <0. 05);观察组患者血清ET-1、CRP、VEGF和血浆NT-pro BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P <0. 05)。结论 COPD患者的血清ET-1、CRP、VEGF、NT-pro BNP等血清标志物水平的动态变化可准确评估及预判COPD患者并发肺动脉高压情况,有重要的临床应用价值。

以胰腺组织为主要成分的纵隔畸胎瘤1例报道

纵隔畸胎瘤是纵隔生殖细胞肿瘤中最常见的类型,好发于前上纵隔,多见于年轻人[1]。纵隔畸胎瘤通常是良性的,患者无症状。然而,肿瘤中的胰腺组织等腺体可产生消化酶,导致囊性畸胎瘤破裂进入周围邻近器官,造成严重的并发症甚至危及患者生命[2]。因此,破裂纵隔畸胎瘤的早期诊断和治疗对降低患者病死率至关重要,尤其是以胰腺组织为主要成分的肿瘤,应引起临床医生的高度关注。本文现报道1例。