床旁实时浓度监测氦气稀释法检测功能残气量的实验观察

目的探讨床旁实时浓度监测氦气稀释法（RHe法）检测功能残气量的准确性、精度及重复性。方法选择18例健康比格犬，利用静脉注射油酸制作急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型，在制作动物模型前后采用床旁RHe法及胸部CT扫描法检测功能残气量，实验过程中，实时监测实验动物呼吸、心率、血压等生命体征，选用Bland-Altman分析法及配对t检验进行统计学分析。结果对于造模前健康肺，CT扫描法检测功能残气量（FRCCT）与床旁RHe法检测功能残气量（FRCRHe）呈线性相关，回归方程为FRCRHe=0．959×FRCCT＋23．3（R^2=0．89，P〈0．0001）。RHe法与CT法的偏倚为（6．3±27．6）ml（1．5％±7．1％），95％可信区间为-47．7-60．3ml；对于造模后ARDS肺，直线回归方程为FRCRHe=0．693×FRCCT＋66．4（R^2=0．507，P〈0．001）。RHe法与CT法的偏倚为（7．9±27．1）ml（4．5％±13．6％），95％可信区间为-45．3～61．1ml。两次FRCRHe之间的差别在健康肺和ARDS肺分别为（-0．1％±5．8％）和（0．2％±9％）。结论床旁RHe法用于检测健康及ARDS模型肺功能残气量均具有良好的准确性、精度及重复性。

无创通气用于肺性脑病患者疗效的Meta分析

目的系统评价无创通气（NIV）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）等所致高碳酸血症性呼吸衰竭（呼衰）引起肺性脑病（HES）患者的疗效。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘EMBASE、Cochrane临床试验数据库、中国期刊网全文数据库、万方数据库，从建库起至2015年1月发表的有关NIV与经典有创通气（CMV）用于HES患者疗效比较的随机对照试验（RCT）及病例对照研究，采用严格技术评价项目（CASP）清单进行质量评价，提取病死率、气管插管率、机械通气持续时间、并发症发生率等资料，利用RevMan5．3软件进行荟萃分析（Meta分析）。结果共纳入6篇文献、225例患者，NIV组112例，CMV组113例；Kelly—Matthay昏迷评分均值为3分。与CMV组比较，NIV组可明显降低患者病死率[20．5％（23／112）比32．7％（37／113），相对危险度（RR）=0．63，95％可信区间（95％CI）=0．40。0．98，P=0．04]、气管插管率[35．7％（40／112）比100．0％（113／113），RR=0．38，95％CI=0．26～0．55，P〈0．00001]、机械通气相关并发症发生率[26．2％（21／80）比50．6％（42／83），RR=0．52，95％CI=0．34～0．79，P=0．002]，缩短机械通气时间[d：7．1比16．2，加权均数差（SMD）=-0．93，95％CI=-1．39—-0．46，P=0．0001]。结论在密切监测下NIV可降低AECOPD等所致高碳酸血症性呼衰引起HES患者的总体住院病死率、气管插管率，减少机械通气相关并发症的发生。

犬功能残气量与理想体质量之间的关系研究

目的 探讨健康犬及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬模型功能残气量（FRC）与理想体质量的关系,为研究个体化的肺保护性通气方案奠定基础.方法 选取24只比格犬为研究对象,静脉注射0.18 mL/kg体质量的油酸,以动脉血气中氧分压与吸氧体积分数的比值（PaO2/FiO2）在100～200 mmHg之间作为中度ARDS模型的标准.造模前后行胸部CT测FRC,并检测动脉血气、血管外肺水指数、呼吸力学等相关参数,采用自身配对t检验.多元线性回归法分析造模前后肺功能残气量与理想体质量（以身长为指标）、月龄及实际体质量之间的关系.结果 造模后PaO2/FiO2从（472.4±58.9） mmHg降至（166.2±19.1） mmHg （P＜0.01）,血管外肺水指数由（11.0±1.9） mL/kg升至（25.7±7.9） mL/kg （P＜0.01）,静态呼吸系统顺应性由（30.5±4.1）L/cmH2O降至（21.2±4.9） L/cmH2O （P＜0.01）,静态肺顺应性由（48.7±9.3）L/cmH2O降至（29.7±7.2）L/cmH2O （P ＜0.01）,犬FRC自（414±84） mL下降至（214±70） mL （P＜0.01）.对于健康犬,FRC的多元线性回归方程为FRC （mL） =21.86×月龄＋20.55×身长（cm）-1337.98（P＜0.05）,而ARDS肺FRC与理想体质量、月龄及实际体质量之间的多元线性回归方程无效（P =0.305）.结论 在健康犬,FRC与理想体质量之间成比例关系,但对于犬ARDS模型,FRC与理想体质量、年龄及实际体质量之间均不存在比例关系.在肺保护性通气选择潮气量时,应更多地关注ARDS患者实际的FRC而不仅仅是患者理想体质量.