PCT、CRP在慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者中的意义

目的:观察血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平对判断慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺炎及其严重程度的意义。方法:将158例COPD患者根据入院病情分为非感染组77例、普通肺炎组58例、重症肺炎组23例,于入院后24h内进行CRP、PCT检测并进行分析比较。结果:非肺炎组、普通肺炎组及重症肺炎组患者血清PCT、CRP水平差异有显著性(P<0.01),普通肺炎组及重症肺炎组患者PCT与CRP曲线下面积比较有统计学意义(P<0.05)。结论:PCT、CRP对评判COPD患者是否合并肺炎及肺炎严重程度有临床指导意义,其中PCT的指导意义更大。

不同剂量替考拉宁治疗重症感染患者的血药浓度监测及其影响因素的探讨

目的探讨不同剂量替考拉宁在重症感染患者血药谷浓度(ρ_(min))的分布特征及影响因素。方法回顾性分析我院2018年12月~2020年5月使用替考拉宁的238例重症感染患者,按不同给药剂量分为标准剂量组(G_(S))400 mg,中剂量组(G_(M))600 mg和高剂量组(GH)800 mg,采用超高效液相色谱-串联质谱联用法(UHPLC-MS/MS)测定替考拉宁ρ_(min),采用多元线性回归分析以及逐步回归分析法分析替考拉宁ρ_(min)的影响因素。结果本研究中共监测了238重症感染患者的367个血样,替考拉宁平均ρ_(min)为(16.06±11.81)μg·mL^(-1),只有65.4%的在治疗窗范围内。替考拉宁ρ_(min)的值按从G_(S)组、G_(M)组和GH组的顺序显著增加[(12.52±8.41)μg·mL^(-1)、(16.46±11.74)μg·mL^(-1)和(20.59±14.49)μg·mL^(-1)],P<0.05。3组浓度达标率分别为48.39%,68.32%和84.15%,差异有统计学意义(P<0.001);当替考拉宁谷浓度升高时,肾毒性、肝毒性和血小板减少不良反应发生率均有升高趋势,但是3个剂量组患者药物不良反应发生率无明显统计学差异(P>0.05)。多元线性回归分析结果提示,给药剂量、肾小球滤过率及白蛋白水平为影响重症感染患者替考拉宁血药浓度的主要因素。结论替考拉宁在重症感染患者中采用常规剂量给药多数患者浓度不达标,应给予足够负荷剂量的替考拉宁,以保证替考拉宁ρ_(min)在治疗窗范围内,从而提高替考拉宁治疗的有效性。给药剂量、肾小球清除率及白蛋白水平对替考拉宁ρ_(min)有影响。

肾移植术后新型冠状病毒肺炎二例诊疗体会

目的:分析肾移植术后合并新型冠状病毒感染后的临床特征及诊疗特点。方法:回顾郑州大学第一附属医院2020年2月收治的2例肾移植术后合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的诊治经过,搜集病史、实验室及影像学检查、治疗方案及转归。2例受者均为中年男性,分别在移植后11个月和12个月发病,均以中低热起病,伴咳嗽、乏力,胸部CT提示双肺靠近胸膜磨玻璃及斑片状渗出影,早期合并了不同程度肾功能及心功能不全。结果:例1治疗过程中免疫抑制剂减量应用,并增大了糖皮质激素用量;例2免疫抑制剂未减量,早期因肾功能不全和高钾血症透析3次。2例均给予吸氧、洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔口服及干扰素α-2b抗病毒治疗、抗感染治疗后临床治愈。结论:肾移植术后COVID-19受者的临床表现及诊断与其他人群无明显差异,但早期出现了肾功能和心功能异常。肾移植受者合并重型COVID-19治疗过程中免疫抑制剂如何调整需要进一步探讨。