主动防范风险护理对小儿支气管肺炎肺功能、护理质量及并发症的影响

目的探讨主动防范风险护理对小儿支气管肺炎肺功能、护理质量及并发症的影响。方法选取2020年4月至2022年7月郑州大学第一附属医院接治的165例支气管肺炎患儿作为研究对象,根据不同护理模式分为对照组(常规护理,n=80)及观察组(主动防范风险护理,n=85),对比两组患儿住院情况(通气治疗时间、住院时间及入住ICU时间)、肺功能情况〔用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流量(PFE)〕、护理质量(护理安全行为调查表)、患儿风险事件发生率、投诉率及并发症发生率。结果观察组住院时间、通气治疗时间、入住ICU时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组FVC、FEV1、PFE等肺功能指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理安全行为评分中风险档案建立、管理追溯、人文关怀、预测及分析、危及处理与设备评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组风险事件发生率(2.35%)、投诉率(1.18%)及并发症发生率(1.18%)均低于对照组(17.50%、11.25%及13.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论主动防范风险护理有助于小儿支气管肺炎肺功能的改善,降低并发症发生率,促进机体康复。

肾脏超声检查对慢性肾脏病的诊断价值

目的探讨肾脏超声检查对慢性肾脏病(CKD)的诊断价值。方法选择2019年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的97例CKD患者为研究对象,依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)中关于CKD的分期标准将患者分为CKD-1组(n=21)、CKD-2组(n=21)、CKD-3组(n=15)、CKD-4组(n=15)、CKD-5组(n=25)。使用彩色多普勒超声诊断仪测量患者,测量所得左右肾脏长度、肾脏宽度、肾实质厚度取其平均值得到平均肾脏长度、平均肾脏宽度和平均肾实质厚度,并分别除以身高,得到身高校正肾脏长度、身高校正肾脏宽度和身高校正肾实质厚度。使用全自动生物化学分析仪检测患者血清肌酐水平。采用经中国人改良的肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算估测肾小球滤过率(eGFR)。采用Person相关分析CKD患者肾脏超声检查指标与eGFR的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估超声检测指标对CKD患者肾脏功能损伤的诊断效能。结果CKD患者的血清肌酐水平随CKD分期的升高而升高,CKD患者的eGFR随CKD分期的升高而降低,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。CKD-1组与CKD-2组患者6个肾脏超声测量指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);CKD-3组、CKD-4组患者的身高校正肾脏长度、身高校正肾脏宽度、身高校正肾实质厚度、平均肾脏长度均显著低于CKD-1组(P<0.05);CKD-4组患者的平均肾脏宽度显著低于CKD-1组(P<0.05);CKD-3组、CKD-4组患者的平均肾实质厚度显著低于CKD-1组(P<0.05);CKD-3组患者的身高校正肾脏长度、平均肾脏长度、平均肾实质厚度均显著低于CKD-2组(P<0.05);CKD-4组患者的6个肾脏超声测量指标均显著低于CKD-2组(P<0.05);CKD-5组患者的6个肾脏超声测量指标均显著低于CKD-1组、CKD-2组、CKD-3组、CKD-4组(P<0.05)。97例CKD患者的平均肾脏长度、平均肾实质厚度、平均肾脏宽度、身高校正肾脏长度、身高校正肾实质厚度、身高校正肾脏宽度与eGFR均呈显著正相关(r=0.66、0.72、0.40、0.70、0.75、0.43,P<0.05)。平均肾脏宽度对肾功能损伤无显著诊断价值(P>0.05);肾脏超声测量指标与相应身高校正后的肾脏超声测量指标诊断肾脏功能损伤的AUC比较差异均无统计学意义(P>0.05);身高校正肾脏长度联合身高校正肾实质厚度诊断慢性肾功能损伤的AUC、特异度均显著高于身高校正肾脏长度、身高校正肾脏宽度、身高校正肾实质厚度(P<0.05)。结论身高校正肾脏长度联合身高校正肾实质厚度诊断肾脏功能损伤的AUC和特异度较高,可用于CKD 2期的早期诊断及CKD患者病程进展的评估。

声辐射力脉冲成像诊断儿童慢性肾病

目的观察声辐射力脉冲(ARFI)成像评估儿童慢性肾脏疾病(CKD)的价值。方法纳入40例CKD患儿(CKD组)及40名健康儿童(对照组),采用ARFI成像测量肾皮质剪切波速度(SWV)。计算估算肾小球滤过率(eGFR),并将CKD组分为eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))亚组和eGFR≥60 ml/(min·1.73 m^(2))亚组;比较组及各亚组间肾SWV及肾功能指标,观察肾SWV与肾功能指标的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估SWV诊断CKD的效能。结果CKD组肾SWV、血肌酐、尿素氮及尿酸均高于对照组(P均<0.05),而eGFR低于对照组(P<0.05)。CKD组平均肾SWV与血肌酐均与尿素氮呈正相关(r=0.46、0.54,P均<0.01),与eGFR呈负相关(r=-0.44,P<0.01),而与尿酸无明显相关(r=0.22,P=0.09);其内eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))亚组和eGFR≥60 ml/(min·1.73 m^(2))亚组血肌酐、尿素氮、尿酸、eGFR和平均肾SWV差异均有统计学意义(P均<0.05)。eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))亚组平均肾SWV与血肌酐和尿素氮均呈正相关(r=0.48、0.47,P均<0.05),与eGFR呈负相关(r=-0.76,P<0.01),而与尿酸无明显相关(r=0.07,P>0.05)。以SWV=2.60 m/s为截断值,其诊断CKD的敏感度和特异度分别为67.50%和87.50%,AUC为0.80(P<0.01)。以SWV=2.66 m/s为截断值,其评估CKD患儿eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))或≥60 ml/(min·1.73 m^(2))的敏感度和特异度分别为83.30%和59.10%,AUC为0.69(P=0.03)。结论以ARFI成像测量肾皮质SWV有助于诊断儿童CKD,尤其是eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))的CKD。

睾丸横“T”型切口肿瘤剔除术治疗睾丸肾上腺残基瘤六例初步探讨

目的 探讨阴囊纵膈切口联合睾丸横“T”型切口治疗睾丸残基瘤的手术疗效.方法 回顾性分析2012年8月到2014年6月收治的6例保留睾丸的双侧睾丸肾上腺残基瘤剔除术患儿的临床资料,平均发病年龄为6岁.本组术前均有不同程度的内分泌学指标紊乱,促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH） 98.1 pmol/L、睾酮14.5 nmol/L和雄烯二酮24.3 nmol/Lt均明显高于正常参考值水平；临床表现为性早熟、阴茎发育,无痛性阴囊肿块,面部及胸背部痤疮等；所有患儿骨龄均提前.术前经内分泌科检查确诊为先天性肾上腺皮质增生症,经口服糖皮质激素控制欠佳.所有患儿均在睾丸纵隔内侧触及结节形成,影像学检查提示双侧睾丸内占位.6例患儿的病变分期分别为Ⅲ期2例,Ⅳ期4例.经阴囊纵膈切口联合睾丸横T型切口手术显微镜下行睾丸肾上腺残基瘤剔除术,完整剔除肾上腺残余结节,有效的保护精曲小管和睾丸网.结果 所有患儿双侧睾丸均得以保留.术后病理检查报告：睾丸类固醇细胞样肿瘤,未见恶性肿瘤成分.术后1个月和6个月复查患儿ACTH（6.2 pmol/L、5.2 pmol/L）、睾酮（1.1 nmol/L、0.3 nmol/L）和雄烯二酮（8.0 nmol/L、5.5 nmol/L）,均降至正常参考值水平.复查睾丸彩色多普勒双侧睾丸血供好,睾丸肾上腺残基瘤无复发,效果满意.结论 睾丸横“T”型切口肿瘤剔除术治疗睾丸肾上腺残基瘤效果好,可有效降低睾丸网和精曲小管等微观结构的损害,保护其生育功能,适合进一步研究和推广.

伴甲状旁腺素和血钙升高的儿童急性淋巴细胞白血病一例

患儿，男，13岁。因腰痛40d，腹胀、恶心、呕吐1周于2006年9月14日入院。40d前滑倒后出现腰部钝痛。平卧硬板床休息和给予外敷膏药治疗。10d前下地行走后疼痛加重。MRI：第5～7腰椎、第10腰椎椎体压缩性骨折。无发热，无鼻出血、齿龈出血及皮肤瘀斑等。1周前出现腹胀、恶心、呕吐，伴乏力、头昏，口渴感明显。

Snyder希望理论在肝硬化腹水患者健康教育中的应用

目的探讨Snyder希望理论在肝硬化腹水患者健康教育中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2018年1月—2019年12月肝硬化腹水患者115例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组56例和对照组59例。对照组在住院期间实施常规健康教育,观察组在此基础上,在患者住院期间实施基于Snyder希望理论的护理,患者出院后给予随访并继续实施基于Snyder希望理论的延续性护理,干预共8周。干预前后应用Herth希望量表(HHI)、心理弹性量表(CD-RISC)、健康调查简表(SF-36)对干预效果进行评价。结果干预后,观察组希望量表总分[(27.02±3.40)分]高于对照组[(25.17±4.15)分],差异有统计学意义(t=2.607,P=0.010)。观察组心理弹性量表总分[(62.95±11.24)分]高于对照组[(53.46±14.02)分],差异有统计学意义(t=3.992,P<0.001)。观察组SF-36量表情感职能[(72.92±7.61)分]、心理健康[(61.03±12.40)分]评分高于对照组[(68.20±9.14)、(53.08±11.29)分],差异有统计学意义(t=3.001,P=0.003;t=3.598,P<0.001)。结论基于Snyder希望理论对肝硬化腹水患者开展健康教育,有助于提高患者希望水平和心理弹性,帮助患者重拾治疗信心,提升生活质量,具有较高临床应用价值。