神经源性膀胱伴输尿管反流的尿动力学研究

要目的：探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（DO）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患者提供理论参考依据。方法：选取就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿110例．男63例．女47例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有无DO，将其分为DO组（n=32）与无DO组（n=78）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性：记录两组充盈结束时最大膀胱测压容量、最大逼尿肌压并计算充盈期膀胱顺应性，按照反流级别将其分为轻度反流（Ⅰ～Ⅱ度），重度反流（Ⅲ一Ⅴ度），分析两组的反流侧别及反流程度有无差异。结果：DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（107．5±21．3）mL和（5．6±1．8）mL／cmH2O，无DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（124．7±35．6）mL、（6．7±2．3）mL／cmH2O，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．7±8．3）cmH2O、（19．6±9．2）cmH2O，差异无统计学意义；DO组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（198．7±36．5）mL、（5．8±1．9）mL／cmH2O，与无DO组充盈结束时的膀胱容量（223．8±40．2）mL与顺应性（6．5±1．4）mL／cmH2O相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（35．8±7．1）cmH2O、（36．3±8．5）cmH2O，差异没有统计学意义。DO组单侧反流20例（63％），双侧返流12例（37％），无DO组单侧返流31例（40％），双侧返流47例（60％）．两组的反流程度均较严重。结论：膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。

儿童尿动力学检查

尿动力学检查是客观评估膀胱功能的重要检查，其目的是将患者尿路症状用图和数字表现出来，并提供病理生理上的解释，为制定治疗方案和评估疾病转归提供依据。

儿童遗尿的评估和治疗进展

遗尿（NE）俗称尿床,在5岁儿童人群中发病率高达8％～20％.虽然遗尿治疗方法很多,但仍有部分患儿治疗效果不佳或停药后复发.近年来,强调根据患儿的病史、体格检查、排尿日记、尿常规等资料,必要时行尿动力学检查,找出可能的病因和发病机制,并考虑患儿年龄、遗尿类型及治疗意愿等因素制定个体化的治疗方案.

托特罗定联合清洁间歇导尿和夜间留置导尿治疗儿童神经源性逼尿肌过度活动疗效分析

目的:评估托特罗定联合清洁间歇导尿(CIC)和夜间留置导尿(CDN)治疗儿童神经源性逼尿肌过度活动(NDO)临床疗效。方法:选取(7.9±2.5)岁NDO患儿44例,按单盲、随机法分为观察组24例(托特罗定联合CIC和CDN治疗)和对照组20例(安慰剂联合CIC和CDN治疗),疗程4周。服药前和治疗4周后分别行尿动力学检查和记录3 d排尿日记。结果:共41例患儿完成4周治疗。观察组治疗后首次逼尿肌收缩时容量、膀胱安全容量、膀胱顺应性及每次导尿量较治疗前增大,24 h尿失禁次数减少(P<0.05);对照组治疗后膀胱安全容量、膀胱顺应性较治疗前增大(P<0.05);治疗后观察组首次逼尿肌收缩时容量、膀胱安全容量、膀胱顺应性、每次导尿量及24 h尿失禁次数的改善情况均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:托特罗定联合CIC和CDN治疗儿童NDO安全有效,可明显减少患儿尿失禁次数,改善患儿生活质量。

遗尿症的诊断和治疗

遗尿症（Enuresis）俗称尿床，通常指熟睡时不自主地漏尿。如何诊断和精准治疗遗尿症是临床面临的问题。本文就遗尿症的诊断和治疗进展进行综述。

膀胱输尿管返流应强调个体化治疗

膀胱输尿管返流（esicoureteral reflux，VUR）是指尿液从膀胱返流至输尿管或／和肾脏，包括原发性和继发性两种类型。原发性VUR由先天性的输尿管膀胱连接部解剖异常所致。继发性VUR是返流继发于膀胱尿道病变，如神经性膀胱、膀胱出口梗阻、尿道瓣膜等。如何选择VUR治疗方案，保守治疗还是手术治疗，有时很难抉择。笔者认为应该根据VUR类型和病情选择保守治疗或手术治疗，即强调个体化治疗。欧洲及美国泌尿协会VUR相关的指南也强调了根据VUR潜在风险和实际情况选择不同的治疗方法。VUR治疗强调个体化的理由如下。

排尿日记评估小儿排尿异常的应用进展

排尿日记(VD)指在一定时间内采用特定的表格连续记录排尿相关数据,是一项特殊的尿动力学检查项目。VD主要有排尿时间表(MTC)、频率-尿量表(FVC)、膀胱日记(BD)3种类型。VD客观、简单、无创,可行性强,解读方便易懂,能够提供详实而可靠的临床资料,在小儿排尿异常的诊断和治疗中具有重要的意义,应积极推广普及。本文就VD的适应证、形式、应用方法及其临床意义做一综述。

影像尿动力学评估先天性膀胱输尿管返流患儿的膀胱功能障碍

目的采用影像尿动力学评估小儿先天性膀胱输尿管返流（VUR）与膀胱功能障碍的关系。方法选取2011年4月至2013年7月在郑州大学第一附属医院就诊的67例VUR患儿为研究对象。患儿经影像尿动力学、尿常规、排泄性尿路造影等检查，记录患儿尿路感染、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调及VUR程度等情况，根据尿动力学表现的不同分为正常组、单纯逼尿肌过度活动组和逼尿肌括约肌协同失调组（伴或不伴逼尿肌过度活动的逼尿肌括约肌协同失调），另外按照返流级别将患儿分为低级别返流（Ⅰ～Ⅱ度）和高级别返流（Ⅲ～V度），分析膀胱功能与VUR侧别、返流程度以及尿路感染的关系。结果VUR患儿合并膀胱功能异常占73．1％（49／67例），其中膀胱过度活动症占49．3％（33／49例），逼尿肌括约肌协同失调占23．8％（16／49例）。单纯膀胱过度活动患儿多为单侧，Ⅰ-Ⅱ度返流，且较少合并尿路感染。而逼尿肌括约肌协同失调的患儿多为双侧，Ⅲ～Ⅳ度返流，且较多见尿路感染。结论影像尿动力学可以准确诊断VUR，同时对患儿膀胱功能的评估，及临床制定治疗方案提供重要参考。

小儿膀胱输尿管反流87例相关尿动力学因素研究

目的探讨小儿膀胱输尿管反流（vesicoureteric reflux，VUR）的尿动力学表现特点，为小儿VUR的诊断和治疗提供临床参考。方法选取在郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心就诊的VUR患儿87例（男58例，女29例）；年龄4～12岁，平均6岁。另选取因下尿路症状就诊而尿动力学检查无异常且无VUR小儿60例（男38例，女22例）作为对照组；年龄4～12岁，平均6岁。将VUR患儿依据反流的程度分为轻度（I度，15例）、中度（Ⅱ度和Ⅲ度，33例）、重度（1V度和V度，39例）。尿动力观察参数包括：最大尿流率、残余尿量、最大逼尿肌收缩压力、最大膀胱容量和膀胱顺应性。结果VUR组的最大尿流率和最大膀胱容量分别为（6.8±6.3）ml／s和（138.5±73.9）ml，均明显低于对照组（16.1±6.7）ml／s和（285.5±107.5）ml，组间比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。VUR组残余尿量为（95.9±103.4）ml明显高于对照组（9.6±13.9）ml，差异有统计学意义（P〈0.05）。VUR组最大逼尿肌压力为（41.6±22.2）cmH2O与对照组（35.1±13.0）cmH2O比较，差异无统计学意义（P=0.229）。VUR组男、女童尿动力学参数差异无统计学意义（P〉0.05）。VUR组轻度反流（15例）、中度反流（33例）和重度反流（39例）的最大膀胱容量分别为（121.83±69.94）ml、（163.73±80.81）ml和（123.58±68.70）ml，组间比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。轻度反流组顺应性正常12例（80％），中度反流组12例（36.4％），重度反流组9例（23.1％），三组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论最大尿流率降低、最大膀胱容量减少、残余尿量增多和膀胱顺应性差可能是vUR发生的相关因素。

神经源性膀胱伴输尿管反流的尿动力学研究

目的探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（D0）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患儿提供理论参考依据。方法选取2013-2015年就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿68例，男30例，女38例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有DO，将其分为DO组（n=20）与无DO组（n=48）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性；记录两组充盈结束时最大膀胱测压容量、最大逼尿肌压、并计算充盈期膀胱顺应性。结果DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（98．7±16．1）ml和（5．2±1．9）ml／cm H2O，无DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（127．3±36．3）ml，（7．1±2．1）ml／cm H2O，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．6±9．2）cmH2O、（19．2±7．4）cm H2O，差异没有统计学意义；DO组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（182．7±31．2）ml、（5．4±1．7）ml／cm H2O，与无DO组充盈结束时的膀胱容量（230．6±34．6）ml与顺应性（6．5±1．1）ml／cm H2O相比，差异有统计学意义；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（33．8±7．8）cm H2O、（36．4±8．1）cm H2O，差异没有统计学意义。结论膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。

尿动力学检查在小儿排尿功能障碍诊断中的应用研究进展

小儿排尿功能障碍临床多见，尿动力学检查是评估排尿功能必不可缺少的手段。近年来，随着尿动力学检查在各大医院广泛开展，尿动力学检查在儿童排尿功能障碍性疾病的诊断中越来越受到重视。新生儿尿动力学检查，如超声尿流率测定和儿童动态尿动力学检查等新技术开始应用于临床。国内尿动力学检查已常规应用于小儿神经源性膀胱的诊断和随访。现就尿动力学检查技术在小儿尿异常诊断中的应用进展和小儿尿动力学检查中的相关术语进行综述，为小儿尿动力学检查临床应用和科研提供参考。

幼兔逼尿肌无收缩模型的建立及影像尿动力学评估

目的建立幼兔脊髓横断（spinal cord transection，SCT）模型并对其进行尿动力学评估，为逼尿肌无收缩（Acontractile detrusor，ACD）的临床研究提供参考。方法18只日本大耳白兔[体质量1．2～1．6kg，平均（1．36±0．11）kg，7～9周龄]随机分为SCT组（n=12）和假手术（sham）组（n=6）。SCT组采用改进的方法在第六腰椎水平横断脊髓并破坏骶髓，sham组于第六腰椎水平仅咬除棘突暴露脊髓。观察两组术后神经损害表现并进行影像尿动力学评估。结果SCT组术后出现后肢瘫痪等脊髓损伤表现，sham组（n=6）未见明显神经损伤表现。影像尿动力显示SCT组家兔膀胱容量显著增加，最大测压膀胱容量SCT组和sham组分别为（95．7±7．19）ml、（51．6±4．07）ml（P〈0．001）；膀胱顺应性、逼尿肌漏尿点压、排尿期最大逼尿肌压力两组差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论此种脊髓横断方法能建立幼兔ACD模型，为临床研究提供参考。

幼鼠脊髓损伤神经源性膀胱模型的建立及尿动力学评估

目的建立幼鼠高位脊髓损伤神经源性膀胱（neurogenicbladder，NB）模型并对其进行尿动力学评估，为临床研究神经源性膀胱的病理生理提供一定参考。方法22只健康Wistar雌性大白鼠，体重（200±20）g，4～6周龄，随机分为NB组（n=14）和正常对照组（假手术组，n=8）。NB组采用改良的Allen’S法（冲击损伤法50gcm）建T12脊髓损伤模型。观察对照组与NB组术后546d神经损害的表现并进行影像尿动力学评估。结果NB组大白鼠术后出现后肢瘫痪等脊髓损伤表现，对照组（n=8）无神经损伤表现。和对照组相比影像尿动力示NB组逼尿肌无收缩，膀胱最大容量[-maximumbladdercapacity，MBC，（3．93±2．03）ml比（0．081±0．247）ml，P〈0．001]和膀胱顺应性（bladdercompliance，BC，0．093±0．54kg0．022±0．01，Pd0．001）显著增加，逼尿肌漏尿点压（1eakde—trusorpressur，LDP，45．38±12．52比26±3．85，P〈0．001）显著升高。结论采用改良的Alleys法（冲击损伤法50gcm）能建立幼鼠高位脊髓损伤NB模型，尿动力学检查符合NB改变。

非侵入性尿动力学检查在小儿膀胱功能评估中的应用研究

目的探讨非侵人性尿动力学检查（NIUDS）评估小儿膀胱功能的价值。方法选取2011年7月到2013年7月就诊的膀胱功能障碍儿童和青少年155例。其中，男106例，女49例；年龄5～18岁，平均（10．46±3．55）岁。记录病史、排尿日记和临床检查，按照国际小儿尿控协会（ICCS）的标准进行自由尿流率和残余尿（PVR）测定等NIUDS和侵入性尿动力学检查（IUDS）。依据自由尿流率和PVR将逼尿肌功能分为增强、正常和活动低下，并结合患儿病史、排尿日记和临床检查等做出NIUDS诊断，并与IUDS结果进行比较。结果NIUDS和IUDS的结果分别为增强54／26例，正常74／98例，活动低下27／31例。两种方法评估膀胱逼尿肌功能的结果，差异有统计学意义（P〈0．05），增强时两种方法的差异有统计学意义（P〈0．05），活动低下时差异无统计学意义（P〉0．05）。NIUDS评估逼尿肌收缩功能增强时的敏感性、特异性和准确率分别为77％（20／26）、74％（95／129）和74％（115／155）；正常时分别为62％（61／98）、77％（44／57）和68％（105／155）；活动低下时分别为81％（25／31）、98％（122／124）和95％（147／155）。结论NIUDS评估逼尿肌活动低下的敏感性和特异性较好，但不能完全替代IUDS，可作为筛查膀胱功能的首选方法。

原发性输尿管小细胞神经内分泌癌一例报告

患者，女，69岁。2013年6月10日因右下腹疼痛1个月人院。1个月前因右下腹部疼痛伴恶心于当地医院行彩色多普勒超声检查：右肾积水，右输尿管内异常低回声。CTU检查：右肾积水；右输尿管中段占位，移行细胞癌？未治疗。入院查体：右下腹疼痛，余未见明显异常。

膀胱顺应性对神经源性膀胱活动低下儿童清洁间歇导尿的影响

目的初步探讨膀胱顺应性对神经源性膀胱活动低下（NUB）儿童自我清洁间歇导尿（CISC）的并发症和膀胱功能发育影响。方法选取经尿动力学证实为NUB的学龄儿童109例进行CISC治疗，最终成功对93例（85%）进行2年随访。依据开始CISC膀胱顺应性（BC）分为正常顺应性组[49例，男30例，女19例，平均年龄（6．3±0．9岁）]和低顺应性组[44例，男29例，女15例，平均年龄（7．0±1．0岁）]。比较二组随访2年后尿动力学参数和随访过程中并发症发生情况。结果CISC2年随访时正常顺应性组最大膀胱压测定容量（MCC）和相对安全容量（RSCC）显著高于CISC治疗前，而低顺应性组RSCC显著低于治疗前，逼尿肌漏尿点压（DLPP）显著高于治疗前（P〈0．05）。同时，随访时低顺应性组BC、MCC和RSCC显著低于正常顺应性组，DLPP显著高于正常顺应性组（P〈0．05）。随访时菌尿和膀胱输尿管反流以及随访过程中出现发热性泌尿系感染和肉眼血尿发生率分别为33．3％（31例）、12．9％（12例）、24．7％（23例）和15．1％（14例）。其中，低顺应性组发热性泌尿系感染和膀胱输尿管反流发生率均显著高于正常顺应性组（P〈0．05）。结论膀胱顺应性可以影响NUB患儿CISC的并发症和膀胱发育，低顺应性患儿膀胱发育多进行性恶化，应进行严密随访监测。

中老年人夜尿增多流行病学调查

目的了解郑州市40岁及以上人群夜尿增多的患病率及其相关因素。方法2010年6月至2011年2月采用多级分层随机抽样、横断面现场调查的方法抽取10160例郑州市40岁以上常住居民（居住年限≥5年）进行夜尿增多问卷调查。对夜尿增多相关因素包括年龄、性别、糖尿病等进行统计分析，同时对夜尿次数增多进行国际前列腺症状评分（IPSS）比较。结果40岁及以上的受访者9880例纳入统计分析，夜尿≥2次者占31．5％；随着年龄增大夜尿增多患病率增加（OR=1．05，95％CI：1．04～1．05，P〈O．01），70岁以上老年人患病率高达（48．9％）；糖尿病组夜尿增多患病率高于非糖尿病组（43．1％比29．7％，OR—1．51，95％CI：1．34～1．71，P〈O．01）。夜尿增多组前列腺症状评分高于无夜尿增多组（5．1±5．3比1．7±2．7，f=-23．562，P〈0．01）。结论40岁及以上人群夜尿增多患病率与年龄、糖尿病和前列腺疾病相关。为减少夜尿增多对40岁及以上人群生活质量的影响，应加强夜尿增多的评估和治疗。

不同性别新生儿排尿参数的差异

目的了解不同性别新生儿排尿参数的差异。方法选取2010年3月至2011年3月新生儿室出生3～7d的54例早产儿（男26例，女28例）和48例足月儿（男30例，女18例）作为研究对象，连续观察12h（9：00Am-9：00Pm）的自由排尿情况。记录每次排尿时间、排尿量、残余尿量（PRV）、是否伴排大便、排尿时觉醒状态等参数；并记录液体总入量。比较不同性别新生儿排尿间隔时间、最大膀胱容量、膀胱排空率（BER）等参数。结果54例早产儿共排尿318次（男156次，女162次），其中排尿时伴排大便40次（男16次，女24次）。男女早产儿PRV、BER比较差异均有统计学意义[（1．9±0．9）mL比（0．9±0．8）mL和8．3％比44．1％，P均〈0．01]，但排除BER的影响后，男女早产儿PRV为（2．1±0．5）mL比（1．8±0．6）mL，差异无统计学意义；48例足月儿排尿350次（男222次，女128次），其中43次排尿时伴排大便（男32次，女11次）。男女足月儿BER比较差异有统计学意义（15．3％比43．0％，P〈0．0001）；排尿伴排大便时，男女早产儿及足月儿BER比较（25．0％比41．7％，28．1％比36．4％），差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论和女童相比，男童新生儿更易发生排尿后膀胱残余尿现象。

足月儿和早产儿排尿与大脑皮质觉醒的相关性

目的：探讨足月儿和早产儿出生后排尿方式的不同以及排尿是否伴随大脑皮质觉醒。方法选取2013年5月至9月在郑州大学第一附属医院新生儿重症监护室（NICU）住院的31例足月儿[男20例，女11例，孕龄（38.2±1.2）周，体质量（3.3±0.4）kg，日龄4~16（10.5±3.6）d]和33例早产儿[男19例，女14例，孕龄（32.1±1.6）周，体质量（1.7±0.3）kg，日龄4~16（11.2±3.1）d]。新生儿均配带动态脑电图及心电监护。观察新生儿在4 h 内（早上8点至12点）自由排尿情况，记录2组新生儿每次排尿量、残余尿量、排尿次数、肢体活动及液体总入量以及排尿开始前后5 s 及排尿开始前后30 s 脑电图、呼吸频率和心率的变化。皮质觉醒定义使用国际儿科觉醒工作组制定的标准。结果共记录184次排尿。其中早产儿每次排尿量、肢体活动百分比分别为（21.8±7.9）mL 和（41±21）%，显著小于足月儿[（26.4±8.7）mL 和（62±19）%]（t =3.75、4.20，P 均﹤0.05）；而早产儿残余尿量和排尿次数分别为（1.7±0.9）mL 和（3.2±1.1）次，显著大于足月儿[（1.2±0.7）mL 和（2.6±0.9）次]（t =2.47、2.38，P 均﹤0.05）。2组新生儿排尿均发生在静态睡眠期（QS）；足月儿心率在排尿开始前后5 s 分别为（152±6）次/ min 和（152±5）次/ min，高于排尿开始前30 s[（147±6）次/ min]（t =5.30、5.76，P 均﹤0.05）。脑电图频率在排尿开始前后5 s 分别为（2.6±0.1）Hz 和（2.6±0.1） Hz，高于排尿开始前30 s[（1.5±0.1）Hz]（t =70.0、70.0，P 均﹤0.05）。早产儿排尿开始前后5 s 心率、脑电图频率与排尿开始前30 s 比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2组新生儿呼吸频率在排尿开始前后均无明显改变（P ﹥0.05）。结论足月儿和早产儿排尿方式明显不同，足月儿排尿多伴大脑皮质的觉醒，而早产儿不伴大脑皮质觉醒，提示早产儿的膀胱功能及其受控制的神经系统发育过程较足月儿明显延迟。

逼尿肌储备功能与良性前列腺增生合并膀胱出口梗阻患者手术疗效的关系

良性前列腺增生（BPH）所致膀胱出口梗阻（BOO）多需手术处理，逼尿肌收缩障碍是术后疗效不良的主要原因。早期发现逼尿肌收缩功能受损患者对有效预测手术疗效具有重要意义。本研究初步探讨BPH所致BOO患者逼尿肌收缩储备功能与手术疗效的关系。