神经源性膀胱伴输尿管反流的尿动力学研究

要目的：探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（DO）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患者提供理论参考依据。方法：选取就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿110例．男63例．女47例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有无DO，将其分为DO组（n=32）与无DO组（n=78）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性：记录两组充盈结束时最大膀胱测压容量、最大逼尿肌压并计算充盈期膀胱顺应性，按照反流级别将其分为轻度反流（Ⅰ～Ⅱ度），重度反流（Ⅲ一Ⅴ度），分析两组的反流侧别及反流程度有无差异。结果：DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（107．5±21．3）mL和（5．6±1．8）mL／cmH2O，无DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（124．7±35．6）mL、（6．7±2．3）mL／cmH2O，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．7±8．3）cmH2O、（19．6±9．2）cmH2O，差异无统计学意义；DO组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（198．7±36．5）mL、（5．8±1．9）mL／cmH2O，与无DO组充盈结束时的膀胱容量（223．8±40．2）mL与顺应性（6．5±1．4）mL／cmH2O相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（35．8±7．1）cmH2O、（36．3±8．5）cmH2O，差异没有统计学意义。DO组单侧反流20例（63％），双侧返流12例（37％），无DO组单侧返流31例（40％），双侧返流47例（60％）．两组的反流程度均较严重。结论：膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。

儿童遗尿的评估和治疗进展

遗尿（NE）俗称尿床,在5岁儿童人群中发病率高达8％～20％.虽然遗尿治疗方法很多,但仍有部分患儿治疗效果不佳或停药后复发.近年来,强调根据患儿的病史、体格检查、排尿日记、尿常规等资料,必要时行尿动力学检查,找出可能的病因和发病机制,并考虑患儿年龄、遗尿类型及治疗意愿等因素制定个体化的治疗方案.

膀胱输尿管返流应首选保守治疗

原发性膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux，VUR）多见于儿童。早在公元150年GALEN和I。E（）NARDO就认识到VUR。目前，本病治疗方法包括内科保守治疗和外科手术治疗等。尽管有些外科手术在某些病例治疗效果优于保守治疗，但并未从根本上改变保守治疗仍是VUR治疗首选的情况。

遗尿症的诊断和治疗

遗尿症（Enuresis）俗称尿床，通常指熟睡时不自主地漏尿。如何诊断和精准治疗遗尿症是临床面临的问题。本文就遗尿症的诊断和治疗进展进行综述。

膀胱输尿管返流应强调个体化治疗

膀胱输尿管返流（esicoureteral reflux，VUR）是指尿液从膀胱返流至输尿管或／和肾脏，包括原发性和继发性两种类型。原发性VUR由先天性的输尿管膀胱连接部解剖异常所致。继发性VUR是返流继发于膀胱尿道病变，如神经性膀胱、膀胱出口梗阻、尿道瓣膜等。如何选择VUR治疗方案，保守治疗还是手术治疗，有时很难抉择。笔者认为应该根据VUR类型和病情选择保守治疗或手术治疗，即强调个体化治疗。欧洲及美国泌尿协会VUR相关的指南也强调了根据VUR潜在风险和实际情况选择不同的治疗方法。VUR治疗强调个体化的理由如下。

干细胞治疗压力性尿失禁进展

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是泌尿系统的常见病、多发病,其中老年妇女的发病率高达50%以上。目前治疗尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency,ISD)导致的SUI的方法主要是尿道周围注射的方法,治疗解剖型SUI的主要手术方式是尿道中段悬吊术。但传统材料由于自身的物理化学性质及受体组织的相容性等使其有效性和稳定性受到很大影响。随着胚胎干细胞、神经干细胞等研究的不断深入,有关干细胞在压力性尿失禁的研究已逐渐成为一个热点。本文对多种干细胞治疗压力性尿失禁的动物研究和临床研究进展进行综述。

“VQZ”造口术在尿流改道中的应用

神经原性膀胱尿失禁的治疗是一个世界性难题,尿流改道被广泛用于此类尿失禁的治疗,过去的尿流改道常因尿控问题以及黏膜外翻等并发症不被患者或家长接受.近年来可控性尿流改道术显著改善了尿失禁的治疗效果.可控性尿流改道手术的长期效果依赖于皮肤吻合口通畅,输出道在皮肤和贮尿囊之间应直行,不能出现锐角弯曲;同时对于从未经尿道排尿或从未自行插入过导管者,最好将造瘘口放在最易操作的部位.

排尿日记评估小儿排尿异常的应用进展

排尿日记(VD)指在一定时间内采用特定的表格连续记录排尿相关数据,是一项特殊的尿动力学检查项目。VD主要有排尿时间表(MTC)、频率-尿量表(FVC)、膀胱日记(BD)3种类型。VD客观、简单、无创,可行性强,解读方便易懂,能够提供详实而可靠的临床资料,在小儿排尿异常的诊断和治疗中具有重要的意义,应积极推广普及。本文就VD的适应证、形式、应用方法及其临床意义做一综述。

神经源性膀胱伴输尿管反流的尿动力学研究

目的探讨有输尿管反流的神经源性膀胱（NB）患儿有或没有逼尿肌过度活动（D0）时的尿动力学差异，为临床治疗此类患儿提供理论参考依据。方法选取2013-2015年就诊并经影像尿动力学检查发现膀胱输尿管反流的NB患儿68例，男30例，女38例，年龄4～12岁，平均7．5岁。按照充盈期有DO，将其分为DO组（n=20）与无DO组（n=48）。观察记录两组发生膀胱输尿管反流时的膀胱灌注量、逼尿肌压并计算发生反流时的膀胱顺应性；记录两组充盈结束时最大膀胱测压容量、最大逼尿肌压、并计算充盈期膀胱顺应性。结果DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（98．7±16．1）ml和（5．2±1．9）ml／cm H2O，无DO组发生膀胱输尿管反流时的膀胱容量与顺应性分别为（127．3±36．3）ml，（7．1±2．1）ml／cm H2O，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组的逼尿肌压分别为（21．6±9．2）cmH2O、（19．2±7．4）cm H2O，差异没有统计学意义；DO组充盈结束时的膀胱容量与顺应性分别为（182．7±31．2）ml、（5．4±1．7）ml／cm H2O，与无DO组充盈结束时的膀胱容量（230．6±34．6）ml与顺应性（6．5±1．1）ml／cm H2O相比，差异有统计学意义；两组尿动力学检查结束时逼尿肌压分别为（33．8±7．8）cm H2O、（36．4±8．1）cm H2O，差异没有统计学意义。结论膀胱容量小，膀胱顺应性差是有输尿管反流的NB患儿伴发DO时的尿动力学特征。

尿动力学检查在小儿排尿功能障碍诊断中的应用研究进展

小儿排尿功能障碍临床多见，尿动力学检查是评估排尿功能必不可缺少的手段。近年来，随着尿动力学检查在各大医院广泛开展，尿动力学检查在儿童排尿功能障碍性疾病的诊断中越来越受到重视。新生儿尿动力学检查，如超声尿流率测定和儿童动态尿动力学检查等新技术开始应用于临床。国内尿动力学检查已常规应用于小儿神经源性膀胱的诊断和随访。现就尿动力学检查技术在小儿尿异常诊断中的应用进展和小儿尿动力学检查中的相关术语进行综述，为小儿尿动力学检查临床应用和科研提供参考。

采用尿动力学评估TVT-O治疗SUI术后近期疗效

目的:探讨采用尿动力学检查评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)近期疗效的作用。方法:选取经TVT-O治疗的女性SUI患者50例,平均年龄(55.1±7.53)岁。全部患者术前和随访时填写国际尿失禁咨询委员会问卷简表(ICI-Q-sF)并行尿动力学检查.比较手术前和随访时各参数的变化。结果:成功随访33例,平均随访12.7个月。与术前相关指标比较,术后ICI-Q-sF评分和最大尿流率显著低于术前[术后(0.2±0.1)vs术前(14.6±3.2),术后(26.4±5.5)ml/s vs术前(30.6±8.1)ml/s,P<0.05];而术后剩余尿量、最大逼尿肌收缩压、初始尿意、最大膀胱测压容量、膀胱顺应性、最大尿道压、最大尿道闭合压和功能性尿道长度没有显著性改变(P>0.05)。术中无膀胱及尿道损伤,无闭孔血管神经损伤,无阴道肠管穿孔及血肿等并发症发生;术后并发排尿困难1例(3%)、腹股沟不适2例(6%)及尿急尿频1例(3%),经对症治疗后好转。手术治愈率和改善率分别为85%(28/33)和12%(4/33)。结论:采用TVT-O治疗女性SUI患者近期效果较好,尿动力学检查是其诊断和疗效评估的有效手段。

老年女性糖尿病排尿异常患者尿动力学检查的意义

目的:探讨60岁以上女性排尿异常糖尿病患者的尿动力学变化特点及其临床意义。方法:回顾性分析57例老年女性排尿异常糖尿病患者(69.3±7.0岁的尿动力学资料,同时选取40例排尿异常的非糖尿病患者(68.8±6.1)岁和20例正常老年女性作为对照组(68.3±4.2)岁。全部患者均行自由尿流率、压力-流率、静态尿道压力测定并比较各组间相关参数异同。结果:排尿异常的糖尿病患者38.6%(22/57)表现为逼尿肌活动低下,19.3%(11/57)逼尿肌过度活动、24.6%(14/57)膀胱出口梗阻和17.5%(10/57)尿动力学表现正常;糖尿病组与正常对照组相比,最大尿流率时逼尿肌压力、膀胱顺应性、最大膀胱容量、剩余尿量,最大尿流率等参数之间差异均有统计学意义(P<0.05);与非糖尿病排尿异常患者相比,糖尿病组最大膀胱容量显著增多(592.1±165.2)ml vs.(468.8±101.3)m1(P<0.05),其他各项尿动力学参数未见明显差异。结论:60岁以上女性糖尿病和非糖尿病排尿异常患者尿动力学表现异常同样多见,但是前者最大膀胱容量显著增多,提示膀胱敏感性降低。

三聚氰胺泌尿系结石住院婴幼儿一年后随访结果分析

目的 了解2008年喂养三聚氰胺污染奶粉1年后对婴幼儿泌尿系发育的影响.方法 选取178例,随访时年龄：（29.3±9.6）个月,曾住院治疗的三聚氰胺泌尿系结石（MUS）婴幼儿进行16个月随访.随访内容包括泌尿系超声、尿、血常规和肾功能检查及疗效.选取同期非纯母乳和无三聚氰胺污染奶粉喂养史正常儿童110例为对照组（CG）,年龄：（29.6±10.1）个月,比较两组相关参数异同.结果 161例成功随访;89例带石出院患儿院外行保守治疗,随访时56例结石消失,25例变小,7例无明显变化,1例增大.MUS患儿补钙的比例明显低于CG、身高偏低的比例显著高于CG（P〈0.05）.随访未发现泌尿系占位病变.尿常规、血常规无异常,肾和膀胱功能及形态均未见明显异常.结论 食用三聚氰胺污染奶粉1年后对婴幼儿身体和泌尿系发育未产生明显影响.

原发性输尿管小细胞神经内分泌癌一例报告

患者，女，69岁。2013年6月10日因右下腹疼痛1个月人院。1个月前因右下腹部疼痛伴恶心于当地医院行彩色多普勒超声检查：右肾积水，右输尿管内异常低回声。CTU检查：右肾积水；右输尿管中段占位，移行细胞癌？未治疗。入院查体：右下腹疼痛，余未见明显异常。

膀胱顺应性对神经源性膀胱活动低下儿童清洁间歇导尿的影响

目的初步探讨膀胱顺应性对神经源性膀胱活动低下（NUB）儿童自我清洁间歇导尿（CISC）的并发症和膀胱功能发育影响。方法选取经尿动力学证实为NUB的学龄儿童109例进行CISC治疗，最终成功对93例（85%）进行2年随访。依据开始CISC膀胱顺应性（BC）分为正常顺应性组[49例，男30例，女19例，平均年龄（6．3±0．9岁）]和低顺应性组[44例，男29例，女15例，平均年龄（7．0±1．0岁）]。比较二组随访2年后尿动力学参数和随访过程中并发症发生情况。结果CISC2年随访时正常顺应性组最大膀胱压测定容量（MCC）和相对安全容量（RSCC）显著高于CISC治疗前，而低顺应性组RSCC显著低于治疗前，逼尿肌漏尿点压（DLPP）显著高于治疗前（P〈0．05）。同时，随访时低顺应性组BC、MCC和RSCC显著低于正常顺应性组，DLPP显著高于正常顺应性组（P〈0．05）。随访时菌尿和膀胱输尿管反流以及随访过程中出现发热性泌尿系感染和肉眼血尿发生率分别为33．3％（31例）、12．9％（12例）、24．7％（23例）和15．1％（14例）。其中，低顺应性组发热性泌尿系感染和膀胱输尿管反流发生率均显著高于正常顺应性组（P〈0．05）。结论膀胱顺应性可以影响NUB患儿CISC的并发症和膀胱发育，低顺应性患儿膀胱发育多进行性恶化，应进行严密随访监测。

坎地沙坦对大鼠输尿管梗阻后肾脏功能和Na—K-2Cl共转运蛋白2表达的影响

目的观察坎地沙坦干预对双侧输尿管梗阻（BUO）大鼠肾功能和Na—K-2Cl共转运蛋白2（NKCC2）的影响。方法30只大鼠随机分为假手术（Sham）、BUO和坎地沙坦干预组（BUO＋CAN）。BUO组和（BUO＋CAN）组均行BUO手术，（BUO＋CAN）组坎地沙坦干预，24h后解除梗阻再观察48h收集血液、肾脏标本。免疫印迹实验检测肾脏NKCC2表达水平。结果梗阻解除后BUO与Sham组比较尿量、尿Na增高[（99±6）ul／（min·kg）比（28±4）ul／（min·kg）]和[（7．0±0．7）umol／（min·kg）比（4．0±0．4）umol／（min·kg）]，尿渗透压降低，血浆渗透压、醛固酮升高。BUO＋CAN与BUO组比较尿量、尿Na降低[（60±7）ul／（min·kg）比（99±6）uL／（min·kg）]和[（4．9±0．4）umol／（min·kg）比（7．0±0．7）umol／（min·kg）]，尿渗透压增高，血浆渗透压、血浆醛固酮降低。NKCC2表达BUO组下降到Sham组的24％，（BUO＋CAN）组高于BUO组[（58±6）％比（24±7）％]。各组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论坎地沙坦可阻止BUO后NKCC2下调，纠正代谢紊乱，保护肾功能。

逼尿肌储备功能与良性前列腺增生合并膀胱出口梗阻患者手术疗效的关系

良性前列腺增生（BPH）所致膀胱出口梗阻（BOO）多需手术处理，逼尿肌收缩障碍是术后疗效不良的主要原因。早期发现逼尿肌收缩功能受损患者对有效预测手术疗效具有重要意义。本研究初步探讨BPH所致BOO患者逼尿肌收缩储备功能与手术疗效的关系。

中老年人夜尿增多流行病学调查

目的了解郑州市40岁及以上人群夜尿增多的患病率及其相关因素。方法2010年6月至2011年2月采用多级分层随机抽样、横断面现场调查的方法抽取10160例郑州市40岁以上常住居民（居住年限≥5年）进行夜尿增多问卷调查。对夜尿增多相关因素包括年龄、性别、糖尿病等进行统计分析，同时对夜尿次数增多进行国际前列腺症状评分（IPSS）比较。结果40岁及以上的受访者9880例纳入统计分析，夜尿≥2次者占31．5％；随着年龄增大夜尿增多患病率增加（OR=1．05，95％CI：1．04～1．05，P〈O．01），70岁以上老年人患病率高达（48．9％）；糖尿病组夜尿增多患病率高于非糖尿病组（43．1％比29．7％，OR—1．51，95％CI：1．34～1．71，P〈O．01）。夜尿增多组前列腺症状评分高于无夜尿增多组（5．1±5．3比1．7±2．7，f=-23．562，P〈0．01）。结论40岁及以上人群夜尿增多患病率与年龄、糖尿病和前列腺疾病相关。为减少夜尿增多对40岁及以上人群生活质量的影响，应加强夜尿增多的评估和治疗。

血管紧张素Ⅱ对幼鼠输尿管梗阻后AQP2表达变化的调控

目的通过观察血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，ANGⅡ）受体阻滞剂坎地沙坦对双侧输尿管梗阻（bilateral ureteral obstruction，BUO）幼鼠肾脏水通道蛋白2（aquaporin 2，AQP2）表达的影响，探讨ANGII对梗阻肾脏功能和AQP2的调控作用。方法24只慕尼黑幼鼠随机分为BUO组、坎地沙坦干预组（BU0＋CAN）和对照组（Sham），每组n=8只。BUO组和BUO＋CAN组均行双侧输尿管结扎，并采用微型泵分别给以生理盐水和坎地沙坦，Sham组仅游离输尿管但不结扎，24h后解除梗阻并继续观察48h后收集血液和肾脏标本，采用免疫印记技术检测肾脏AQP2表达水平。结果梗阻解除后BUO组与Sham组相比尿量显著增高，（92±7）μl·min^-1·kg^-1 比（25±3）μl·min^-1、尿渗透压显著降低，（636±55）mosmol／kgH20比（1853±163）mosmol／kgH2O、血浆渗透压和血浆醛固酮均显著增高，分别为（336±10）mosmol／kgH2O比（303±7）mosmol／kgH2O和（4．1±0．2）nmol／LIL（1．4±0．1）nmol／L；肾脏AQP2表达下调到Sham组17％各组比较差异有统计学意义，P〈0．05。BUO＋CAN组与BUO组相比尿量显著减少，（55±5）μl·min^-1·kg。比（92±7）μl·min^-1·kg^-1，尿渗透压显著增高（783±47）mosmol／kgH2O比（636±55）mosmol／kgH20，血浆醛固酮含量显著降低（2．8±0．5）nmol／L比（4．1±0．2）nmol／L，肾脏AQP2表达增高，各组比较差异有统计学意义，P〈0．05。结论ANGII受体拮抗剂可通过阻止AQP2下调纠正水代谢紊乱，保护肾功能，提示ANGII通过调节肾脏AQP2表达参与输尿管梗阻后肾脏水代谢变化。

下尿路梗阻性肾积水患者逼尿肌功能测定

目的探讨下尿路梗阻性肾积水患者逼尿肌功能特点及测定检查过程护理配合。方法回顾性分析证实为下尿路梗阻性肾积水患者300例和下尿路梗阻非肾积水500例患者逼尿肌功能测定护理配合要点、检查结果和并发症发生情况。结果肾积水组低顺应性膀胱和膀胱活动低下发生率以及残余尿量显著高于对照组,而相对安全容量显著低于对照组(P<0.05)。逼尿肌功能测定后肾积水组发热性泌尿系感染发生率为3%,显著高于对照组(0.6%,P<0.05)。其测定过程中除一般护理配合,还应特殊护理配合,包括严格限制检查适应症、检查时间和重复检测次数、联合超声纠正膀胱容量误差、及时留置导尿管或进行有效自我清洁间歇导尿和常规预防性应用抗生素。结论下尿路梗阻性肾积水患者多伴有严重的逼尿肌功能障碍,其测定过程中除一般护理配合,还应注意特殊护理配合,以有效预防其检查引起的上尿路感染和保证测定结果准确性。