某院心外科重症监护室护理人员MBI-GS评分的影响因素分析及干预策略

目的分析该院心外科重症监护室护理人员职业倦怠量表(MBI-GS)评分的相关影响因素并探讨干预策略。方法选取该院2020年1月至2021年1月23名心外科重症监护室护理人员作为研究对象,收集一般资料,调查MBI-GS评分现况,并进行影响MBI-GS评分的多元线性回归分析。结果心外科重症监护室护理人员MBI-GS评分为(67.59±3.24)分。不同年龄、护理工作年限、心外科重症监护室工作年限、文化程度、职称、婚姻状况、个人月收入、睡眠质量及是否有夜班的护理人员MBI-GS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、护理工作年限、心外科重症监护室工作年限、文化程度、婚姻状况、职称、个人月收入、睡眠质量、是否有夜班均为心外科重症监护室护理人员MBI-GS评分的影响因素(P<0.05)。结论该院心外科重症监护室护理人员职业倦怠为中等偏上水平,具有较多的影响因素,根据影响因素给予干预可帮助护理人员缓解职业倦怠感,提高工作效率。

9例成人Ebstein心脏畸形外科治疗效果观察

目的探讨成人Ebstein心脏畸形的外科治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2007年5月至2012年3月收治的9例成人Ebstein畸形患者临床资料,其中三尖瓣成形术7例,术中食道超声检查成形效果不佳进行三尖瓣置换手术2例。结果本组无术中死亡病例,8例患者术后紫绀消失,心影不同程度缩小,活动耐量逐渐恢复正常;1例三尖瓣置换术患者术后死于右心衰及严重低心排综合征。随访12～71个月,8例患者超声心动图显示右心不同程度减小,心功能较明显好转,恢复心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,无严重心律失常及血栓栓塞和心内膜炎发生。结论三尖瓣成形术为成人Ebstein心脏畸形有效治疗方法,对术中食道超声检查成形效果不佳者应果断瓣膜置换手术,可提高治疗效果。

主动脉窦瘤破裂合并感染性心内膜炎的诊断与外科治疗

主动脉窦瘤是一种临床上少见的心脏疾病,病情凶险,需尽早手术。由主动脉窦瘤破裂所引起的感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）,更增加了手术的难度及凶险。2008年1月至2015年1月,作者共收治了16例主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of valsalva aneurysm,RSVA）合并IE的患者,术后效果满意,现总结治疗体会,报道如下。

肺癌心脏转移诊断与外科治疗分析

目的:探讨肺癌心脏转移的临床特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析2001年8月至2011年8月诊治的16例肺癌心脏转移患者的临床资料,包括临床表现、肿瘤性质、治疗经过和治疗效果等。结果:心血管系统症状为首发的16例肺癌心脏转移患者临床表现主要为:心力衰竭(93.75%),心包积液(68.75%),心律失常(43.75%)。PET-CT术前检出7例淋巴结转移。无手术死亡病例,术后生存中位时间11个月。分析表明病人术后生存期与年龄、是否根治性切除、肺切除范围、有无淋巴结转移、肿瘤侵犯部位、及是否行术前新辅助化疗相关(P<0.05),手术治疗能明显改善患者心功能。结论:对于心血管系统症状为首发的心脏肿瘤病人,应常规行PET-CT。选择正确的病例和彻底切除肿瘤,结合术前新辅助化疗能延长术后生存时间。手术治疗可改善患者的生活质量,对提高远期生存率意义不大。

Bentall术后卡瓣外科治疗2例

1临床资料病例1:男,23岁,2005年于我院行室间隔缺损修补术。2015年以“双侧眼睑水肿1年”为主诉收入我院。诊断明确,手术指征明确,遂行"左室流出道疏通术+Bentalll术",植入SJM(St.Jude Medical)23#人工带瓣管道。2021年3月再次就诊,以活动后胸闷、气短2周为主诉,每次发作约2 min。患者自诉未规律服用华法林。入院查体:主动脉瓣听诊区闻及舒张早期3/6级叹气样杂音,杂音向心尖部传导。体格检查无病理征阳性,心功能(NYHA)Ⅲ级。

磷酸肌酸钠联合乌司他丁在体外循环瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的探讨磷酸肌酸钠联合乌司他丁在体外循环下心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法筛选该院心外科2012年3月至2013年3月体外循环下行心脏瓣膜置换术患者80例,随机分配进入磷酸肌酸钠组(C组)、乌司他丁组(U组)、磷酸肌酸钠加乌司他丁复合组(CU组)和对照组(M组),每组20例。观察各组术中心脏复跳情况、体外循环时间、后并行时间、主动脉阻断时间、术后大剂量正性肌力药物使用例数、ICU时间、并发症发生和住院死亡情况;同时检测不同时间血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度。结果 4组患者术中体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术后住院死亡、并发症的发生和ICU时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组、U组、CU组术中体外循环后并行时间低于M组(P<0.05),并且CU组后并行时间低于C组和U组(P<0.05);与M组比较,术后血浆中CK-MB、cTnI浓度均比其他组低(P<0.05),但CU组降低更明显。结论 CP联合UTI的应用对体外循环下心脏瓣膜置换手术具有良好的心肌保护作用,减轻体外循环下瓣膜置换术的心肌损害,有利于患者术后恢复。

ACCF／AHA发布新版指南对复杂冠心病治疗策略的影响

目的：分析美国心脏病学会基金会／美国心脏病协会（ACCF／AHA）发布冠心病再血管化实践指南对冠心病复杂冠状动脉病变患者血运重建策略的影响。方法：连续性登记我院单中心2011-07至2012—09接受择期冠状动脉造影检查，诊断为冠心病复杂病变并建议采取经皮冠状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者。依据指南发布时间，将入选患者分为指南公布前组551例（2011-07至2011-11-15）和指南公布后组1201例（2011-11-16至2012—09）。比较两组基线特征，“心脏团队”（外科会诊，隋况，血运重建策略建议；并对血运重建策略建议进行Logistic多因素分析。结果：共有1752例患者符合标准[指南发布前551例（31．3％）和指南发布后1201例（68．7％）]，指南发布前后建议CABG的比率分别为49．0％和55．6％（P〈0．01）；多因素回归分析表明指南发布是医生建议CABG比率的独立影响因素，比值比（OR）值：1．31195％可信区间（95％CI）1．04～1．681；指南发布是心外科会诊率的独立影响因素，OR值1．37（95％CI1．10～1．71）。结论：指南发布后“心脏团队”和医生建议CABG的数量有明显增加，血运重建建议更加符合指南。

经食管超声心动图在经皮导管房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)技术在经皮导管房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选取我院术前经胸超声心动图(TTE)初筛符合封堵条件的房间隔缺损患者32例,术中全麻状态下TEE再次筛查确定,并监测引导经股静脉导管封堵治疗;术后3 d,1、3、6个月TTE随访复查。结果 32例初筛入选患者中,术中TEE再次筛查发现1例距下腔静脉为软边,1例为双孔型间隔缺损,隧行常规开胸心脏直视修补手术;余30例均成功行经皮导管介入封堵治疗。术后3 d,1、3、6个月随访复查,TTE显示封堵器位置正常,房水平分流消失,均未出现脱落及残余分流,无严重并发症出现。结论 TEE引导经皮导管治疗房间隔缺损安全有效,且其在术前筛查、术中引导、术后随访中均具有重要的临床应用价值。

右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的 总结右胸前外侧小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的治疗经验。方法 手术在常温深度血液稀释体外循环下施行,沿右侧第5肋间切开皮肤,经第3或第4肋间入胸,距右膈神经前2.0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环时间为(36.0±14.4)min。心脏跳动下切开右心房,直接缝合和自体心包片或涤纶片修补缺损。结果 57例患者均痊愈出院。术后气管插管呼吸机辅助时间(6.3±2.8)h,监护时间(35.3±16.4)h,术后住院(7.5±1.2)d。术后胸腔引流量(250.8±175.3)mL。54例(94.7％)未输库血。术后随访3个月～4年,心功能较术前改善。结论 采用右胸前外侧小切口心脏不停跳技术修补房间隔缺损,微创美观,安全可靠,手术操作简单,库血用量小,疗效满意。房间隔缺损及合并部分型肺静脉畸形引流患者的手术治疗均可采用此技术。

非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期心肌肌钙蛋白I的变化

目的观察非体外循环(OPCAB)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(cCABG)围手术期心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)的变化规律,探讨其在心肌损伤诊断方面的价值。方法OPCAB组与cCABG组患者各40例,术前、术后即刻、术后第1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d、10d晨采静脉血标本检测血清cTnI、CK-MB。结果OPCAB组与cCABG组术后cTnI、CK-MB均有不同程度升高,然后逐渐下降至正常;cTnI高于正常的持续时间长于CK-MB;OPCAB组较cCABG组cTnI、CK-MB浓度峰值低,恢复正常所需时间短(P<0.05或0.01)。结论OPCAB与cCABG术后cTnI与CK-MB变化规律相似,且cTnI的诊断时间窗宽于CK-MB。

高龄肺癌患者102例外科治疗体会

1990年至1999年,对102例高龄肺癌患者行肺切除术,现将其临床资料进行回顾性分析,结合国内外有关文献,总结适合于高龄肺癌患者外科治疗的方法.

心脏术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的护理分析

目的提高心外科重症病人应激性高血糖控制的有效性和安全性,使患者顺利度过术后恢复期。方法回顾性分析控制血糖的时机、方案和影响因素。结果心脏术后部分应激性高血糖患者伴有胰岛素抵抗,给高血糖的控制带来困难,血糖控制不佳与患者预后关系密切。结论对心脏术后伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖应引起足够的重视,以最大程度减少并发症,降低死亡率。

巴戟天寡糖对去卵巢大鼠心肌缺血再灌注损伤后心肌能量代谢障碍和细胞结构损伤的预防作用

目的:观察巴戟天寡糖(MOO)对去卵巢大鼠心肌缺血再灌注损伤(IRI)后心肌能量代谢障碍和细胞结构损伤的预防作用。方法:75只健康雌性SD大鼠按随机数字表法分为5组,对照组、假IRI组、IRI组、高剂量MOO组[2.1 g/(kg·d)]和低剂量MOO组[0.7 g/(kg·d)],每组15只。对照组仅开腹并游离卵巢,假IRI组开腹切除双侧卵巢并于7 d后开胸暴露心脏,其余3组均按去卵巢+心肌IRI模型处理,其中低、高剂量MOO组均在心肌IRI前给予相应剂量MOO药液灌胃,1次/d,连用7 d。实验结束后取出心脏,采用高效液相色谱法检测心肌组织中三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)和一磷酸腺苷(AMP)等高能磷酸化合物水平,计算心肌总腺嘌呤核苷酸(TAN)和心肌细胞能荷(EC);电镜下观察心肌组织超微结构变化。结果:与对照组和假IRI组比较,IRI组心脏组织中ATP、ADP、AMP、TAN和EC水平降低(P<0.05)。与IRI组比较,低、高剂量MOO组ATP、ADP、AMP、TAN和EC水平升高,高剂量MOO组以上指标高于低剂量MOO组(P<0.05)。电镜结果显示,高剂量MOO组心肌超微结构仅可见轻微损伤,损伤程度小于IRI组;低剂量MOO组心肌超微结构损伤轻于IRI组,但较高剂量MOO组严重。结论:MOO能够通过改善心肌细胞能量代谢,减轻去卵巢大鼠心肌IRI的程度。

小切口手术在小儿先心病合理应用的优势

随着心脏外科手术水平的快速发展,传统的经胸骨正中切口由于创伤大,不美观等弊端,逐渐被小切口微创手术所替代。小切口手术由于其创伤小、恢复快、安全性高、美观等优势,20世纪90年代以来逐渐得到推广,在小儿先心病方面的优势格外受到关注。

干细胞移植改善犬心输出量及每搏量机制的研究

目的 :观察自体骨骼肌干细胞 -卫星细胞移植于犬缺血心肌后对犬输出量及每搏量的影响。方法 :取 12只成年犬臀大肌 ,分离干细跑并培养、传代、标记 ,将DAPI标记的干细胞自左冠状动脉前降支灌注入已经建立的急性心肌梗死动物模型的心肌中。 2 ,4 ,8周后对犬心输出量及每搏量进行观察。结果 :干细胞移植 2 ,4 ,8周后 ,实验组犬心输出量及每搏量与对照组相比均有显著差异 ,以 8周时最为明显 ,具有统计学意义。干细胞移植后的不同时间段里 ,不同实验组之间心输出量及心脏每搏量亦有显著差异。结论 :干细胞移植可明显改善缺血心肌的心脏功能。干细胞移植有望为心肌损伤提供一条新的治疗途径。

肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的外科术式对比

目的探讨三尖瓣Edwards MC3成形环成形术与置换术治疗肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的中远期效果。方法选取患者41例,分为成形环组和置换组,分别行Edwards MC3成形环成形术和St.JudeMedical第3代生物瓣膜置换术,采用彩色多普勒超声随访12～36个月。结果成形环组与置换组相比有较高的三尖瓣反流复发率,置换组有着更为明显的心功能改善。结论对于肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的患者,即便三尖瓣瓣下及瓣叶结构正常也应积极行三尖瓣置换术以提高患者中远期手术效果及生存率。

经食管超声心动图在房间隔缺损经皮封堵术中的应用研究

目的评估经食道超声心动图(TEE)引导下房间隔缺损(ASD)经皮封堵术的优势,进一步评价采用经食道超声心动图引导经皮封堵的可行性和可靠性。方法 58例患者采用经食管超声心动图引导下经皮封堵,选取85例年龄≥6岁经胸封堵成功患者做为对照组,所有患者术前均采用TTE筛查、术中TEE检查及引导下房间隔封堵器释放。所有患者于封堵后3天、1月、3月、6月随访TTE及心电图检查。结果 ASD封堵成功率:经皮组为94%;4例封堵失败,改为经胸小切口封堵成功。经胸组为100%。当ASD后下缘≥6 mm时,经皮封堵成功率增加。所有成功封堵的患者无封堵相关并发症发生。结论经食管超声引导下经皮ASD封堵成功率高,并发症较少,是一种有效、安全的ASD封堵指导方法。

温血停搏液诱导和再灌注对兔心长期保存效果的影响

目的:探讨温血停搏液诱导和再灌注对长期保存兔心的心肌保护作用。方法:成年健康家兔20只, 随机分为对照组和实验组,每组10只动物,采用Langendorff离体心脏灌注模型,实验组采用37℃温血停搏液, 对照组采用4℃St.Thomas液,观察温血停搏液诱导和保存末再灌注后工作心状态心率、冠脉回流量、左室收缩 压、左室舒张末压、心肌组织中CK MB、6 k PGF1α含量及心肌含水量的变化。结果:温血停搏液诱导和再灌注 后兔心左室收缩压、左室舒张末压、工作心状态心率、冠脉回流量较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.01); 与对照组比较,实验组心肌组织中CK MB、6 k PGF1α含量升高,心肌含水量下降,差异亦有统计学意义(P< 0.001)。结论:温血停搏液诱导和再灌注有利于减轻长期保存后心肌损害,有利于心功能的恢复,且因方法简便 而有广阔临床应用前景。