甲泼尼龙联合氨溴索对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响研究

目的探讨甲泼尼龙联合氨溴索对急性百草枯中毒家猪急性肺损伤(ALI)的影响。方法用20%百草枯原液20 ml腹腔注射制备家猪急性百草枯中毒后ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,实验过程中始终连接呼吸机辅助呼吸,造模成功后随机分为A、B、C组,A组为百草枯染毒甲泼尼龙干预组(6只),B组为百草枯染毒氨溴索干预组(6只),C组为百草枯染毒甲泼尼龙联合氨溴索干预组(6只)。3组均在常规补液基础上给予药物干预,采用脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测造模前、造模成功(t0)及药物干预后12 h(t12)、24 h(t24)及36 h(t36)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、动脉血pH值、氧分压(PaO2),计算氧合指数(PaO2/FiO2)。3组在造模前、t0、t12、t24、t36时分别行肺组织穿刺,通过Western blot方法检测肺组织中肺表面活性物质蛋白-D(SP-D)水平,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察造模前、t0及t36时肺组织的病理变化。结果 (1)PaO2/FiO2比较:t0时3组均较造模前降低,t12时均较t0时升高,t24、t36时较t12时均降低(P<0.05)。(2)SP-D水平比较:t0时3组均较造模前降低,t12时均较t0时升高,t24、t36时较t12时降低(P<0.05)。(3)EVLWI和PVPI比较:组间比较,3组造模前及t0时差异无统计学意义(P>0.05),t12、t24、t36时差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较,t0时3组EVLWI和PVPI均较造模前上升(P<0.05);造模成功后,3组EVLWI在t12、t24和t36时与组内t0时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);t12、t24、t36时3组PVPI与组内t0时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)造模成功后肺组织呈明显损伤性改变,药物治疗36 h后,以C组家猪肺组织的病理损伤最轻。结论与单用甲泼尼龙或者氨溴索相比,甲泼尼龙联合氨溴索减轻百草枯中毒家猪ALI的效果更明显,可以更好地改善氧合状况,促进SP-D的合成,减轻百草枯中毒家猪的肺损伤。

大剂量氨溴索在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果评价

目的探讨大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标及临床疗效的影响。方法选取2015年2月至2016年2月郑州大学第一附属医院收治的急性呼吸窘迫综合征患者64例为研究对象,根据入院时间采用单双号随机分为观察组和对照组,各32例。所有患者均给予机械通气等综合治疗,对照组气管内滴入小剂量盐酸氨溴索(225 mg/d),观察组给予气管内滴入大剂量盐酸氨溴索(450 mg/d),均连续治疗5 d。比较两组氧合指标、心脏指数、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间和临床疗效。结果观察组有效率87.50%明显高于对照组65.63%(P<0.05);观察组血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、肺静态顺应性(Cst)均明显高于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论大剂量氨溴索有助于改善急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标,缩短机械通气时间,提高治疗效果。

百草枯致家猪急性肺损伤模型的建立

目的 建立百草枯（PQ）致家猪急性肺损伤（ALI）模型.方法 将10头健康雌性家猪按随机数字表法分为对照组（n=4）和实验组（n=6）.实验组家猪腹腔注射20％ PQ溶液20 mL制备ALI模型;对照组给予等量生理盐水.用脉搏指示连续心排血量（PiCCO2）监测仪动态监测动物心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血管外肺水指数（EV LWI）、肺血管通透性指数（PVPI）,记录动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaOJFiO2）,以及气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）,每0.5 h测定1次,直到PaOJFiO2≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.制模成功时显微镜下观察肺组织病理学改变.结果 实验组5头猪成功建立ALI模型,平均制模成功时间为（4.5±0.2）h.实验组染毒后HR、MAP、EVLWI、PVPI、PIP和Pplat均呈上升趋势,制模成功时各指标明显高于对照组[HR（次/min）：132.0±6.9比113.0±3.4,t=-21.632,P=0.000; MAP（mmHg）：114.0±6.0比98.0±3.5,t=-18.217,P=0.000; EVLWI（mUkg）：19.2±2.8比12.5±1.2,t=-76.283,P=0.000; PVPI：5.9±1.3比3.1±0.4,t=-31.879,P=0.000; PIP（cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）：25.4±2.5比18.6±1.5,t=-77.421,P=0.000;Pplat（cmH2O）：19.6±2.2比13.5±1.7,t=-69.452,P=0.000].实验组染毒后pH值、PaO2及PaO2/FiO2均呈下降趋势,而PaCO2逐渐上升,制模成功时血气分析指标与对照组比较差异均有统计学意义[pH值：7.35±0.04比7.43±0.05,t=9.108,P=0.000; PaO2（mmHg）：82.0±7.4比172.0± 11.6,t=102.470,P=0.000; PaCO2（mmHg）：44.0±4.0比35.0±2.0,t=-10.217,P=0.000; PaOjFiO2（mmHg）：273.0±14.8比573.0±22.5,t=341.565,P=0.000].肺组织病理结果显示,制模成功时肺组织出现明显的损伤性改变.结论 采用腹腔注射20％ PQ溶液20 mL可以建立稳定的PQ致猪ALI模型.

甲泼尼龙治疗急性百草枯中毒家猪肺损伤的剂量观察

目的 观察甲泼尼龙治疗急性百草枯（PQ）中毒家猪肺损伤的最佳剂量.方法 取20 ml含20％PQ原液对家猪进行腹腔注射,制备急性PQ中毒家猪急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型,将造模成功的家猪模型随机分为PQ染毒对照组,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组.4组家猪模型均在常规补液基础上给予干预,采用脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测造模前、造模成功时（t0）、不同处理之后12 h（t12）、24 h（t24）及36 h（t36）时心率、平均动脉压、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）,计算各时点的氧合指数（PaO2/FiO2）.在造模前、t0时及不同处理后12、24、36 h分别对家猪进行肺组织穿刺,采用苏木精-伊红（HE）染色法观察肺组织病理变化,并对肺组织进行肺损伤评分.结果 （1）组间比较：造模前及t0时,4组家猪EVLWI和肺组织病理评分的差异无统计学意义（P＞0.05）;在不同处理后12、24、36hEVLWI和肺组织病理评分的差异均有统计学意义（P＜0.05）.组内比较：t0时,4组家猪EVLWI和肺组织病理评分均较造模前明显上升,差异有统计学意义（P＜0.05）;在不同处理后,PQ染毒对照组家猪的EVLWI和肺组织病理评分持续升高,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组家猪EVLWI和肺组织病理评分均呈先下降后升高趋势,与组内t0比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.（2）组间比较：造模前及t0时,4组家猪氧合指数差异无统计学意义（P＞0.05）,在不同处理后12、24、36 h,氧合指数的差异均有统计学意义（P＜0.05）.组内比较：t0时,4组家猪氧合指数均较造模前明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;在不同处理后,PQ染毒对照组家猪的氧合指数持续降低,5、15、30 mg/kg甲泼尼龙组家猪的氧合指数呈先升高后下降趋势,与组内t0比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.（3）各组药物治疗36 h后的EVLWI值与各组肺相应氧合指数呈负相关（r=-0.427,P=0.022）,并与肺组织病理半定量评分呈明显正相关（r=0.903,P=0.034）.结论 甲泼尼龙可有效减轻急性PQ中毒ALFARDS家猪的肺损伤,并改善氧合状况.在PQ中毒家猪ALI/ARDS造模成功后的24 h内,以30 mg/kg甲泼尼龙组改善肺损伤的效果较好,在24～36 h内,以15mg/kg甲泼尼龙组的治疗效果最佳.

慢性疾病轨迹模式护理在院外COPD患者管理中的应用

目的探讨慢性疾病轨迹模式护理在院外COPD患者管理中的应用价值。方法采用便利抽样法,选取2018年1月-2019年12月郑州大学第一附属医院的226例出院COPD患者,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各113例。对照组实施常规院外健康管理,研究组实施院外慢性疾病轨迹模式下护理,均干预3个月。采用自我管理能力测定量表(ESCA)评估两组的自我管理能力,以DOSE指数评估两组的病情控制效果。结果实施后,研究组的ESCA评分为(114.45±3.26)分,高于对照组的(99.92±6.56)分,差异有统计学意义(t=20.666,P<0.001);实施后,研究组的DOSE指数为(2.28±0.08)分,低于对照组的(2.72±0.09)分,差异有统计学意义(t=34.692,P<0.001)。结论慢性疾病轨迹模式下护理可改善院外COPD患者的自我管理能力,控制病情。