静脉港导管锁骨下静脉异位介入复位1例

患者女,51岁。因“黏液血便伴排便困难1周”入院。直肠指检阳性,盆腔M RI示乙状结肠并直肠中上段占位性病变,子宫左侧附件区受累,考虑直肠癌(T 4期)。直肠活检诊断为直肠黏液腺癌,拟采用XELOX化疗+放疗方案。2018年6月3日,超声引导下经右侧颈内静脉置入静脉港导管,术后立即复查超声导管末端位于上腔静脉,测试回血顺利。2018年6月1 0日,行静脉港维护时,抽吸可感知负压阻力较前增加,行胸部X线检查发现导管中远段扭转,导管远端进入右侧锁骨下静脉(图1①)。

经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克的疗效分析

目的评价经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）合并感染性休克的临床效果。方法回顾性分析2010年12月-2015年12月收治的79例AOSC合并感染性休克患者的临床资料，并总结其治疗经验。结果79例患者均行PTCD，穿刺成功率100％，无明显手术相关并发症发生。75例患者于经皮肝穿刺胆道引流管置入术后3—7d感染性休克症状消失，4例患者于住院期间死亡。75例患者中62例患者于病情稳定后根据梗阻原因行二期手术或双介入手术治疗，2例患者于病情稳定后拒绝二次手术治疗,11例患者不能二期手术或双介入手术带管生存,平均4．7个月。结论对合并感染性休克的AOSC患者行急症PTCD治疗不仅可以快速退黄减压，降低病死率，而且可以改善休克症状，为二期手术或双介入手术治疗创造机会和条件，是一种安全有效的治疗方式。

医源性上消化道出血血管造影诊断和栓塞治疗

目的探讨医源性上消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法回顾性分析2006年9月至2014年10月采用选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的45例医源性上消化道出血患者临床资料，总结治疗经验。结果45例医源性上消化道出血患者中40例为外科手术后出血．5例为介入手术后出血，其中1例因胰腺癌伴肠梗阻接受十二指肠支架植入后引起出血。4例因胆管癌伴阻塞性黄疸接受经皮经肝胆管引流术后引起出血。选择性血管造影及经导管动脉栓塞治疗后41例完全止血，4例复发出血，其中1例胰腺癌伴肠梗阻患者于栓塞术后5d大出血死亡，3例接受再次栓塞治疗完全止血。所有患者术后未发生胃肠道缺血、坏死等严重并发症。术后随访6个月-8年，未再发出血。结论选择性血管造影对于医源性上消化道出血有较好的诊断效果，经导管动脉栓塞治疗是安全有效的治疗方法，具有较高的临床应用价值。

胰十二指肠下动脉出血13例的数字减影血管造影诊断与栓塞治疗分析

急性消化道出血是临床常见急重症，由于起病急、出血量大、出血部位难以快速定位，临床处理较为困难。胃左动脉、胃十二指肠动脉（gastroduodenal artery，GDA）、胆囊动脉等异常引起的急性消化道动脉出血的介入诊疗有较多报道，胰十二指肠上动脉（superior pancreaticoduodenal artery，SPDA）破裂导致的急性消化道出血和胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）破裂引起的腹膜后血肿也时有报道。然而，国内外对IPDA破裂引起的消化道出血的介入诊疗报道罕见。本研究对13例IPDA出血致急性消化道出血的患者行紧急介入手术，明确出血部位并行栓塞治疗，止血效果满意，现报道如下。

聚四氟乙烯自膨式覆膜支架腔内隔绝治疗宽颈肾动脉瘤的疗效

本文通过随访观察5例宽颈肾动脉瘤患者采用聚四氟乙烯自膨式覆膜支架腔内隔绝治疗术后的症状改善情况、瘤腔封闭效果,探讨聚四氟乙烯自膨式覆膜支架在腔内隔绝治疗宽颈肾动脉瘤中的临床应用价值。结果显示,5例宽颈肾动脉瘤的瘤腔完全闭塞,术前血尿、肋腹部疼痛、高血压等伴随症状和体征明显改善或消失。采用聚四氟乙烯自膨式覆膜支架腔内隔绝治疗宽颈肾动脉瘤安全、便捷、可靠,短期效果显著。

球囊不同扩张时机在Coekett综合征合并左下肢深静脉血栓中的对比观察

Cockett综合征是左侧髂静脉受到横跨其前方的右侧髂动脉的压迫及后方第5腰椎的长期推挤，引起的血管内增生、黏连、纤维带形成等致血管狭窄甚至闭塞，导致左下肢静脉压力增高和回流障碍，容易形成深静脉血栓。