泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的预防及处理

随着微创手术概念的推广普及和手术器械的更新换代,腹腔镜手术在泌尿外科中的应用日益广泛,临床适应证逐步增加。与传统开放手术相比,腹腔镜手术虽然具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等诸多优点,但其操作复杂、学习曲线长的缺陷同样无可辩驳。在腹腔镜手术广泛开展过程中所出现的相关手术并发症不容忽视。扎实的手术技巧、丰富的临床经验及细致的围手术期处理是顺利完成腹腔镜手术的基础,同时也是有效预防和处理相关手术并发症的有力保证。

乳糜尿治疗研究进展

在我国,乳糜尿是一种较为常见的泌尿外科疾病,长期可严重影响患者的健康和生活质量,甚至威胁生命。有多种方法均可治疗乳糜尿,但是与之相关的综述则较少。笔者复习大量国内外相关文献报道,综合介绍、分析评论多种治疗方法的研究现状和发展趋势,介绍各种方法的原理、疗效及预后等方面的情况。并认为乳糜尿的治疗是一个综合的过程,应结合医疗单位的自身条件与患者的病情等情况,选择一种或多种适合的治疗手段以提高其疗效与预后,旨在为临床的治疗提供参考。

腹腔镜下经后腹腔入路与腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的对照研究

目的探讨腹腔镜下经后腹腔入路与腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的优缺点。方法回顾性分析2012年1月至2017年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的37例行腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术患者的临床资料。通过经后腹腔入路(22例A组)与腹腔入路(B组)组15例两种途径的手术特点、技术方式、治疗效果方面进行对照研究,比较两组患者的一般资料、手术及随访资料,利用统计学方法对两组数据进行分析。结果两组均无中转开放手术病例。在手术时间方面:A组85.6min,B组103.9min(P<0.05);胃肠功能恢复时间方面:A组2(13)d,B组4(3~6)d(P<0.05),比较以上两组数据差异有统计学意义;术中出血量:A组(45.9±5.2)mL,B组(49.1±5.7)mL(P>0.05);在引流管拔除时间:A组(6.1±0.7)h,B组(5.4±0.9)h(P>0.05);住院天数:A组(7±2)d,B组(6±1)d(P>0.05),以上37例患者中36例获得随访,1例失访,随访时间3~48个月。34例术后未见乳糜尿复发,两组分别有1例复发,症状较轻。两组手术入路方式均取得较好的疗效。结论腹腔镜下经后腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术的疗效可观,相比经腹腔入路途径,具有手术时间短,术后胃肠功能恢复快的优势,是目前治疗乳糜尿的首选手术入路方式。

泌尿外科腹腔镜手术并发症的处理策略

自泌尿外科进入微创时代以来,微创概念已深深植入泌尿外科医师和患者心中,其中腹腔镜技术作为微创技术的主要组成部分应用日益广泛。当前泌尿外科腹腔镜已从原有单纯器官切除术发展到高难度重建手术。虽然与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有切口小、术后恢复快和美观度好等优点,但亦存在操作复杂、学习曲线长等不足。因此避免泌尿外科腹腔镜手术的并发症,总结其相关处理策略非常必要。本文结合当前泌尿外科腹腔镜手术的临床实践,将腹腔镜手术并发症的处理策略总结如下:术前准备,治疗个体化,术中术后的相关策略等。

脐尿管癌17例临床分析

目的分析脐尿管癌的临床病理特征及预后特点。方法回顾性分析2011年8月至2017年2月我院收治的17例脐尿管癌患者的临床资料,其中男13例,女4例。年龄30~90岁,中位年龄52岁。结果 13例患者术前行血清肿瘤标志物检测,癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)及糖类抗原125(CA125)阳性率分别为46%、54%及31%。17例均行扩大的膀胱部分切除术,其中2例同期行盆腔淋巴结清扫术,1例因侵犯回肠行部分回肠切除术,1例合并左肾占位分期行左肾癌根治术。开放手术11例,腹腔镜手术5例,达芬奇机器人辅助腹腔镜手术1例。术后病理示黏液腺癌7例,中分化腺癌6例,低分化腺癌1例,尿路上皮癌伴腺样分化1例,未分型2例。7例患者接受化疗。中位随访时间22(3~66)个月,1年及5年生存率分别为77.8%、38.9%。结论脐尿管癌起病隐匿,发现时多为局部晚期,预后差,扩大的膀胱部分切除术为主要治疗方法,结合化疗或靶向治疗可能会改善预后。

肾上腺神经内分泌癌的临床特点及诊断治疗

目的总结肾上腺神经内分泌癌的临床表现、诊治和预后特点。方法回顾性分析2011-10—2017-09间15例肾上腺神经内分泌癌患者的临床资料。结果本组15例患者均有明确的病理或活检结果。7例行腹腔镜下肾上腺根治性切除术。8例患者术前已发生不同程度的转移,其中3例行化疗,2例行介入栓塞治疗,1例行放疗,2例保守治疗。免疫组化检查示突触素(Syn)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒素A(Cg A)、CD56和EMA的阳性表达比例分别为80%(12/15)、73.3%(11/15)、53.3%(8/15)、73.3%(11/15)、46.7%(7/15)。12例获随访1~50个月,中位随访时间11.5个月。2例肾上腺根治术后48个月、50个月无复发、转移,仍存活。1例根治术后11个月出现肝转移,行放疗,至今存活15个月。1例确诊时出现肝脏多发转移,行肾上腺介入栓塞治疗及肝转移射频消融治疗,目前存活19个月。其余8例均死亡,死亡患者的平均生存期为8.6个月。结论肾上腺神经内分泌癌是一种恶性程度很高的肿瘤,预后极差。病理为诊断的金标准,早期治疗首选肾上腺根治性切除术,晚期行放化疗及介入治疗,有助于延长患者的生存期。

M受体阻滞剂联合经尿道膀胱颈口电切术治疗女性膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻的效果分析

目的探讨M受体阻滞剂联合经尿道膀胱颈口电切术(TURBN)治疗女性膀胱过度活动症(OAB)合并膀胱出口梗阻(BOO)的效果。方法回顾性分析2019-01—2020-12郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的80例女性OAB合并BOO患者的临床资料。按治疗方案分为M受体阻滞剂联合TURBN组(联合组,34例)和单纯TURBN组(单纯组,46例)。比较2组患者的基线资料。记录术前、术后1个月和3个月的膀胱过度活动症状评分(OABSS)、生活质量(QoL)评分、最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(Q_(ave))、最大膀胱测压容量(MCC)、有效膀胱容量(EBC)、残余尿量(PVR)、初始尿意容量(VFD),以及日均排尿次数和日均夜尿次数等尿动力学指标。结果术后1个月、3个月时,2组患者的各项尿动力学指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。除术后1个月、3个月时2组间的Q_(max)、Q_(ave),以及术后1个月时的MCC、EBC、PVR、VFD差异无统计学意义(P>0.05)外,联合组患者其他术后时间点(除PVR外)的尿动力学指标均优于单纯组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后第3天均顺利拔除导尿管。术后随访3个月期间均未发生排尿困难及尿潴留。其中联合组发生口干3例、便秘1例、视力模糊1例,药物副作用发生率为14.71%(5/34)。结论TURBN可有效缓解女性OAB合并BOO患者储尿期和排尿期症状,联合应用M受体阻滞剂对提高疗效和患者的生活质量具有积极意义。

重度输尿管子宫内膜异位症6例临床分析

目的分析重度输尿管子宫内膜异位症(EMT)的临床特点与治疗方法。方法收集2013-01—2018-12间郑州大学第一附属医院接受手术治疗的6例重度输尿管EMT患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组6例患者均以妇科症状为主,仅2例有泌尿系症状。均经术前妇科和泌尿系超声、盆腔MRI、静脉肾盂造影、泌尿系CTU或MRU,以及术后病理学检查确诊。2例行免疫组化检查:ER(+),PR(+),CD10(+)。依据影像学检查及术中所见,混合型2例,内生型4例。手术均获成功。随访9~57个月,其间复查超声,均显示肾积水不同程度减轻。伴有肾区疼痛患者症状减轻。1例双侧EMT患者的肌酐值稳定在230~270 umol/L。末次随访,未见复发病例。结论重度输尿管EMT的早期,缺乏典型临床表现,易延诊或漏诊。妇科和泌尿系影像学检查及经尿道输尿管镜检查有利于制定诊疗方案,确诊需病理学检查。输尿管松解+病变段切除、输尿管端端吻合术,效果较好,可作为首选术式。

单孔加单通道后腹腔镜与常规腹腔镜在治疗泌尿系上尿路肿瘤的对比

目的探讨单孔加单通道后腹腔镜治疗泌尿系上尿路疾病的安全性、有效性及手术效果。方法我科收治的66例病例，其中肾上腺腺瘤16例，肾肿瘤36例，肾盂肿瘤14例，遵照随机原则，分为两组，即单孔加单通道组和标准腹腔镜组，由同一术者同期行手术治疗。统计患者一般临床资料、术中出血量、手术时间、引流管留置时间，并进行对比。结果66例手术均成功实施，无中转其他术式者。单孔组与标准组肾上腺腺瘤直径为（3.4±1.5）、（2.9±1.4） cm，术中出血量为（8.0±3.0）、（8.5±2.8） ml，手术时间为（98.0±11.0）、（100.0±13.0） min，术后引流管留置时间为（2.5±0.5）、（3.5±0.5） d；肾肿瘤病理均为透明细胞癌，肿瘤直径为（5.4±1.5）、（5.9±1.3） cm，术中出血量为（17.0±4.0）、（20±5.0） ml，手术时间为（111.0±17.0）、（100.0±17.0） min，术后引流管留置时间为（3.5±0.5）、（4.4±1.4） d；肾盂癌根治术14例，术中出血量为（35.0±10.0）、（45.0±15.0） ml，手术时间为（120.0±10.0）、（110.0±13.0） min，术后引流管留置时间为（4.5±0.5）、（6.5±1.5） d。两组在性别、年龄、体重指数（BMI）、肿瘤直径、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义，引流管留置时间比较差异有统计学意义。结论单孔加单通道后腹腔镜治疗泌尿系上尿路疾病安全、有效，与标准腹腔镜手术比较，具有创伤小，引流管留置时间短等优点，且与传统单孔腹腔镜手术比较，具有操作空间大、器械碰撞率低等优势。

泌尿系原发性黑色素瘤五例临床分析

目的分析泌尿系原发性黑色素瘤的临床特点及预后，以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析2011年6月至2017年10月我院收治的5例泌尿系原发性黑色素瘤患者的临床资料。男3例，女2例。年龄26～74岁，平均54.7岁。尿道原发性黑色素瘤2例，膀胱原发性黑色素瘤3例。肿瘤直径0.9～5.1 cm，平均3.1 cm。结果2例尿道原发性黑色素瘤均行尿道扩大根治性切除术。3例膀胱原发性黑色素瘤中，1例年龄大、体质差，行腹腔镜膀胱部分切除术；1例青年男性，拒绝行根治性切除术，仅行膀胱肿瘤电切术；1例行根治性膀胱切除术。术后病理：4例镜下见肿瘤细胞呈梭形，1例肿瘤细胞呈多角形；5例胞质内均可见黑色素，肿瘤细胞弥漫性增生浸润，体积较大，异形性明显。免疫组化染色检查示细胞增殖指数Ki-67 10%～30%。术后随访5～30个月，3例因多发转移而死亡。结论泌尿系原发性黑色素瘤罕见，恶性程度高，预后极差。目前尚无规范统一的治疗方案，一般建议行扩大根治性切除术。靶向治疗及免疫治疗已成为新的治疗方向，可能有助于改善患者预后。

肾上极筋膜悬吊结扎法与后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术比较研究

为了探讨肾上极筋膜悬吊法与后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效,分析我院收治89例行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术患者的临床资料。按手术方法分为肾上极筋膜悬吊结扎组(43例)和传统手术组(46例)。对比两组患者临床数据(年龄、性别、左右侧、BMI)、围手术期数据(手术时间、术中出血量、术后胃肠通气时间、术后住院日、术后3个月血红蛋白和血清白蛋白值)。结果显示肾上极筋膜悬吊结扎法手术组手术时间明显缩短,两者比较差异有统计学意义(t=12.3,P<0.05);比较2组数据术中出血量、术后胃肠通气时间、术后住院天数、术后3个月血红蛋白及血清白蛋白变化值均无统计学意义(P>0.05)。因此肾上极筋膜悬吊结扎法后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术减少手术步骤,降低手术难度,缩短手术时间。

肝素结合蛋白对上尿路结石患者腔内碎石术后早期尿脓毒血症诊断价值的研究

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)诊断上尿路结石患者腔内碎石术后早期尿脓毒血症的价值方法回顾性分析2018年1 — 11月在我院接受腔内碎石术的635例上尿路结石患者的临床资料男377例,女258例;年龄(50.0±7.7)岁。根据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对于尿脓毒血症的诊断标准,将患者分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组所有患者术后4 h内抽血测定HBP、降钙素原、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数,比较两组资料的差异,建立受试者工作特征曲线(ROC),计算并比较曲线下面积以分析HBP、降钙素原、CRP和WBC计数诊断上尿路结石患者腔内碎石术后尿脓毒血症的价值结果本研究635例中尿脓毒血症组53例(8.3%),非尿脓毒血症组582例(91. 7%)尿脓毒血症组较非尿脓毒血症组的HBP[54(39,206)ng/ml与13(3,44)ng/ml]、降钙素原[3. 20( 1.50,5. 50) ng/ml 与 0. 12(0.02,0.50) ng/ml]、CRP[57 ( 17,125)mg/L 与 12(4,34)mg/L]和 WBC 计数[12.4(9.3,14.5) x 109/L 与 6.2(5. 1,10.7) x 109/L]明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)c ROC曲线分析显示HBP、降钙素原、CRP和WBC计数的曲线下面积分别为0. 949、0. 875、0. 771和0.638,HBP曲线下面积明显高于降钙素原、CRP、WBC计数,差异均有统计学意义(P<0.05).分别以 51.5 ng/ml ,0.41 ng/ml. 64. 2 mg/L 和 11.7 x 109/L 作为 HBP、降钙素原、CRP和WBC计数的最佳截断值,其诊断尿脓毒血症的敏感性分别为89. 2%.83. 3%、83.5%和44.7%,特异性分别为95.9%.75.6%.64. 3%和77. 1%。对HBP和WBC进行相关性分析,HBP与WBC计数呈正相关(r = 0.68, P<0.05):结论 HBP对上尿路结石患者腔内碎石术后早期尿脓毒血症的诊断效能优于降钙素原、CRP和WBC计数,HBP可作为尿脓毒血症的的早期诊断指标。

腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较。方法将63例肌层浸润性膀胱癌患者严格控制手术适应证，以提高远期生存率和生活质量选择最佳手术方案。其中28例行回肠原膀胱术，有16例因尿道狭窄或尿道侵犯行回肠膀胱术（Bricker术），有19例因肠道疾病或无法耐受其他手术行输尿管皮肤造口术（UUCS）。采用x^2检验对手术时间比较，采用F检验对生活质量比较，采用#检验对术后早期并发症和晚期并发症发生率进行比较，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果回肠原膀胱术与Bricker术手术时间比较差异有统计学意义（P〉0．05）。两者手术时间均长于UUCS。生理评分依次（67．3±1．7）、（65．8±1．6）、（41．8±3．6）分；心理评分依次（70．4±1．7）、（62．7±1．6）、（25．4±1．7）分；社会关系评分依次（52．5±3．2）、（52．5±3．4）、（33．5±4．O）分；环境评分依次（1．5±2．5）、（61．2±2．0）、（34．4±2．7）分。UUCS在4个方面评分均低，与Bricker术、回肠原膀胱术比较差异有统计学意义（P〈0．05）；在生理、社会关系和环境方面，Bricker术与回肠原膀胱术之间的差异无统计学意义（P〉0．05）；在心理方面，Bricker术与回肠原膀胱术之间的差异有统计学意义（P〈0．01）。回肠原膀胱术在4个方面得分均高于其他术式，回肠原膀胱术后患者生活质量较高。早期并发症3组差异无统计学意义（P〉0．05）。晚期并发症3组差异有统计学意义（三组间R×C列联表x^2检验，P〈0．01）。回肠原膀胱术组与Bricker术组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。回肠原膀胱术组与UUCS比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。Bricker术组与UUCS比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论回肠原膀胱术能最大限度接近生理排尿的特点，术后患者生活质量高，在符合适应证的前提下，首选回肠原膀胱术。

输尿管软镜碎石术后肾周血肿形成的危险因素

目的探讨输尿管软镜碎石术后肾周血肿形成的危险因素。方法收集郑州大学第一附属医院泌尿外科2015年9月至2019年5月实施输尿管软镜碎石术的患者1856例,根据术后是否形成肾周血肿,分为两组,其中发生肾周血肿患者19例,未发生肾周血肿1837例。收集两组患者临床相关资料进行分析,主要包括患者性别、年龄、体重指数(BMI)、术前是否合并尿路感染(以多次尿培养结果阳性为尿路感染诊断标准)、术侧、术侧术前积水程度、术侧结石大小、是否为多发肾结石、手术时间。对各因素首先采取单因素分析,然后将筛选出的有意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果1856例患者行输尿管软镜碎石,术后发生肾周血肿者19例,其中8例自行吸收缓解,9例行穿刺引流,2例再次行血肿清除术。单因素分析表明,合并尿路感染(χ^2=23.922,P<0.01)、术侧肾中重度积水(χ^2=4.865、0.027)、术侧结石大(t=5.471,P<0.01)及手术时间长(t=3.092,P<0.01)与术后肾周血肿的形成相关。多因素分析表明,合并尿路感染[比值比(OR)=4.705,95%CI:1.725~12.833,P<0.01]、术侧肾中重度积水(OR=4.951,95%CI:1.781~13.767,P<0.01)、术侧结石较大(OR=3.931,95%CI:1.504~10.268,P<0.01)及手术时间长(OR=1.111,95%CI:1.053~1.173,P<0.01)为输尿管软镜术后肾周血肿形成的独立危险因素。结论为预防输尿管软镜术后血肿的形成,术前应注意控制尿路感染,对于术前中重度肾积水患者可考虑提前留置输尿管支架管或者经皮肾穿刺造瘘以缓解肾盂内压力;术中不能一味地追求清石率,应特别注意肾盂内灌注压力,及时终止手术,必要时可分期碎石;术后积极抗感染,保证引流通畅,加强监护。

无管化微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗2~4cm结石疗效的比较

目的对比分析无管化微通道经皮肾镜碎石(TMPCN)应用于治疗2~4 cm肾结石的安全性及疗效.方法收集我院2018年2月至2018年12月间收治的符合纳入标准的肾结石患者共83例,分为TMPCN治疗组43例,输尿管软镜碎石(FURS)治疗组40例,统计分析两组的年龄、结石大小、手术时间、术后住院日、清石率及并发症发生率.结果83例患者均顺利完成手术.与FURS组比较,TMPCN组手术时间明显缩短(91.650±12.528、39.000±7.251,t=18.340,P<0.0l),同时清石率较高(65.000%、93.023%,x^2=9.990,P<0.01),但血红蛋白下降量较高(5.150±1.145、6.395±1.275,t=7.090,P<0.01);而两组在术后住院时间(3.300±0.966比3.651±1.110,t=1.520,P>0.05)、并发症发生率(17.500%比25.581%,x^2=0.800,P>0.05)方面,差异均无统计学意义.结论TMPCN治疗2~4 cm结石的碎石成功率高,手术时间及清石率均优于FURS.

脐尿管癌的临床特征及预后相关因素分析

目的探讨脐尿管癌的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2011年8月至2019年11月郑州大学第一附属医院收治的35例脐尿管癌患者的临床资料。男23例,女12例,男女比例为1.92∶1。平均年龄(52.1±13.9)岁,中位年龄55岁。有吸烟史8例,饮酒史3例。合并高血压病5例,糖尿病5例,冠心病2例,脑梗死1例。首发症状表现为血尿25例,下腹部疼痛4例,腹部包块2例,脐部流脓1例,无症状者4例。术前CT检查示肿瘤位于膀胱顶壁24例,膀胱前壁11例。肿瘤呈实性25例,囊性10例。中位肿瘤最大径4.0(1.5~11.0)cm。35例术前膀胱镜检查均发现膀胱前壁或顶壁肿物。35例术前诊断均不除外脐尿管癌。35例均行扩大的膀胱部分切除术(常规切除脐部),3例同期行盆腔淋巴结清扫术。其中开放手术19例,腹腔镜手术14例,达芬奇机器人辅助腹腔镜手术2例。结果本组35例术后Mayo分期为Ⅰ期10例,Ⅱ期18例,Ⅲ期1例,Ⅳ期6例。总体随访率91.4%(32/35),中位随访时间41(3~103)个月。1、3、5年生存率分别为82.5%、59.3%、53.9%。单因素分析结果显示,年龄(P=0.033)、肿瘤最大径(P=0.011)、淋巴结转移(P=0.002)、远处转移(P=0.011)、病理分级(P=0.001)、Mayo分期(P=0.026)是预后相关影响因素。Cox多因素分析结果显示,病理分级低分化(HR=1.640,95%CI 1.112~2.418,P=0.013)、肿瘤最大径≥4 cm(HR=5.000,95%CI 1.099~22.755,P=0.037)是影响患者预后的独立因素。结论脐尿管癌是一种发病隐匿的膀胱恶性肿瘤,初诊症状多为血尿,确诊时多已处于临床分级中晚期,预后较差。病理分级和肿瘤最大径是影响脐尿管癌患者预后的独立因素,病理分级越高、肿瘤最大径越大,预后越差。

后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿(附16例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿的手术方法和疗效。方法:采用后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿患者16例,男5例,女11例,年龄54～74岁,平均(64.7±6.6)岁。所有患者均观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及其预后,并对临床相关指标进行分析。结果:16例患者手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间48～65min,平均(55.9±5.9)min。术中出血量20～70ml。术后住院时间5～7d,平均(6.4±2.0)d。所有患者术后乳糜尿消失。随访16～36个月,无一例复发,未出现肾下垂、肾蒂周围出血等并发症。结论:经后腹腔镜肾上极筋膜悬吊结扎法肾蒂淋巴管剥脱术是一种治疗乳糜尿安全、可行的手术方法,值得临床推广。

膀胱原发性黑色素瘤2例报告并文献复习

目的探讨膀胱原发性黑色素瘤的临床特点及诊疗原则。方法回顾性分析郑州大学一附院收治的2例膀胱原发性黑色素瘤患者的临床资料。例1:年轻男性,因肉眼血尿就诊,膀胱镜下示2cm肿物;例2:中年男性,体检PET-CT示膀胱3cm肿物。结果 2例均行经尿道膀胱肿瘤电切术,肿瘤均完整切除,术后病理均诊断为膀胱恶性黑色素瘤。术后每3个月复查膀胱镜,例1随访18个月,期间复发2次;例2随访20个月未见复发。结论膀胱原发性黑色素瘤临床罕见,其生物学行为呈现高度恶性,确诊需要依靠病理结合免疫组化。手术是主要的治疗方法,应该对患者进行长期密切随访。

后腹腔镜肾输尿管全切加腹膜后肾周区域淋巴结清扫与开放手术治疗UUT-TCC疗效比较

目的：探讨后腹腔镜技术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌（upperurinarytracttransitionalcellcarcinoma，UUT—TCC）的效果及优势。方法：回顾性分析2009年11月～2012年12月间，我院采用后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术加腹膜后。肾周区域淋巴结清扫术治疗肾盂输尿管癌患者23例（腹腔镜组），并与同期14例行传统开放性肾输尿管切除术患者（开放术组）的手术时间、出血量、肿瘤学预后等指标进行比较。结果：腹腔镜组患者经术后病理检查，肾盂癌24例，输尿管癌10例，输尿管癌伴膀胱癌3例，其中腹腔镜组和开放组淋巴结转移各1例。同时研究发现：①腹腔镜组与开放术组比较，手术时间缩短，出血量明显减少，术后肠胃功能恢复快，术后住院时间短，差异有统计学意义（P〈0．05）；②两种术式肿瘤学预后在远处转移方面，腹腔镜组更少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除并腹膜后肾周区域淋巴结清扫治疗UUT—TCC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，可能有更好的肿瘤学预后。

127例肾嫌色细胞癌免疫组化分析

目的研究肾嫌色细胞癌(Renal chromophobe cell carcinom)的免疫组化特点,并从病理学角度探讨诊断肾嫌色细胞癌的分子标记物特点,以提高肾嫌色细胞癌的诊治水平。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的127例病理确诊为肾嫌色细胞癌的病理资料,分析其免疫组化特点,并复习相关文献。结果 127例病理确诊为肾嫌色细胞癌的免疫组化表达如下:S-100(11/98,11.2%),CK(111/113,98.2%),CK7(84/108,77.8%),CD10(52/109,47.7),CD117(105/111,94.6%),PAX-2(30/109,27.5%),PAX-8(79/96,82.3%),Vim(26/103,25.2%),EMA(103/104,99.0%),RCC(22/98,22.4%),Ki-67(6/111,5.4%),E-caderin(94/100,94.0%)。结论免疫标志物CK,CK7,EMA,E-caderin阳性及Vim,S-100阴性是肾嫌色细胞癌诊断的良好标记物。S-100A1的阴性表现还预示着肾嫌色细胞癌可能预后较好。CD117在肾嫌色细胞癌的细胞膜上的过表达可能是激酶抑制剂的潜在靶标,不过疗效仍需更多的研究证实。