神经源性膀胱活动低下儿童生命质量评估和尿动力学研究

目的探讨神经源性膀胱活动低下（NUB）学龄儿童肠道膀胱扩大术（ECP术）联合自我清洁间歇导尿（CISC）或单一CISC治疗后生命质量和尿动力学参数改善情况。方法采用Qual—iveen量表对94例NUB学龄儿童进行生命质量评分，并依据尿动力学膀胱功能障碍类型进行ECP术联合CISC或单一CISC治疗，最终对62例（66％）完成1年随访。选取20例无明显排尿异常正常志愿儿童为对照组。结果与治疗前相比，患儿随访时生命质量缺陷和强制评分均显著降低，膀胱顺应性和最大膀胱压测定容量均显著增加，但是生命质量焦虑和情感评分无显著改善。随访时生命质量四方面评分均显著高于对照组。未合并反流性上尿路损害（RUUTD）患儿随访时无一例发生RUUTD。合并RUUTD患儿随访时无一例加重，血肌酐均正常，其中80％男性患儿出现不同程度改善，与女性患儿（69％）差异无统计学意义。结论ECP术和CISC可显著改善NUB学龄患儿尿动力学参数，但Qualiveen生命质量仍较低，需要更有效的治疗方法。

合并神经原性膀胱活动低下非瘫痪脊髓功能障碍患者生命质量评估和尿动力学研究

目的 探讨合并神经原性膀胱活动低下（NUB）非瘫痪脊髓功能障碍（NPSCD）患者肠道膀胱扩大术（ECP术）后生命质量评估和尿动力学参数改善情况.方法 采用SF-36问卷表对72例合并NUB的NPSCD患者进行生命质量评分,并依据尿动力学膀胱功能障碍类型行ECP术联合自我清洁间歇导尿（CISC）或单一CISC治疗,最终对完成1年生命质量评分和尿动力学检查的58例（81%）患者[男30例（平均27±5岁）,女28例（平均26±4岁）]进行随访.选取40例无明显排尿异常症状正常志愿者[男20例（平均28±4岁）和女20例（平均29±4岁）]为对照组.结果 随访时,男女患者生理职能、生命力和社会功能得分分别为55±14和45±15、76±19和74±15、52±19和59±13,均显著高于治疗前35±10和32±11、27±18和33±17、40±12和34±15;最大膀胱压测定容量和膀胱顺应性分别为（320±44）和（338±50）ml、（55±15）和（60±17）cm H2O,显著高于治疗前的（131±30）和（140±35）ml、（5±3）和（6±4）cm H2O;逼尿肌漏尿点压分别为（6±2）和（6±3）cm H2O,显著低于治疗前的（28±9）和（25±6）cm H2O,治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）;但男女生理职能、总体健康、生命力、社会功能、情感职能和精神健康评分均显著低于对照组（P＜0.05）;男女分别仅有17%和7%认为健康状况＂比1年前稍好＂.合并反流性上尿路损害患者随访时男女上尿路情况分别有89%和76%出现不同程度改善. 结论合并NUB的NPSCD患者应用ECP术和CISC治疗尿动力学参数显著改善,但生命质量仍较低,迫切需要更有效地治疗方法.

年龄对良性前列腺增生患者膀胱尿道功能及手术疗效影响

目的 初步探讨年龄对良性前列腺增生（BPH）患者膀胱尿道功能及手术疗效的影响.方法 依据年龄将经尿道前列腺电切术（TURP）的BPH老年患者分为60～74岁组158例,平均（68±4）岁,75～89岁组47例,平均（80±3）岁.术前1周进行国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、经直肠超声和尿动力检查,并在术后3个月随访IPSS、QOL、自由尿流率和残余尿量（PVR）.结果 术前75～89岁组逼尿肌过度活跃、低顺应性膀胱、逼尿肌活动低下和良性前列腺梗阻发生率分别为70%、34%、19%和77%.均高于60～74岁组的42%、18%、6%和58%,（χ2值分别为10.623、4.328、5.637、4.771,均P〈0.05）,而平均最大逼尿肌排尿压为（62±29）cm H2O（1 cm HzO=0.098 kPa）,低于60～74岁组的（76±22）cm H2O（t=3.265,P〈0.05）;79～89岁组前列腺长度、功能性尿道长度和膀胱颈口压分别为（52±8）mm、（63±11）mm和（36±15）cm H2O,均高于60～74岁组的（47±7）mm、（59±6）mm和（25±13）cm H2O（t值分别为4.157、3.388、4.912,均P〈0.05）.术后两组IPSS、QOL和PVR均低于术前,最大尿流率（MFR）高于术前（60～74岁组t值分别为19.744、64.671、23.342、27.504;79～89岁组t值分别为27.308、19.311、9.694、11.671,均P〈0.05）.但术后79～89岁组MFR低于60～74岁组,QOL和PVR高于60～74岁组（t值分别为3.493、15.245、10.750,均P〈0.05）.结论 随着年龄增加,BPH老年患者发生膀胱尿道功能障碍风险增加,手术疗效有所下降,尿动力学检查可为其治疗提供客观依据.

钬激光尿道内切开术联合瘢痕电切术治疗小儿尿道狭窄

目的探讨钬激光尿道内切开术联合瘢痕电切术治疗小儿尿道狭窄的疗效及安全性。方法对2009年4月至2011年4月收治的48例男性尿道狭窄的患儿，进行钬激光尿道内切开术联合瘢痕电切术，年龄2～15岁，平均5．2岁；病程1个月至2年，平均5个月。记录尿失禁、尿外渗及继发出血等并发症发生情况和狭窄复发率，并联合超声尿流率测定评估疗效和进行为期1年随访。结果患儿手术均顺利，无尿失禁、尿外渗，无继发出血等并发症。拔尿管后2周随访时，最大尿流率和平均尿流率分别为（18．5±4．3）ml／s和（10．4±3．7）ml／s，均显著高于术前（5．2±2．1）ml／s和（3．8±0．7）ml／s，尿流时间为（10．9±4．9）s，显著低于术前（14．6±4．2）S，差异有统计学意义；但8例（16．7％）尿流率测定仍提示尿道梗阻，其中6例进行定期扩张尿道，2例再次钬激光尿道内切开术治疗后定期扩张尿道。共计44例（91．7%）完成1年随访，一次性治愈率达83％。结论钬激光尿道内切开术联合瘢痕电切术具有微创、术后复发率低的优点，是治疗小儿尿道狭窄安全有效的方法之一；尿流率测定有助于术后早期鉴别再次尿道狭窄患儿。