重视尿动力检查,提高儿童神经源性膀胱诊治水平

儿童排尿功能障碍多见,其中儿童神经源性膀胱(pediatric neurogenic bladder,PNB)诊治仍面临诸多挑战。PNB多由腰骶部脊髓和神经发育不良所致,严重影响患者生活质量和身心健康,轻者临床症状不明显,重者发生严重上尿路损害。尿动力学检查(UDS)是早期发现和确定膀胱功能障碍类型的最好方法,能指导制定精准和个体化的治疗方案。但我国儿童尿动力学检查尚未普及,严重影响PNB的诊治水平。本文就重视UDS和提高PNB的诊断治疗水平进行述评,为临床提供参考。

Snodgrass术治疗尿道下裂术前术后尿流率联合残余尿检测的意义

目的探索行Snodgrass术治疗冠状沟型尿道下裂手术前后尿流率联合残余尿检查的临床意义。方法分析2012年1月至2016年12月间98例行Snodgrass术的冠状沟型尿道下裂患儿手术前后尿流率及残余尿量,比较术前和术后差异。尿流率测定仪纪录尿流曲线、最大尿流率、平均尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流时间;超声测量膀胱残余尿量并检查膀胱及上尿路形态。结果所有冠状沟型尿道下裂患儿超声检查均未发现膀胱和上尿路形态学异常。所有冠状沟型尿道下裂不同年龄段患儿术前、术后Qmax较正常儿童低。其中狭窄组26例、无狭窄组72例,狭窄组患儿术后3个月最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、最大尿流时间、排尿量和残余尿量分别为(7.18±1.96)mL/s、(5.28±2.07)mL/s、(31.72±29.57)s、(15.88±11.94)s、(139.03±77.50)mL、(19.26±18.84)mL;而无尿道狭窄组相应各值分别为(8.09±3.39)mL/s、(6.45±2.02)mL/s、(29.05±11.59)s、(9.31±6.76)s、(133.87±64.11)mL、(16.42±14.31)mL。狭窄组最大尿流率、平均尿流率小于无狭窄组,而排尿时间最大尿流时间长于无狭窄组,其差异均有统计学意义(P <0.05)。狭窄组术后3个月钟形曲线占11.5%,平台曲线占65.4%;而无狭窄组分别为26.3%、45.8%,其差异也有统计学意义(P <0.05)。同时发现患儿术后6个月复查时结果与3个月时类似,而术后2周的狭窄组与非狭窄组结果之间并无明显差异。但值得注意的是术后2周、3、6个月所有患儿各项指标呈逐渐恢复趋势。结论 Snodgrass术治疗尿道下裂术后尿流率联合残余尿检查有利于发现术后尿道狭窄,尤其手术后3个月内复查更有意义。

骶神经调控术在小儿神经源性膀胱治疗中的应用进展

小儿神经源性膀胱(PNB)是指脊髓发育不良、脊髓神经损伤导致膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌功能障碍,表现为排尿障碍或伴有排便障碍,严重影响患者的生活质量。骶神经调控(SNM)的主要适应证是膀胱过度活动综合征,症状包括顽固性尿频、尿急、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留,推荐SNM的适宜年龄为16岁以上。研究表明SNM对改善顽固性膀胱功能和排便功能障碍效果显著。本文就骶神经调控在小儿神经源性膀胱治疗中的应用进展进行回顾,为该项技术在小儿神经源性膀胱人群中的开展提供参考。

多系统萎缩P型伴排尿异常患者膀胱功能的尿动力学研究

目的探讨多系统萎缩P(MSA-P)型伴排尿异常患者膀胱功能的尿动力学特点及其临床意义。方法分析2015年1月至2018年6月在郑州大学第一附属医院住院治疗的58例MSA-P型伴排尿异常患者的临床资料,评估MSA-P型患者的膀胱功能状态并分析其尿动力检查结果特点。结果所有患者均为男性。根据诊断标准,58例中拟诊51例,可疑7例;所有患者均诊断为MSA-P型。所有MSA-P型患者均出现不同症状的排尿异常,包括排尿困难(77.6%)、尿频(62.1%)、尿急(62.1%)、尿失禁(65.5%)、尿潴留(12.1%)。在MSA-P型伴排尿异常所有病例尿动力检查结果中,最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱残余尿量、最大逼尿肌收缩压、膀胱顺应性、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量依次为(12.46±2.85)ml/s、(5.19±2.06)ml/s、(171.73±11.47)ml、(136.15±10.47)ml、(20.78±3.55)cmH2O、(16.59±2.91)ml/cmH2O、(223.64±11.02)ml、(287.57±12.51)ml。MSA-P型伴排尿异常患者最大尿流率、平均尿流率、排尿量、最大逼尿肌收缩压、膀胱顺应性、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量明显低于正常参考值,而膀胱残余尿量明显高于正常参考值(均P<0.05)。结论MSA-P型伴排尿异常患者的膀胱功能尿动力学特点主要表现为膀胱顺应性下降和逼尿肌功能异常,而尿动力学检查有助于早期诊断。

促红细胞生成素对输尿管梗阻解除后幼鼠肾脏水通道蛋白2表达及功能的影响

目的探讨促红细胞生成素（EPO）对输尿管梗阻-解除梗阻后（BUO—R）幼鼠肾脏水通道蛋白2（AQP2）表达及功能的影响。方法幼年SD大鼠32只，按随机数字表法随机均分为BUO组、BUO．R组、BUO-R＋EPO组和假手术（Sham）组，每组8只。实验组大鼠均行双侧输尿管结扎，BUO组梗阻24h后处死；BUO—R组和BUO-R＋EPO组梗阻24h后解除梗阻，BUO-R＋EPO组分别于解除梗阻后2h、6h、12h、24h和36h腹腔注射EPO（每次剂量500U／kg），48h后处死；BUO—R组在相同时间点腹腔注射等量9g／L盐水，48h后处死；Sham组只分离输尿管，不结扎，72h后处死。幼鼠处死前，代谢笼内收集尿液进行渗透压检测。留取双侧肾脏标本，采用Real—timePCR、免疫组织化学及Westernblot检测各组肾脏组织中AQP2mRNA及蛋白表达水平。结果Sham组尿液渗透压最高，BUO—R＋EPO组次之，BUO—R组最低（P〈0．05）。免疫组织化学结果显示BUO组、BUO—R组和BUO—R＋EPO组集合管管壁变薄、管腔增大，经Image—ProPlus图像分析软件统计分析，BUO组内髓集合管AQP2阳性染色弱于其他3组，Sham组表达最强，BUO—R＋EPO组和BUO—R组次之（P〈0．05）。经Westernblot进一步验证，BUO组AQP2蛋白表达水平低于BUO—R＋EPO组、BUO—R组和Sham组（P〈0．05）。经Real—timePCR检测，4组幼鼠肾脏组织中AQP2mRNA表达水平差异有统计学意义（P〈0．05），Sham组表达最多，是BUO组的（24．30±1．03）倍、BUO—R组的（10．60±1．05）倍、BUO—R＋EPO组的（5．70±1．01）倍。结论EPO可促进BUO—R幼鼠肾脏AQP2mRNA、蛋白表达及功能恢复。

儿童原发性睾丸淋巴瘤高频超声表现及临床特征

目的:探讨儿童原发性睾丸淋巴瘤(PTL)的高频超声表现及临床特征。方法:回顾性分析11例手术病理证实儿童PTL的超声表现及临床资料。结果:儿童PTL多见于学龄期儿童,以无痛性阴囊增大为首发症状; 11例中术前灰阶超声累及单侧睾丸8例,双侧睾丸3例,合并附睾受累2例。11例中9例病变呈弥漫型,2例病变呈结节型,病变区域呈极低回声,彩色多普勒超声显示病变内血流信号丰富,所有病变内均无液化及钙化回声;经手术病理确诊及化疗后超声随访:11例中睾丸病变完全消退3例,部分缩小3例,无明显变化1例,增大4例。结论:儿童PTL超声表现具有一定特异性,加强对本病声像图和临床特征的认识,有助于提高超声诊断准确率。

促红细胞生成素对双侧输尿管梗阻-解除梗阻后幼鼠肾功能的保护作用

目的 探讨促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）对输尿管梗阻-解除梗阻后（bilateralureters obstruction-released,BUO-R）幼鼠肾功能的保护作用.方法 2015年10月至2016年6月,采用随机数字表法将SD幼鼠40只均分为BUO组、BUO-R组、BUO-R＋ EPO组和假手术组,每组10只.BUO组、BUO-R组、BUO-R＋ EPO组幼鼠均行双侧输尿管结扎术造成梗阻,BUO组梗阻24 h后处死.BUO-R组和BUO-R＋ EPO组梗阻24 h后解除梗阻,BUO-R＋ EPO组分别于解除梗阻后立即、2d、4d和6d腹腔注射EPO（每次剂量500 U/kg）,BUO-R组在相同时间点腹腔注射等量生理盐水,两组幼鼠均于注射7d后处死.假手术组只分离输尿管,不结扎,术后第7天处死.所有幼鼠处死前,代谢笼内收集24h尿液进行渗透压及电解质检测,然后打开腹腔,经下腔静脉抽取1 ml血液进行肾功能及电解质检测.结果 假手术组、BUO-R± EPO组、BUO-R组的尿液渗透压分别为（1 794±103）、（1 257±82）、（756±69） mOsm/kg;尿量分别为（26 ±5）、（48±7）、（71±9） μl/（min＆#183;kg）;3组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.BUO-R＋ EPO组尿液中钾、钠和肌酐浓度为[（133.8±5.8）mmol/L、（134.7±4.9）mmol/L和（3 549±482）μmol/L],低于假手术组[（154.7±6.5）mmol/L、（149.3±7.8）mmol/L和（4 537±624）μmol/L],但是高于BUO-R组[（112.4±7.2）mmol/L、（106.5±6.3） mmol/L和（2 612±536） μmol/L],差异均有统计学意义（P＜0.05）.BUO组的血钾、尿素氮和肌酐浓度分别为（12.1±0.7）mmol/L、（47.6±6.0）mmol/L和（252.8±18.7） μmol/L;BUO-R组分别为（8.5±0.5）mmol/L、（7.8±0.4） mmol/L和（55.2±4.8）μmol/L;BUO-R＋ EPO组分别为（7.4±0.5）mmol/L、（6.4 ±0.3）mmol/L和（36.4±3.6） μmol/L;假手术组分别为（6.8±0.3）mmol/L、（5.6±0.2） mmol/L和（23.6±2.7）μmol/L;各组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;3个实验组的血钾、尿素氮和肌酐浓度均高于假手术组（P＜0.05）.血BUO组、BUO-R组、BUO-R＋ EPO组、假手术组钠浓度分别为（126.4 ±5.9）、（147.3±4.9）、（141.5±5.7）、（136.7 ±4.3）mmol/L,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 EPO可促进BUO-R幼鼠肾功能及水盐处理功能的恢复,发挥肾脏保护作用.

促红细胞生成素对双侧输尿管梗阻解除后幼鼠肾脏水通道蛋白-1表达及功能的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对双侧输尿管梗阻-梗阻解除(BUO-R)后幼鼠肾脏水通道蛋白-1(AQP-1)表达及功能的影响。方法幼年雄性SD大鼠48只,随机号码表法分为双侧输尿管完全梗阻(BUO)组(n=6)、双侧输尿管梗阻-梗阻解除(BUO-R)组(n=12)、BUO-R+EPO组(n=12)及假手术组(Sham组)(n=18)。实验组采用输尿管结扎法建立双侧输尿管完全梗阻模型,BUO组梗阻24 h后处死;BUO-R组和BUO-R+EPO组梗阻24 h后解除梗阻,BUO-R+EPO组于解除梗阻后1 h、1 d、3 d、5 d给予EPO腹腔注射(500 IU/kg),BUO-R组相同时间点给予同等剂量的9 g/L盐水,分别在解除梗阻后3 d、7 d处死幼鼠;Sham组仅分离输尿管,不予结扎,分别于梗阻术后24 h、解除梗阻后3 d、7 d处死幼鼠,各组幼鼠处死前取双肾标本并采集血液标本。解除梗阻后将幼鼠放置于代谢笼中,记录24 h饮水量和尿液量,并收集尿液用于检测尿液渗透压的变化。检测各组幼鼠血浆渗透压、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平,采用免疫组织化学、Western blot检测各组肾脏组织中AQP-1蛋白表达水平。结果BUO-R后3 d,24 h饮水量和尿液量BUO-R组最多,BUO-R+EPO组次之,Sham组最少(P<0.05);尿液渗透压Sham组最高,BUO-R+EPO组次之,BUO-R组最低(P<0.05);血浆渗透压、Cr、BUN BUO-R组最高,BUO-R+EPO组次之,Sham组最低,但均低于BUO组(P<0.05)。梗阻解除后7 d,Sham组无明显变化,BUO-R组和BUO-R+EPO组以上各项指标逐渐恢复,但仍未达到正常水平(P<0.05),BUO-R组与BUO-R+EPO组比较差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学结果显示Sham组染色强度最强,BUO-R+EPO组次之,BUO-R组再次,BUO组最弱;解除梗阻后7 d与解除梗阻后3 d相比,BUO-R+EPO组和BUO-R组染色强度均增强,仍低于Sham组。经Western blot进一步验证,各组幼鼠肾脏AQP-1表达量Sham组最高,BUO-R+EPO组次之,BUO-R组再次,BUO组最低(P<0.05);解除梗阻后7 d与解除梗阻后3 d相比,BUO-R+EPO组、BUO-R组表达量均增高,但仍低于Sham组(P<0.05)。结论EPO能够促进BUO-R幼鼠肾脏AQP-1蛋白表达及功能恢复。

尿流率检查在尿道下裂患儿手术前后的应用和评估作用

尿道下裂是一种较为常见小儿泌尿系疾病,可引起患儿排尿功能异常和阴茎发育不良。目前手术治疗仍是唯一根治的方法,但尿道下裂术后并发症较多,主要包括尿道狭窄和尿瘘等。尿流率是一种无创的、简便的实验室评估指标,对尿道下裂手术前后的尿道状态可以起到评估作用,但是尿流率检查在尿道下裂手术前后的应用仍存在争议。现就近年来关于尿道下裂及其手术治疗前后的尿流率的应用和评估作用做一综述,主要分析尿流率检查在尿道下裂不同状态下的应用和评估作用,为尿道下裂的治疗提供新的客观的观察及评估指标。

不同孕期胎儿肾脏及羊水中水通道蛋白2的表达及其意义

目的探讨不同孕期胎儿肾脏及羊水中水通道蛋白。2（aquaporin-2，AQP-2）的表达规律。方法收集引产胎儿肾脏22例，按妊娠时间分为3组：17-23^＋6周8例，24-31^＋6周8例，32-38^＋6周6例。采用Western blot法检测不同孕期。肾脏中AQP-2的表达。收集不同妊娠时期羊水24例，按妊娠时问分为3组：17-23^＋6周10例，24-31^＋6周6例，32-38^＋6周8例。收集8例健康成人晨尿作为阳性对照。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测羊水中AQP-2的表达，采用冰点渗透压测定仪检测不同孕期羊水的渗透压。结果随胎龄增加，胎儿。肾脏中AQP-2的表达水平逐渐增加（17-23^＋6周：0．986±0．335，24-31^＋6周：1．566±0．272，32-38^＋6周：2．080±0．246），组问比较差异有统计学意义（P〈0．05）。不刷孕期羊水与肾脏中AQP-2的变化呈正相关（r=0．985，P〈0．05），且随胎龄增加表达逐渐增加[17-23^＋6周：（30．253±5．843）mg／L，24-31^＋6周：（35．103±7．271）mg／L，32-38^＋6周：（42．580±1．230）mg／L，成人尿液：（46．493±0.450）mg／L]。妊娠不同时期羊水渗透压分别为17-23^＋6周（272．6004-4．827）mmol／L，24-31^＋6周（252．0004-15．360）mmol／L，32-38^＋6周（261．7504-5．560）mmol／L，成人尿液（455．2504-4．573）mmol／L，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胎儿肾脏和羊水中AQP-2的表达呈良好相关性，提示羊水中的AQP-2可反映胎儿肾脏中AQP-2的表达水平。