单孔加单通道后腹腔镜与常规腹腔镜在治疗泌尿系上尿路肿瘤的对比

目的探讨单孔加单通道后腹腔镜治疗泌尿系上尿路疾病的安全性、有效性及手术效果。方法我科收治的66例病例，其中肾上腺腺瘤16例，肾肿瘤36例，肾盂肿瘤14例，遵照随机原则，分为两组，即单孔加单通道组和标准腹腔镜组，由同一术者同期行手术治疗。统计患者一般临床资料、术中出血量、手术时间、引流管留置时间，并进行对比。结果66例手术均成功实施，无中转其他术式者。单孔组与标准组肾上腺腺瘤直径为（3.4±1.5）、（2.9±1.4） cm，术中出血量为（8.0±3.0）、（8.5±2.8） ml，手术时间为（98.0±11.0）、（100.0±13.0） min，术后引流管留置时间为（2.5±0.5）、（3.5±0.5） d；肾肿瘤病理均为透明细胞癌，肿瘤直径为（5.4±1.5）、（5.9±1.3） cm，术中出血量为（17.0±4.0）、（20±5.0） ml，手术时间为（111.0±17.0）、（100.0±17.0） min，术后引流管留置时间为（3.5±0.5）、（4.4±1.4） d；肾盂癌根治术14例，术中出血量为（35.0±10.0）、（45.0±15.0） ml，手术时间为（120.0±10.0）、（110.0±13.0） min，术后引流管留置时间为（4.5±0.5）、（6.5±1.5） d。两组在性别、年龄、体重指数（BMI）、肿瘤直径、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义，引流管留置时间比较差异有统计学意义。结论单孔加单通道后腹腔镜治疗泌尿系上尿路疾病安全、有效，与标准腹腔镜手术比较，具有创伤小，引流管留置时间短等优点，且与传统单孔腹腔镜手术比较，具有操作空间大、器械碰撞率低等优势。

腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后不同尿流改道术式疗效比较。方法将63例肌层浸润性膀胱癌患者严格控制手术适应证，以提高远期生存率和生活质量选择最佳手术方案。其中28例行回肠原膀胱术，有16例因尿道狭窄或尿道侵犯行回肠膀胱术（Bricker术），有19例因肠道疾病或无法耐受其他手术行输尿管皮肤造口术（UUCS）。采用x^2检验对手术时间比较，采用F检验对生活质量比较，采用#检验对术后早期并发症和晚期并发症发生率进行比较，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果回肠原膀胱术与Bricker术手术时间比较差异有统计学意义（P〉0．05）。两者手术时间均长于UUCS。生理评分依次（67．3±1．7）、（65．8±1．6）、（41．8±3．6）分；心理评分依次（70．4±1．7）、（62．7±1．6）、（25．4±1．7）分；社会关系评分依次（52．5±3．2）、（52．5±3．4）、（33．5±4．O）分；环境评分依次（1．5±2．5）、（61．2±2．0）、（34．4±2．7）分。UUCS在4个方面评分均低，与Bricker术、回肠原膀胱术比较差异有统计学意义（P〈0．05）；在生理、社会关系和环境方面，Bricker术与回肠原膀胱术之间的差异无统计学意义（P〉0．05）；在心理方面，Bricker术与回肠原膀胱术之间的差异有统计学意义（P〈0．01）。回肠原膀胱术在4个方面得分均高于其他术式，回肠原膀胱术后患者生活质量较高。早期并发症3组差异无统计学意义（P〉0．05）。晚期并发症3组差异有统计学意义（三组间R×C列联表x^2检验，P〈0．01）。回肠原膀胱术组与Bricker术组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。回肠原膀胱术组与UUCS比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。Bricker术组与UUCS比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论回肠原膀胱术能最大限度接近生理排尿的特点，术后患者生活质量高，在符合适应证的前提下，首选回肠原膀胱术。

无管化微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗2~4cm结石疗效的比较

目的对比分析无管化微通道经皮肾镜碎石(TMPCN)应用于治疗2~4 cm肾结石的安全性及疗效.方法收集我院2018年2月至2018年12月间收治的符合纳入标准的肾结石患者共83例,分为TMPCN治疗组43例,输尿管软镜碎石(FURS)治疗组40例,统计分析两组的年龄、结石大小、手术时间、术后住院日、清石率及并发症发生率.结果83例患者均顺利完成手术.与FURS组比较,TMPCN组手术时间明显缩短(91.650±12.528、39.000±7.251,t=18.340,P<0.0l),同时清石率较高(65.000%、93.023%,x^2=9.990,P<0.01),但血红蛋白下降量较高(5.150±1.145、6.395±1.275,t=7.090,P<0.01);而两组在术后住院时间(3.300±0.966比3.651±1.110,t=1.520,P>0.05)、并发症发生率(17.500%比25.581%,x^2=0.800,P>0.05)方面,差异均无统计学意义.结论TMPCN治疗2~4 cm结石的碎石成功率高,手术时间及清石率均优于FURS.

后腹腔镜肾输尿管全切加腹膜后肾周区域淋巴结清扫与开放手术治疗UUT-TCC疗效比较

目的：探讨后腹腔镜技术与开放手术治疗上尿路移行细胞癌（upperurinarytracttransitionalcellcarcinoma，UUT—TCC）的效果及优势。方法：回顾性分析2009年11月～2012年12月间，我院采用后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术加腹膜后。肾周区域淋巴结清扫术治疗肾盂输尿管癌患者23例（腹腔镜组），并与同期14例行传统开放性肾输尿管切除术患者（开放术组）的手术时间、出血量、肿瘤学预后等指标进行比较。结果：腹腔镜组患者经术后病理检查，肾盂癌24例，输尿管癌10例，输尿管癌伴膀胱癌3例，其中腹腔镜组和开放组淋巴结转移各1例。同时研究发现：①腹腔镜组与开放术组比较，手术时间缩短，出血量明显减少，术后肠胃功能恢复快，术后住院时间短，差异有统计学意义（P〈0．05）；②两种术式肿瘤学预后在远处转移方面，腹腔镜组更少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：后腹腔镜下肾输尿管全长切除加经尿道膀胱袖状切除并腹膜后肾周区域淋巴结清扫治疗UUT—TCC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，可能有更好的肿瘤学预后。

肾脏原始神经外胚层肿瘤合并下腔静脉癌栓5例报告并文献复习

目的：探讨肾脏原始神经外胚层肿瘤（rPNET）合并下腔静脉癌栓的临床表现、影像检查、病理特点、治疗方法及预后。方法：回顾性分析我院2008年1月～2014年1月rPNET合并下腔静脉癌栓的5例患者的临床资料,包括临床表现、术前诊断、手术方法、病理结果和患者的预后。结果：5例患者术中均成功施行经腹肾癌根治性切除及癌栓清除术,手术时间平均244（190～310）min;术中平均出血量940（600～1 400）ml;术后平均输血800（400～1 400）ml;术中平均阻断血流时间12（10～20）min;术后平均住院时间15（12～24）d。平均随访24（6～60）个月,2例死于肾癌转移,1例发现远处转移,其余2例为无瘤生存。结论：rPNET合并静脉癌栓在临床上极为少见,治疗以根治性手术为首选,同时合并放化疗等综合治疗可提高生存率。

细胞分裂周期相关蛋白5在膀胱癌组织的表达及其临床意义

目的探讨细胞分裂周期相关蛋白5(CDCA5)在膀胱癌组织中的表达水平及其与临床病理特征的关系.方法收集行根治性膀胱切除术的56例患者的临床资料、膀胱癌组织及癌旁正常组织标本.采用免疫组织化学技术检测膀胱癌组织及癌旁正常组织中CDCA5的表达水平,并分析CDCA5的表达水平与临床病理特征之间的相关性.结果免疫组织化学结果显示,CDCA5在膀胱癌组织中高表达率为60.7%(34/56),低表达率为39.3%(22/56).在癌旁正常组织中高表达率为23.2%(13/56),低表达率为76.8%(43/56).CDCA5在膀胱癌组织与癌旁正常组织中表达差异有统计学意义(x^2=16.168,P<0.05).CDCA5高表达与临床分期(x^2=3.899,P<0.05),病理分级(x^2=4.492,P<0.05)明显相关,而与年龄(x^2=0.100,P>0.05)、性别(x^2=0.049,P>0.05),肿瘤直径(x^2=0.443,P>0.05)及淋巴结转移(x^2=0.225,P>0.05)均无明显相关.结论CDCA5在膀胱癌组织表达上调,且其高表达与临床分期和病理分级升高相关,提示CDCA5与膀胱癌的发生、发展、侵袭能力及恶性程度有关.

体外循环与非体外循环辅助下肾癌合并Ⅲ、Ⅳ级下腔静脉癌栓手术治疗效果比较

目的 探讨体外循环与非体外循环辅助下肾癌合并Ⅲ、Ⅳ级下腔静脉癌栓形成手术治疗效果.方法 遵循随机对照的方法,将肾癌合并Ⅲ、Ⅳ级下腔静脉（IVC）癌栓患者随机分为两组,体外循环（CPB）辅助下手术治疗11例,同期按照非CPB辅助手术治疗11例.两种术式患者年龄、性别、患侧、肿瘤大小,及癌栓分级等差异均无统计学意义.通过统计分析手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流管拔除时间、术后意识恢复时间、术后住院时间及并发症,比较两种术式的手术效果.结果 22例手术均获成功,无术中改变术式者.CPB组与非CPB组的手术时间分别为（468.2±45.1） min和（440.4±52.5）min,术后意识恢复时间分别为（2.5±1.6）h和（1.5±0.7）h,差异均无统计学意义（P＞0.05）;术中出血量分别为（2 654.6±1 142.3）ml和（3751.6±1 072.4） ml,术中输血量分别为（1 986.2±942.7）ml和（3 147.1 ± 997.3）ml术后腹腔引流管拔除时间分别为（3.2±1.4）d和（4.5±1.3）d,术后住院时间分别为（10.5±1.3）d和（12.6±1.9）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.CPB组1例患者出现凝血功能障碍,给予口服华法林后恢复正常.非CPB组1例患者术后出现肝功能损伤,给予保肝治疗后恢复,2例术后出现切口延迟愈合,给予定期换药后愈合.结论 CPB辅助下手术治疗肾癌合并Ⅲ、Ⅳ级IVC癌栓与非CPB辅助手术比具有出血量小、并发症少、住院时间短等优点.

睾丸特异表达基因-1在乙醇致小鼠睾丸损伤模型中的表达及意义

目的 探讨睾丸特异表达基因-1（TSEG-1）在乙醇致小鼠睾丸损伤模型中的表达变化及意义。方法 首先建立乙醇致睾丸损伤模型,将12只雄性昆明小鼠随机分为对照组和实验组,每组6只,用生理盐水稀释无水乙醇为15%浓度。实验组小鼠每天按3 g乙醇（15%,V/V）/kg体质量,腹腔内注射14 d,对照组为等体积生理盐水。应用苏木素-伊红（HE）染色鉴定睾丸组织形态学变化,实时定量逆转录聚合酶链反应（RT-qPCR）检测TSEG-1 mRNA变化,采用免疫组织化学和Western blot检测其蛋白变化。结果 乙醇组睾丸HE染色结果提示,与对照组比较,乙醇组睾丸组织85.6%曲精小管管腔消失,I-Ⅳ级生精细胞数目减少,78.2%精母细胞或精子细胞核皱缩。在乙醇组睾丸组织中,TSEG-1 mRNA表达水平（7.500±0.657,n=6）较对照组（0.985±0.231,n=6）显著增加,差异有统计学意义（t=22.915,P〈0.01）。同时,乙醇组TSEG-1蛋白质较生理盐水组显著增加,经Quantity One软件分析灰度值后,与管家基因甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）比较,乙醇组TSEG-1蛋白（1.360±0.202,n=6）较生理盐水组（0.330±0.112,n=6）表达增加达4倍,差异有统计学意义（t=10.69,P〈0.01）。结论 乙醇致小鼠睾丸损伤模型是研究睾丸损伤的可靠模型,TSEG-1可能参与乙醇致睾丸损伤模型的分子发生过程。

腹腔镜与开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ（a/b）期睾丸非精原细胞瘤的对比

目的 探讨腹腔镜与开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗临床Ⅰ～Ⅱ（a/b）期睾丸非精原细胞瘤的疗效.方法 遵循随机对照的分配方法,将睾丸非精原细胞瘤患者随机分为两组,腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤11例,开放性腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸非精原细胞瘤11例,通过统计学分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后胃肠道功能恢复时间、术后平均住院时间及术后并发症,比较两种术式的手术效果.结果 两组患者手术均获成功,无改变手术方式者.腹腔镜组与开放组的手术时间分别为（165±35） min和（176 ±41） min （P ＞0.05）,术中出血量（101±12） ml和（200±28） ml （P＜0.05）,淋巴结清扫（16 ±5）个和（17±4）个（P＞0.05）,术后胃肠功能恢复时间（1.6±0.3）d和（2.2±0.5）d（P＜0.05）,术后平均住院（7.5±2.8）d和（11.6±3.8）d（P＜0.05）,腹腔镜组均未出现术后并发症,开放组1例出现伤口延迟愈合,1例出现高热症状.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术相对于开放性手术,具有安全、高效、创伤小及恢复快等特点,此术式对临床Ⅰ～Ⅱ（a/b）期睾丸非精原细胞瘤有很好的疗效.

腹腔镜与开放手术阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术治疗效果比较

目的 探讨腹腔镜与开放手术治疗腹股沟淋巴结清扫术的效果.方法 遵循随机对照的实验方法,将阴茎癌患者随机分为两组,腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌9例,同期按照经典的腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌9例,分析患者患侧、手术方式、原发肿瘤分期及年龄差异均无统计学意义.通过统计学分析手术时间、术中出血量、术后引流管、尿管留置时间、术后住院时间及并发症,比较两种术式的手术效果.结果 两组患者手术均获成功,无中转开放或改变术式者.腹腔镜组与开放组的手术时间分别为（157 ±20）、（127±18） min,术中出血量分别为（23±8）、（21±17）ml,清扫淋巴结分别为（14±6）、（19±6）枚,差异均无统计学意义（P＞0.05）;留置引流管时间分别为（47±10）、（161±41）h,导尿管留置时间分别为（92±46）、（175±26）h,术后住院时间分别为（6.0±0.8）、（8.0±0.5）d,差异均有统计学意义（P＜0.05）.腹腔镜组1例患者出现穿刺位点愈合延迟,余未发生其他并发症.开放组1例患者左侧切口约2 cm延迟愈合,1例患者左侧出现皮瓣漂浮,加压包扎并制动后愈合.结论 腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术是一种安全、可行的手术方式,与开放手术比具有手术时间短、并发症少、恢复快、术后住院时间短等优势,尤其可避免皮瓣坏死、皮下血肿.

单层面与传统三层面分离法后腹腔镜肾上腺切除手术比较

目的 比较后腹腔镜单层面法与传统三层面法行肾上腺切除术的安全性和有效性.方法 遵循随机对照原则,将218例肾上腺增生或肾上腺肿瘤需行肾上腺切除术患者分成两组,通过统计分析手术时间、术中出血量等指标比较两种术式的安全性和有效性.结果 单层面分离法与传统三层面分离法的手术时长分别为（33±20） min和（42±15） min,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术中出血量分别为（15±3）ml和（23±3）ml,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组术后住院时间、术后并发症出现例数、平均肿瘤或结节直径、术后留置引流管时间、术后留置尿管时间、术后恢复进食时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 单层面肾上腺分离法在肾上腺切除术中是一种可行的分离方式,与传统三层面分离法比较缩短了手术时间、减少了术后出血量.

雌激素受体在自身免疫性脑脊髓炎小鼠膀胱组织的表达及意义

目的 通过建立自身免疫性脑脊髓炎（EAE）小鼠模型,观察多发性硬化（MS）神经源性膀胱中雌激素受体（ER）表达变化,并探讨其意义.方法 将髓鞘少突胶质细胞糖蛋白片段mog35-55和等体积完全弗氏佐剂充分混匀乳化,在百日咳毒素辅助下复制EAE模型.取20只C57BL/6雌性小鼠随机平均分为实验组以及对照组,从免疫后开始观察并记录小鼠临床症状.在免疫后第23天时,观察记录4h内小鼠小便次数以及单次尿量,处死小鼠收集脊髓以及膀胱,并将膀胱称重.通过苏木素-伊红（HE）染色和勒克司坚牢蓝（LBF）染色观察脊髓的病理变化,用Western blot检测ER在EAE小鼠膀胱中表达变化.结果 23d时EAE小鼠神经功能临床评分增加,出现典型的MS症状,对照组体重为（23.0±1.1）g,实验组体重为（16.5±1.5）g,与对照组比较实验组小鼠体重明显偏低（P=0.001）.实验组小鼠4h内平均小便次数[（8.7±1.4）次]较对照组[（4.2±1.1）次]增多（P=0.001）;单次小便尿量实验组[（0.22±0.11）mg]相对于对照组[（0.34±0.07）mg]明显减少（P=0.008）,实验组中膀胱占体重比[（0.26±0.09）‰]较对照组[（0.11±0.03）‰]高（P=0.001）.HE-LFB染色观察到EAE实验组小鼠脊髓出现明显的炎性细胞浸润和脱髓鞘表现.Western blot结果显示膀胱中ER蛋白相对表达量实验组（0.38±0.08）显著低于对照组（0.71±0.19,P=0.001）.结论 mog35-55可以成功诱导EAE小鼠模型,该模型可以很好地模拟出MS神经源性膀胱的症状,ER以及雌激素可能为MS导致的膀胱功能障碍的重要因素.

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石9例报告

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗马蹄肾结石的可行性、安全性及有效性。方法：2008年11月～2013年6月采用MPCNL治疗马蹄肾结石患者9例11侧。结石直径平均2．1（1．1～3．1）cm。拔出输尿管支架管1个月后行彩超、腹部平片检查无残石或结石残块〈3mm视为取石成功。结果：9侧肾结石一期碎石清石取得成功，1侧肾结石行二期手术，1侧肾结石术后结石直径较小，未做处理。9例患者术后均未出现大出血、邻近器官损伤等情况。结论：采用MPCNL治疗马蹄肾结石是一种安全、有效的手术方式。